ENDONEZYA’DA DOLAŞIMDA OLAN AŞI KAYNAKLI TİP 1 POLİO (ÇOCUK FELCİ)

27 Şubat 2019 Çarşamba

12 Şubat'ta, Endonezya'daki Papua eyaletinde dolaşımda olan aşı kaynaklı bir poliovirüs tip 1 (cVDPV1) görüldüğü doğrulanmıştır. 27 Kasım 2018'de Akut Flask Paralizi (AFP) başlangıcı görülen bir çocukta ve dışkı örneği 24 Ocak 2019'da toplanan mahalle temaslısı olan sağlıklı bir çocukta genetik olarak bağlantılı iki VDPV1 virüsü izole edilmiştir.

 

Hastalık Salgını Haberi

27 Şubat 2018  

12 Şubat'ta, Endonezya'daki Papua eyaletinde dolaşımda olan aşı kaynaklı bir poliovirüs tip 1 (cVDPV1) görüldüğü doğrulanmıştır. 27 Kasım 2018'de Akut Flask Paralizi (AFP)  başlangıcı görülen bir çocukta ve dışkı örneği 24 Ocak 2019'da toplanan mahalle temaslısı olan sağlıklı bir çocukta genetik olarak bağlantılı iki VDPV1 virüsü izole edilmiştir. VDVP izole edilen bu sağlıklı çocuk, 27 Kasım 2018'de Akut Flask Paralizi (AFP)  başlangıcı görülen  AFP vakasından yaklaşık 3-4 km uzakta bir köyde oturmaktadır. Söz konusu vilayet  Papua Yeni Gine ile sınır olsa da, bu salgın şu anda komşu ülkesini etkileyen cVDPV1 salgını ile bağlantılı değildir.

Halk sağlığı yanıtı

DSÖ ve ortakları, saha araştırması, kapsamlı bir risk değerlendirmesi ve bir salgın yanıt planlanmasında Sağlık Bakanlığı (SB) ve yerel halk sağlığı yetkililerini desteklemektedir. Salgın yanıtının tam kapsamı ve zamanlaması kesinleşmiştir. İlk salgın yanıt immünizasyonu (ORI) Yahukimo bölgesinde gerçekleştirilmiş ve 15 yaşın altındaki 5.718 çocuk bivalan oral polio aşısı (bOPV) ile aşılanmıştır. Ek Akut Flask Paralizi (AFP) vakalarıyla ilgili olarak, geriye dönük ve aktif araştırmalar yapmak da dahil olmak üzere, hastalık sürveyansı, toplum sağlık merkezlerinde, hastanelerde ve Papua eyaletindeki tüm ilçeler ve şehirler dahil olmak üzere diğer sağlık tesislerinde daha da güçlendirilmiştir. Ayrıca giriş ve çıkış limanlarında gözetim güçlendirilmiş ve Erken Uyarı ve Yanıt Sistemi (EWARS) aracılığıyla bildirim ve raporlamanın takibi güçlendirilmiştir. Diğer iller de, bağışıklama ve AFP sürveyansının iyileştirilmesi konusunda uyarılmıştır.

Endonezya'da gerçekleştirilen en son Ulusal Bağışıklama Günü (NID), trivalan oral polio aşısı (OPV) kullanılarak (önceden trivalan OPV kullanılırken bivalan OPV’ye geçilmiştir)  Mart 2016'da ve Papua eyaletinde bivalan bir OPV / kızamık / kızamıkçık Tamamlayıcı Bağışıklama Faaliyeti (TBF) 2018 sonunda gerçekleştirilmiştir. Ayrıca, Papua Yeni Gine'deki son cVDPV1 salgınına yanıt olarak, MoH Endonezya çoktan sınır aşılama mevkileri oluşturmuş ve Papua eyaletinde çevre sürveyansını başlatmıştır. Ayrıca polio salgınına yanıt planlarını test etmek için bir simülasyon tatbikatı yapmıştır. Bununla birlikte, Papua eyaletindeki polio aşılama kapsamı düşük kalmaktadır (2016 TBF kapsamı:% 77 ve 2018 Tamamlayıcı Bağışıklama Faaliyeti (TBF)  kapsamı:% 72; genel OPV4 kapsamı: 2017'de% 68,2 ve 2018'de% 40,8).

DSÖ Risk Değerlendirmesi

Dolaşımda olan aşı kaynaklı bir poliovirüs - cVDPV'lerin tespiti, herhangi bir poliovirüs dolaşımının riskini ve sonuçlarını en aza indirmek için her yerde yüksek rutin aşılama kapsamının korunmasının ve herhangi bir poliovirüsün erken tespiti için kaliteli sürveyansının sağlanması gerekliliğinin altını çizmektedir. Bu olaylar ayrıca virüsün, düşük seviyede herhangi bir iletiminin yol açtığı riski vurgulamaktadır. Gelecekte benzer salgınları önlemek için dolaşımı hızla durdurmak ve etkilenen bölgelerde yeterli aşı kapsamı sağlamak için sağlam bir salgın yanıtı  gereklidir. DSÖ, epidemiyolojik durumu ve uygulanan  salgın yanıt önlemlerini değerlendirmeye devam edecektir.

Genel risk, Endonezya'nın Papua eyaletindeki yetersiz polio aşılama kapsamı ve sürveyans kalitesi nedeniyle ulusal düzeyde orta  olarak değerlendirilmektedir. Virüsün izole edildiği yaylalardaki nüfus yoğunluğu nispeten düşüktür ve o bölgedelerden diğer illere nüfus hareketi önemsiz derecede azdır. Papua eyaletinde, lokal olarak mevcut önlemlerin içinde yanıt önlemlerinin uygulanması için sınırlı bir kapasite bulunmaktadır.

Papua Yeni Gine'ye yakın olmasına rağmen etkilenen bölgeden sınır ötesi nüfus hareketinin sınırlı olması nedeniyle, bölgesel düzeyde genel riskin düşük olduğu değerlendirilmektedir; bununla birlikte virolojik analiz, virüsün, bağışıklama kapsamının düşük olduğu komşu bölgelerde birkaç yıl boyunca dolaşımda olabileceğini göstermektedir. Uluslararası nüfus hareketinin yüksek ve yakındaki bir bölge olan Jayapura, cVDPV için yapılan testler sonucunda pozitif çıkan hiç kimseye rastlanmamıştır. Küresel düzeyde, genel risk yüksek polio aşı kapsamı, kurulu AFP sürveyans sistemleri ve çocuk felci kontrolü için teknik uzmanlığın var olması nedeniyle düşük olarak değerlendirilmektedir.

Bu risk sürekli olarak değerlendirilecek ve durumun gelişimine göre gözden geçirilecektir.

 

DSÖ Tavsiyesi

Aşı kaynaklı poliovirüs (VDPV'ler) nadiren fakat yeterince immünize edilememiş bazı popülasyonlarda ortaya çıkabilen iyi belgelenmiş poliovirüs türleridir. VDPV suşlarının ortaya çıkışı,yüksek düzeyde rutin bağışıklama kapsamı ve  vakaların erken tespiti için etkin sürveyans sistemlerinin korunmasının önemini vurgulamaktadır.

Tüm ülkelerin, özellikle sık seyahat edilen ve çocuk felcinden (poliodan) etkilenen ülkelerle teması bulunan ülkelerin ve bölgelerin importe yeni virüsleri hızlı bir şekilde tespit etmek ve hızlı bir yanıtı kolaylaştırmak amacıyla AFP vakaları için sürveyansı güçlendirmeleri önemlidir. Ülkeler, özel yönetim bölgeleri ve bölgeler ayrıca herhangi bir yeni virüsün görülmesinin sonuçlarını en aza indirgemek için ilçe düzeyinde düzenli olarak yüksek rutin aşılama kapsamı sağlamalıdır.

DSÖ'nün Uluslararası Seyahat ve Sağlıkla ilgili web sayfası (http://www.who.int/ith/en/), aktif poliovirüs iletimi olan bölgelere seyahat etmeden önce (yani, vahşi veya aşı kaynaklı bir poliovirüsün aktif iletimi olanlar), çocuk felcinden ari ülkelerden gelen yolcuların, kendi ulusal aşılama programlarına göre yaşlarına uygun çocuk felci aşılamalarını tamamladıklarından emin olmalarını tavsiye etmektedir. Ek olarak, eğer OPV veya IPV aşılamaları 12 aydan daha uzun bir süre önce tamamlandıysa, bir doz rapel aşılaması yapılmalıdır.

Yurtdışına seyahat etmeden önce, çocuk felci bulaşık ülkelerde yaşayan her yaştan insan ve bu ülkelere uzun süreli ziyaret edecekler (yani, ülkede 4 haftadan daha fazla konaklayacaklar), ulusal aşı takvimlerine uygun olarak çocuk felcine karşı karşı tam olarak aşılanmış olmalıdır. Ek olarak, bu kişiler, intestinal mukozal bağışıklığı arttırmak ve poliovirüsün çocuk felcinden ari bir bölgede tekrar görülmesi riskini azaltmak için   4 hafta ila 12 ay içerisinde ilave bir OPV veya IPV dozu almalıdırlar. Daha önce sadece IPV alan kişiler için, OPV, varsa ve uygulanabilirse, rapel dozu  olarak seçilmelidir. Kaçınılmaz bir son dakika yolculuğu durumunda, önceki 12 ay içinde belgelenmiş bir çocuk felci dozu almayan yolcular, ülkelerinden ayrılmadan önce yine de bir doz OPV veya IPV aşısı ile aşılanmalıdır.  Küresel Polio Eradikasyon Girişimi'nin web sitesinde, şu anda veya yakın zamanda virüs bulaşık ülkelerle ilgili güncellemeler bulunabilir.

Uluslararası Sağlık Tüzüğü (2005) uyarınca toplanan Acil Durum Komitesi tavsiyesine göre, poliovirüsün uluslararası yayılımını sınırlama çabaları, poliovirüs Uluslararası bir Halk Sağlığı Acil Durumu olduğundan, devam etmesi gereklidir. Çocuk felci iletiminden etkilenen ülkeler Geçici Tavsiyelere tabidir. Geçici Tavsiyelere uymak için, çocuk felci virüsü bulaşmış herhangi bir ülke, salgını bir ulusal halk sağlığı acil durumu olarak ilan etmeli ve uluslararası seyahat edenlerin yeterli şekilde aşılanması gibi çocuk felcinin ortadan kaldırılmasını desteklemek için gerekli tüm önlemleri almalı; kapsama verilerinin paylaşılması ve sınır ötesi çabaların yoğunlaştırılması dahil olmak üzere rutin aşı kapsamının arttırılması çabalarının yoğunlaştırılması gibi. Devlet, böyle bir aşıyla aşılanan yolcuların çocuk felci aşılama durumlarını kanıtlamaları için uygun bir sertifika  vermelidir. Polio Acil Durum Komitesi'nin yaptığı açıklamanın tamamına aşağıdaki linkten ulaşabilirsiniz:

 

Ayrıntılı bilgi için aşağıdaki bağlantılara bakınız:

Etiketler:
Çocuk Felci

Kaynak: https://www.who.int/csr/don/27-february-2019-polio-indonesia/en/