MEKSİKA’DA KARBAPENEMLERE DAYANIKLI PSEUDOMONAS AERUGİNOSA ENFEKSİYONU

05 Mart 2019 Salı

12 Şubat 2019'da, Pan Amerikan Sağlık Örgütü / Dünya Sağlık Örgütü (PAHO / DSÖ), Meksika'nın Tijuana kentinde yapılan invaziv girişimlyerden sonra antibiyotiğe dirençli Pseudomonas aeruginosa'nın neden olduğu cerrahi alan enfeksiyonlarıyla ilgili bir rapor almıştır. 11 Şubat itibariyle, ABD’de dokuz eyalette, 16’sı doğrulanmış ve 4’ü olası toplam 20 vaka tespit edilmiştir.

Hastalık Salgını Haberi: Güncelleme

 

5 Mart 2019

12 Şubat 2019'da, Pan Amerikan Sağlık Örgütü / Dünya Sağlık Örgütü (PAHO / DSÖ), Meksika'nın Tijuana kentinde yapılan invaziv girişimlerden sonra antibiyotiğe dirençli Pseudomonas aeruginosa'nın neden olduğu cerrahi alan enfeksiyonlarıyla ilgili bir rapor almıştır. 11 Şubat itibariyle, ABD’de 9 eyalette, 16’sı doğrulanmış ve 4’ü olası toplam 20 vaka tespit edilmiştir.

Amerika Birleşik Devletleri Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (ABD CDC) vaka tanımına göre, doğrulanmış bir vaka Verona integron kodlu metalo-beta-laktamaz üreten karbapenem dirençli P. aeruginosa (VIM-CRPA) izole edilmiş olarak tanımlanmış olup söz konusu hastaya, VIM-CRPA pozitif örneğin alınmasından önceki ay Meksika’da invaziv bir girişim uygulanmıştır. Şüpheli bir vaka, direnç mekanizma testi için CRPA kullanılamayan veya direnç mekanizma testi beklemede olan bir vaka olup örneğin toplanmasından önceki ay Meksika'da invaziv bir girişim uygulanmıştır.

Toplam 20 vakanın 2'si, örnek toplama tarihleri 2015 ve 2017 yılı olanlardan ve geriye kalan 18'i ise örnek toplama tarihleri 5 Eylül 2018 ve 24 Ocak 2019 tarihleri olanlardan geriye dönük olarak rapor edilmiştir. Vakaların tamamı, Meksika'nın Tijuana kentindeki sağlık tesislerinden sağlık hizmeti alan yolculardan oluşmaktadır. Toplam vakaların 15'i Grand View Hastanesi'nde, öncelikle kilo vermek için ameliyat olduğunu bildirmiştir. Toplam vakaların yarısı ise, Meksika’daki cerrahi girişimlerini koordine etmek için ABD’de bulunan aynı sağlıki turizmi seyahat acentesini kullanıldığını bildirmiştir. Hastaların çoğunun Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'dan olmasına rağmen, bu sağlık turizmi seyahat acentasının 1 Ağustos 2018'den bu yana başka ülkelerden gelen hastaları da Grand View Hastanesi'ne sevk ettiği bildirilmiştir.

Amerika Birleşik Devletleri'nde, Meksika'daki invazif girişimlerin ardından VIM-CRPA enfeksiyonu ile ilişkili komplikasyonlar nedeniyle toplam 13 vaka hastaneye yatırılmış olup çoğunda çok cerrahi alan enfeksiyonu görülmüştür. Kan dolaşımı enfeksiyonu ve altta yatan bazı hastalıkları olan bir hasta ölmüştür. Cinsiyet ve yaş ile ilgili bilgileri mevcut 17 vakanın 14'ü (% 82) kadın olup yaşları 29 ila 62 arasında değişmektedir.

Grand View Hastanesi'nde yerinde yapılan bir inceleme sonucunda, hastalar arasında kan kaynaklı enfeksiyonlar için küçük ama potansiyel bir bulaşma riski oluşturan uygun şekilde işlemden geçirilmemiş yeniden kullanılabilir ekipmanın olduğu tespit edilmiştir.

9 Ocak 2019'da ABD-CDC, ABD sakinlerinin, VIM-CRPA'nın hastanede artık yayılmadığı doğrulanıncaya kadar Grand View Hastanesin'de ameliyat olmamaları  (bariatrik veya diğer tip) önerisi ile Meksika'nın Tijuana kentindeki Grand View Hastanesi'nde ameliyatla bağlantılı dirençli P. aeruginosa enfeksiyonu vakalarına ilişkin bir Seyahat Bildirimi yayınlamıştır. 22 Ocak 2019’da ABD-CDC, Grand View Hospital’da 1 Ağustos 2018’de veya sonrasında ameliyat olmuş kişilerin, sağlık görevlileriyle, aşağıdaki kan kaynaklı patojenler için test yaptırmaları konusunda konuşmalarını öneren bir bildirim yayınlamıştırı: hepatit B virüsü, hepatit C virüsü, ve insan immün yetmezlik virüsü (HIV).

13 Şubat 2019'da, Kanada Halk Sağlığı Kurumu da (PHAC), Meksika'nın Tijuana kentinde cerrahi girişimler uyguladıktan sonra antibiyotiğe dirençli bakterilere maruz kalmış olabilecek seyahat eden Kanadalılara ilişkin bir Halk Sağlığı Bildirimi de yayınlamıştır. Ayrıca, Meksika'nın Tijuana kentindeki Grand View Hastanesi'nde cerrahi girişimlere maruz kalmış seyehat eden Kanadalılar, HIV, hepatit B virüsü ve hepatit C virüsü gibi kan kaynaklı enfeksiyonlar için de risk altında olabilir. Bu sağlık risklerine maruz kalma olasılığı göz önüne alındığında PHAC, Grand View Hastanesi'nde veya Tijuana'daki diğer tıbbi tesislerde ameliyat olmuş ve ateş, kızarıklık, irin veya ameliyatın insizyon yerinde şişlik ya da iltihap gibi bir enfeksiyon belirtileri yaşayan hastaların derhal bir sağlık kuruluşuna başvurmalarını tavsiye eder. Hastalar doktorlara Meksika'ya yaptıkları seyahatleri ve Kanada dışındayken geçirdikleri tüm ameliyatları ve aldıkları sağlık bakım hizmetlerini anlatmalıdır.

 

DSÖ risk değerlendirmesi

Meksika'da invazif girişimleri (örneğin cerrahi, endoskopi) takiben dirençli P. aeruginosa enfeksiyonları olan ABD’deki kişiler, Tijuana'daki farklı sağlık tesislerinde cerrahi girişimler yaptırdıklarını bildirmişlerdir. Grand View Hastanesi, devam etmekte olan VIM üreten P. aeruginosa enfeksiyonlarının salgınıyla ilişkili bir tesistir. Bu sağlık tesisinde cerrahi girişimler yaptırmış kişiler virüs kapmış olabilir veya bu kişiler VIM üreten P. aeruginosa enfeksiyonları gelişme riski altında olabilir. Özellikle sağlık tesislerinde, kendi ülkelerine dönen hastalar tarafından dirençli P. aeruginosa'nın yayılma riski vardır. Amerika Birleşik Devletleri merkezli tek bir tıbbi turizm seyahat acentası, 1 Ağustos 2018'den bu yana farklı ülkelerden bireyleri Grand View Hastanesi'ne yönlendirdiğini bildirmiştir ancak söz konusu ülkelerden farklı ülkelerden insanlar da bu enfeksiyondan etkilenmiş olabilir.

DSÖ, epidemiyolojik durumu izlemeye ve mevcut en son bilgilere dayanarak risk değerlendirmesini incelemeye devam etmektedir.

 

DSÖ Tavsiyesi

DSÖ, bu salgınla ilgili olabilecek olası vakaların zamanında tespit edilmesini  sağlamak için bu salgın bilgisinin ilgili halk sağlığı yetkilileri ve klinisyenlerle paylaşılmasını teşvik etmektedir. DSÖ, sağlık kurumlarında çoklu ilaca dirençli mikroorganizmaların yayılmasını önlemek için aşağıda linki verilen “Sağlık tesislerinde karbapenemlere dayanıklı Enterobacteriaceae, Acinetobacter baumannii ve Pseudomonas aeruginosa'nın önlenmesi ve kontrolüne ilişkin kılavuz” isimli bölümünde açıklandığı gibi enfeksiyon önleme ve kontrol önlemlerinin uygulanmasını önermektedir:

 

 

Antimikrobiyal direnç, Amerika Bölgesi dahil olmak üzere, küresel olarak artmakta olduğundan, DSÖ, Taraf Devletlere, dirençli mikroorganizmaların erken tespiti için çabaları artırma ve antimikrobiyal direncin yayılmasını önlemek için önleme ve kontrol eylemleri uygulama konusunda teşvik etmektedir. Sürveyans, antimikrobiyal direncin önlenmesi ve kontrolünün kilit bir bileşenidir ve karbapenem dirençli bakterilerin neden olduğu enfeksiyonun saptanmasını desteklemek ve enfeksiyon önleme ve kontrol çalışmaları ve antimikrobiyal yönetiminin bilgilendirilmesi için laboratuar kapasitesi ile güçlendirilmelidir. Tedavi politikaları, mümkün olduğunda antibiyotik duyarlılık testine ve ampirik tedavi verildiğinde lokal antimikrobiyal direnç epidemiyolojisine dayanmalıdır. Antimikrobiyal direnç paternlerindeki dinamik değişikliklerden dolayı klinisyenlerin tedavi önerileri konusunda bilgileri güncellenmelidir.

DSÖ, bu durumla ilgili olarak  mevcut bilgiler ışığında Meksika'ya yönelik herhangi bir genel seyahat veya ticaret kısıtlamasına gidilmesini önermemektedir.

 

Ayrıntılı bilgi için aşağıdaki bağlantılara bakınız:

 

Etiketler:

Kaynak: https://www.who.int/csr/don/5-march-2019-carbapenem-resistant-p-aeruginosa-mex/en/