AMERİKA KITASINDAKİ FRANSA’YA BAĞLI BÖLGELERDE DANG HUMMASI (FRANSIZ GUYANASI, GUADELOUPE, MARTİNİK, SAİNT-MARTİN VE SAİNT-BARTHELEMY)

10 Mart 2020 Salı

12 Şubat 2020'de Avrupa Hastalık Önleme ve Kontrol Merkezi (ECDC), Fransız Guyanası, Guadeloupe, Martinik ve Saint-Martin'de dang enfeksiyonu vakalarının sayısında artış olduğunu bildirmiştir. Ocak 2020'de bölgedeki sağlık yetkilileri Guadeloupe ve Saint-Martin'de bir dang salgını görüldüğünü ilan etmiş ve Martinik'in de salgın riski altında olduğunu belirtmiştir.

 

Hastalık Salgını Haberi

10 Mart 2018  

12 Şubat 2020'de Avrupa Hastalık Önleme ve Kontrol Merkezi (ECDC), Fransız Guyanası, Guadeloupe, Martinik ve Saint-Martin'de dang enfeksiyonu vakalarının sayısında artış olduğunu bildirmiştir. Ocak 2020'de bölgedeki sağlık yetkilileri Guadeloupe ve Saint-Martin'de bir dang salgını görüldüğünü ilan etmiş ve Martinik'in de salgın riski altında olduğunu belirtmiştir.

Bu bölgelerdeki dang salgını, genellikle baskın dolaşan DENV serotipinde bir değişiklik olduğunda ortaya çıkar ve bağışık olmayan popülasyonlar (örn. Turistler, yeni göçmenler veya daha önce dolaşımdaki serotiplere maruz kalmayan insanlar) bölgelerdeki veya komşu ülkelerdeki insan hareketleri  yoluyla yeni serotipe maruz kalırlar. Yerel iletim, adalarda ve Fransız Guyanası'nda bulunan Aedes sivrisinek vektörü yoluyla gerçekleşir.

Fransız Guyanası

Ocak 2019'dan 17 Şubat 2020'ye kadar, ciddi vaka veya ölüm olmaksızın toplam 487 doğrulanmış dang vakası rapor edilmiştir (Şekil 1). En çok etkilenen komünler sahil şeridinde 225 doğrulanmış vaka ile Kourou ve Fransız Guyanası'nın güneydoğu kesiminde 55 doğrulanmış vaka ile Maripasoula idi. 2017 ve 2018 yılları arasında dang humması vakaları her yıl rapor edilmiştir ve 2013 yılında bildirilen en son salgın, 6 ölüm de dahil 13.240 şüpheli vaka ile sonuçlanmıştır.

Laboratuvar testleri DENV-1 ve DENV -2'yi 2019 ve 2020'de (17 Şubat 2020'de olduğu gibi) dolaşan baskın serotipler olarak tespit etmiştir. 2020 yılında, DENV-2 bildirilen vakaların % 63'ünü oluşturmuştur.

Şekil 1. Fransız Guyanası’nda Ocak 2019 - 15 Şubat 2020 tarihleri arasında şüpheli dang vakalarının epidemiyolojik haftaya göre dağılımı

https://www.who.int/csr/don/20200310_Dengue_figure_1.png

 

Kaynak: Le point épidémio, Santé publique Fransa - Cellule Guyane, 20 Şubat 2020 ve PAHO / DSÖ tarafından çoğaltılmıştır.

Guadeloupe

14 Ekim 2019 ile 16 Şubat 2020 arasında, ciddi vaka veya ölüm olmaksızın toplam 5.840 dang vakası bildirilmiştir. Bunlardan 1.200'den fazlası yapısal olmayan protein 1 (NS1) antijen testi ve / veya ters transkriptaz polimeraz zincir reaksiyonu (RT-PCR) ile doğrulanmıştır. Toplam vaka sayısının % 43'ü (n = 2.540) 2020 Ocak ayı başından bu yana bildirilmiştir (Şekil 2).

19 Ocak-16 Şubat 2020 tarihleri arasında, nöbetçi bir pratisyen hekimle (takım adaları oluşturan toplam 32 komünden) 24 komünün 14'ünde klinik olarak teşhis edilen vakalar bildirilmiştir. Olguların çoğu şu komünlerden bildirilmiştir: Basse-Terre, Le Gosier, Le Moule, Petit-Canal, Petit-Bourg, Pointe-Noire ve Saint-François ve Marie-Galante adası ( ana adanın doğu ve orta kısmı). Guadeloupe'de bildirilen en son salgın 2013'te gerçekleşmiş ve 8 ölüm dahil  12.706 şüpheli vaka görülmüştür.

2005-2010 arasında dolaşımda olan baskın serotipler DENV-4 (2005), DENV-2 (2006 ve 2007) ve DENV-1 (2008 ve 2010) olmuştur. 2019'da laboratuvar testleri sonucu DENV-2 şu anda dolaşımda olan ve etkilenen tüm bölgelerde rapor edilen baskın dang serotipi olarak tanımlanmıştır.

Şekil 2. Guadeloupe’da Ağustos 2017 - 8 Şubat 2020 tarihleri arasında şüpheli dang vakalarının epidemiyolojik haftaya göre dağılımı

 

https://www.who.int/csr/don/20200310_Dengue_figure_2.png

 

Kaynak: Le point épidémio, Santé publique Fransa - Cellule Antilles, 20 Şubat 2020 ve PAHO / DSÖ tarafından çoğaltılmıştır.

Martinik

Temmuz 2019'dan 16 Şubat 2020'ye kadar, 2 ciddi vaka ve 1 ölüm dahil NS1 antijen testi ve / veya RT-PCR ile doğrulanan 575 şüpheli ve  2.470 dang vakası bildirilmiştir (Şekil 3). 2020 Ocak ayının başından bu yana şüpheli vakaların % 47'si (n = 1.155) bildirilmiştir. 19 Ocak - 15 Şubat 2020 tarihleri arasında, adanın 34 komünün 18'inde doğrulanmış vakalar bildirilmiştir. Adanın en çok etkilenen bölgeleri Martinik'in güneyinde ve merkezindedir. Laboratuvar testlerinin sonuçları, DENV-2 ve DENV-3'ün şu anda dolaşımda olan baskın serotipler olduğunu göstermektedir.

Martinique 2018'de doğrulanmış herhangi bir vaka bildirmemiştir. Martinik'te bildirilen son salgın 2013 ile 2015 yılları arasında  meydana gelmiş,  7.040 şüpheli vaka görülmüş ve herhangi bir ölüm rapor edilmemiştir. Salgın dolaşımdaki baskın serotip olan DENV-1'den kaynaklanmıştır.

Şekil 3. Martinik’te Ağustos 2017 - 8 Şubat 2020 tarihleri arasında şüpheli dang vakalarının epidemiyolojik haftaya göre dağılımı

 

https://www.who.int/csr/don/20200310_Dengue_figure_3.png

 

Kaynak: Le point épidémio, Santé publique Fransa - Cellule Antilles, 20 Şubat 2020 ve PAHO / DSÖ tarafından çoğaltılmıştır

Saint-Martin

12 Ocak - 16 Şubat 2020 tarihleri arasında, bir ciddi ve ölümcül vaka dahil olmak üzere toplam 530 şüpheli dang vakası bildirilmiştir. Laboratuvar testlerinin sonuçları, DENV-1 ve DENV-3 serotiplerinin halen dolaşımda olduğunu ve DENV-1'in dolaşımdaki baskın suş olduğunu göstermektedir.

2002-2005 yılları arasında DENV-3 dolaşımdaki tek serotip olmuştur. 2006-2010 arasında baskın dolaşan serotipler DENV-2 (2006, 2009) ve DENV-1 (2007, 2008 ve 2010) ile birlikte DENV-3 ve DENV-4'ün birlikte dolaşımındaki serotipler olmuştur.  2013 ve 2014 yıllarında DENV-4 baskın serotip olmuştur.

Saint-Barthelemy

Aralık 2019'dan 15 Şubat 2020'ye kadar NS1 antijen testi ve / veya RT-PCR ile doğrulanan 20 vaka da dahil olmak üzere toplam 100 şüpheli dang vakası rapor edilmiştir (Şekil 4). Laboratuvar testleri sonucu DENV-1 ve DENV-2 dolaşımdaki serotipler olduğu tespit edilmiştir.

Saint Barthelemy'de görülen son salgın, 970 şüpheli vaka ve bir ölümün görüldüğü 2013 - 2014 yılları arasında bildirilmiştir.  Salgın  DENV-2 ile eş zamanlı olarak dolaşımdaki baskın serotip olan DENV-4'ten kaynaklanmıştır. 2009/2010 salgını sırasında DENV-1 serotipi tespit edilmiştir.

Şekil 4. Saint-Barthelemy’de Ağustos 2017 - 8 Şubat 2020 tarihleri arasında şüpheli dang vakalarının epidemiyolojik haftaya göre dağılımı

 

https://www.who.int/csr/don/20200310_Dengue_figure_4.png

 

Kaynak: Le point épidémio, Santé publique Fransa - Cellule Antilles, 20 Şubat 2020 ve PAHO / DSÖ tarafından çoğaltılmıştır

Halk sağlığı yanıtı

Fransız Guyanası, Guadeloupe, Martinik, Saint-Martin ve Saint-Barthelemy'deki sağlık yetkilileri aşağıdaki önlemleri uygulamaktadır:

  • Entegre vektör yönetiminin (IVM) güçlendirilmesi,
  • Vakaların artırılmış sürveyansı,
  • Klinik yönetim rehberlerinin güncellenmesi,
  • Sosyal seferberlik 
  • Acil durum risk iletişimi

DSÖ risk değerlendirmesi

Karayip Adalarında tropik iklim hakimdir. İki ana mevsim vardır: Haziran'dan Kasım'a kadar yağmur mevsimi ve Aralık'tan Mayıs'a kadar kuraklık mevsimi.

Fransız Guyanası, Guadeloupe, Martinik, Saint-Martin ve Saint-Barthelemy 2020 boyunca dang vakalarını rapor etmekte olup 2019'un sonuna doğru bir artış gözlenmiştir.

Ekim ve Kasım 2019'dan bu yana, sırayla, Guadeloupe ve Martinik'te vakalar mevsimsel eşiği aşmıştır.

Bu bölgelerde baskın DENV serotipinde bir değişiklik daha ciddi sekonder dang virüsü enfeksiyonlarına neden olabilir ve kapsamlı risk iletişimi gerektirebilir. Hastalığa neden olan vektörün varlığı ve bu bölgelerin popüler turistik yerler olması nedeniyle, komşu adalara ve diğer ülkelere yayılma riski göz ardı edilemez.

DSÖ tavsiyesi

Amerika Kıtası Bölgesi'nin çeşitli ülke ve bölgelerinde dang vakaları ve ciddi dang vakaları artışının görülmesi ışığında, özellikle de 2019 yılında, Pan Amerikan Sağlık Örgütü / Dünya Sağlık Örgütü (PAHO / WHO) Üye Devletleri salgın hazırlığı ve yanıtı, vaka yönetimi, laboratuvar ve entegre vektör yönetimi (IVM) ile ilgili ana tavsiyelere uymaya çağırmaktadır. Söz konusu tavsiyeler 21 Kasım 2018 PAHO / WHO Dang Epidemiyolojik Uyarısı ve 11 Kasım 2019 PAHO / WHO Dang Epidemiyolojik Güncellemesi'nde yayınlanmıştır.

Dang için spesifik bir tedavi yoktur; bununla birlikte, vakaların zamanında tespiti, şiddetli dang humması uyarı işaretlerinin belirlenmesi ve uygun erken vaka yönetimi, dang nedeniyle hasta ölümlerini önlemek için temel bakım unsurlarıdır. Dang virüsü hastalığından ölümler genellikle ciddi dang vakalarında tıbbi yardım almadaki gecikmeyle ilişkilendirilmektedir.

Ayrıca, entegre vektör yönetimi -IVM aktiviteleri potansiyel üreme alanlarını ortadan kaldırmak, vektör popülasyonlarını azaltmak ve bireysel maruziyeti en aza indirmek için geliştirilmelidir. Bu hem larva hem de yetişkin vektör kontrol stratejilerini içermelidir (yani, çevre yönetimi ve kaynak azaltma ve kimyasal kontrol önlemleri). Vektör kontrol önlemleri hane halklarında, iş yerlerinde, okullarda, sağlık tesislerinde ve bireylerin, ailelerin ve toplulukların vektör-kişi temasını önlemek için toplandığı diğer ortamlarda uygulanmalıdır. Aedes sivrisinekleri (hastalığı bulaştıran birincil vektör) gündüz ısıran sivrisinekler olduğundan, gündüz saatlerinde cildin sivrisineklere maruz kalmasını en aza indiren kıyafetlerin kullanımı gibi kişisel koruyucu önlemler tavsiye edilmektedir. Böcek kovucular maruz kalan cilde veya giysilere uygulanabilir. Kovucu kullanımı kesinlikle etiket talimatlarına uygun olmalıdır. Pencere ve kapı sineklikleri ve cibinlik (böcek ilacı ile emprenye edilmiş veya edilmemiş), gündüz veya gece boyunca kapalı alanlarda vektör-kişi temasını azaltmak için yararlı olabilir. Topluluk destekli kaynak azaltma önlemleri başlatılmalı ve vektör sürveyansı ve kontrolü uygulanmalıdır.

DSÖ, söz konusu durumla ilgili mevcut bilgilere dayanarak herhangi bir genel seyahat veya ticaret kısıtlaması uygulanmasını önermemektedir.

 

Ayrıntılı bilgi için aşağıdaki bağlantılara bakınız:

Pan American Health Organization / World Health Organization. Integrated Strategic Plan for the prevention and control of dengue in the Region of the Americas. Washington, D.C., 2017.

Etiketler: