Hastalık Salgını Haberi

6 Mayıs 2020

Burundi, Kasım 2019'dan bu yana doğrulanan kızamık vakalarında bir artış yaşamaktadır. Bu salgın başlangıçta, sakinleri Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde kızamıktan etkilenen illerden gelen bir mülteci transit kampında (Center de transit de Cishemere, Cibitoke Sağlık bölgesi) başlamıştır. Mülteciler, daimi olarak kalacakları Butezi'deki Nyankanda ve Bwagiriza mülteci kamplarına, Cankuzo'nun Kavumu kampına, Kirsba'daki Garsowe kampına ve Mulumba kampına gönderilmeden önce Cishemere Transit Kampında 21 gün geçirmişlerdir.

Salgın, şüpheli kızamık vakalarının kampların çevresindeki yerel sakinler tarafından bildirildiği tespit edilmiş olup bu da aşılamalarında eksiklik olan popülasyonların bulunduğu küçük bölgelerin olduğuna dikkat çekmektedir. DSÖ / UNICEF 2018 tahminlerine göre, kızamık ilk doz aşılama kapsamı nispeten yüksektir (% 88) ve ikinci doz için (% 77) biraz daha düşüktür. Ancak bu, gelen mültecilerin aşılanma oranlarını yansıtmamaktadır.

27 Nisan 2020 itibariyle, Cibitoke (624 vaka), Butezi (221 vaka), Cankuzo (6 vaka) ve South Bujumbura (6 vaka) dahil olmak üzere dört ilçeden 857 doğrulanmış kızamık vakası bildirilmiştir.  Cibitoke'deki kızamık vakalarının 601'i epidemiyolojik olarak bağlantılı olup 20'si laboratuvarca doğrulanmış ve üçünün ise klinik olarak tanısı konmuştur. Butezi bölgesinde 27'si laboratuvarca doğrulanmış, 192'si epidemiyolojik olarak bağlantılı olup ikisinin ise klinik olarak tanısı konmuştur. Cankuzo'da 6 vakanın hepsi laboratuvarda doğrulanırken, Güney Bujumbura bölgesinde üç vaka laboratuvarca doğrulanmış ve üçünün ise epidemiyolojik olarak bağlantılı olduğu tespit edilmiştir. 9 ila 59 aylık çocuklar hastalıktan en fazla etkilenen yaş grubu  olup vakaların % 80'i 9 yaş ve altındaki çocuklardan oluşmuştur.

            Tablo 1. Onaylanmış kızamık vakalarının yaşa ve cinsiyete göre dağılımı

Aralık 2019'dan beri Bujumbura ve Cankuzo'nun Güney bölgesinde yeni vaka bildirilmemiştir. Son vakalar 2 Mart 2020'de Butezi'de bildirilmiştir.Cibitoke'deki salgın devam etmektedir. Cishemere  Transit kampındaki son vaka 14 Ocak 2020'de bildirilmiştir. Küresel olarak, Cishemere Transit Camp ve Cibitoke sağlık bölgesinde bildirilen toplam vaka sayısı sırasıyla 67 ve 557'dir. Bağışıklığı düşük bir popülasyonda kızamık dolaşımı bu salgının nedenidir. Vakaların çoğu (% 77) aşılanmamış veya aşılanma durumları kesin olarak bilinmemektedir.

Halk sağlığı yanıtı

Burundi Halk Sağlığı Bakanlığı, DSÖ, UNICEF, Sınır Tanımayan Doktorlar (MSF) ve Gruppo di Volontariato Civile (GVC) gibi ortaklarla birlikte, aşağıdaki halk sağlığı önlemlerini içeren kapsamlı bir kızamık salgını yanıt planı geliştirmiştir:

• Sağlık Hizmetleri Genel Direktörü ve AIDS ile Mücadele başkanlığında planın uygulanmasından ve izlenmesinden sorumlu bir teknik komitenin oluşturulması;
• Butezi'deki Cibitoke, Nyankanda, Bwagiriza mülteci kampları ve ve Cankuzo'nun Kavumu kampı dahil olmak üzere kamplarda 9 ay ile 14 yaş arasındaki çocukları hedef alarak aşılama yanıtı,
• Cishemere mülteci transit kampında bir aşılama yeri kurulması ile mülteci kamplarındaki ve etkilenen bölgelerdeki çocuklar için aşılama programının güçlendirilmesi;
• Etkilenen sağlık bölgelerinde, Garsowe (Muyinga) ve Mulumba (Kiremba) müllteci kamplarını barındıran tüm bölgelere yayılan aktif vaka bulma vurgusu ile gözetimin güçlendirilmesi.
• Halk Sağlığı ve AIDS ile Mücadele Bakanlığı tarafından onaylanan ulusal yanıt planını finanse etmek için kaynakların seferber edilmesi devam etmektedir,
• Sağlık hizmeti sağlayıcılarının vaka yönetimi ve sürveyansıyla ilgili kapasitelerinin geliştirilmesi,
• Toplum sağlığı çalışanlarının desteğiyle, daha önce birinci ve ikinci  doz kızamık içeren aşı (MCV) ile aşılanmamış çocukların aktif olarak araştırılması ve aşılanması.

DSÖ Risk Değerlendirmesi       

DSÖ, mevcut kızamık salgınının aşağıdaki nedenlerden dolayı Burundi için yüksek bir risk oluşturduğunu tahmin etmektedir:

• Kasım 2019'dan bu yana bildirilen vaka sayısındaki artış;
• Salgın mülteci kamplarından topluma yayılmaktadır;
• Kızamık enfeksiyonu komplikasyonlarının klinik yönetimini sağlayabilecek ücretsiz bakım sağlamak ve personel temin etmek için altyapı, yetersiz girdi ve kaynak eksikliği,
• Yetersiz aşılama kapsamı - MCV 1 için % 88 ve MCV 2 için % 77 (2018 WHO / UNICEF ortak tahminine göre);
• Komşu Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde yerleşim yerleri arasındaki arasındaki büyük nüfus hareketleri  ve eşzamanlı kızamık salgınları.

Düşük bağışıklığa ek olarak, 2019 kızamık risk analizi tarafından doğrulanan ülkedeki kızamık-kızamıkçık sürveyansındaki boşluklar, ilçelerin % 63'ünün (29/46 sağlık bölgesi) çok yüksek risk altındaki 13 ilçe de dahil olmak üzere yüksek kızamık salgını risk altında olduğunu göstermiştir. Bu, ülkenin sürveyans sisteminin, güçlendirilmediği takdirde kızamık salgınlarını tespit edemeyebileceğini göstermektedir.

DSÖ Tavsiyesi

Kızamık, aşı ile önlenebilir bir hastalıktır ve bağışıklığı sağlamak için iki doz MCV önerilir. Hedefli reaktif aşılama kampanyaları yürütmek ve rutin aşılamayı güçlendirmek salgının etkin kontrolü için şarttır. A vitamininin, özellikle yetersiz beslenme bağlamında uygulanması, kızamıktan kaynaklanan morbidite ve mortaliteyi azaltabilir.

DSÖ, tüm Üye Devletlere aşağıdakilerle ilgili olarak çağrıda bulunmaktadır:

• Kızamık nedeniyle ölümleri azaltmak için yüksek vaka ve ölüm oranlarına sahip ülkelerde kitle aşılama kampanyaları ile birlikte çocuklar için rutin kızamık aşısının sağlanması.
• MCV'nin birinci ve ikinci dozlarıyla en az % 95 aşılama kapsama alanı elde edin ve sürdürün.
• Mülteciler, ülke içinde yerinden olmuş kişiler, küçük çocuklar, hamile kadınlar, sağlık çalışanları, turizm ve ulaşımda çalışanlar ve uluslararası gezginler dahil olmak üzere risk altındaki nüfusları aşılayın.
• Kamu ve özel sağlık kuruluşlarındaki tüm kızamık şüphesi olan vakaların zamanında tespiti için ateş ve döküntü vakalarının epidemiyolojik sürveyansını güçlendirin ve numunelerin laboratuvarlar tarafından derhal alınmasını sağlayın.
• A vitamininin, son DSÖ yönergelerine uygun olarak yanıta entegre olmasını sağlayın.

DSÖ, mevcut salgındaki bilgilere dayanarak Burundi'ye yönelik seyahat ve ticaret konusunda herhangi bir kısıtlama önermemektedir.