14 Aralık 2021

Dang humması, Pakistan'da endemiktir ve son kayda değer salgın Eylül 2019 ile Aralık 2019 tarihleri arasında gerçekleşmiş olup 53.498 vaka ve 95 ölüm vakası bildirilmiştir. 1 Ocak ile 25 Kasım 2021 tarihleri ​​arasında Pencap, Hayber Pakhtunkhwa, Sindh, Belucistan ve federal olarak yönetilen İslamabad Başkent Bölgesi (ICT) ve Pakistan’ın Azad Jammu ve Keşmir özerk bölgeleri (AJK) dahil olmak üzere dört ilden dang hummasına ilişkin 183 ölüm (vaka ölüm oranı (CFR): %0,4) dahil toplam 48.906 vaka bildirilmiştir. 25 Kasım itibariyle, Pencap eyaleti 24.146 vaka ve 127 ölüm vakası (CFR: %0.5) ile birlikte tüm vakaların ve ölümlerin sırasıyla %49.4'ünü ve %69.4'ünü oluşturan en yüksek vaka sayısını bildirmiştir. Ölümler ağırlıklı olarak Lahor bölgesinden bildirilmiştir. Afganistan ile bir sınır ili olan Hayber Pakhtunkhwa, 10.223 vaka ve 10 ölüm vakası (CFR: %0.1) ile ikinci en büyük vaka sayısını bildirmiş olup tüm vakaların %21'ini oluşturmuştur. Sindh eyaleti 24 ölüm vakası (CFR: %0,4) ile birlikte 5.548 vaka bildirmiştir, bunu 5.261 vaka ve 21 ölüm vakası (CFR: %0.4) ile federal olarak yönetilen ICT, 2.054 vaka ile Belucistan eyaleti ve bir ölüm vakası(CFR: %0.1) ile birlikte 1.674 vaka bildiren AJK takip etmiştir.

Halk sağlığı yanıtı

Federal ve Eyalet Sağlık Bakanlığı, aşağıda sunulan halk sağlığı önlemlerini uygulamaktadır:

Vektör Sürveyans ve Kontrol Faaliyetleri:

• Entegre Vektör Yönetiminin (IVM) bir parçası olarak, Pencap ilinde Aedes larvalarının sürveyansı ve bölge ilaçlama faaliyetleri yürütülmektedir. 16 - 25 Kasım tarihleri ​​arasında, tüm hanelerde Aedes larva indeksleri (larva veya pupa ile istila edilmiş evlerin yüzdesi) ve konteyner indeksleri (larva veya pupa ile istila edilmiş su tutan kapların yüzdesi) beş eşik değerinin altında olan ikinin altına düşmüştür. Lahor'da bir sahra hastanesinin açılmasıyla birlikte Ravalpindi ve İslamabad şehrinde fümigasyon ve bölge kontrolleri yapılmıştır.

• İslamabad'da dang hummasını kontrol etmek için vektör sürveyansı, larva kaynağı yönetimi, sivrisinek üreme alanlarının yok edilmesi, aktif vaka ve temaslı bulma, hastaların klinik yönetimi, atık yönetimi, bölge ilaçlama ve kapalı alan ilaçlama gibi çok sektörlü koordineli faaliyetler başlatılmıştır.

• Hayber Pakhtunkhwa ilinde, 4-13 Kasım tarihleri ​​arasında başlatılan 18 Kasım’a kadar devam eden vektör sürveyans ve kontrol faaliyetlerine yönelik özel bir kampanya ile Peşaver ilçesindeki 10 Birlik Konseyinde vektör sürveyans ve kontrol faaliyetleri devam etmektedir.

• Sindh'de vektör sürveyansı ve kontrol faaliyetleri geçici olarak yürütülmektedir.

• Belucistan'da Haziran ve Temmuz aylarında Kech ilçesinde seçici kapalı mekan ilaçlama çalışmaları yapılmıştır. Bölge İdaresi tarafından davalara yanıt vermek için Kech İlçesindeki belirli sıcak noktalarda geçici olarak üreme alanı yönetimi ve alan ilaçlama faaliyetleri yürütülmektedir.

DSÖ ülke ofisi (WCO), aşağıdaki müdahale faaliyetlerini üstlenerek Pakistan hükümetini desteklemektedir:

• Mevcut Entegre Hastalık Sürveyansı (IDS), saha epidemiyolojisi ve dang humması sürveyans hücrelerinin mevcut olanaklarını kullanarak, tüm endemik illerde ve ulusal düzeyde laboratuvar ve hastane tabanlı hastalık sürveyansının güçlendirilmesi.

• DSÖ ülke ofisinde kurulan veri ve rapor toplama merkezi

• Karachi Sindh eyaletindeki hastane, hastaları için uzun ömürlü böcek ilacı ile tedavi edilen cibinliklerin sağlanmasına ek olarak, her düzeyde temel bakımın sürekliliğini sağlamak için gerekli teşhis kitleri, ilaçlar, böcek ilaçları ve uzun ömürlü ağlar sağlamıştır.

• Tüm endemik illerden ve ilçelerden sağlık hizmeti sunucuları, sağlık hizmeti sunum sisteminin çeşitli seviyelerinde dang humması vakalarının yönetimi konusunda eğitilmiştir.

• Bölgesel düzeyde ev ziyaretleri sırasında kaynak azaltma dahil vektör sürveyansı ve vektör kontrolü konusunda eğitimler verilmiştir. Kursiyerler, ulusal ve il programlarından ve akademiden seçilmiş entomologları içermektedir.

• Bilgi, Eğitim ve İletişim (IEC) materyali sağlayarak toplum bilincini artırma kampanyaları konusunda ortaklar ve ulusal ve eyalet sağlık bakanlıkları ile işbirliği yapmıştır.

DSÖ risk değerlendirmesi

Dang, 4 dang virüsü serotipinin neden olduğu sivrisinekler tarafından bulaşan bir viral enfeksiyondur (DENV -1, DENV-2, DENV -3, DENV- 4). Bir serotip ile enfeksiyon, diğer serotiplere değil, ancak homolog serotipe karşı uzun süreli bağışıklık sağlar. İkincil enfeksiyonlar, insanları hastaneye yatışlara yol açan şiddetli dang humması riskine sokar.  Pakistan'da dang humması, mevsimsel vaka artışları ve ülkenin çeşitli yerlerinde farklı serotiplerin (DENV-1, DENV-2, DENV-3) dolaşımıyla rapor edilen endemik bir durumdur.

Aedes aegypti ve A. albopictus, kentsel çevre ve çevresindeki alanlar için yaygın olarak uyarlanmış vektörlerdir. Dang humması ülkede nükseden bir virüs olduğundan, nüfus yeniden enfeksiyon riski altında olabilir ve bu nedenle hastalık derhal ve doğru şekilde tedavi edilmezse ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Ulusal sağlık sistemi kapasitesini etkileyen mevcut COVID-19 pandemisi ve rekabet eden bulaşıcı hastalık salgınları nedeniyle, dang hummasından kaynaklanan ciddi sağlık etkileri riski yüksektir.

Mevcut salgın, hastalık yükünün ve mevsimsellik modellerinin daha iyi tanımlanması için Pakistan'da daha iyi vektör sürveyansı, daha iyi vaka tespiti için gelişmiş laboratuvar kapasitesi, vaka yönetimi konusunda duyarlı sağlık hizmeti sağlayıcıları ve akut ateşli hastalıkların sürveyansının geliştirilmesi gerektiğini vurgulamaktadır.

DSÖ tavsiyesi

Vektör sivrisinek üreme alanlarının insan yerleşimlerine yakınlığı, dang virüsü enfeksiyonu için önemli bir risk faktörüdür. Dang humması enfeksiyonu için spesifik bir tedavi yoktur, ancak erken teşhis ve uygun sağlık hizmetlerine erişim, şiddetli dang humması ve mortaliteyi azaltır. İlave olarak, dang hummasının önlenmesi ve kontrolü, etkili sürekli vektör kontrol tedbirlerine bağlıdır.

DSÖ, Aedes spp.(dang için vektör) dahil sivrisinek vektörlerini kontrol etmek için, Entegre Vektör Yönetimi (EVY) olarak bilinen stratejik yaklaşımı desteklemektedir.

Potansiyel üreme alanlarını yok etmek, vektör yoğunluğunu azaltmak ve bireysel maruziyetleri en aza indirmek için EVY aktiviteleri geliştirilmelidir. Bu, hem larva hem de yetişkin vektör kontrol stratejilerini (örneğin çevresel yönetim, kaynak azaltma ve kimyasal kontrol önlemleri) ve aynı zamanda bireyleri ve haneleri korumaya yönelik stratejileri içermelidir. Vektör kontrol faaliyetleri, insan-vektör temasının gerçekleştiği tüm yerleri hedeflemelidir (ikamet yeri, işyerleri, okullar ve hastaneler dahil).

Vektör kontrol faaliyetleri, tüm evsel su depolama konteynerlerinin haftalık olarak kapatılmasını, boşaltılmasını ve temizlenmesini içerebilir.

İç mekanda ısırmanın meydana geldiği durumlarda, cilt üzerine sivrisinek kovucu losyon veya spreylerin uygulanması, ev tipi böcek ilacı aerosol ürünlerinin, sivrisinek bobinlerinin veya diğer böcek ilacı buharlaştırıcılarının kullanılması tavsiye edilir. Pencereler, kapı perdeleri ve klimalar gibi ev eşyaları ısırmayı da azaltabilirler. Aedes sivrisinekleri (bulaşma için birincil vektör) gündüz ısıran sivrisineklerden oldukları için, gündüz saatlerinde cildin maruz kalmasını en aza indiren kıyafetlerin giyilmesi gibi kişisel koruyucu önlemler tavsiye edilir. Açık hava etkinlikleri sırasında, açıkta kalan cilde veya giysilere sivrisinek kovucular uygulanabilir. Böcek ilacı ile muamele edilen sivrisinek ağları, sivrisinek ısırıklarını önlemek için gece boyunca dışarıda uyuyanlar olduğu gibi, dang humması sebebiyle hastanede yatanlar, gün boyunca uyuyanlar (Örneğin: Bebekler, hastalık veya yaşlılık nedeniyle yatağa bağlı insanlar, dang hastaları ve gece vardiyasında çalışanlar) için de iyi bir koruma sağlar.

Ayrıca, vektör ve vaka takibi sürveyansı, tüm etkilenen bölgelerde ve ulusal düzeyde güçlendirilmeye devam edilmelidir. Nüfusta dangların bulaşma riskini azaltmaya yönelik önemli halk sağlığı iletişimi mesajlarının verilmeye devam edilmesi beklenmektedir. Toplum temelli sağlık çalışanları, etkilenen tüm alanlarda teşvik edilecek bu kilit mesajlar konusunda duyarlı hale getirilmelidir.

DSÖ, mevcut bilgilere dayanarak Pakistan'a genel olarak herhangi bir seyahat veya ticaret kısıtlamasını önermemektedir.

Dang humması hakkında daha fazla bilgi için bakınız:

• WHO dengue factsheet
• Global spread of dengue virus types: mapping the 70 year history (nih.gov)