14 Ocak 2022

6 Ocak 2022'de, Büyük Britanya ve Kuzey İrlanda Birleşik Krallığı'nın Uluslararası Sağlık Tüzüğü (UST) Odak Noktası, Güney Batı İngiltere'den laboratuvarca doğrulanmış insanda görülen kuş gribi A(H5) vakasının tespit edildiğini DSÖ'ye bildirmiştir.

Vaka, 18 Aralık 2021'de hastalık başlangıcı olan ve daha sonra Ulusal Referans Laboratuvarı  olan Birleşik Krallık Hayvan ve Bitki Sağlığı Ajansı (APHA) Weybridge Laboratuvarı tarafından yapılan testler sonucu Yüksek Patojenik Kuş Gribi (HPAI) A(H5N1) ile enfekte olduğu tespit edilen  edilen çok sayıda  evcil kuşla birlikte yaşamıştır. Kuş gribi vakalarına maruz kalan kişilerin rutin takibinin bir parçası olarak, 24 Aralık 2021'de vakadan H5 alt tipi ile influenza A için pozitif test edilen bir üst solunum yolu sürüntüsü alınmıştır. Virüsün daha fazla karakterizasyonu devam etmektedir. Bu sonuç, takip eden günlerde toplanan iki ardışık üst solunum sürüntüsü üzerinde tekrarlanmıştır. Vaka klinik olarak asemptomatik kalmış olup şu anda bulaşıcı olmadığı kabul edilmektedir.

Enfekte tesislerdeki kuşlardan toplanan örneklerden başarılı virüs izolasyonunun ardından APHA, bu kuşlarda bulunan HPAI A(H5N1) virüsü için tam genom dizisi verilerini analiz etti. Genomik analiz, üretilen dizinin, insanlar için spesifik artan afinite için güçlü korelasyonlar içermediğini göstermiştir.

Halk sağlığı yanıtı

Tüm temaslılar, ulusal halk sağlığı protokollerine göre tanımlanmış ve yönetilmiştir. Temaslıların hiçbiri semptom bildirmemiş olup bugüne kadar sekonder bulaşma kanıtı tanımlanmamıştır.

Enfekte yerler/mülkler, tüm kuşların itlafını tamamlayan APHA personeli tarafından ziyaret edilmiştir. Tam dekontaminasyon ve mülkün dışının temizlenmesi de dahil olmak üzere çeşitli önlemler tamamlanmıştır.

Çevre, Gıda ve Köy İşleri Bakanlığı tarafından enfekte binaların çevresinde üç kilometrelik bir kuş (izleme) kontrollü bölge ilan edilmiştir. Bölge, ön temizlik ve dezenfeksiyonun tamamlanmasını takiben en az 21 gün boyunca yerinde kalacak ve bölgedeki tüm ticari binaların klinik denetimlerini içeren gözetim faaliyetleri üstlenilene kadar kaldırılmayacaktır.

DSÖ risk değerlendirmesi

2003 yılından bu yana, Birleşik Krallık'taki bu vaka da dahil olmak üzere dünya çapında toplam 863 vaka ve 455 influenza A(H5N1) insan enfeksiyonu vakası rapor edilmiştir. Mevcut vakadan önce insanlarda en son bildirilen vaka, Ekim 2020'de Lao Demokratik Halk Cumhuriyeti'nde arka bahçede kümes hayvanlarına maruz kalmış bir yaşında bir kız çocuğu olmuştur ( ayrıntılı bilgi için lütfen 17 Kasım 2020'de yayınlanan Hastalık Salgını Haberlerine bakınız).

1 Ekim 2021'den bu yana, 73 kanatlı kümes hayvanı vakası ve 471 münferit yabani kuşta Yüksek Patojenik Kuş Gribi A(H5N1 tespit edilmiştir.

Bu, Birleşik Krallık'ta influenza A(H5) enfeksiyonunun insan enfeksiyonuna ilişkin bildirilen ilk vakasıdır. Vaka klinik olarak asemptomatik kalmış olup Virüs, bu tek vakanın ötesinde tespit edilmemiştir. Hem insan hem de hayvan sağlığı kurumlarından alınan halk sağlığı önlemleri uygulanmıştır. Mevcut bilgilere dayanarak, DSÖ bu virüsün genel nüfus için oluşturduğu riski düşük olarak değerlendirir ve risk mesleki olarak maruz kalan kişiler için düşük ila orta olarak kabul edilir.

İnsanlarda İnfluenza A(H5N1)'i önlemek için spesifik aşılar yoktur. İnsanlarda H5 enfeksiyonunu önlemeye yönelik aday aşılar, pandemiye hazırlık amacıyla geliştirilmiştir. Epidemiyolojik durumun yakından analizi, en son virüslerin (insan ve kümes hayvanları) daha fazla karakterizasyonu ve serolojik araştırmalar, ilişkili riski değerlendirmek ve risk yönetim önlemlerini zamanında ayarlamak için kritik öneme sahiptir.

DSÖ’nün tavsiyesi

Bu vaka, DSÖ’nün halk sağlığı önlemleri ve influenza sürveyansına ilişkin mevcut tavsiyelerini değiştirmez.

İnfluenza virüslerinin sürekli gelişen doğası nedeniyle, DSÖ, insan (veya hayvan) sağlığını etkileyebilecek ortaya çıkan veya dolaşımdaki influenza virüsleriyle ilişkili virolojik, epidemiyolojik ve klinik değişiklikleri tespit etmenin ve izlemenin, küresel sürveyansın önemini zamnaında risk değerlendirmesi için virüsler ve ilgili bilgileri paylaşarak, önemini vurgulamaya devam etmektedir.

Yeni bir influenza alt tipinin neden olduğu tüm insan enfeksiyonları, Uluslararası Sağlık Tüzüğü (UST) uyarınca bildirimi zorunludur ve UST'ye (2005) Taraf Devletlerin, bir influenza A virüsünün neden olduğu ve pandemiye yol açma potansiyeline sahip yakın tarihli bir insan enfeksiyonu vakasını laboratuvarca doğrulanmış herhangi bir vakayı derhal DSÖ'ye bildirmeleri gerekmektedir. Bu rapor için hastalık kanıtı gerekli değildir (ayrıntılı bilgi için lütfen Uluslararası Sağlık Tüzüğü (2005) kapsamında her koşulda bildirim gerektiren dört hastalık için Vaka tanımlarına bakınız).

Varyant bir virüs de dahil olmak üzere pandemik potansiyeli olan yeni bir influenza virüsünün neden olduğu doğrulanmış veya şüphelenilen bir insan enfeksiyonu durumunda, hayvanlara maruz kalma, seyahat ve temas geçmişinin kapsamlı bir epidemiyolojik araştırması (doğrulayıcı laboratuvar sonuçlarını beklerken bile) yapılmalıdır. Epidemiyolojik araştırma, yeni virüsün kişiden kişiye bulaştığını işaret edebilecek olağandışı solunum olaylarının erken tespitini içermeli ve vakanın meydana geldiği yer ve zamandan toplanan klinik numuneler test edilmeli ve daha fazla karakterizasyon için bir DSÖ İşbirliği Merkezine gönderilmelidir.

İnfluenza virüslerinin sürekli gelişen doğası nedeniyle, DSÖ, insan (veya hayvan) sağlığını etkileyebilecek ortaya çıkan veya dolaşımdaki influenza virüsleriyle ilişkili virolojik, epidemiyolojik ve klinik değişiklikleri tespit etmek ve izlemek için küresel sürveyansın önemini vurgulamaya devam etmektedir. risk değerlendirmesi için virüsler ve ilgili bilgiler.

Yeni bir influenza alt tipinin neden olduğu tüm insan enfeksiyonları, Uluslararası Sağlık Tüzüğü (UST) uyarınca bildirilebilirdir ve UST'ye (2005) Taraf Devletlerin, bir influenza A virüsünün neden olduğu yakın tarihli bir insan enfeksiyonu vakasını laboratuvarca doğrulanmış herhangi bir vakayı derhal DSÖ'ye bildirmeleri gerekmektedir. pandemiye neden olma potansiyeline sahiptir. Bu rapor için hastalık kanıtı gerekli değildir (daha fazla ayrıntı için lütfen Uluslararası Sağlık Tüzüğü (2005) kapsamında her koşulda bildirim gerektiren dört hastalık için Vaka tanımlarına bakın).

Varyant bir virüs de dahil olmak üzere pandemik potansiyeli olan yeni bir influenza virüsünün neden olduğu doğrulanmış veya şüphelenilen bir insan enfeksiyonu durumunda, hayvanlara maruz kalma, seyahat ve temas geçmişinin kapsamlı bir epidemiyolojik araştırması (doğrulayıcı laboratuvar sonuçlarını beklerken bile) izleme yapılmalıdır. Epidemiyolojik araştırma, yeni virüsün kişiden kişiye bulaştığını işaret edebilecek olağandışı solunum olaylarının erken tespitini içermeli ve vakanın meydana geldiği zaman ve yerden toplanan klinik numuneler test edilmeli ve daha fazla karakterizasyon için bir DSÖ İşbirliği Merkezine gönderilmelidir.

Kuş gribi virüsleri bir bölgede dolaşımdayken, hasta kuşlardan numune alma, enfekte olmuş kuşların, yumurtaların, altlıkların ayıklanması ve imha edilmesi ve kontamine tesislerin temizlenmesi gibi belirli yüksek riskli faaliyetlerde bulunan kişiler, uygun kişisel koruyucu ekipman ve bunların doğru kullanımı konusunda eğitilmeli ve bunlara aşağıdakiler sağlanmalıdır. Bu faaliyetlere katılan tüm kişiler, kümes hayvanları veya bu hayvanların içinde bulundukları çevreyle temaslarının son gününden sonraki yedi gün boyunca yerel sağlık yetkilileri tarafından kayıt altına alınmalı ve yakından izlenmelidir.

Bilinen hayvan gribi salgınları olan ülkelere seyahat edenler, çiftliklerden, canlı hayvan pazarlarındaki hayvanlarla temastan, hayvanların kesilebileceği alanlara girmekten veya hayvan dışkısı ile kontamine olmuş yüzeylerle temastan kaçınmalıdır. Gezginler ellerini sık sık sabun ve suyla yıkamalıdır. Gezginler ayrıca iyi gıda güvenliği ve iyi gıda hijyeni uygulamalarına uymalıdır. Etkilenen bölgelerden enfekte kişiler uluslararası seyahat ederse, seyahat sırasında veya varıştan sonra enfeksiyonları başka bir ülkede tespit edilebilir. Bu gerçekleşirse, bu virüs insanlar arasında kolayca bulaşma yeteneğini kazanmadığından, topluluk düzeyinde daha fazla yayılma olasılığı düşük olarak kabul edilir.

DSÖ, mevcut bilgilere dayanarak Birleşik Krallığa yönelik   herhangi bir seyahat ve/veya ticaret kısıtlaması getirilmesini önermemektedir.

Ayrıntılı bilgiye aşağıdaki bağlantılardan ulaşabilirsiniz:

• Current technical information for influenza (avian and other zoonotic) can be found at the WHO website: https://www.who.int/health-topics/influenza-avian-and-other-zoonotic#tab=tab_1
• WHO. Influenza virus infections in humans October 2018. Available at: https://www.who.int/influenza/human_animal_interface/virology_laboratories_and_vaccines/influenza_virus_infections_humans_Oct_18.pdf
• Manual for the laboratory diagnosis and virological surveillance of influenza (2011). Available at: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44518/9789241548090_eng.pdf
• Terms of Reference for National Influenza Centers of the Global Influenza Surveillance and Response System. Available at: https://www.who.int/influenza/gisrs_laboratory/national_influenza_centres/tor_nic.pdf
• World Organisation for animal health (OIE). Avian influenza. Available at:  https://www.oie.int/en/disease/avian-influenza/ Case definitions for diseases requiring notification under the IHR (2005). Available at: www.who.int/ihr/Case_Definitions.pdf
• IHR (2005). Available at: http://www.who.int/ihr/publications/9789241596664/en/