DOĞU TİMOR’DA DANG (DENGUE) HUMMASI
Doğu Timor, 2021'in sonlarından bu yana önceki yıllara kıyasla alışılmadık derecede yüksek seviyelerde dang humması vakalarında bir artış bildirmiştir. 2020'de 1.451 vaka ve 10 ölüm (CFR %0,7) ve 2021'de 901 vaka ve 11 ölüm (CFR %1,2) görülmüştür.
4 Şubat 2022
Doğu Timor, 2021'in sonlarından bu yana önceki yıllara kıyasla alışılmadık derecede yüksek seviyelerde dang humması vakalarında bir artış bildirmiştir. 2020'de 1.451 vaka ve 10 ölüm (CFR %0,7) ve 2021'de 901 vaka ve 11 ölüm (CFR %1,2) görülmüştür. Yalnızca Ocak 2022'de 790'ı (%61,4) 14 yaşın altındaki çocuklar, 142'si şiddetli dang humması vakası ve 20 ölüm vakası (vaka ölüm oranı %1,6) olmak üzere toplam 1.286 vaka rapor edilmiştir. Hastaneye başvuran vakaların çoğuna klinik belirti ve semptomlara göre tanı konmuştur. Başkent Timor-Leste'yi de içeren Dili belediyesi en yüksek vaka sayısını bildirmiş (857 vaka %66,6) olup onu Manatuto belediyesi (%92, %7,2) izlemiştir.
Dang, Timor-Leste'de yıl boyunca endemiktir ve yılın en sıcak aylarında Aralık'tan Nisan'a kadar hastalık yayılımının pik yaptığı bildirilmiştir (Şekil 1). Devam eden muson mevsimi, sivrisinek yoğunluğunu ve önümüzdeki birkaç ay içinde dang hummasının bulaşma olasılığını daha da artırabilir. 2005 ve 2012 arasındaki önceki salgınlarda, birlikte dolaşan iki serotip, dang virüsü 1 (DENV 1) ve dang virüsü 3 (DENV-3) rapor edilmiştir. Dolaşımdaki serotipler hakkında bilgi 2012'den beri mevcut değildir.
Şekil 1. Doğu Timor'da rapor edilen Dang humması vakaları
(1 Ocak 2016 - 31 Ocak 2022)
Kaynak: DSÖ Doğu Timor Ülke Ofisi, DSÖ Güneydoğu Asya Bölge Ofisi
Halk sağlığı yanıtı
Sağlık Bakanlığı, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli yanıt faaliyetleri yürütmüştür:
- En önemli öncelik olarak klinik yönetimin güçlendirilmesi. DSÖ, hükümeti sağlık çalışanlarını klinik yönetim konusunda eğitmek üzere desteklemiştir. Bir dizi ek klinik yönetim eğitimi yapılacaktır.
- Klinik yönetim algoritmasını içeren DSÖ'nün desteğiyle ulusal dang humması kontrol kılavuzlarının hazırlanması.
- Dang hummasının önlenmesi ve evde bakımı hakkında bilgi yaymak için ülke çapında bir bilgi, eğitim ve iletişim kampanyası yürütülmesi.
- DSÖ, 60 halk sağlığı müfettişini, larvisitlerin dağıtılması, yerleşim alanlarında malathion (sivrisinek yetişkin öldürücü) fumigasyonu ve su kaplarını ve çevreyi temizlemek için toplulukları ve gönüllüleri harekete geçirme dahil olmak üzere toplumda vektör kontrolü ve kaynak azaltma faaliyetleri yürütmeleri için desteklemiştir.
DSÖ risk değerlendirmesi
Dang humması, dört DENV serotipinin (DENV 1, DENV 2, DENV 3 ve DENV 4) neden olduğu sivrisinek kaynaklı bir viral enfeksiyondur. Aedes aegypti ve Aedes albopictus, kentsel çevre ve çevresindeki alanlar için yaygın olarak uyarlanmış vektörlerdir. Bir serotip ile enfeksiyon, diğer serotiplere değil, ancak homolog serotipe karşı uzun süreli bağışıklık sağlar. İkincil enfeksiyonlar, insanları şiddetli dang humması virüsüne yönelik daha büyük risk altına sokar.
Doğu Timor'da dang humması beklenmeyen bir durum olmasa da, mevcut salgında dang humması vakalarının sayısında ve hastaneye yatış oranlarında görülen önemli günlük artış olağandışıdır. 1 Aralık 2021 ile 31 Ocak 2022 tarihleri arasında bildirilen vakaların sayısı, 2016 yılından bu yana geçen yılların aynı dönemlerine kıyasla önemli ölçüde daha yüksektir. Dang humması Doğu Timor'da endemik olduğu için, nüfus zamanında ve doğru bir şekilde tedavi edilmezse ikincil enfeksiyon ve olası ciddi komplikasyonlar açısından risk altında olabilir.
Dang humması için özel bir tedavi yoktur. Dang humması virüsü enfeksiyonunun erken tanınması ve uygun klinik yönetim, dang humması vakaları arasında hastalık şiddetini ve ölüm oranını azaltabilmektedir. Ülkedeki sınırlı sağlık hizmeti kapasitesi, sağlık hizmetlerine zayıf erişim ve sağlık kapasitesini baskılayan COVID-19 ve diğer hastalıklar göz önüne alındığında, ciddi sağlık etkileri riski ve artan sayıda şiddetli ve ölümcül dang humması vakası bulunmaktadır. SARS-CoV-2 ve DENV ile birlikte enfeksiyonlar da beklenebilir.
COVID-19'a yanıt olarak katı uluslararası seyahat kısıtlamaları nedeniyle, insanların sınır ötesi hareketi sınırlıdır. Ancak, vektörler veya asemptomatik yolcular tarafından uluslararası yayılma göz ardı edilemez çünkü Doğu Timor, dang hummasının da endemik olduğu ve birincil vektörlerin mevcut olduğu Endonezya ile bir kara sınırını paylaşmaktadır.
DSÖ tavsiyesi
Bu salgın, gelişmiş vektör sürveyansına, daha iyi tespit için gelişmiş laboratuvar kapasitesine, hastanelerde artan yatak kapasitesine, vaka yönetimi konusunda duyarlı sağlık hizmeti sağlayıcılarına ve hastalık yükünü ve mevsimsellik modellerini daha iyi değerlendirmek için akut ateşli hastalığın gelişmiş sürveyansına duyulan ihtiyacın altını çizmektedir. Dang humması virüsünün sistematik olarak test edilmesi ve alt tiplerinin belirlenmesi için koruyucu bölgelerin oluşturulması, etkilenen bölgelerde dang hummasına karşı tespit ve müdahaleyi destekleyecektir.
Dang hummasının önlenmesi ve kontrolü, etkili vektör kontrolüne bağlıdır. DSÖ, larvalar ve yetişkin sivrisinekler için Aedes alt türleri de dahil olmak üzere sivrisinek vektörlerini kontrol etmek için Entegre Vektör Yönetimi (IVM) olarak bilinen stratejik yaklaşımı desteklemektedir. Gelişmiş IVM, potansiyel üreme alanlarının kaldırılmasını, vektör popülasyonlarının azaltılmasını ve bireysel maruziyetin en aza indirilmesini (yani, çevresel yönetim ve kaynak azaltma ve kimyasal kontrol önlemleri) içermektedir. Vektör kontrol faaliyetleri konutlar, işyerleri, okullar, hastaneler gibi insan-vektör temasının olduğu tüm alanlara odaklanmalıdır. Vektör kontrol faaliyetleri, evsel su saklama kaplarının haftalık olarak kapatılmasını, boşaltılmasını ve temizlenmesini ve ayrıca su depolama için klorlama ve uygun larvisit/böcek öldürücülerin uygulanmasını içerebilir. Toplum liderliğindeki temizlik faaliyetleri, diğerlerinin yanı sıra topluluk gruplarını, öğrencileri ve dini grupları içerecek şekilde teşvik edilmelidir. Mekanların böcek ilacı ile ilaçlanması, acil bir önlem olarak kullanılabilir.
Dang humması insandan insana bulaşmasa da sivrisinekler DENV'li birini ısırdıktan sonra enfekte olabilir. Dolayısıyla bu döngü, enfekte sivrisineklerin ev içinde ve bölgede dang humması yaymasına ve vaka kümelerine yol açmasına neden olur. Açık hava etkinlikleri sırasında, açıkta kalan cilde veya giysilere sivrisinek kovucular uygulanabilir. DSÖ, iç mekanda sivrisinek kovucuların, ev tipi böcek ilacı aerosol ürünlerinin veya sivrisinek bobinlerinin kullanılmasını tavsiye etmektedir. Pencere ve kapı perdeleri ve klima kullanmak da ısırıkları azaltabilir.
DSÖ, mevcut bilgilere dayanarak Doğu Timor'a genel olarak herhangi bir seyahat veya ticaret kısıtlamasının uygulanmasını önermemektedir.
Dang humması hakkında daha fazla bilgi için bakınız: