15 Nisan 2022

Durum Özeti:

5 Nisan 2022'de DSÖ, orta İskoçya’da 10 yaşın altındaki çocuklarda etiyolojisi bilinmeyen 10 ciddi akut hepatit vakası bildirmiştir. 8 Nisan itibariyle, Birleşik Krallık'ta 74 vaka tespit edilmiştir. Bu vakaların etiyolojisini anlamak için daha ileri araştırmalar devam ederken, laboratuvar testlerinden sonra hepatit virüsleri (varsa A, B, C, E ve D) hariç tutulmuştur. Son bir ayda bildirilen vakalardaki artış ve vaka arama faaliyetlerinin artması göz önüne alındığında, önümüzdeki günlerde daha fazla vakanın bildirilmesi muhtemeldir.

Vakaların açıklaması:

5 Nisan 2022'de, Birleşik Krallık için Uluslararası Sağlık Tüzüğü (UST) Ulusal Odak Noktası (NFP), orta İskoçya'da bulunan daha önce sağlıklı olan küçük çocuklarda (yaş aralığı: 11 aydan beş yıla kadar) etiyolojisi bilinmeyen 10 ciddi akut hepatit vakasını DSÖ'ye bildirmiştir. Bu 10 vakadan dokuzunda Mart 2022'de, bir vakada ise Ocak 2022'de semptomlar başlamıştır. Semptomlar sarılık, ishal, kusma ve karın ağrısını içermektedir. 10 vakanın tamamı hastaneye kaldırıldığında tespit edilmiştir.

8 Nisan 2022 itibariyle, Birleşik Krallık'ta yapılan daha fazla araştırma sonucunda, vaka tanımını¹ karşılayan toplam 74 vaka (10 vaka dahil) tespit edilmiştir. Tanımlanan vakalardaki klinik sendrom, esas olarak 10 yaşına kadar olan çocuklarda, bazen gastrointestinal semptomların eşlik ettiği, karaciğer enzimlerinde belirgin yükselme ve sıklıkla sarılık ile birlikte gözlenen akut hepatittir. Bazı vakalarda çocuk karaciğer hastalıkları uzmanlığı birimlerine nakledilmesi gerekmiştir ve altı çocuğa karaciğer nakli yapılmıştır. 11 Nisan itibariyle bu vakalar arasında herhangi bir ölüm vakası bildirilmemiştir ve epidemiyolojik olarak bağlantılı, bir vaka tespit edilmiştir.

Laboratuvar testleri, bu vakalarda hepatit tip A, B, C ve E virüslerini (ve uygulanabilirse D) hariç tutarken, birkaç vakada şiddetli akut solunum yolu sendromu koronavirüs tip 2 (SARS-CoV-2) ve/veya adenovirüs tespit edilmiştir. Birleşik Krallık, yakın zamanda SARS-CoV-2 ile birlikte dolaşımda olan adenovirüs aktivitesinde bir artış gözlemlemiştir, ancak bu virüslerin patogenezdeki rolü (hastalığın gelişme mekanizması) henüz net değildir. Yakın zamanda yapılan uluslararası seyahatler de dahil olmak üzere bugüne kadar başka hiçbir epidemiyolojik risk faktörü tanımlanmamıştır. Genel olarak, mevcut hepatit vakalarının etiyolojisi hala bilinmemekte ve aktif olarak araştırılmaktadır. Tespit edilen vakalarda görülebilecek ek enfeksiyonlar, kimyasallar ve toksinler için laboratuvar testleri devam etmektedir.

Birleşik Krallık'tan gelen bildirimin ardından, İrlanda'da beşten az vaka (doğrulanmış veya olası) rapor edilmiştir, bunlarla ilgili daha fazla araştırma süreci devam etmektedir. Ek olarak, İspanya'da çocuklarda (yaş aralığı 22 ay ile 13 yaş arası) etiyolojisi bilinmeyen üç doğrulanmış akut hepatit vakası bildirilmiştir. Ulusal makamlar şu anda bu vakaları araştırmaktadır.

Halk sağlığı yanıtı

Birleşik Krallık genelinde, klinik ve halk sağlığı müdahalesi, vaka tespiti ve bu vakalardaki hastalığın nedenine ilişkin araştırmaların koordine edilmesi için uygulanmıştır.

Ulusal makamlar tarafından daha ayrıntılı maruz kalma geçmişi, toksikoloji testleri ve ek virolojik/mikrobiyolojik testler dahil olmak üzere daha ileri araştırmalar sürdürülmektedir. Şüpheli vakaların kapsamlı bir şekilde araştırılmasını desteklemek için uzmanlara rehberlik edilmiştir.

İrlanda ve İspanya'da da bildirilen vakalara yönelik daha fazla araştırma ve klinik ve halk sağlığı müdahaleleri yürütülmektedir.

DSÖ risk değerlendirmesi

Birleşik Krallık, yakın zamanda, küçük çocuklarda etiyolojisi bilinmeyen şiddetli akut hepatit vakalarında beklenmedik, önemli bir artış bildirmiştir. Adenovirüs ve/veya SARS-CoV-2'nin bu vakaların patogenezindeki potansiyel rolü bir hipotez olsa da, riski uygun şekilde değerlendirmek ve yönetmek için diğer bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan faktörlerin tam olarak araştırılması gerekmektedir.

Birleşik Krallık'ta son bir ay içinde daha kapsamlı vaka araştırmalarıyla birlikte vakalarda devam eden bir artış eğilimi olduğu için, etiyoloji (biyolojik, kimyasal veya diğer ajan(lar)) bulunmadan ve ilgili uygun kontrol ve önleme tedbirleri alınmadan önce daha fazla vakanın tespit edilmesi çok muhtemeldir.

DSÖ, benzer profillere sahip vakalar için diğer Üye Devletler ve Birleşik Krallık ve ortakları ile durumu yakından izlemektedir.

 DSÖ tavsiyesi

Hem Birleşik Krallık içindeki hem de uluslararası vakaları belirlemek için daha fazla çalışma yapılması gerekmektedir. Öncelik, daha ileri klinik ve halk sağlığı eylemlerine rehberlik etmek için bu vakaların etiyolojisini belirlemektir. Vakaların beraberindeki veya vakalar arasındaki herhangi bir epidemiyolojik bağlantı, hastalığın kaynağının izlenmesi için göstergeler sağlayabilir. Vakaların zamansal ve coğrafi bilgileri ile temaslıları olası risk faktörleri açısından gözden geçirilmelidir.

Bazı vakalar SARS-CoV-2 ve/veya adenovirüs için pozitif test edilmiş olsa da, vakalar arasındaki olası ilişkileri belirlemek için virüslerin genetik karakterizasyonu yapılmalıdır.

Üye Devletler, vaka tanımına uygun potansiyel vakaları belirlemeye, araştırmaya ve raporlamaya fazlasıyla teşvik edilir.

Uluslararası seyahat ve ticaret: DSÖ, şu anda mevcut bilgilere dayanarak Birleşik Krallık veya vakaların tespit edildiği diğer ülkelerle seyahat ve/veya ticaret konusunda herhangi bir kısıtlama önermemektedir.

Ayrıntılı bilgi için bakınız:

The UK Health Security Agency (UKHSA), Increase in hepatitis (liver inflammation) cases in children under investigation

 ¹ Çalışılan vaka tanımlarını içermektedir.

•Doğrulanmış: 1 Ocak 2022'den beri, aspartat transaminaz (AST) veya Alanin transaminaz (ALT)’si 500 U/L üzerinde olan akut hepatit (non-hepatit virüsleri A, B, C, D, E) ile başvuran, 10 yaş ve altında olan bir kişi.

•Mümkün: 1 Ocak 2022'den beri AST veya ALT'si 500 U/L'nin üzerinde olan akut hepatit (non-hepatit virüsleri A-E) ile başvuran, 11-16 yaşında olan bir kişi.

•Epi bağlantılı: 1 Ocak 2022'den beri doğrulanmış bir vakayla yakın temasta olan ve herhangi bir yaşta akut hepatit (non-hepatit virüsleri A-E) ile başvuran bir kişi.