26 Mayıs 2022

Durumun özeti

13 Mayıs 2022'de Sao Tome ve Principe Sağlık Bakanlığı (SB), Sao Tome ve Principe'de bir dang humması salgını olduğunu DSÖ'ye bildirmiştir. 15 Nisan'dan 17 Mayıs'a kadar 103 dang humması vakası rapor edilmiş olup bunlar arasında herhangi bir ölüm vakası bulunmamaktadır. Bu, ülkede bildirilen ilk dang humması salgınıdır.

Vakaların tanımı

15 Nisan ile 17 Mayıs 2022 arasında, hızlı tanı testi (RDT) ile doğrulanan 103 dang humması vakası ve Sao Tome ve Principe'deki beş sağlık bölgesinden ölüm bildirilmemiştir (şekil 1). Vakaların çoğu (%90, %87) Água Grande sağlık bölgesinden rapor edilmiş olup bunu Mezochi (%7, %7), Lobata (4, %4), Kantagalo (1, %1) ve Özerk Principe Bölgesi (1, %1) (şekil 2) takip etmektedir. En yaygın olarak etkilenen yaş grupları şunlar olmuştur: 10-19 yaş (10 000'de 5,9 vaka), 30-39 yaş (10 000'de 7,3 vaka), 40-49 yaş (10 000'de 5,1 vaka) ve 50-59 yaş (6,1 vaka) 10 000 başına vaka). En sık görülen klinik bulgular ateş (%97, %94), baş ağrısı (%78, %76) ve miyalji (%64,62) olmuştur.

Şekil 1. Bildirim tarihine göre Sao Tome ve Principe'de teyit edilen dang humması vakaları, 15 Nisan - 17 Mayıs 2022

Şekil 2. 15 Nisan - 17 Mayıs 2022 tarihleri arasında Sao Tome ve Principe'de doğrulanmış dang humması vakalarının bölgelere göre dağılımı

RDT tarafından doğrulanan 30 numuneden oluşan bir alt grup 29 Nisan'da Portekiz'in Lizbon kentindeki uluslararası bir referans laboratuvarına gönderilmiştir. Daha ileri laboratuvar testleri, numunelerin erken akut dang enfeksiyonu için pozitif olduğunu ve baskın serotipin dang virüsü serotip 3 (DENV-3) olduğunu doğrulamıştır. Ön sonuçlar, numune serisinde başka serotiplerin bulunma olasılığını ortaya koymaktadır.

11 Nisan'da Sao Tome ve Principe'deki bir hastanede şüpheli bir dang humması vakası bildirildiğinde, başlangıçta bir dang humması salgını uyarısı tetiklenmiştir. Dang enfeksiyonunu düşündüren semptomlarla başvuran bu vakanın seyahat öyküsü var olup daha sonra geçmiş bir dang enfeksiyonu olduğu teşhis edilmiştir.

Hastalığın epidemiyolojisi

Dang, enfekte sivrisineklerin ısırması yoluyla insanlara bulaşan viral bir enfeksiyondur. Dang, dünya çapında tropikal ve alt tropikal iklimlerde, çoğunlukla kentsel ve yarı kentsel alanlarda görülmektedir. Hastalığı bulaştıran birincil vektörler Aedes aegypti sivrisinekleri ve daha az ölçüde Ae. albopiktustur. Dang hummasına neden olan virüse dang virüsü (DENV) denir. Dört DENV serotipi vardır ve dört kez enfekte olmak mümkündür. Birçok DENV enfeksiyonu sadece hafif hastalığa neden olur ve vakaların %80'inden fazlasında semptom görülmez (asemptomatik). DENV, akut grip benzeri bir hastalığa neden olabilir. Bazen bu, şiddetli dang adı verilen potansiyel olarak ölümcül bir komplikasyona dönüşmektedir.

Dang humması için özel bir tedavi yoktur ancak vakaların zamanında tespiti, şiddetli dang hummasına ilişkin herhangi bir uyarı işaretinin belirlenmesi ve uygun vaka yönetimi, dang hummasına bağlı hasta ölümlerini önlemeye yönelik bakımın temel unsurlarıdır. Tıbbi yardıma başvurmada gecikmelerin olması genellikle dang virüsü hastalığından kaynaklanan ölümlere yol açabilir.

Aktif dang humması bulaşan bir bölgeden dönen kişiler arasında denizaşırı ülkelerden edinilen ara sıra vakalar bildirilmiştir ancak Sao Tome ve Principe'ye dang vakalarının importe olduğuna dair kesin bir kanıt yoktur. Bu salgından önce, Sao Tome ve Príncipe, küresel dang kuşağında olmalarına ve dang hummasını bulaştırmak için uygun koşullara sahip olmalarına rağmen hiçbir zaman dang salgını bildirmemişlerdir.

Halk sağlığı yanıtı

Ulusal sağlık yetkilileri, salgına yanıt olarak aşağıdaki önlemleri başlatmış ve yürütmektedir:

• Salgının teknik yönlerini tartışmak için Sağlık Bakanlığı ve DSÖ arasında haftalık toplantılar düzenlemek
• Bir dang hummasına müdahale planı geliştirmiş, onaylamış ve dağıtmıştır
• Çeşitli sağlık bölgelerinde multidisipliner epidemiyolojik araştırmalar ve aktif vaka tespitlerinin yapılması
• Üreme alanlarını belirlemek için entomolojik araştırmalar yapmak ve etkilenen bazı bölgelerde ilaçlama ve kaynak azaltma önlemleri almak
• Hastalıkla ilgili günlük bülten yayınlamak ve düzenli olarak DSÖ ile paylaşmak
• Sao Tome ve Principe'de laboratuvar kapasitesini güçlendirmek için harici uzmanların yanı sıra vaka yönetimi, risk iletişimi, entomoloji ve vektör kontrolü gibi diğer potansiyel uzmanların görevlendirilmesini organize etmek

DSÖ risk değerlendirmesi

Ulusal düzeyde risk şu anda (i) Aedes aegypti ve Aedesalbopictus sivrisinek vektörlerinin varlığı  (ii) Aralık 2021'den bu yana şiddetli yağmurlar ve sellerin ardından sivrisinek üreme alanları için uygun ortamın bulunması; (iii) diğer sağlık sorunlarının yanı sıra eş zamanlı ishal hastalığı, sıtma, COVID-19 salgınlarının varlığı ve (iv) ağır sel sonrası yapısal hasar nedeniyle sağlık tesislerinde sanitasyon ve su yönetim sistemlerinin işlevselliğinin azalması nedeniyle yüksek olarak değerlendirilmektedir. Dang humması vakalarının yüksek bir oranı asemptomatik olduğundan ve sürveyans yürütme ve vakaları teşhis etme kapasitesinde sınırlamalar bulunduğundan, bildirilen rakamlar muhtemelen olduğundan az tahmin edilmiştir. Şiddetli dang vakalarının klinik yönetimi de bir zorluktur. Ülkede toplum bilinci düşük ve risk iletişimi faaliyetleri yetersizdir.

Bölgesel ve küresel düzeydeki genel risk düşük olarak değerlendirilmektedir. Hastalığın Sao Tome ve Principe'den diğer ülkelere daha fazla yayılma olasılığı, ülke kara sınırlarını paylaşmayan bir ada olduğundan ve hastalığa neden olan vektörlerin ilgili ülkede bulunmasını gerektireceğinden olası değildir.

DSÖ tavsiyesi

Vaka tespiti

Sağlık tesislerinin dang vakalarını tespit etmek ve/veya doğrulamak için teşhis testlerine erişimi olması önemlidir.

Sao Tome ve Principe'nin dış adalarındaki sağlık merkezleri salgından haberdar edilmeli ve vakaları tespit etmek için RDT'ler sağlanmalıdır.

Vektör yönetimi

Potansiyel üreme alanlarını ortadan kaldırmak, vektör popülasyonlarını azaltmak ve bireysel maruziyeti en aza indirmek için Entegre Vektör Yönetimi (IVM) faaliyetleri geliştirilmelidir. Bu faaliyetler içinde  çevre yönetimi, kaynak azaltma ve kimyasal kontrol önlemleri gibi hem larva hem de yetişkin vektör kontrol stratejileri de yer almalıdır.

Vektör-kişi temasını önlemek için evlerde, iş yerlerinde, okullarda ve sağlık tesislerinde vektör kontrol önlemleri uygulanmalıdır.

Topluluk destekli kaynak azaltma önlemlerinin yanı sıra vektör sürveyansı başlatılmalıdır.

Kişisel koruyucu önlemler

Cilde maruz kalmayı en aza indiren koruyucu giysiler kullanılması ve açıkta kalan cilde veya giysilere uygulanabilen kovucuların uygulanması tavsiye edilir. Kovucuların kullanımı kesinlikle kullanım talimatlarına uygun olmalıdır.

Pencere ve kapı paravanları ve cibinlikler (insektisitle işleme tabi tutulmuş veya tutulmamış), gündüz veya gece kapalı alanlarda vektör-kişi temasını azaltmak için faydalı olabilir.

Seyahat ve ticaret

DSÖ, mevcut mevcut bilgilere dayanarak São Tomé ve Príncipe'ye seyahat ve ticaret konusunda herhangi bir kısıtlama önermemektedir.

Ayrıntılı bilgi için :

• DSÖ dang humması ve şiddetli dang humması bilgi formu: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dangue-and-şiddetli-dengue
• DSÖ Afrika Bölge Ofisi, Dang humması bilgi formu:  https://www.afro.who.int/health-topics/dengue
• DSÖ Amerika Bölge Ofisi/Pan Amerikan Sağlık Örgütü, Arboviral hastalıklardan şüphelenilen hastaların teşhis ve bakımı için araç: https://iris.paho.org/handle/1066.2/3389