BİRÇOK ÜLKEDE ÇOCUKLARDA GÖRÜLEN KAYNAĞI BİLİNMEYEN AKUT VE ŞİDDETLİ HEPATİT

12 Temmuz 2022 Salı

Salgının ilk tespit edildiği 5 Nisan ile 8 Temmuz 2022 arasında, 35 ülkede 1.010 olası vaka ve 22 ölüm bildirmiştir

 

12 Temmuz 2022

 

Özeti olarak salgın:

8 Temmuz 2022 itibariyle, beş DSÖ Bölgesindeki 35 ülke, çocuklarda etiyolojisi bilinmeyen 1.010 olası ciddi akut hepatit vakası bildirmiştir ve bu vakalar, 22’si ölüm dahil olmak üzere DSÖ’nün vaka tanımına uymaktadır. 24 Haziran 2022'de yayınlanan önceki Hastalık Salgını Haberinden bu yana, DSÖ'ye 90 yeni olası vaka ve dört yeni ölüm vakası bildirilmiştir.  İki yeni ülke Lüksemburg ve Kosta Rika olası vakalar rapor etmiştir.

DSÖ, 2022'de etiyolojisi bilinmeyen şiddetli akut hepatit insidansını önceki beş yıla kıyasla tahmin etmek, vakaların ve karaciğer nakillerinin beklenenden daha yüksek oranlarda gerçekleştiğini anlamak amacıyla küresel bir anket başlatmıştır.

Bu Hastalık Salgını Haberleri, DSÖ Küresel Klinik Platformunda klinik vaka raporu formunun başlatılması ve Enfeksiyon Önleme ve Kontrol (IPC) güncellemeleri ve risk iletişimi ve topluluk katılımı (RCCE) konuları dahil olmak üzere, salgının epidemiyolojisi hakkında güncellemelerin yanı sıra bu olaya verilen yanıtla ilgili güncellemeler sunmaktadır.

Salgının tanımı

5 Nisan (salgının ilk tespit edildiği zaman) ile 8 Temmuz 2022 arasında, beş DSÖ Bölgesindeki 35 ülke 1.010 olası vaka (Şekil 1) ve 22 ölüm bildirmiştir. Bunlar, aşağıda belirtildiği gibi DSÖ vaka tanımına uyan, 1 Ekim 2021'den bu yana yeni ve geriye dönük olarak tanımlanmış vakalardan oluşmaktadır. Sınıflandırılmayı bekleyen ve kümülatif olası vaka sayısına dahil edilmeyen vakaları bildiren üç ülke daha vardır. Muhtemel vakalardan 46'sı (%5) çocuk olup karaciğer nakli yapılmasını gerektirmiş ve 22'si (%2) ise ölüm vakası olarak DSÖ'ye bildirilmiştir.

Muhtemel vakaların neredeyse yarısı (%48) DSÖ Avrupa Bölgesi'nden (21 ülke 484 vaka bildirmiştir), 272 vaka (küresel vakaların %27'si) Büyük Britanya Birleşik Krallığı ve Kuzey İrlanda'dan (Birleşik Krallık) bildirilmiştir. (Tablo 1, Şekil 2). İkinci en yüksek olası vaka sayısı Amerika Birleşik Devletleri'nden (n=435, 334 vaka (küresel vakaların %33'ü) Amerika Birleşik Devletleri'nden) rapor edilmiştir, bunu Batı Pasifik Bölgesi (n=70), Güneydoğu Asya Bölgesi (n=19) ve Doğu Akdeniz Bölgesi (n=2). izlemektedir.  On yedi ülke beşten fazla olası vaka bildirmektedir. Kısmen yürürlükteki sınırlı gelişmiş sürveyans sistemleri nedeniyle, gerçek vaka sayısı olması gerekenden az olarak tespit edilmiş olabilir. Daha fazla bilgi ve doğrulanmış veri elde edildikçe vaka sayısının değişmesi beklenmektedir.

12 nk

Şekil 1. 8 Temmuz 2022 itibariyle, kaynağı bilinmeyen akut şiddetli hepatit vakalarının ülkelere göre dağılımı.

 

Tablo 1. Çocuklarda etiyolojisi bilinmeyen olası ciddi akut hepatit vakalarının 1 Ekim 2021'den bu yana ve 8 Temmuz 2022 tarihi ve saat 17:00 (CEST) itibariyle DSÖ Bölgesine göre dağılımı

*Bu tabloda yer alan bilgiler, Avrupa Gözetim Sisteminden (TESSY) ve Halk Sağlığı İstihbarat sürecinde olaya dayalı sürveyans faaliyetleri yoluyla tespit edilen resmi kaynaklar dahil olmak üzere UST (2005) kapsamında bildirilen verileri içerir. Daha fazla bilgi Ek tabloda sunulmaktadır.

⸸Herhangi bir örnek türünde (solunum, idrar, dışkı, tam kan, serum, diğer veya bilinmeyen örnek türü) adenovirüs pozitif.

 

Vakaların laboratuvar testleri

 

Muhtemel vakalar için geçerli vaka tanımına göre (Kutu 1), laboratuvar testleri bu çocuklarda hepatit A-E virüslerini hariç tutmuştur. Adenovirüs ve SARS-CoV-2 gibi patojenler, DSÖ'ye bildirilen veriler eksik olmasına rağmen, bazı vakalarda PCR ile tespit edilmiştir.

Adenovirüs, mevcut verilere sahip vakalar arasında en sık saptanan patojen olmaya devam etmektedir. Avrupa bölgesinde, mevcut sonuçlarla (bkz. Ek) vakaların %52'sinde (193/368) PCR ile adenovirüs tespit edilmiştir. Japonya'da, bilinen sonuçlarla vakaların %9'unda (5/58) adenovirüs tespit edilmiştir. Çoğu ülkede sınırlı adenovirüs sürveyansı nedeniyle, bu oranların popülasyonda beklenen oranlardan daha yüksek olup olmadığını değerlendirmek zordur.

Birkaç vakada SARS-CoV-2 tespit edilmiştir ancak seroloji sonuçlarına ilişkin veriler sınırlıdır. Avrupa bölgesinde SARS-CoV-2, PCR ile mevcut sonuçlarla vakaların %16'sında (54/335) tespit edilmiştir (bkz. Ek). Amerika Birleşik Devletleri'nden gelen ön raporlar, SARS-CoV-2'nin mevcut sonuçlarla vakaların %8'inde (15/197) tespit edildiğini göstermektedir. Japonya'da SARS-CoV-2 de mevcut sonuçlarla vakaların %8'inde (5/59) tespit edilmiştir. Yeni veriler elde edildikçe bu rakamlar değişebilmektedir.

Daha fazla ayrıntı için lütfen EURO/ECDC Ortak sürveyans raporuna, Japon Ulusal Bulaşıcı Hastalıklar Enstitüsü raporuna, UKHSA Vaka Güncellemesine, UKHSA Üçüncü Teknik Brifingine ve USCDC Teknik Raporuna bakınız.

Bildirilen vakaların çoğu epidemiyolojik olarak bağlantılı olmadığı görünmüş ancak İskoçya ve Hollanda'da epidemiyolojik olarak bağlantılı vakalar bildirilmiştir.

 

Açıklama 1. Etiyolojisi bilinmeyen şiddetli akut hepatitin DSÖ vaka tanımı

DSÖ çalışma vakası tanımı

 

  • Doğrulanmış vaka:  Halihazırda mevcut değildir
  • Olası vaka: 1 Ekim 2021 bu yana 16 yaşında ya da daha genç, serum transaminazı >500 IU/L (AST ya da ALT) olan ve akut hepatiti (non hep A-E ¹) bulunan kişi.
  • Epidemiyolojik bağlantılı:  1 Ekim 2021 bu yana  akut hepatiti (non hep A-E ¹) bulunan ve olası bir vakanın temaslısı olan herhangi bir yaştaki kişi.

 

¹ Eğer hepatiti A-E sonuçları bekleniyor ancak diğer kriterler uyuyorsa bu vaka rapor edilebilir ve “Sınıflandırılması bekleniyor” olarak sınıflandırılır. Klinik tabloları için başka açıklamalar bulunan vakalar değerlendirme dışı bırakılır. Delta testi, sadece HbsAg pozitif olan kişiler için eşlik eden enfeksiyonu tespit edebilmek üzere yapıldığından gerekli değildir. 

 

 

Vakaların epidemiyolojik özellikleri

Verilerinin mevcut olduğu 571 olası vakadan (muhtemel vakaların %57'si) son bir ayda vakalarda azalma eğilimi olmuştur (Şekil 2). Ancak, birçok ülkede raporlama gecikmeleri ve sınırlı sürveyans  olduğu için bu eğilim dikkatli bir şekilde yorumlanmalıdır.

 

Şekil 2. 8 Temmuz 2022 tarih ve saat  17:00 (CEST) itibariyle, haftaya göre, mevcut verilerle etiyolojisi bilinmeyen şiddetli akut hepatit olası vakalarının epidemiyolojik eğrisi (n=571)

 

Not: Şekil 2, semptomların başlama, hastaneye yatış veya bildirim tarihlerinin DSÖ'ye bildirildiği vakaları içerir (n= 571). Varsa semptom başlangıç tarihi kullanıldı (n=384). Uygun değilse, hastanede yatış haftası (n=163) veya bildirim haftası (n=24) kullanıldı.

8 Temmuz 2022 itibariyle cinsiyet ve yaş bilgisi verilen 479 olgunun %48'i erkek (n=232) ve olguların çoğunluğu (%76, n=364) altı yaşın altındadır (Şekil 3).

Şekil 3. 8 Temmuz 2022 tqarih ve saat 17:00 (CEST) itibariyle mevcut verilerle etiyolojisi bilinmeyen şiddetli akut hepatit bildirilmiş olası vakaların yaş ve cinsiyete göre dağılımı

Mevcut klinik verilere sahip 100 olası vakadan, başvuru sırasında en sık bildirilen semptomlar bulantı veya kusma (vakaların %60'ı), sarılık (vakaların %53'ü), genel halsizlik (vakaların %52'si) ve karın ağrısı (%50'dir) vakalar).

Mevcut verilere sahip tüm küresel vakalardan toplam 167 vakanın (olası vakaların %16'sı) hem semptom başlangıç tarihi hem de hastaneye yatış tarihi mevcuttur. Bunlar arasında semptomların başladığı tarih ile hastaneye yatış tarihi arasındaki ortalama gün sayısı dört gündür [çeyrekler arası aralık (IQR) 7].

Halk sağlığı yanıtı

Vakaların olası etiyolojisine (veya etiyolojisine) ilişkin epidemiyolojik, klinik, laboratuvar, histopatolojik ve toksikolojik araştırmalar, çeşitli ulusal otoriteler, araştırma ağları, DSÖ'deki farklı çalışma grupları ve ortaklar tarafından yürütülmektedir. Bu, yaygın maruziyetleri, risk faktörlerini veya vakalar arasındaki bağlantıları belirlemek için ayrıntılı epidemiyolojik araştırmaları içermektedir. Tespit edilen vakaların sayısının nerede beklenen başlangıç ​​seviyelerinin üzerinde olduğunu tespit etmek için ek araştırmalar da planlanmaktadır.

11 Temmuz 2022'de DSÖ, vakaların ve karaciğer nakillerinin beklenenden daha yüksek oranlarda gerçekleşme sebebini anlamak için 2022'de etiyolojisi bilinmeyen şiddetli akut hepatit insidansını önceki beş yıla kıyasla tahmin etmek amacıyla küresel bir çevrimiçi anket başlatmıştır

DSÖ, gönüllü araştırmayı, küresel olay araştırmasının bir parçası olarak toplu veriler talep ederek, başlıca ulusal birimlerde çalışan pediatrik hepatologlar ve diğer uzman pediatristlerden oluşan dokuz küresel ve bölgesel ağda paylaşmıştır. Anketin ara sonuçları, hazır olur olmaz DSÖ tarafından kamuya açıklanacaktır.

Anketin özel amaçları şunlardır:

• Farklı ülke ve bölgelerde, karaciğer nakli gerektirenler de dahil olmak üzere 16 yaş altı çocuklarda etiyolojisi bilinmeyen (akut karaciğer yetmezliği olan ve olmayan) şiddetli akut hepatit insidansında yakın zamanda bir artış olup olmadığını değerlendirmek (2017-2021'e kıyasla 2022'deki vaka sayısı )

• Zaman içinde bildirilen vakaların yaş dağılımında ve şiddetinde meydana gelen değişiklikleri değerlendirmek (2017-2021'e kıyasla 2022).

DSÖ risk değerlendirmesi

Aşağıdaki faktörler dikkate alınarak küresel düzeyde risk şu anda orta düzeyde değerlendirilmektedir:

1. Şiddetli akut hepatitin etiyolojisi bilinmemektedir ve araştırılmaktadır;

2. Şu anda sınırlı epidemiyolojik, laboratuvar, histopatolojik ve klinik bilgi DSÖ'nün kullanımına açıktır.

3. Kısmen yürürlükteki sınırlı gelişmiş sürveyans planlaması nedeniyle, gerçek vaka sayısı ve coğrafi dağılım olduğundan az tahmin edilebilmektedir;

4. Etiyolojik ajan(lar)ın olası bulaşma şekli belirlenmemiştir;

5. Sağlık hizmetiyle ilişkili enfeksiyonlara ilişkin mevcut raporlar olmamasına rağmen, epidemiyolojik olarak bağlantılı birkaç vaka raporu olduğundan insandan insana bulaşma olasılığı göz ardı edilemez.

DSÖ tavsiyesi

Laboratuvar testi

DSÖ, çocuklarda etiyolojisi bilinmeyen şiddetli akut hepatit şüpheli vakaları için test değerlendirmeleri ve stratejileri hakkında Üye Devletler için geçici bir kılavuz geliştirmiştir. Kılavuz, Üye Devletleri tanı önceliklendirmesi ile desteklemek için tavsiyeler içermektedir ve endemik hastalıkların bölgesel değerlendirmeleri için değiştirilebilir. Kılavuz ayrıca, diğer bulaşıcı ajanlar, çevresel maruziyetler (toksinler, ilaçlar), metabolik kalıtsal durumlar veya otoimmün bozukluklar dahil olmak üzere çocuklarda şiddetli akut hepatite neden olduğu bilinen diğer etiyolojik faktörlerin değerlendirmelerini de dikkate almaktadır ve bunlar bir pediatrik hepatologa danışılarak karar verilmelidir.

Gerektiğinde daha sonraki testlere izin vermek ve etiyoloji(ler)i belirlemek için, semptomların başlangıcından sonra mümkün olan en erken dönemden itibaren çeşitli örneklerin rutin olarak toplanmasına öncelik verilmelidir. Laboratuvar kapasitesi sınırlıysa, önerilen araştırma teşhisleri için depolama ve bölgesel veya küresel laboratuvarlara sevk edilmesi düşünülmelidir. Herhangi bir pozitif numune ayrıca daha fazla test ve/veya araştırma için saklanmalıdır.

Üye Devletleri laboratuvar testleri ile daha fazla desteklemek için DSÖ, bölgesel ve küresel sevk laboratuvarlarından oluşan bir ağ kurmaktadır.

Daha fazla bilgi için lütfen çocuklarda etiyolojisi bilinmeyen şiddetli akut hepatit için Laboratuvar testleri hakkında Geçici kılavuza bakınız.

Vaka raporlama

DSÖ, Üye Devletleri, kurulu UST mekanizmaları aracılığıyla, DSÖ'nün vaka tanımına uyan çocuklarda etiyolojisi bilinmeyen şiddetli akut hepatit vakalarını bildirmeye kuvvetle teşvik etmektedir. Daha fazla bilgi için lütfen çocuklarda etiyolojisi bilinmeyen şiddetli akut hepatit vakalarını bildirmek için önerilen minimum değişkenlere bakınız.

DSÖ Küresel Klinik Platformu aracılığıyla klinik verileri raporlama

DSÖ, anonimleştirilmiş vaka bazlı verilerin raporlanmasını kolaylaştırmak için bir Klinik Vaka Rapor Formu (CRF) geliştirmiştir. Standardize edilmiş global klinik verilerin analizi, etiyolojinin yanı sıra hastalığın klinik karakterizasyonunun, doğal seyrinin ve şiddetinin anlaşılmasına katkıda bulunacaktır; halk sağlığı müdahalesine rehberlik etmeyi ve araştırmalara ve enfeksiyon önleme ve kontrol müdahalelerine yönelik yaklaşımlar da dahil olmak üzere klinik yönetim kılavuzunun geliştirilmesine rehberlik etmeyi amaçlamaktadır. DSÖ, CRF tamamen tamamlanamasa bile, DSÖ vaka tanımını karşılayan tüm vakalar için Üye Devletlerin DSÖ Küresel Klinik Platformuna katılımını kuvvetle teşvik etmektedir. Hasta klinik verileri, tıbbi kayıtların incelenmesi ve gözden geçirilmesi yoluyla ileriye dönük veya geriye dönük olarak toplanabilir.

Klinik CRF'ye, etiyolojisi bilinmeyen şiddetli akut hepatit için DSÖ Küresel Klinik Platformu aracılığıyla erişilebilmektedir.

Enfeksiyon Önleme ve Kontrol

Bu vakaların etiyolojisi hakkında daha fazla şey öğrenilene kadar DSÖ, aşağıdakiler dahil genel enfeksiyon önleme ve kontrol uygulamalarının uygulanmasını tavsiye etmektedir:

• Sabun ve su veya alkol bazlı el jeli kullanarak sık el hijyeni sağlamak

• Kalabalık alanlardan kaçınmak ve insanlarla mesafeyi korumak

• İç mekanlarda iyi havalandırma sağlanması

• Gerekli yerlerde ağzınızı ve burnunuzu kapatan iyi oturan bir maske takmak

• Öksürürken ve hapşırırken ağzınızı ve burnunuzu kapatmak

• İçmek için güvenli su kullanmak

• Daha Güvenli Gıda için Beş Adımın İzlenmesi: (1) temiz tutun; (2) çiğ ve pişmiş olarak ayırın; (3) iyice pişirin; (4) yiyecekleri güvenli sıcaklıklarda tutun; ve (5) güvenli su ve hammadde kullanın.

• Sık dokunulan yüzeylerin düzenli temizliği

• Hastayken evde kalmak ve tıbbi yardım istemek

Sağlık kuruluşları, standart önlemlere bağlı kalmalı, şüpheli veya olası vakalarda temas ve damlacık önlemleri uygulamalıdır.

Risk iletişimi ve topluluk katılımı

DSÖ, bu vakaların etiyolojisi ve uygun önleme tedbirleri hakkında daha fazla şey öğrenilene kadar genel IPC uygulamaları hakkında bilgilerin paylaşılmasını tavsiye etmektedir. Zamanında ve şeffaf bir şekilde empati ile iletişim kurma çabaları, bilinenleri ve bilinmeyenleri ve araştırmak için yapılanları kabul etmek, ebeveynlere ve bakıcılara güven vermeye, sağlık yetkililerine ve müdahalelere olan güveni sürdürmeye yardımcı olacaktır.

Ek tablo. 8 Temmuz 2022 itibariyle 1 Ekim 2021'den bu yana bildirilen, etiyolojisi bilinmeyen şiddetli akut hepatit vakalarının ülkelere göre sınıflandırılması

 

Boş hücreler, bu raporda hiçbir verinin bulunmadığı yerleri gösterir.

*Bu tabloda yer alan bilgiler, Avrupa Sürveyans Sistemi (TESSY) dahil olmak üzere UST (2005) kapsamında bildirilen verileri ve Halk Sağlığı İstihbarat sürecinde olaya dayalı sürveyans faaliyetleri yoluyla tespit edilen resmi kaynakları içermektedir.

# Test sonucu bilinen (negatif veya pozitif) tüm numuneler paydaya dahil edilmiştir.

⸸ Herhangi bir numune tipinde (solunum, idrar, dışkı, tam kan, serum, diğer veya bilinmeyen numune tipi) adenovirüs pozitif / herhangi bir numune tipinde adenovirüs testi sonucu olan vaka sayısı. Test sonucu bilinen (negatif veya pozitif) tüm numuneler paydaya dahil edilmiştir.

⸹ Bu güncellemede yeni bildirilen ülkeler

 

Daha fazla bilgi için bakınız:

Etiketler:
Akut Hepatit

Kaynak: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON400