PAKİSTAN’DA SITMA SALGINI
Haziran 2022'nin ortasındaki yıkıcı selden sonra Belucistan ve Sindh eyaletlerinde sıtma vakalarda hızlı bir artış gözlemlenmiştir.
17 Ekim 2022
Özet olarak salgın
Ocak 2022-Ağustos 2022 tarihleri arasında, 2021'de bildirilen 2,6 milyon şüpheli vakaya kıyasla Pakistan'da 3,4 milyondan fazla şüpheli sıtma vakası rapor edilmiştir. 170.000'den fazla vaka laboratuvarca doğrulanmış ve çoğunluğu Plasmodium vivax olarak rapor edilmiştir. Haziran 2022'nin ortasındaki yıkıcı selden sonra Belucistan ve Sindh eyaletlerinde vakalarda hızlı bir artış gözlemlenmiş ve birlikte teyit edilen tüm vakaların %78'ini oluşturmuştur. Ulusal sağlık sisteminin kapasitesini etkileyen mevcut sel krizi göz önüne alındığında risk çok yüksek olarak değerlendirilmektedir.
Salgına genel bakış
Sıtma Pakistan'da endemiktir. Ocak 2022 ve Ağustos 2022 tarihleri arasında, 2021 boyunca bildirilen 2,6 milyona kıyasla Pakistan'da 3,4 milyondan fazla şüpheli sıtma vakası rapor edilmiştir. Laboratuvarda doğrulanmış 170.000'den fazla vaka bulunmakla birlikte bunların %77'sini Plasmodium vivax ve %23'ünü ise en şiddetli ve ölümcül vakalarla ilişkili olan Plasmodium falciparum oluşturmaktadır.
Pakistan, Haziran 2022'de 33 milyondan fazla insanın etkilenmesine, 81 ilçenin felaket olarak ilan edilmesine ve sağlık altyapısının kötü şekilde etkilenmesine neden olan yıkıcı selden etkilenmiştir.
Sellerden sonra bildirilen sıtma vakalarında hızlı bir artış gözlemlenmiştir. Sindh eyaletinde, Ağustos 2022'de teyit edilen sıtma vakaları, Ağustos 2021'de bildirilen 19.826 vakaya kıyasla 69.123'e ulaşmıştır. Belucistan eyaletinde, Ağustos 2021'de 22.032 teyit edilmiş vakaya kıyasla, Ağustos 2022'de 41.368 teyit edilmiş vaka bildirilmiştir. Bu iki il birlikte 2022'de Pakistan'da bildirilen tüm teyit edilmiş vakaların %78'ini oluşturmaktadır. Ağır yükün yüksek olduğu 62 bölgeden gelen raporlar, aynı bölgelerde Ağustos 2022'de bildirilen 178.657 vakaya kıyasla, Eylül 2022'de ek 210.715 vakanın rapor edildiğini göstermektedir.
Sıtma epidemiyolojisi
Sıtma, enfekte dişi Anopheles sivrisineklerinin ısırıkları yoluyla insanlara bulaşan parazitlerin neden olduğu hayatı tehdit eden bir hastalıktır. Sıtma, kan nakli, organ nakli veya enfekte kanla kontamine olmuş iğne veya şırıngaların paylaşılması yoluyla da mümkündür. Sıtma, doğumdan önce veya doğum sırasında anneden çocuğa da bulaşabilir.
İnsanlarda sıtmaya neden olan beş parazit türü vardır ve bunlardan ikisi en büyük halk sağlığı tehdidini oluşturur, yani Plasmodium falciparum ve Plasmodium vivax. Her iki parazit türü de Pakistan'da rapor edilmiştir ve P. vivax en baskın paraziti temsil etmektedir (>%80).
İlk semptomlar – ateş, baş ağrısı ve titreme – genellikle enfektif sivrisinek ısırmasından sonra 10-15 gün içinde ortaya çıkar ve hafif olabilir ve sıtma olarak tanınması zor olabilir. Tedavi edilmediği takdirde, sıtma 24 saat içinde ciddi hastalığa ve ölüme kadar ilerleyebilir.
Halk sağlığı yanıtı
Pakistan Hükümeti, DSÖ ve diğer uygulayıcı ortakların desteğiyle müdahaleye öncülük etmektedir. Aşağıdaki eylemler gerçekleştirmiştir:
- Sağlık ihtiyaçları değerlendirmesi, diğer BM kurumlarıyla birlikte Temmuz 2022'de gerçekleştirilmiştir.
- Selden etkilenen ilçelerde entegre hastalık gözetimi ve müdahale (IDSR) faaliyetlerinin uygulanması ve güçlendirilmesi ve hastalıkların günlük raporlanması için DHIS2 aracının kullanılması.
- İl afet yönetimi yetkilisi tarafından salgın ve selden etkilenen 13 ilçede uzun ömürlü böcek öldürücü sineklik/cibinlik (LLIN) için toplu dağıtım kampanyası yürütülmüştür. Ek 600.000 LLIN, selden etkilenen bölgelerde yerinden edilmiş nüfusa dağıtılmak üzere Sindh ve Belucistan eyaletlerindeki sağlık yetkililerine teslim edilmiştir.
- Vektör sürveyansını desteklemek için ek ekipler görevlendirilmiştir.
- DSÖ, iller ve ortaklarla irtibat ve koordinasyonun geliştirilmesi ve acil durum müdahalesi için ulusal bir görev gücünün oluşturulması dahil olmak üzere sağlık yetkilileri için çok sayıda üst düzey toplantıda koordinasyon yoluyla destek sağlamıştır.
- DSÖ, illere hızlı tanı testleri (RDT'ler) ve antimalaryal ilaçları seferber etmiştir; Akut sulu ishal, dang humması, hepatit A & E ve chikungunya dahil olmak üzere sıtma ve diğer hastalıklar için yaklaşık 230 000 RDT sağlanmıştır.
- DSÖ, Küresel Fon'a sunulmak üzere 6 aylık bir acil durum planının geliştirilmesini desteklemektedir.
DSÖ risk değerlendirmesi
Sıtma, Pakistan'da önde gelen hastalık ve ölüm nedenlerinden biridir. Yoğun bulaşma, esas olarak İran ve Afganistan sınırındaki bölgelerde ve Sindh ve Belucistan eyaletlerindeki kıyı şeridi boyunca bulunan ilçelerde meydana gelmektedir. Buna ek olarak, Pakistan ile sınır ülkeleri (Afganistan ve İran) arasında, özellikle 1 milyondan fazla Afgan mültecinin bulunduğu Hayber-Pahtunhva ilinde yüksek nüfus hareketleri meydana gelmektedir. Bunlardan yaklaşık 800.000 mülteci resmen sel felaketi olarak bildirilen ilçelerde yaşamaktadır, bu nedenle hastalığın uluslararası yayılma riski göz ardı edilemez.
33 milyondan fazla insan selden etkilenmiş ve 81 ilçe felaket olarak ilan edilmiştir. Hızlı yapılan değerlendirmelerde 1.543 sağlık tesisi ve içindekilerin de zarar gördüğü tespit edilerek sağlık altyapısı da zarar görmüştür.
Pakistan'daki mevcut durum ve sağlık tesislerine sınırlı erişim, yetersiz sağlık çalışanları ve temel tıbbi malzemeler göz önüne alındığında, sıtma ve COVID-19, akut sulu ishal, tifo, kızamık, layşmanya, HIV ve çocuk felci dahil olmak üzere devam eden diğer salgınlardan kaynaklanan ciddi sağlık etkileri riski artmaktadır. Ulusal sağlık sisteminin kapasitesini etkileyen mevcut sel krizi göz önüne alındığında risk çok yüksek olarak değerlendirilmektedir. Selden etkilenen bazı bölgelerde vaka oranlarının iki katına çıktığı, yüksek P. falciparum oranı ve sınırlı acil ilaç, böcek ilacı ve malzeme stoğunun yanı sıra tedarik için uzun bir tedarik süresi bildirildiğinde, müdahale tedbirlerine yönelik birçok zorluk su yüzüne çıktı. Önleyici vektör kontrol önlemlerini yeterince büyütmek için kaynakların eksikliği, sıtmanın ve diğer vektör kaynaklı hastalıkların yayılmasını kesinlikle artıracaktır.
DSÖ tavsiyesi
DSÖ, hastalığın küresel yükünü azaltmak için etkili vektör kontrolü ve önleyici sıtma önleyici ilaçların kullanımını içeren sıtma önleme araçlarını ve stratejilerini önermektedir. Ayrıca, sıtma sürveyansının güçlendirilmesi, yüksek riskli alanları veya enfeksiyona eğilimli popülasyonları belirlemek, değişen hastalık kalıplarının izlenmesini sağlamak ve etkili halk sağlığı müdahalelerinin tasarlanmasına yardımcı olmak için önemlidir. Nüfus arasında sıtma bulaşma riskinin azaltılmasına ilişkin önemli halk sağlığı mesajlarının sürekli olarak iletilmesi, sıtmanın önlenmesi ve kontrolü için bir başka önemli aracı temsil etmektedir.
Sıtmanın erken teşhisi ve tedavisi, hastalık şiddetini azaltır, ölümleri önler ve ileriye dönük sıtma bulaşmasını azaltmaya katkıda bulunur. DSÖ, tüm şüpheli sıtma vakalarının parazit bazlı tanı testleri (mikroskopi veya hızlı tanı testi yoluyla) kullanılarak doğrulanmasını önerir. Teşhis testleri, sağlık hizmeti sağlayıcılarının sıtma ve sıtma dışı ateşleri hızla ayırt etmelerini sağlayarak uygun tedaviyi kolaylaştırır.
Bu aşamada, sıtma vaka yönetimi, ilaçların ve RDT'lerin mevcudiyeti de dahil olmak üzere Pakistan'daki sıtma durumuna yanıt vermek için kritik bir önceliği temsil etmektedir.
Sıtma bulaşmasını azaltmaya yönelik önleyici tedbirler, LLIN'lerin kullanımını ve iç mekan residüel püskürtmeyi (IRS) de içerir. Vektör kontrolü, enfeksiyonu önlemede ve hastalık bulaşmasını azaltmada oldukça etkili olduğu için sıtma kontrolü ve eliminasyon stratejilerinin hayati bir bileşenidir. Ancak, sınırlı sayıda LLIN mevcuttur ve dağıtılanlar yeterli değildir; ayrıca, selden etkilenen insanlar tarafından LLIN kullanımı yüksek değildir. Ek olarak, IRS için mevcut kaynaklar bu aşamada son derece sınırlıdır.
Ekim 2021'den bu yana DSÖ, orta ila yüksek P. falciparum sıtma bulaşmasının olduğu bölgelerde yaşayan çocuklar arasında RTS,S/AS01 sıtma aşısının yaygın olarak kullanılmasını önermektedir. Aşının, küçük çocuklar arasında sıtmayı ve ölümcül şiddetli sıtma enfeksiyonunu önemli ölçüde azalttığı gösterilmiştir.
DSÖ, bu etkinlik için mevcut bilgilere dayanarak Pakistan'a yönelik herhangi bir genel seyahat veya ticaret kısıtlamasına gidilmesini önermemektedir.
Daha fazla bilgi için aşağıdaki bağlantılara bakınız: