UGANDA’DA SUDAN VİRÜSÜ’NÜN NEDEN OLDUĞU EBOLA HASTALIĞI (SUDV)

24 Kasım 2022 Perşembe

20 Eylül'deki salgın beyanından bu yana, 21 Kasım itibarıyla Uganda Sağlık Bakanlığı tarafından Sudan ebola virüsünün (SUDV) neden olduğu Ebola hastalığından toplam 141 doğrulanmış vaka ve 55 doğrulanmış ölüm (CFR %39) bildirilmiştir. Ek olarak, salgının başlangıcından bu yana 22 olası vaka (hepsi ölüm) rapor edilmiştir.

24 Kasım 2022

 Uganda’da Ebola Salgını: 20 Eylül ile 21 Kasım 2022 tarihleri arasında anahtar epidemiyolojik göstergeler

Doğrulanmış vaka sayısı

141

Olası vaka sayısı

22

Doğrulanmış ölüm vakası sayısı

55

İyileşen vakaların sayısı

79

Sağlık çalışanları arasında görülen vaka sayısı

19

Etkilenen il (bölge) sayısı

9/147

İlk vakanın doğrulanmasından bu yana geçen gün  sayısı

65

Durumun açıklaması

20 Eylül'deki salgın beyanından bu yana, 21 Kasım itibarıyla Uganda Sağlık Bakanlığı tarafından Sudan ebola virüsünün (SUDV) neden olduğu Ebola hastalığından toplam 141 doğrulanmış vaka ve 55 doğrulanmış ölüm (CFR %39) bildirilmiştir. Ek olarak, salgının başlangıcından bu yana 22 olası vaka (hepsi ölüm) rapor edilmiştir. Genel olarak, sağlık çalışanları (HCW'ler) arasında yedi ölüm vakası dahil 19 vaka meydana gelmiştir.

Bildirilen haftalık doğrulanmış vaka sayısı, 17-23 Ekim haftasında gözlemlenen zirveden sonra art arda üçüncü haftadır (Şekil 1) azalmıştır. 7 Kasım'da başlayan hafta boyunca, Kampala'ya 80 km uzaklıktaki Uganda'nın Doğu Bölgesi'ndeki yeni etkilenen bir bölgeden (Jinja) bir doğrulanmış vaka ve bir olası ölüm vakası dahil olmak üzere beş doğrulanmış ve bir olası vaka bildirilmiştir. En son teyit edilen vaka, Uganda Sağlık Bakanlığı tarafından 14 Kasım'da Kampala bölgesinden rapor edilmiştir.

 

Şekil 1. 21 Kasım 2022 itibarıyla 3 günlük hareketli ortalama ile semptomların başlangıç tarihine göre SUDV'nin neden olduğu doğrulanmış ve olası Ebola hastalığı vakalarının sayısı.

Kaynak: Uganda'da Ebola Virüsü Hastalığı Durum Raporu - 57

Vakaların çoğu erkek (%57,5) olup en çok etkilenen yaş grubu 20-29 yaş grubudur, bunu 30-39 yaş grubu takip etmektedir (Şekil 2). Vakaların yaklaşık %25'i 10 yaşın altındaki çocuklar arasında rapor edilmiş olup bu da potansiyel ev içi bulaşma olduğunu göstermektedir.

Şekil 2. 21 Kasım 2022 itibarıyla SUDV'nin neden olduğu doğrulanmış ve olası Ebola hastalığı vakalarının yaş ve cinsiyet dağılımı.

 

Kaynak: Uganda'da Ebola Virüsü Hastalığı Durum Raporu - 57

10 Kasım'da yayınlanan son Hastalık Salgınları Haberleri-DON'dan bu yana, yeni etkilenen bir bölge rapor edilmiş olup (Jinja), bu da toplam dokuz ilde doğrulanmış SVD vakası bildirilmesine yol açmıştır. En çok etkilenen bölge, 64 (%45) doğrulanmış vaka ve 29 (%53) doğrulanmış ölümle Mubende’dir, onu 48 (%34) doğrulanmış vaka ve 20 (%36) doğrulanmış ölüm vakasıyla Kassanda izlemektedir. İki il, Bunyangabu ve Kagadi, 42 günden uzun süredir vaka bildirmemiştir.

Tablo 1. 21 Kasım itibarıyla illere göre SUDV'nin neden olduğu Ebola hastalığı vakalarının ve ölüm vakalarının (doğrulanmış ve muhtemel) sayısı.

Şekil 3. 21 Kasım 2022 itibarıyla illere göre SUDV'nin neden olduğu doğrulanmış Ebola hastalığı vakaları ve ölüm vakalarının haritası.

Etkilenen bölgelerin çoğunda sürveyans faaliyetlerinde önemli bir gelişme olmasına rağmen, yeni etkilenen bölgelerde temaslı izleme boşlukları bildirilmiştir. Yetersiz performans, olası vakaların bildirilmemesi, listelenmemiş ve/veya kayıp temaslıların hareketi dahil olmak üzere yüksek nüfus hareketliliği ve insan ve malzeme kaynaklarındaki ilk boşluklar gibi farklı faktörlere bağlanabilir. Yeni etkilenen illerde sürveyans güçlendirme planları uygulamaya konulmuştur.

Salgının başlangıcından bu yana 4652 temaslı kaydedildi ve bunlardan 3599'u (%78) 21 günlük takip süresini tamamlamıştır.

21 Kasım itibariyle, beş ilde (Jinja, Kampala, Kassanda, Masaka ve Mubende) toplam 700 temaslı aktif sürveyansa tabi tutulmuştur. 14 Kasım ile başlayan haftada, ortalama takip oranı %65 olup, bir önceki hafta %91 olan takip oranında %26'lık bir düşüşe işaret etmektedir. Takip oranları Jinja ve Masaka'da ortalama %42 ve %53 ile özellikle düşük olmuştur.

Şekil 4. 21 Kasım 2022 itibarıyla aktif takip altındaki haftalık ortalama temaslı sayısı ve takip oranı.

Grafik, Uganda Sağlık Bakanlığı ve DSÖ Durum Raporlarında bildirilen veriler kullanılarak yeniden oluşturulmuştur.

Alınan uyarıların günlük sayısı, 7 Kasım'dan bu yana DSÖ'ye düzenli olarak bildirilmemiştir, ancak doğrulanan uyarıların sayısı rapor edilmiştir. 14 Kasım ile başlayan hafta boyunca, en az 953 uyarı doğrulanmış olup (günlük ortalama 159), bunların 335'i (%35) şüpheli vaka tanımını karşılamıştır.

Halk sağlığı müdahalesi

Sağlık Bakanlığı, DSÖ ve ortakları tarafından Uganda'da halk sağlığı müdahalesi hakkında daha fazla bilgi için Sağlık Bakanlığı ve DSÖ Afrika Bölge Ofisi tarafından ortaklaşa yayınlanan son durum raporlarına bakınız: https://www.afro.who. int/ülkeler/yayınlar?ülke=879.

Sağlık Bakanlığı ve DSÖ, bu salgına yanıt vermenin yanı sıra, Uganda'da devam eden Kırım Kongo Kanamalı Ateşi (KKKA) salgınına da yanıt vererek klinik yönetimi desteklemekte ve şüpheli ve doğrulanmış vakaların etkili izolasyonu ve KKKA ve SUDV hastalığı tedavisi için bir sevk yolunu kolaylaştırmaktadır.

Küresel Salgın Uyarı ve Yanıt Ağı'nın (GOARN) Yardım Talebini takiben, 22 Kasım itibarıyla 21 ortak kurumdan 52 destek teklifi alınmıştır. Halihazırda GOARN aracılığıyla vaka yönetimi, ortak koordinasyonu ve enfeksiyon önleme ve kontrol işlevlerinde altı uzman görevlendirilmiştir. Su, sanitasyon ve hijyen (WaSH), epidemiyoloji ve sürveyans ve laboratuvar kapasiteleri işlevleri için ek destek teklifleri alınmıştır. GOARN Yardım Talebine ek olarak, ortaklar birden fazla alanda Sağlık Bakanlığı liderliğindeki yanıtını desteklemeye devam etmektedir.

DSÖ, Ekim ve Kasım 2022 boyunca denemelere dahil edilecek aday terapötikleri ve aşıları belirlemek ve Sudan ebolavirüsüne karşı hem aşı hem de terapötik adaylar için klinik deney protokolleri hazırlamak üzere uzmanlarla istişarelerde bulunmuştur. DSÖ ayrıca mevcut COVID-19 Aşı Önceliklendirme Çalışma Grubundan (WG), güvenlik, kullanılabilirlik ve uygulama ile ilgili potansiyel etkinlik ve lojistik konularla ilgili benzer hususları kullanarak Uganda'da planlanan denemeye dahil edilmek üzere aday SUDV aşılarının uygunluğunu hızlı bir şekilde değerlendirmek için COVID-19 görev alanını genişletmesini talep etmiştir.  Uzmanlar, planlanan halka aşılama çalışmasına üç aday aşının dahil edilmesini önermiştir: Merck/IAVI'den VSV-SUDV, Sabin Enstitüsünden ChAd3-SUDV ve Oxford Üniversitesi/Jenner Enstitüsünden biEBOV. Bu aşı adaylarından birinin ilk dozlarının yakında ülkeye gelmesi beklenmektedir.

Komşu ülkelerde hazırlık ve operasyonel teyakkuz

DSÖ, bir risk değerlendirmesi yaptıktan sonra çevre ülkelerin önceliklendirmesini revize etmiştir. Risk altında olduğu değerlendirilen çevredeki altı ülkeye ek olarak, Orta Afrika Cumhuriyeti, Etiyopya, Somali, Sudan ve Cibuti olmak üzere beş ülke daha dahil edilmektedir. Bu ülkeler Uganda'ya ve Uganda'dan önemli nüfus hareketlerine sahiptir. DSÖ bu ülkelerle ilişki kurmaya başlamıştır ve hazırlık faaliyetlerini bir sonraki DON raporunda bildirecektir.

Altı komşu ülkenin (Burundi, Demokratik Kongo Cumhuriyeti, Kenya, Ruanda, Güney Sudan ve Birleşik Tanzanya Cumhuriyeti) Sağlık Bakanlıkları, ülke içi ve uluslararası ortaklar ve DSÖ, SUDV hazırlık eylemlerini desteklemektedir.

  • Burundi, Tanzanya ve Ruanda sınırındaki giriş noktalarının güçlendirilmesi gibi yaklaşan faaliyetlerde iller ve ilçelerle koordinasyon sağlayarak operasyonel hazırlığını artırmaktadır. Ayrıca, sürveyans faaliyetlerini geliştirmek için toplum sağlığı çalışanlarının ve sağlık bakım çalışanlarının eğitimi devam etmektedir. 21 Kasım itibariyle, tüm uyarılar araştırılmış ve SUDV için negatif sonuçlanmıştır.
  • Demokratik Kongo Cumhuriyeti, hazırlık çabalarını giriş noktalarında personeli eğitmeye odaklamaktadır. 21 Kasım itibariyle, havalimanlarındaki yolcuların %98'i taramadan geçmektedir. Ayrıca, sağlık bölgeleri laboratuvar ve vaka yönetimi kapasitelerini güçlendirmektedir. 21 Kasım itibariyle, tüm uyarılar araştırılmış ve SUDV için negatif sonuçlanmıştır.
  • Kenya, eğitici eğitimleri yürüterek ve DSÖ'nün desteğiyle kapsamlı bir simülasyon tatbikatı düzenleyerek vaka yönetimindeki kapasitelerini güçlendirmektedir. Yüksek riskli ilçelerdeki giriş noktalarında da taramalar yapılmaktadır. 21 Kasım itibariyle, tüm uyarılar araştırılmış ve SUDV için negatif sonuçlanmıştır.
  • Ruanda, hazırlık yeteneklerini artırma çabalarına rehberlik etmek için acil durum planını güncellemektedir. Spesifik olarak, Ebola Tedavi Birimlerinin (ETU'lar) kurulmasında ilerlemeler vardır. Sağlık Bakanlığı ayrıca enfeksiyon önleme ve kontrolü ile vaka yönetimi alanlarındaki temel kapasitelerini güçlendirmektedir. Spesifik olarak, DSÖ vaka yönetimi konusunda bir eğitim paketi geliştirmekte ve uygulamaktadır. 21 Kasım itibariyle, tüm uyarılar araştırılmış ve SUDV için negatif sonuçlanmıştır.
  • Güney Sudan sürveyans, vaka yönetimi ve enfeksiyon önleme ve kontrol alanlarında kapasitelerini artırmaktadır. Ulusal düzeydeki sağlık çalışanları, sağlık tesislerinde SUDV yönetimi konusunda eğitim almaktadır. Ayrıca geçtiğimiz hafta SUDV paydaşlarına yönelik duyarlılık geliştirme eğitimleri tamamlanmıştır. 21 Kasım itibariyle, tüm uyarılar araştırılmış ve SUDV için negatif sonuçlanmıştır.
  • Birleşik Tanzanya Cumhuriyeti, güvenli ve insan onuruna uygun cenaze törenleri de dahil olmak üzere IPC alanlarında eğitim vermiştir. Sağlığı teşvik edenler, risk iletişimi ve topluluk katılımı ile ruh sağlığı ve psikososyal destek konularında eğitimleri tamamlamıştır. 21 Kasım itibariyle, tüm uyarılar araştırılmış ve SUDV için negatif sonuçlanmıştır.

 

DSÖ risk değerlendirmesi

4 Kasım 2022'de DSÖ, bu olayın risk değerlendirmesini ulusal düzeyde yüksekten çok yükseğe ve bölgesel düzeyde düşükten yükseğe revize ederken, risk küresel düzeyde düşük olarak kalmıştır.

Risk, mevcut ve paylaşılan bilgilere dayalı olarak sürekli olarak değerlendirilecektir.

DSÖ tavsiyesi

Başarılı SUDV hastalığı salgını kontrolü, vaka yönetimi, toplum katılımı, sürveyans ve temaslı takibi, laboratuvar kapasitesinin güçlendirilmesi, güvenli ve insan onuruna uygun cenaze törenleri dahil olmak üzere bir müdahale paketinin uygulanmasına dayanır.

Sağlık çalışanları, varsayılan teşhisleri ne olursa olsun, hastalara bakım verirken her zaman standart önlemleri almalıdır. Sağlık hizmetlerinde IPC önlemlerinin uygulanması (örneğin, el hijyeni, sağlık çalışanlarının eğitimi, yeterli kişisel koruyucu ekipman (KKD) tedariki, atık yönetimi, çevre temizliği ve dezenfeksiyon vb.) ile sürekli izleme ve uygulama denetimi riskleri azaltmak için gereklidir sağlık tesislerinin sayısı salgını güçlendirmektedir.

Güvenli ve insan onuruna ugun cenaze törenlerinin sağlanması, topluluk ortamlarında IPC'nin desteklenmesi (yeterli WASH tesisleri, el hijyeni kapasitesi ve güvenli atık yönetimi dahil) ve topluluk katılımı ve sosyal seferberlik, devam eden bulaşmayı önlemek ve azaltmak için çok önemlidir.

Vaka tespiti üzerine, destekleyici tedavinin erken başlatılmasının sağkalımı önemli ölçüde iyileştirdiği gösterilmiştir.

Giriş noktalarında aktif sürveyans oluşturmak, Uganda ve komşu ülkeler arasındaki yüksek sınır ötesi hareketlilik nedeniyle uluslararası yayılma riskini azaltmak için salgın yanıtının temel bir bileşenidir.

SUDV için lisanslı bir aşı yoktur, ancak denemelerde kullanılması planlanan aday aşılar vardır.

DSÖ, mevcut salgın için mevcut bilgilere dayanarak Uganda'ya yönelik seyahat ve/veya ticaretle ilgili herhangi bir kısıtlamaya gidilmesini önermemektedir.

Ayrıntılı bilgi için aşağıdaki bağlantılara bakınız:

Etiketler:
Ebola

Kaynak: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON425