15 Aralık 2022

Özet olarak durum

8 Aralık 2022 itibariyle, Avrupa Bölgesindeki en az beş Üye Devlet, DSÖ'ye invaziv A grubu streptokok (iGAS) hastalığı ve bazı durumlarda ayrıca kızıl hastalığı vakalarında bir artış bildirmiştir. Bu ülkelerin bazılarında iGAS ile ilişkili ölümlerde de bir artış rapor edilmiştir. 10 yaşın altındaki çocuklar en çok etkilenen yaş grubunu temsil etmektedir.

Grup A Streptokok (GAS) enfeksiyonu genellikle bademcik iltihabı, farenjit, impetigo, selülit ve kızıl gibi hafif hastalıklara neden olur. Bununla birlikte, nadir durumlarda GAS enfeksiyonu, hayatı tehdit eden durumlara neden olabilen invaziv iGAS'a yol açabilir.

Gözlenen artış, solunum yolu virüslerinin dolaşımındaki artış ve invazif GAS hastalığı riskini artırabilecek olası viral koenfeksiyon ile aynı zamana denk gelen GAS enfeksiyonu mevsiminin erken başlangıcını yansıtıyor olabilir. Bu, COVID-19 salgını sırasında GAS dolaşımının azaldığı bir dönemin ardından artan nüfus etkileşimi bağlamındadır.

iGAS vakalarındaki ılımlı artışın ışığında, GAS endemikliği, yeni emm gen dizisi türü belirlenmemiş ve antibiyotik direncinde artış bildirilmemiştir. DSÖ, genel popülasyon için iGAS enfeksiyonlarının neden olduğu riskin şu anda düşük olduğunu değerlendirmektedir.

Durumun açıklaması

2022 boyunca, Fransa, İrlanda, Hollanda, İsveç ve Büyük Britanya ve Kuzey İrlanda Birleşik Krallığı, çoğunlukla 10 yaşın altındaki çocukları etkileyen, invaziv A grubu streptokok hastalığı ve kızıl hastalığı vakalarında bir artış gözlemlemektedir. Artış özellikle yılın ikinci yarısında belirgin olmuştur.

Fransa'da, 2022 Kasım ayının ortasından bu yana klinisyenler, Sante Publique France (SpF) ve Bölgesel Sağlık Kurumlarına (ARS), iGAS vakalarının sayısında ve iGAS kümelerinin saptanmasında olağan dışı bir artış bildirmiştir. Bazı pediatrik vakalar ölümcül olmuştur. 8 Aralık'ta SpF, Fransa'da 2022'nin başından bu yana farklı bölgelerde (Occitanie, Auvergne-Rhone-Alpes, Nouvelle-Aquitaine) başta olmak üzere 10 yaşın altındaki çocuklarda iGAS enfeksiyonlarının sayısında bir artış olduğunu bildiren bir durum güncellemesi yayınlamıştır. SpF ayrıca Eylül 2022'den bu yana ülkedeki ayakta tedavi kliniklerinde bildirilen kızıl hastalığı vakalarında bir artış saptamıştır.

6 Aralık'ta, İrlanda Sağlığı Koruma Gözetim Merkezi (HPSC), Ekim ayının başından bu yana İrlanda'daki iGAS vakalarında bir artış bildirmiştir. 2022 yılında, 8 Aralık itibarıyla, 15'i 10 yaşın altındaki çocuklarda olmak üzere 57 iGAS vakası HPSC'ye bildirilmiştir. 2019'un aynı döneminde (COVID-19 pandemisi öncesi) bildirilen 11 vakayla karşılaştırıldığında, Ekim 2022'den bu yana 57 iGAS vakasının yirmi üçü rapor edilmiştir.

Hollanda Halk Sağlığı Kurumu (RIVM), Mart 2022'den itibaren çocuklar arasında iGAS enfeksiyonlarında bir artış gözlemlemiştir. Mart ve Temmuz 2022 arasındaki veriler, bilinen farklı emm gen dizisi tiplerinin (birçok Streptococcus pyogenes serotipinden sorumlu M virülans proteinini kodlayan gen) neden olduğu artan sayıda iGAS vakasını göstermektedir. Bu artışta şimdiye kadar bir gerileme olmamıştır. Varicella zoster ve solunum virüsleri ile koenfeksiyonlar kaydedilmiştir.

İsveç'te, Ekim 2022'den bu yana, eşdeğer dönem için COVID-19 pandemi öncesi seviyelere kıyasla 10 yaşın altındaki çocuklarda iGAS'ta bir artış kaydedilmiştir. 2022 Ekim ile 7 Aralık arasında bildirilen 93 vakanın 16'sı (%17,2) 10 yaşın altındaki çocuklar arasında meydana gelmiştir. 2018 Ekim ve Aralık ayları arasında bu yaş grubunda yedi iGAS vakası ve 2019'da 10 vaka rapor edilmiştir. İsveç Halk Sağlığı Kurumu'na göre 1 Temmuz 2021 - 30 Haziran 2022 döneminde 220 iGAS vakası rapor edilmiştir. 2020/21 önceki döneminde 173 vaka bildirilmiştir. iGAS'ın 2004 yılında İsveç'te bildirimi zorunlu hale gelmesinden bu yana en yüksek iGAS vakası sayıları, 2018/19'da 794 vakayla (100.000'de 7,8 olay) ve  2017/18'de 800 vakayla (100.000'de 7,9 vakayla) pandemiden önce rapor edilmiştir.

Birleşik Krallık Sağlık Güvenliği Ajansı'na göre, İngiltere'de yaz aylarında beklenenden daha yüksek olan ve Ağustos 2022'de azalan kızıl humması aktivitesinin ardından, Eylül ortasından Aralık başına kadar bildirimler yeniden artmış olup normalde yılın bu zamanı aynı dönemde görülenin üzerinde kalmıştır: Mevcut sezonun (2022/23) 37 ila 46. haftaları arasında toplam 4.622 kızıl hastalığı bildirimi rapor edilmiştir ve 46. haftada 851 bildirim alınmıştır. Bu, önceki beş yıldaki aynı dönem (37 ila 46. haftalar) için ortalama 1294 (258 ila 2008 aralığı) ile karşılaştırılır.

Beklendiği gibi, kreşlerde ve okullarda, bir kısmı solunum virüslerinin birlikte dolaşımını içeren birkaç kızıl humma salgını rapor edilmektedir. Benzer şekilde, 2022 yazında iGAS bildirim seviyeleri beklenenden daha yüksek olmuştur ve şu anda tüm yaş gruplarında iGAS bildirimleri son beş sezonda kaydedilenden daha yüksektir (ortalama 248, 142 ila 357 bildirim aralığı). 8 Aralık itibariyle, İngiltere'de laboratuvar sürveyansı yoluyla 509 iGAS hastalığı bildirimi rapor edilmiş olup 46. haftada (14 Kasım'da başlayan hafta) haftalık en yüksek 73 bildirim meydana gelmiştir. Bu sezon şimdiye kadar ve 8 Aralık 2022 itibarıyla Birleşik Krallık, İngiltere'de 15 yaşın altındaki çocuklarda iGAS teşhisinin ardından yedi gün içinde 13 ölüm bildirmiştir. Bu, 2017-2018 (COVID-19 pandemisi öncesi) sezonunda aynı dönemde meydana gelen dört ölümle karşılaştırılabilir. Birleşik Krallık'ta rutin laboratuvar sürveyansından elde edilen antimikrobiyal duyarlılık sonuçları, antibiyotik direncinde artış olmadığını göstermiştir. Ek olarak, laboratuvar gözetimi yeni ortaya çıkan emm gen dizisi türlerini ortaya çıkarmamıştır.

A Grubu Streptokok Epidemiyolojisi

Grup A Streptokok olarak da bilinen Streptococcus pyogenes, insan boğazında veya derisinde taşınabilen bir Gram-pozitif bakteri grubudur; dünya çapında yılda 500.000'den fazla ölümden sorumludur.

Bulaşma, enfekte bir kişiyle yakın temas yoluyla gerçekleşir ve öksürme, hapşırma veya bir yarayla temas yoluyla bulaşabilir.

GAS enfeksiyonu genellikle bademcik iltihabı, farenjit, impetigo, selülit ve kızıl gibi hafif hastalıklara neden olur. GAS enfeksiyonları antibiyotiklerle kolayca tedavi edilir ve hafif hastalığı olan bir kişi tedaviden 24 saat sonra bulaşıcılığı durur.

GAS, okul çağındaki çocuklarda bakteriyel farenjitin yaygın bir nedeni olarak kabul edilir ve daha küçük çocukları da etkileyebilir. GAS farenjit insidansı genellikle kış aylarında ve ilkbaharın başlarında zirve yapar. Anaokullarında ve okullarda salgınlar yaygındır. GAS farenjiti, hızlı antijen testleri (Rapid Strep) veya bakteri kültürü ile teşhis edilir ve antibiyotik ve destekleyici bakım ile tedavi edilir. İyi el hijyeni ve genel kişisel hijyen, bulaşmanın kontrol altına alınmasına yardımcı olabilir.

Bununla birlikte, nadir durumlarda, GAS enfeksiyonu, nekrotizan fasiit, streptokokal toksik şok sendromu ve diğer ciddi enfeksiyonlar gibi yaşamı tehdit eden durumlara ve ayrıca post-streptokokal glomerülonefrit gibi bağışıklık sonrası aracılı hastalıklara neden olabilen invaziv GAS'a yol açabilir ( akut romatizmal ateş ve romatizmal kalp hastalığı gibi).

Halk sağlığı müdahalesi

İGAS vakalarında artış bildiren ülkelerde, GAS vakalarının erken tanınmasını, bildirilmesini ve tedaviye hemen başlanmasını geliştirmek için genel nüfusa ve klinisyenlere yönelik halk sağlığı mesajlarıyla birlikte gelişmiş sürveyans faaliyetleri uygulanmıştır. Diğer ülkelere, vakalardaki benzer bir artış için uyanık olmaları ve iGAS enfeksiyonlarının herhangi bir beklenmedik ulusal veya bölgesel insidansını DSÖ'ye bildirmeleri için bir uyarı verilmiştir.

DSÖ, ülkeleri bölgedeki epidemiyolojik durumu değerlendirme ve yanıt verme konusunda desteklemeye ve halka tavsiyelerde bulunmaya devam etmektedir.

DSÖ risk değerlendirmesi

DSÖ şu anda, iGAS vakalarındaki orta dereceli artışı, GAS endemikliğini, yeni ortaya çıkan emm gen dizisi tiplerinin tanımlanmamasını ve antibiyotik direncinde gözlenen artışı göz önünde bulundurarak, bazı Avrupa ülkelerinde iGAS enfeksiyonlarında bildirilen artışın genel nüfus için oluşturduğu riski düşük olarak değerlendirmektedir.

Risk, mevcut ve paylaşılan bilgilere dayalı olarak sürekli olarak değerlendirilecektir.

DSÖ tavsiyesi

Bu olayların raporları, DSÖ'nün halk sağlığı önlemleri ve iGAS sürveyansına ilişkin mevcut tavsiyelerini değiştirmez.

Genel öneriler

• DSÖ, devam eden riski değerlendirmek ve risk yönetimi önlemlerini zamanında ayarlamak için kritik olacak olan, Avrupa bölgesindeki ülkelerdeki epidemiyolojik durumun sürekli yakından analiz edilmesini tavsiye etmektedir.
• DSÖ, özellikle şu anda Avrupa'da meydana gelen solunum yolu virüsü dolaşımında devam eden artışın ışığında, tüm ülkelerin vakalardaki benzer bir artışa karşı tetikte olmasını tavsiye etmektedir.
• Şiddetli vaka potansiyeli göz önüne alındığında, kızıl, streptokoksik toksik şok sendromu dahil olmak üzere GAS ile ilişkili enfeksiyonların tanımlanması ve iGAS gibi potansiyel komplikasyon riskini azaltmak ve ileriye dönük bulaşmayı azaltmak için derhal antibiyotiklerle tedavi edilmesi önemini korumaktadır.
• Ülkeler, iGAS enfeksiyonlarının beklenmedik bir şekilde artan herhangi bir ulusal veya bölgesel insidansını, UST (2005) Ek 2'deki karar alma aracı tarafından yönlendirilen ve uygun olduğu şekilde, bildirimler veya istişareler şeklinde UST veya eşdeğer mekanizmalar aracılığıyla DSÖ'ye bildirmelidir.

Klinik öneriler

DSÖ, ülkeleri, GAS enfeksiyonu ile uyumlu semptomları olan hastaların uygun klinik değerlendirmesini ve tanısal testlerini ve GAS'lı hastaların hızlı tedavisini sağlamak için halk sağlığı iletişim faaliyetleri yürütmeye ve sağlık hizmeti sağlayıcılarına mesaj göndermeye teşvik etmektedir. Ek olarak, sağlık uzmanlarına, iGAS enfeksiyonu için erken teşhisin ve hastalar için spesifik ve destekleyici tedavinin hemen başlatılmasının hayat kurtarıcı olabileceği hatırlatılmalıdır.

Sağlık hizmeti sunucuları, hastaları, özellikle önceden viral enfeksiyonu (su çiçeği dahil) olan ve kızıl veya iGAS hastalarının yakın temaslıları olan hastaları değerlendirirken GAS enfeksiyonu için yüksek derecede klinik şüpheyi sürdürmelidir. Hastaneye yatış durumunda damlacık önlemleri alınmalıdır. Sağlık çalışanları her zaman standart önlemlere uymalı ve ek önlemlere duyulan ihtiyacı değerlendirmek için bir risk değerlendirmesi yapmalıdır.

Sağlık hizmeti sağlayıcılarına ayrıca kızıl ve iGAS vakalarının ev temaslıları arasında artan invaziv hastalık riski hatırlatılmalıdır. Bu vakaların yakın temaslıları ulusal kılavuza göre yönetilmelidir. Ayrıca bu kış mevsiminde yeterli el ve solunum hijyeni ve yeterli iç mekan havalandırması önemli koruyucu önlemler olarak vurgulanmaya devam edilmelidir.

Laboratuvar ve Gözetim önerileri

iGAS vaka kümeleri, daha fazla araştırma yapılmasını sağlamak için yerel, bölgesel veya ulusal sağlık yetkililerine bildirilmelidir.

Ek olarak, laboratuvarlar, daha fazla karakterizasyon ve antibiyotik duyarlılık testi için, şüpheli kümelerden veya salgınlardan invaziv hastalık izolatlarını ve ayrıca invaziv olmayan izolatları ulusal referans laboratuvarlarına sunmaya teşvik edilmelidir.

Seyahat

DSÖ, bu olayla ilgili mevcut bilgilere dayanarak etkilenen ülkeler için seyahat ve/veya ticaret konusunda herhangi bir kısıtlama önermemektedir.

Ayrıntılı bilgi için aşağıdaki bağlantılara bakınız:

• WHO Europe. Increase in invasive Group A streptococcal infections among children in Europe, including fatalities
• World Health Organization. (‎2022)‎. Transmission-based precautions for the prevention and control of infections: aide-memoire. World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/356853. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO
• World Health Organization. (‎2022)‎. Standard precautions for the prevention and control of infections: aide-memoire. World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/356855. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO
• UK Health Security Agency; Group A streptococcal infections: report on seasonal activity in England, 2022 to 2023 Updated 8 December 2022
• Santé publique France. Invasive Group A Streptococcal Infection (IISGA): update as of December 8, 2022
• Health Protection Surveillance Centre. Update on Group A streptococcus (GAS). December 7, 2022