ENDONEZYA’DA DOLAŞIMDA OLAN AŞI KAYNAKLI TİP 2 POLİO (ÇOCUK FELCİ)

19 Aralık 2022 Pazartesi

12 Kasım 2022'de Endonezya Sağlık Bakanlığı, doğrulanmış bir dolaşımdaki aşı kaynaklı polio virüs tip 2 (cVDPV2) vakasını bildirmiştir.

 

19 Aralık 2022

Özet olarak salgın

12 Kasım 2022'de Endonezya Sağlık Bakanlığı, DSÖ'ye Aceh eyaletinin Pidie ilçesinde akut  flask paralizili (AFP) dolaşımdaki aşı kaynaklı poliovirüs tip 2 (cVDPV2) vakasını bildirmiştir. Global Polio Eradikasyon Girişimi'nin ortaklarının desteğiyle, yerel ve ulusal halk sağlığı yetkilileri tarafından derhal saha araştırmaları başlatılmıştır. Sağlık Bakanlığı, 28 Kasım'da etkilenen bölgelerde 13 yaşın altındaki çocuklar için bir aşılama kampanyası başlatmıştır.

Salgının tanımı

12 Kasım 2022'de Endonezya Sağlık Bakanlığı, doğrulanmış bir VDPV2 vakasını DSÖ'ye bildirmiştir. Vaka, Aceh eyaletinin Pidie ilçesinde 9 Ekim 2022'de AFP gelişen 7 yaşında bir erkek çocuk olduğu tespit edilmiştir. Vakanın oral çocuk felci aşısı (OPV) veya etkisizleştirilmiş çocuk felci aşısı (IPV) yapılmamış olup herhangi bir seyahat öyküsü veya temaslısı olmamaıştır. 25 Kasım 2022'de, aynı toplulukta bulunan ancak doğrulanmış vakanın yakın temaslıları olmayan üç sağlıklı çocuktan alınan dışkı örneklerinin laboratuvar sonuçlarına göre, genetik olarak ilişkili üç cVDPV2 izolatı daha rapor edilmiştir. Biofarma laboratuvarından alınan dizileme sonuçları, AFP vakası için 25 nükleotid değişikliği ve asemptomatik üç çocuk için 25 ila 26 nükleotit değişikliği göstermiştir. Bu sonuçlar virüsün bulaştığının kanıtıdır ve dolaşımdaki VDPV2 (cVDPV2) olarak sınıflandırılma kriterlerini karşılamaktadır. Geçmişte Endonezya'da, 2019'da Papua eyaletinde bir cVDPV tip 1 salgını rapor edilmiştir.

Aceh ili, rutin bağışıklama programında çok düşük çocuk felci aşısı kapsamına sahiptir; ancak Aceh yakınlarındaki üç il (Kuzey Sumatera, Batı Sumatera ve Riau) dahil olmak üzere Endonezya'nın diğer bazı illerinde kapsama alanı da düşüktür. 2021'de Aceh eyaletinde iki değerlikli oral çocuk felci aşısı (OPV3) kapsamı %50,9 ve IPV %28,2 olarak gerçekleşmiştir. Pidie bölgesi için kapsam OPV3 için %17,7 ve IPV için %0,5 olmuştur. Nisan 2016'da trivalan OPV'den bivalan OPV'ye geçişten sonra doğan çocuklarda tüm çocuk felci virüslerine karşı, özellikle de tip 2'ye karşı, düşük popülasyon bağışıklığı vardır.

Çocuk Felci Epidemiyolojisi

Çocuk felci, büyük ölçüde beş yaşın altındaki çocukları etkileyen, kalıcı felce (yaklaşık 200 enfeksiyondan 1'i) veya ölüme (felç olanların %2-10'u) neden olan oldukça bulaşıcı bir hastalıktır.

Virüs insandan insana, esas olarak fekal-oral yolla veya daha az sıklıkla ortak bir araçla (örneğin, kontamine su veya yiyecek) bulaşır ve bağırsakta çoğalır, buradan sinir sistemini istila edebilir ve felce neden olur.

Kuluçka süresi genellikle 7-10 gündür, ancak 4-35 gün arasında değişebilir. Enfekte olanların %90 kadarı ya asemptomatiktir ya da hafif semptomlar gösterir ve hastalık genellikle fark edilmez.

Aşıdan türetilen çocuk felci virüsü, orijinal olarak OPV'de bulunan türden mutasyona uğramış, iyi belgelenmiş bir çocuk felci virüsü türüdür. OPV, bağırsakta sınırlı bir süre çoğalan ve böylece antikorlar oluşturarak bağışıklık geliştiren canlı, zayıflamış bir çocuk felci virüsü içerir. Nadir durumlarda, gastrointestinal sistemde çoğalırken, OPV suşları genetik olarak değişir ve çocuk felcine karşı tam olarak aşılanmamış topluluklarda, özellikle kötü hijyen, zayıf sanitasyon veya aşırı kalabalık olan alanlarda yayılabilir. Nüfus bağışıklığı ne kadar düşükse, bu virüs o kadar uzun süre hayatta kalır ve o kadar fazla genetik değişikliğe uğramaktadır.

Çok nadir durumlarda, aşıdan türetilen virüs, genetik olarak, vahşi çocuk felci virüsünün yaptığı gibi felce neden olabilecek bir forma dönüşebilir - bu, aşı kaynaklı çocuk felci virüsü (VDPV) olarak bilinen şeydir. VDPV'nin genetik olarak bağlantılı en az iki farklı kaynakta ve en az iki ay arayla saptanması, toplumda bulaşma kanıtı gösteren 'dolaşan' aşı kaynaklı poliovirüs tip 2 (cVDPV2) olarak sınıflandırılmalıdır. Dolaşan aşı kaynaklı poliovirüs tip 2, başta Afrika Bölgesi olmak üzere dünyanın farklı bölgelerini etkilemeye devam etmektedir.

Halk sağlığı yanıtı

Sağlık Bakanlığı salgını kamuoyuna duyurmuş ve 28 Kasım'da Açe ilinde 13 yaş altı 1,2 milyon çocuk için aşılama kampanyaları başlatılmıştır.

İzole edilen virüslerin kaynağına ilişkin daha ayrıntılı bir değerlendirme de dahil olmak üzere Küresel Çocuk Felcini Elemine Etme Girişimi (GPEI) ortaklarının desteğiyle risk değerlendirmesi ve saha araştırmaları yerel ve ulusal halk sağlığı yetkilileri tarafından hemen başlatılmış olup halen devam etmektedir.

Sağlık Bakanlığı, DSÖ, UNICEF ve diğer ortakların desteğiyle bulaşmayı durdurmak için güçlü önlemler almaktadır. Tedbirler, sağlık tesislerinde ve topluluklarda AFP vakaları için gelişmiş sürveyans-aktif aramayı, 200 haneden oluşan bir örneklemde hızlı bir toplum anketi aracılığıyla OPV/IPV kapsamının değerlendirilmesini ve yeni oral çocuk felci aşısı tip 2'nin (nOPV2) kullanımına yönelik sürveyans yönergeleri hakkında eğitimi kapsamaktadır.

DSÖ Genel Direktörü, 25 Kasım 2022'de hızlı yanıt için nOPV2'nin serbest bırakılmasını onaylamış ve 28 Kasım'da Pidie ilçesinde (etkilenen bölge) hızlı bir aşılama yanıtı başlatılmış olup 13 yaş altı yaklaşık 95.603 çocuk aşılanacaktır.

Aceh ilinde 5 Aralık 2022'de sıfır ila 12 yaş arası kişiler için bir hızlı yanıt aşılama kampanyası başlatılmıştır. 2023 Ocak ayının ilk haftasında ve 2023 Şubat ayının ilk haftasında Aceh'te sıfır ila 12 yaş arası ve Kuzey Sumatera, Batı Sumatra ve Riau'da sıfır ila dört yaş arasındaki kişiler için nOPV2 ile büyük ölçekli ek bağışıklama faaliyetleri (SIA'lar) önerilmektedir.

Destekleyici faaliyet kampanyaları, risk iletişimi mesajları ve sosyal seferberlik çalışmaları gerçekleştirilmiştir.

DSÖ risk değerlendirmesi

DSÖ, Aceh ve Endonezya'nın diğer illerinde çocuk felci aşılama kapsamının düşük olması ve Nisan 2016'da trivalan oral çocuk felci aşısından (tOVP) bOPV'ye geçişin ardından düşük inaktive çocuk felci aşısı (IPV) alımı, optimalin altında sürveyans kapasitesi ve risk altındaki popülasyonda aşı olma konusunda tereddüt yaşanması ile popülasyonun çocuk felci tip 2'ye duyarlılığı nedeniyle riskin ulusal düzeyde yüksek olduğunu değerlendirmektedir..

CVDPV'lerin saptanması, herhangi bir çocuk felci virüsünün dolaşımının riskini ve sonuçlarını en aza indirmek için her yerde yüksek düzeyde rutin aşılama kapsamı sürdürmenin önemini ve ayrıca herhangi bir çocuk felci virüsünün erken tespiti için kaliteli sürveyans sağlama ihtiyacını vurgulamaktadır.

DSÖ tavsiyesi

Tüm ülkelerin, özellikle de çocuk felcinden etkilenen ülke ve bölgelerle sık seyahat eden ve temas halinde olanların, AFP vakaları için sürveyansı güçlendirmesi ve herhangi bir yeni virüs ithalatını hızlı bir şekilde tespit etmek ve hızlı bir salgını kolaylaştırmak için çevresel sürveyansı genişletmeye başlaması önemlidir. tepki. Ülkeler, bölgeler ve alanlar ayrıca, herhangi bir yeni virüs girişinin sonuçlarını en aza indirmek için bölge düzeyinde tek tip yüksek rutin bağışıklama kapsamını sürdürmelidir.

DSÖ Uluslararası Seyahat ve Sağlık kitapçığında, çocuk felcinden etkilenen bölgelere giden tüm yolcuların çocuk felcine karşı tam olarak aşılanmasını tavsiye etmektedir.

Çocuk felci virüsünün uluslararası yayılımına ilişkin Uluslararası Sağlık Tüzüğü (2005) kapsamında toplanan Acil Durum Komitesi tavsiyesine göre, çocuk felci virüsünün bulaşmasından etkilenen ülkeler Geçici Tavsiyelere tabidir. PHEIC kapsamında yayınlanan Geçici Tavsiyelere uymak için, yerel bulaşma ile importe cVDPV2 olan herhangi bir ülke (i) salgını ulusal bir halk sağlığı acil durumu olarak ilan etmeli (ii) sakinleri ve uzun süreli ziyaretçileri Uluslararası seyahatten dört hafta ila 12 ay önce bir doz IPV olmaya teşvik etmeli., (iii) bu tür bir aşı olan yolcuların çocuk felci aşılama durumlarını kaydetmek için uygun bir belgeye erişimlerinin sağlamalı, (iv) kapsamın paylaşılması da dahil olmak üzere IPV aşılama kapsamının artırılmasına yönelik çabaların daha da yoğunlaştırmalı ve (v) Danışma Grubunun tavsiyesine göre, çocuk felci virüsünün hızlı tespiti için sürveyansı geliştirmek ve mültecileri, gezginleri ve sınır ötesi nüfusları aşılamak için bölgesel işbirliğini ve sınır ötesi koordinasyonu yoğunlaştırmalıdır.

DSÖ, bu güncel olay için mevcut bilgilere dayanarak Endonezya'ya yönelik herhangi bir seyahat ve/veya ticaret kısıtlaması önermemektedir.

Ayrıntılı bilgi için aşağıdaki bağlantılara bakınız:

Etiketler:
Çocuk Felci

Kaynak: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON430