MALAVİ’DE KOLERA SALGINI

09 Şubat 2023 Perşembe

Malavi, 3 Mart 2022'den bu yana 29 bölgenin tamamından bildirilen 36.943 vaka ve 1.210 bağlantılı ölümle yaygın ve ülke tarihindeki en ölümcül kolera salgınını yaşıyor.

 

9 Şubat 2023

Duruma bir bakış

Malavi, 3 Mart 2022'den bu yana 29 ilçenin tamamından bildirilen 36.943 vaka ve 1.210 bağlantılı ölümle yaygın bir kolera salgını yaşıyor. Bu, ülke tarihindeki en ölümcül kolera salgını.

Kolera, 1998'den beri Malavi'de endemiktir ve yağmur mevsiminde (Kasım'dan Mayıs'a kadar) bildirilen mevsimsel salgınlar vardır. Bununla birlikte, mevcut salgın, Mart 2022'den bu yana bildirilen vakalarla birlikte kurak mevsim boyunca uzadı.

Devam eden yağmur mevsimi, geniş coğrafi yayılma ve %3'ün üzerinde sürekli olarak yüksek vaka ölüm oranı (CFR) ışığında, devam eden kolera salgını 5 Aralık 2022'de Malavi hükümeti tarafından bir halk sağlığı acil durumu olarak ilan edildi. Şu anda, ülkedeki coğrafi yayılma ve yüksek sayıda bildirilen vaka, salgına yanıt verme kapasitesini zorlayarak ciddi halk sağlığı etki riskini artırıyor. Malavi'deki salgın, aşıların, testlerin ve tedavilerin mevcudiyetini kısıtlayan küresel olarak kolera salgınların artış zemininde meydana geliyor.

Geçen ay görülen vakalarda keskin bir artışla birlikte, korkular, güçlü müdahaleler olmadan salgının daha da kötüleşmeye devam edeceği yönünde.

Vakaların açıklaması

Malavi Halk Sağlığı Bakanlığı, 2 Mart 2022'de Machinga bölge hastanesinde bir kolera vakasının laboratuvar tarafından doğrulanmasının ardından 3 Mart 2022'de DSÖ'ye bir kolera salgını bildirmiştir.

3 Mart 2022 ile 3 Şubat 2023 arasında, Malavi'deki 29 ilçenin tamamından 1.210 ölüm dahil olmak üzere toplam 36.943 vaka bildirilmiştir (toplam vaka ölüm oranı (CFR) %3,3) ve 29 ilçenin 27'sinde aktif bulaşma devam etmektedir. Ocak ayında vaka sayısında (17 078) Aralık ayına (7017 vaka) göre %143 artış oldu. 3 Şubat itibariyle, Malavi Gölü kıyısındaki Mangochi bölgesi, 6974 vaka ve 114 ölüm (CFR %1,6) bildirerek en çok etkilenen bölgedir.

Mevcut salgın, Mart 2022'de Machinga bölgesinde, önceden var olan bağışıklığı düşük ve güvenli suya, sanitasyona ve hijyene  erişimi olmayan bir popülasyonun yer değiştirmesine yol açan sellere neden olan Ana tropikal fırtınası (Ocak 2022) ve Gombe Kasırgası'nın (Mart 2022) ardından başladı. sanitasyon ve hijyen. Salgın, ülkenin kuzey ve orta bölgelerine yayıldığı Ağustos 2022'ye kadar esas olarak güney bölgesindeki selden etkilenen bölgelerle sınırlıydı. Aralık 2022'den bu yana ülkenin güneyine doğru yayıldı ve ülkenin iki ana şehri olan Blantyre ve Lilongwe dahil tüm bölgeler etkilendi.

Salgının başlangıcından bu yana ve 3 Şubat 2023 itibarıyla en çok 21 ila 30 yaş grubu etkilenir (vakaların %27,7'si), ardından 11 ila 20 yaş grubu (%22,8) gelir. Tüm vakaların17 943'ü, vaka yükünün %57'sini temsil eden erkeklerdir. 29 Ocak 2023 itibarıyla en çok ölüm 60 yaş ve üzeri kişiler arasında bildirilmiştir. Ölümlerin çoğu erkekler arasında meydana gelmiştir (%66).

1998'den bugüne kolera vakaları, ülkenin özellikle alçak, düz ve yağışlı mevsimde sele eğilimli olan güney bölgesinde rapor edildi. En yüksek vaka ve ölüm sayıları 1998/99’da (25 000 vaka, 860 ölüm, CFR %3,4), 2001/02’de (33 546 vaka, 968 ölüm, vaka ölüm oranı %2,3) ve 2008/09'da (5751 vaka, 125 ölüm, CFR %2,2) bildirilmiştir.

Şekil 1: 3 Mart 2022 - 3 Şubat 2023 tarihleri arasında Malavi'de günlük şüpheli ve doğrulanmış kolera vakası (n=36.943) ve ölüm (n=1210) sayısı.

Kaynak: Malavi Sağlık ve Nüfus Bakanlığı

Şekil 2: Doğrulanmış ve şüpheli kolera vakalarının (n=36.943) ve ölümlerin (n=1210) Malavi Bölgesine göre coğrafi dağılımı, 3 Mart 2022 - 3 Şubat 2023.

Kaynak: Malavi Sağlık ve Nüfus Bakanlığı

Şekil 3. Malavi'de 3 Mart 2022 - 3 Şubat 2023 tarihleri arasında doğrulanmış ve şüpheli kolera vakalarının (n=36 943) yaş-cinsiyet dağılımı.

Kaynak: Malavi Sağlık ve Nüfus Bakanlığı

Kolera Epidemiyolojisi

Kolera, kontamine su veya yiyeceklerde bulunan Vibrio cholerae bakterisinin yenmesiyle oluşan akut bir enterik enfeksiyondur. Temel olarak yetersiz sanitasyon ve güvenli içme suyuna yetersiz erişim ile bağlantılıdır. Yüksek morbidite ve mortalite ile sonuçlanan şiddetli akut sulu ishale neden olabilen ve maruz kalma sıklığına, maruz kalan popülasyona ve ortama bağlı olarak hızla yayılabilen son derece virülan bir hastalıktır. Kolera hem çocukları hem de yetişkinleri etkiler ve şiddetli formu tedavi edilmezse saatler içinde ölümcül olabilir.

Kuluçka süresi, kontamine yiyecek veya su alımından sonraki 12 saat ile beş gün arasındadır. V. cholerae ile enfekte olan çoğu insanda herhangi bir semptom görülmez, ancak bakteriler enfeksiyondan sonra 1-10 gün boyunca dışkılarında bulunur ve çevreye geri salınarak potansiyel olarak diğer insanları enfekte eder. Semptom geliştiren çoğu insanda hafif veya orta semptomlar görülürken, azınlıkta akut sulu ishal ve şiddetli dehidratasyona yol açan kusma ile hastalığın ciddi formları gelişir. Kolera kolayca tedavi edilebilen bir hastalıktır. Çoğu insan, oral rehidrasyon solüsyonunun (ORS) hızlı uygulanmasıyla başarılı bir şekilde tedavi edilebilir ve başarılı rehidrasyon tedavisi, CFR'yi %1'in altında tutabilir.

Su ve sanitasyon sistemlerinin kesintiye uğraması veya nüfusun yetersiz ve aşırı kalabalık kamplara doğru kaydırılması gibi bir insani krizin sonuçları, bakterilerin mevcut olması veya ortaya çıkması durumunda kolera bulaşma riskini artırabilir.

Kolera salgınlarını kontrol etmek ve ölümleri azaltmak için gözetim, su, sanitasyon ve hijyen (WASH), sosyal seferberlik, tedavi ve oral kolera aşılarının bir kombinasyonunu içeren çok sektörlü bir yaklaşım esastır.

Halk sağlığı müdahalesi

Acil müdahale faaliyetleri Mart 2022'de salgının ilan edilmesinden bu yana Sağlık Bakanlığı, DSÖ ve diğer ortakları tarafından yürütülmektedir.

Koordinasyon ve müdahale:

  • Devam eden kolera salgını, 05 Aralık 2022'de Malavi hükümeti tarafından bir halk sağlığı acil durumu ilan edildi. Bu, salgın yanıtının koordinasyonundan sorumlu olmak üzere Cumhurbaşkanlığı Koronavirüs Hastalığı Görev Gücü’'ne dahil edilmesine yol açtı. COVID-19 ve kolera ile ilgili Cumhurbaşkanlığı Görev Gücü üyeleri, durumu anlamak için etkilenen tüm bölgeleri ziyaret ediyor.
  • Salgını yönetmek için maliyetli bir ulusal kolera müdahale planı taslağı hazırlandı ve düzenli olarak güncelleniyor. DSÖ ve diğer ortaklar, planla uyumlu çeşitli faaliyetlerin uygulanmasını desteklemektedir. Diğer ortaklarla çok sektörlü müdahaleyi koordine etmek için ulusal ve bölge düzeyinde acil durum operasyon merkezleri (EOC'ler) faaliyete geçirildi.
  • Etkilenen ilçelerde kolera müdahalesi için çok sektörlü koordinasyon grubu kurulmuştur.
  • Ulusal Olay Yönetim Ekibi (IMT), salgına teknik müdahaleyi koordine etmeye devam ediyor. IMT, Lilongwe'deki Halk Sağlığı Acil Durum Operasyon Merkezinde (PHEOC) haftada iki kez toplanır. DSÖ IMT ekibi, tüm müdahale sütunlarında nasıl verimli bir şekilde destek sağlanacağını koordine etmek için Ulusal IMT arasında güncellemeler için haftada üç kez toplanıyor.
  • DSÖ ve ortakların desteğiyle Sağlık Bakanlığı liderliğindeki tüm teknik tematik alanlar, rutin olarak teknik destek sağlamaya ve saha düzeyinde uygulamayı koordine etmeye devam etmektedir.
  • SB, DSÖ ve Mozambik ve Zambiya'daki Ortaklardan sağlık yetkilileri tarafından bölgeler arası komiteler aracılığıyla düzenlenen toplantılarla sınır ötesi hazırlık süreci devam etmektedir.

Gözetim:

  • Ulusal hızlı müdahale ekipleri (RRT) etkilenen tüm bölgelere konuşlandırıldı.
  • Sağlık Gözetim Asistanları, aktif vaka incelemesi ve gözetimi konusunda eğitilmiştir.
  • Toplum ve sağlık tesisleri düzeyinde vaka tespiti devam etmektedir. Her ilçede kurulan hızlı müdahale ekipleri vakaları araştırmaya devam ediyor.
  • Veri toplama ve analizi devam etmektedir ve durum raporları düzenli olarak üretilmekte ve yayınlanmaktadır. Kolera durumunun derinlemesine epidemiyolojik analizi devam etmektedir.
  • Veri toplama araçları uyumlaştırılmış, basılmış ve tüm ilçelere dağıtılmıştır. Yüksek vaka hacmiyle artan raporlama talebini karşılamak için daha fazla araçbastırılıyor.
  • Sağlık Bakanlığı, DSÖ ve ortaklarının desteğiyle, toplum sağlığı gönüllülerinden yararlanarak vakaların erken tespiti için toplum temelli sürveyansı güçlendirmiştir. En çok etkilenen bölgelerden biri olan Lilongwe bölgesi, bulaşmayı durdurmak ve koleraya bağlı ölümleri azaltmak için entegre toplum müdahaleleri başlattı. Aynı müdahaleler, yükün yüksek olduğu altı ilçede uygulanmış ve daha sonra tüm ilçelere yayılmıştır.
  • Vaka yükü ve ölümlerin yoğun olduğu ilçelerde Sağlık Bakanlığı ve DSÖ ortak saha operasyon ziyaretleri devam ediyor.
  • Raporlama ve veri kalitesini iyileştirmek için yükün yüksek olduğu bölgelerde gözetim görevlilerinin ve veri analistlerinin işe alınması ve konuşlandırılması devam etmektedir.
  • Şu anda, bilgi yönetimi, gözetim ve veri yönetiminin güçlendirilmesini desteklemek için yerel ve uluslararası personelden oluşan bir ekip ülkede bulunuyor. Ekip, günlük ve haftalık durum raporları, vaka ve ölüm yükünü detaylandıran haritalar, kolera tedavi merkezlerinin (CTC'ler)/ kolera tedavi ünitelerinin (CTU'lar) konumu, yaş grubuna göre ölüm profilleri, konum ve tedavi tesisleri şeklinde bilgi ürünleri üretmeye devam ediyor. Bunlar hedeflenen müdahalelere rehberlik etmek için meydana geliyorlar.

Sağlık Sistemi Güçlendirme/Vaka Yönetimi:

  • Vaka yönetimi başlangıçta etkilenen tüm ilçelerde çok sayıda (345) kolera tedavi ünitesi (CTU) aracılığıyla yürütülmüştür. Vakaların kapsamı ve coğrafyası daha net hale geldikçe, bu durum daha az merkezle rasyonalize edilmiştir. Bu yerinden yönetim yaklaşıma saygı gösterirken bakım kalitesini güçlendirmek için bir fırsat sunar. Yüksek ihtiyaç duyulan bazı alanlarda yeni yapılar kurulmuş veya genişletilmiştir (örneğin Bwaila ve Lilongwe'deki 25. Bölge).
  • CTU'ların gözden geçirilmesi ve değerlendirilmesi, acil ihtiyaçlar belirlenmesi ve lojistik veri aranması ile birlikte geçen hafta dört bölgede (Salima, Blantyre, Lilongwe, Balaka) ve 20'den fazla yerleşim yerinde gerçekleştirildi. Buna iyileştirilmiş su ve elektrik kaynaklarının kurulmasını, iyileştirilmiş atık yönetimini ve kritik hastalıklarla başa çıkmak için yatak ve tıbbi ekipman sağlanması dahil edildi.
  • Personel eğitimi, ortaklar ve Sağlık Bakanlığı ile işbirliği içinde, ihtiyaç alanlarına konuşlanmaya hazır 13 doktor, 46 eğitmen eğitmeni ve yaklaşık 200 hemşire personelini içermiştir.
  • Hasta bakımı için temel standartlaştırılmış materyaller oluşturulmuş ve tedavi ve yanıtın (sıvılar ve gözlem tabloları dahil) kaydedilmesini sağlamak için Sağlık Bakanlığı ile anlaşmaya varılmıştır.
  • Bakım kalitesi hakkında bilgi verecek hasta düzeyinde veriler oluşturmak ve kolera sunumlarına ilişkin anlayışımızı geliştirmek için, Sağlık Bakanlığı ile bir kağıt ve elektronik veri toplama formu üzerinde anlaşmaya varıldı ve CTC'lere dağıtılmaya başlandı.
  • Sağlanan bakımın kalitesini artırmak ve CTU personelini desteklemek için uzman merkezlerden hasta tedavi alanlarına erişim sağlanarak üçüncü basamak hastanelerden bir destekleyici denetim ağı oluşturulmuştur.
  • Resmi ve gayri resmi yönlendirme yollarının tanımlanmasıyla ortak ve merkez haritalaması devam ediyor. Bu, yükün yüksek olduğu bölgelerden gelenleri ve belirli demografik bilgileri (örn. 2 yaşından küçükler) içerir ve CTC personel sayısının güçlendirilmesi konusunda bilgi verir.
  • DSÖ ve ortakları, 25. alanın 18. alanı, Likuni ve Bwaila toplulukları dahil olmak üzere ağır yükü olan topluluklarında oral rehidrasyon noktalarının (ORP'ler) kurulmasını desteklemektedir. Şu anda, topluluklardaki vakalar için birincil bakım noktaları olarak hizmet vermek üzere yükün yüksek olduğu 10 bölgede 47 (ORP) kurulmuştur. Kilise liderleri, şefler, köy muhtarları ve toplum sağlığı çalışanları ve gönüllüler, ORP'lerin işleyişine yönlendirildi ve toplumun katılımına vurgu yapıldı. ORP'lerin sağlanması, erken müdahale sağlamak ve ciddi dehidratasyonla hastaneye yatıştan kaçınmak için hızla ölçeklendirilmelidir.
  • Destekleyici denetim ziyaretleri, üç bölgede CTC'lerde enfeksiyon önleme ve kontrolü ile su, sanitasyon ve hijyen konuları için gerçekleştirilmektedir. Danışmanlık verilen ana alanlar, CTC'de bakım sırasında hastalığın ciddiyetine göre hasta ayrımını, takılan cihazların kullanımını, atık yönetimini, çamaşır yönetimini, klor yönetimini, kişisel koruyucu ekipman (PPE) kullanımını, koruyucuların yönetimini ve çevre temizliğini içerir.
  • Ekipler ayrıca, su kaynaklarının sıhhi teftişleri, sanitasyon tesisleri, güvenli su erişilebilirliği, evsel su klorlama ve topluluklarda yürütülen sağlık eğitimi dahil olmak üzere WASH'ı değerlendirmek için üç bölgedeki üç topluluğu ziyaret etti.

Kapasite Geliştirme/IPC:

  • Nkhotakota, Rumphi, Likoma, Chitipa, Nkhatabay, Mzimba North, Mzimba South ve Karonga'da kursiyerlere vaka yönetimi eğitimi verildi.
  • Su kaynaklarının sıhhi denetimleri, sıhhi tesisat tesisleri, güvenli su erişilebilirliği, evsel su klorlaması ve topluluklarda yürütülen sağlık eğitimi dahil olmak üzere WASH'ı değerlendirmek için topluluk saha ziyaretleri devam ediyor.
  • Kuzey Bölgelerindeki tüm ilçelerde CTC'lerde/CTU'larda sağlık çalışanları arasında yerinde IPC eğitimi ve danışmanlık yapılmıştır.
  • İnsan kaynakları:
  • Sağlık Bakanlığı, Blantyre, Karonga, Lilongwe, Mangochi, Nkhatabay, Nkothakota, Rumphi ve Salima bölgelerinde kolera müdahalesini desteklemek için ilave acil durum personeli alımı konusunda ilan verdi.
  • DSÖ, ülke çapındaki CTC'lerde/CTU'larda destek olmak üzere 40 tıp doktorunun (21'i 03 Şubat 2023 itibarıyla göreve atanmıştır), 80 klinik teknisyeninin ve 160 hemşirenin işe alınmasını desteklemektedir.

Laboratuvar:

  • DSÖ, etkilenmeyen bölgelerdeki yeni vakaların erken tespiti ve doğrulanmasının yanı sıra Vibrio cholerae'nin genomik dizilimine odaklanarak etkilenen tüm bölgelerde insidansı izlemeye devam etmek için laboratuvar test kapasitesini ve teşhisini artırma konusunda Sağlık Bakanlığı'nı desteklemektedir.
  • DSÖ, kapasite geliştirmeyi, reaktiflerin sağlanmasını ve standart çalıştırma prosedürlerini desteklemektedir.
  • Sekanslama için örneklerin toplanması devam etmektedir. Bu arada, CTC'lerden/CTU'lardan her hafta sistematik olarak toplanan 5-10 numune ile vakaların periyodik testleri yapılmaktadır.

Lojistik ve Malzemeler:

  • Kolera kitleri ve oral rehidrasyon tuzu, IV Sıvıları, antibiyotikler, hızlı teşhis test kitleri, kişisel koruyucu ekipman, çadırlar ve kolera yatakları dahil olmak üzere diğer malzemeler,  DSÖ ve ortakları tarafından etkilenen bölgelerde sağlanmıştır.
  • Etkilenen bölgelerde tedavi yapıları ve ORS noktaları oluşturulmuştur. Şu anda, 140'ı aktif olmak üzere 345 CTC ve CTU kurulmuş olup, 10 bölgede yüksek risk altındaki 180.000'den fazla nüfusa hizmet veren 47 ORP kurulmuştur.
  • DSÖ, salgının başlangıcından bu yana 48.000 kolera vakasını desteklemek için etkilenen bölgelere dağıtılmakta olan kolera kitleri ve diğer malzemeleri sağlamıştır. Ek malzemeler seferber ediliyor.
  • 03 Şubat 2023 tarihi itibariyle 17 600 litre zilden oluşan 35 kolera kiti (ilaç modülü) yurda gönderilmek üzere sevk edilmektedir.
  • 1271 ringer laktat (500 ml) ve 5300 torba ORS, DSÖ tarafından Lilongwe de dahil olmak üzere yüksek hastalık yükü olan Bölge Hastanelerine sevk edilmiştir.

Reaktif Aşı Kampanyaları:

  • Salgının başlamasından bu yana 21 bölgede iki oral kolera aşısı (OCV) ile aşılama kampanyası yürütüldü.
  • Uluslararası Aşı Temini Koordinasyon Grubuna (ICG) OCV talebi ve Mayıs 2022'de onay alınmasının ardından, ilk parti olarak toplam 1.947.696 doz teslim alındı. 23-27 Mayıs 2022 tarihleri arasında Balaka, Blantyre, Chikwawa, Machinga, Mangochi, Mulanje, Nsanje ve Phalombe dahil olmak üzere sekiz bölgede bir tur OCV için reaktif aşılama kampanyası uygulandı. Elde edilen kümülatif aşılama kapsamı %69 oldu.
  • Ekim 2022'de ICG'ye ikinci bir OCV talebi sunuldu ve tek doz kampanyası için 2.941.982 doz onaylandı. Kampanya 28 Kasım - 2 Aralık 2022 tarihleri arasında 13 bölgede uygulandı: Chitipa, Kasungu, Nsanje, Rhumphi, Salima, Karonga, Zomba, Kuzey ve Güney Mzimba, Nkhatabay, Nkhotakota, Lilongwe, Likoma. Elde edilen kümülatif kapsam %83,6'dır.
  • Devam eden OCV tedariki, Mangochi ve Blantyre'de (hedeflenen 13 bölgenin ötesinde) ek kampanyalarla kampanya döneminin ötesinde de devam etti. Toplamda, OCV ile kolera riski ve yükü yüksek olan topluluklarda yaşayan nüfusun %96,8'ine (2 825 229 doz) ulaşıldı.

Risk İletişimi ve Topluluk Katılımı:

  • Halk ve ulusal radyolar, etkilenen topluluklarda farkındalığı yaymak ve kolerayı önleme mesajı yaymak için kullanılıyor. Dört halk radyosu (Nkhotakota, Nkhatabay, Mzimba ve Rumphi) UNICEF'in desteğiyle tanıtım müzikleri, radyo programları ve canlı panel tartışmaları hazırladı.
  • DSÖ Bilgi, eğitim ve iletişim materyallerinin oluşturulmasını desteklemiştir (WASH kolera broşürü, kolera afişi, sağlık çalışanları için broşür, atık yönetimi ile ilgili afişler, OCV kampanya afişleri).
  • Yerel liderler ve sağlık temelli liderler, Kızıl Haç'ın desteğiyle sağlığın teşviki ve geliştirilmesi görevlileri tarafından görevlendirilmiştir.
  • Bölge yetkilileri, toplulukta ve toplantılar sırasında kolera önleme önlemlerini güçlendirmek için kiliselere, şeflere ve yerel topluluk yapılarına mektup yazmaları için iletişime geçildi.
  • Kolera salgınının itici güçlerini anlamak ve etkilenen topluluklarda hedeflenen müdahalelere rehberlik etmek için Blantyre, Salima Nkhatabay'da Bilgi, Tutum ve Algı anketi yapılmıştır.

WASH Müdahaleleri:

  • Kolera tedavi kamplarında mobil tuvaletlerin sağlanması ve beş kampta prefabrik tuvaletlerin kurulması.
  • Etkilenen bölgelerdeki haneler, su arıtma ve el hijyeni de dahil olmak üzere WASH'ın teşviki konusunda duyarlı hale getiriliyor.
  • Tüm bölgelerde etkilenen topluluklarda evden eve klorlama devam etmektedir.
  • Su kalitesi izleme testleri UNICEF tarafından bağışlanmıştır ve su kalitesi gözetimini güçlendirmek içinbölgelere dağıtılmıştır.
  • Balaka, Blantyre, Chikwawa, Karonga, Machinga, Mangochi, Mwanza, Neno, Nsanje, Mwanza, Salima, Nkhotakota ve Nkhatabay'da su kalitesi gözetimi yapılmıştır.
  • Alman Uluslararası İşbirliği Kurumu (The Deutsche Gesellschaft für Internationale Zusammenarbeit (GIZ)) tarafından Nkhotakota, Nkhatabay, Rumphi, Karonga ve Mzimba'ya Yüksek Testli Hipoklorit Temini.
  • Zomba, Blantyre, Balaka ve Mangochi dahil olmak üzere dört bölgeye toplam 9579 klor dağıtıcı alet kuruldu.
  • Sağlık Gözetim Asistanları tarafından tüm bölgelerdeki topluluk üyelerine %1 stok solüsyonunun dağıtımına devam edilmektedir.

DSÖ risk değerlendirmesi

Kolera, yağışlı mevsimde meydana gelen mevsimsel salgınlarla Malavi'de endemiktir. İlk büyük salgın 1998'de meydana geldi ve bildirilen 25.000 vaka ile Güney Bölgesinde yaygındı. Mevcut salgından önce, Malawi'deki en büyük salgın Ekim 2001'den Nisan 2002'ye kadar meydana geldi ve 33.546 vaka ve 968 ölümle (CFR %3) 29 bölgenin 26'sını etkiledi.

Ocak 2022'de güney bölgede meydana gelen sellerin ardından, Sağlık Bakanlığı 3 Mart 2022'de kolera salgını olduğunu doğrulamıştır. Başlangıçta Güney Bölgesi ve selden etkilenen bölgelerle sınırlı olan bu salgın, günümüzde ülkede tüm yöre ve bölgelere yayılmıştır. Malavi için geleneksel olarak düşük bulaşma dönemi olan kurak mevsimde (Haziran-Ekim) bulaşma devam etmiştir. Kasım'dan Mayıs'a kadar yağışlı mevsimin başlamasıyla birlikte kolera vakalarının sayısının ve yayılmasının daha da artması bekleniyor. Bu nedenle, risk ulusal düzeyde çok yüksek olarak kabul edilir. Etkilenen bölgelerdeki, özellikle Malavi Gölü kıyısındaki balıkçı topluluklarındaki zayıf WASH kapasiteleri, kolera salgınının ulusal çapta, komşu ülkelere ve bölgeye sürekli yayılması için risk oluşturmaktadır.

Etkilenen 21 bölgenin bazı kısımlarında iki reaktif tek doz OCV kampanyası yürütüldü, ancak aşılanmamış nahiyeler ve bölgeler hala risk altında. En fazla risk altındaki bölgelerde tespit edilen diğer zorluklar arasında, etkilenen bölgelerde vaka yönetimi ve teşhis için yetersiz kapasitenin bulunması, vaka tespitinin gecikmesine ve kötü sonuçlara yol açmaktadır. Bu, toplumun bakım arama davranışındaki gecikme nedeniyle daha da şiddetlenir.

Vaka sayısında ve uluslararası yayılmada daha fazla artış için devam eden bir risk var. Doğrulanmış vakalar sınırının ötesinde Mozambik’te bildirildi ve mevcut salgın sırasında Malavi ile Mozambik arasındaki sınır ötesi bulaşma riski yüksek olmaya devam etmektedir.

Ülke, kolera salgınlarını kontrol etme konusunda deneyime sahiptir. Bununla birlikte, eşzamanlı salgınlar (çocuk felci, COVID-19), salgının büyük coğrafi yayılımı (tüm bölgelerde bildirilen vakalarla birlikte) ve yüksek vaka sayıları nedeniyle, mevcut yük, mevcut ulusal müdahale kapasitesini ve kaynakları ve ayrıca ortakların destek kapasitesini aşırı zorluyor. Ek olarak, dünya çapında devam eden çok sayıda büyük kolera salgınları var. Bu, küresel kolera malzemeleri ve OCV stoklarını,  Malavi ve bölge için de mevcut sınırlı kaynakları zorluyor.

DSÖ, bu salgının riskini ulusal ve bölgesel düzeyde çok yüksek olarak değerlendirmektedir. 21 Ocak 2023'te DSÖ, birçok DSÖ bölgesinde devam eden çoklu kolera salgınları nedeniyle küresel kolera salgın riskini çok yüksek olarak değerlendirdi.

DSÖ tavsiyesi

Güvenli su sanitasyonu ve hijyenine erişimi iyileştirmeye acil bir ihtiyaç vardır. DSÖ, güvenli içme suyuna ve sanitasyon altyapısına erişimin iyileştirilmesini, kolera vakalarının uygun ve zamanında vaka yönetimine erişimin iyileştirilmesinin yanı sıra sağlık tesislerinde enfeksiyon önleme ve kontrolün iyileştirilmesini önermektedir. Etkilenen topluluklarda önleyici hijyen uygulamalarının ve gıda güvenliğinin teşvik edilmesi, kolerayı kontrol etmenin en etkili yoludur. Hedeflenen halk sağlığı iletişim mesajları, başarılı bir yanıt için kilit bir unsurdur. OCV, kolera salgınlarını kontrol etmek ve kolera için yüksek risk altında olduğu bilinen hedeflenen alanlarda önleme için su ve sanitasyondaki iyileştirmelerle birlikte kullanılmalıdır.

Mangochi, Blantyre, Machinga, Lilongwe'deki yüksek CFR'ye katkıda bulunan faktörlerden biri, bir sağlık tesisine geç başvuruydu. Sağlık arama davranışındaki gecikme ve sınırlı toplum duyarlılığı, tedavide gecikmelere ve artan ölümlere ve ayrıca salgının ölçeğinin (vakalar ve ilgili ölümler) olduğundan düşük tahmin edilmesine yol açabilir. DSÖ, Üye Devletlere, şüpheli vakaların erken tespiti ve yeterli tedavi sağlanması ve yayılmasının önlenmesi için özellikle topluluk düzeyinde kolera sürveyansını güçlendirmelerini ve sürdürmelerini tavsiye etmektedir. Erken ve yeterli tedavi, hastanede yatan hastaların CFR'sini %1'in altına sınırlar. Bölgeler arası ve sınır ötesi koordinasyon ve işbirliği, risk iletişimi ve toplum katılımı, bu kolera salgınının önlenmesi ve kontrol altına alınmasında çok önemlidir.

DSÖ, şu anda mevcut olan bilgilere dayanarak Malavi'de herhangi bir seyahat veya ticaret kısıtlaması önermemektedir. Bununla birlikte, salgın, önemli bir sınır ötesi hareketin olduğu sınır bölgelerinde meydana geldiğinden, DSÖ, Malavi ve komşu ülkeleri, sınır ötesi herhangi bir yayılmanın hızlı bir şekilde kontrol altına alınması için işbirliği ve düzenli bilgi paylaşımı sağlamaya teşvik etmektedir.

Daha fazla bilgi

Etiketler:
Kolera

Kaynak: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON435