21 Mart 2023

Özet olarak durum

Sporadik kızamık vakaları 2022 boyunca Güney Afrika'da bildirildi. 2022'nin 40. epidemiyolojik haftasında (8 Ekim 2022'de sona eriyor) Limpopo vilayetinde bir salgın ilan edildi. 16 Mart 2023 itibariyle, tüm vilayetlerde doğrulanmış vakalar bildirilmiştir; dokuz Güney Afrika vilayetinden sekizi kızamık salgınları ilan etti. Kızamığa bağlı ölüm kaydedilmemiştir. Vakaların çoğu (%86) 14 yaşın altındakiler arasında rapor edilmiştir.

Toplum temelli sürveyans güçlendirilmiştir ve Sağlık Bakanlığı (SB) tüm vilayetlerde 6 ay ile 15 yaş arasındaki çocukları hedef alan toplu bir kızamık aşılama kampanyası yürütmektedir.

DSÖ, mevcut salgının oluşturduğu riski ulusal düzeyde yüksek, bölgesel düzeyde orta ve küresel düzeyde düşük olarak değerlendirmektedir.

Durumun açıklaması

Güney Afrika kızamık endemik bir ülkedir ve son yıllarda birkaç kızamık salgını rapor edilmiştir.

2022'de Güney Afrika'daki dokuz vilayetin tamamında sporadik vakalar bildirilmiştir. Ekim 2022'de Limpopo vilayetinde ilan edilen salgına ek olarak, 4 Mart 2023 itibarıyla sekiz vilayette kızamık salgınları ilan edilmiştir (Şekil 1).

Şekil 1: Güney Afrika'da 40. hafta 2022'den 2023’ün 10. haftaya kadar laboratuvar tarafından doğrulanmış kızamık vakalarının epidemiyolojik eğrisi Kaynak: NICD Güney Afrika Kızamık Salgını  2023 Güncellemesi 16 Mart

2022’nin 40. epidemiyolojik haftadan (8 Ekim 2022'de sona erer) 2023’ün 10. haftaya (7 Mart 2023'te sona erer) kadar, Ulusal Bulaşıcı Hastalıklar Enstitüsü (NICD) 4830 serum örneğini kızamık için test etti ve bunların 772'sinin (%16) kızamık vakası olduğu doğrulandı. (Şekil 2).

Şekil 2: 2022'nin 40. haftasından 2023'ün 10. haftasına kadar Güney Afrika'da NICD tarafından test edilen serum numunelerinin sayısı ve pozitiflik (%) oranı

Laboratuvar tarafından doğrulanan 772 kızamık vakası şu vilayetlerden bildirilmiştir: Limpopo (275; %36), Kuzey Batı (198; %26), Gauteng (124; %16), Mpumalanga (106; %14), Free State ( 28; %3,5), KwaZulu-Natal (17; %2), Western Cape (11; %1,5), Northern Cape (7; %1) ve Eastern Cape (6; %1) (Şekil 3).

Şekil 3: 2022'nin 40. haftası (8 Ekim 2022'de sona eren) ile 2023'ün 10. haftası (4 Mart 2023'te biten) arasında Güney Afrika'da laboratuvarca doğrulanmış kızamık vakalarının coğrafi dağılımı

Laboratuvarca doğrulanmış kızamık vakalarının yaşı iki ay ile 60 yaş arasında değişmektedir. Olguların çoğunluğu (%42) 5-9 yaş grubunda olup, bunu 1-4 yaş (%25) ve 10-14 yaş (%19) takip etmektedir. Atak oranları (100 000 kişi başına) 1-4 yaş (4,7 / 100 000) ve 5-9 yaş (6,6 / 100 000) yaş gruplarında en yüksektir.

Laboratuvarca doğrulanan vakalardan 80'inin (%10) en az bir doz kızamık içeren aşı (MCV) ile aşılandığı, 92'sinin (%12) aşılanmadığı, 570'inin (%79,1) aşılanma durumu bilinmiyor.

Güney Afrika Ulusal Sağlık Bakanlığı'na (NDOH) göre, kızamık içeren aşının birinci dozunun (MCV1) ve ikinci dozun (MCV2) ulusal bağışıklama kapsamı 2021'de sırasıyla %87 ve %82 olarak tahmin edilirken, 2022'de sırasıyla kapsama %86 ve %86 idi. Bununla birlikte, tarihsel aşılama kapsamı düşük olmuştur ve bu da mevcut yeniden başlamaya katkıda bulunabilir. DSÖ-UNICEF tahminlerine göre, 2018'de MCV1 kapsamı ortalama %81 ve MCV2 kapsamı %75'tir. 2017'de MCV1 ve MCV2 kapsamının %81 ve %78 olduğu tahmin ediliyordu.

Kızamık epidemiyolojisi

Kızamık, paramiksovirüs ailesindeki bir virüsten kaynaklanır. Virüs solunum yollarını enfekte eder, ardından tüm vücuda yayılır. Kızamık bir insan hastalığıdır ve hayvanlarda ortaya çıktığı bilinmemektedir. Özellikle savunmasız insanlar arasında önemli morbidite ve mortalite ile büyük salgınlara yol açabilir. Küçük ve yetersiz beslenen çocuklar, hamile kadınlar ve HIV'li, kanserli veya bağışıklık bastırıcılarla tedavi edilenler dahil bağışıklığı baskılanmış bireyler arasında kızamık, kulak enfeksiyonu, şiddetli ishal, körlük, ensefalit, zatürre ve ölüm gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilir.

Bulaşma, öncelikle kişiden kişiye, enfekte bir kişi öksürdüğünde veya hapşırdığında hızla dağılan havadaki solunum damlacıkları yoluyla olur. Bulaşma, enfekte sekresyonlarla doğrudan temas yoluyla da gerçekleşebilir. Asemptomatik maruz kalan bağışık kişilerden bulaşma gösterilmemiştir. Virüs, havada veya enfekte yüzeylerde iki saate kadar aktif ve bulaşıcı kalır. Hasta, döküntünün başlamasından dört gün öncesinden, döküntünün ortaya çıkmasından dört gün sonrasına kadar bulaştırıcıdır. Kızamık için spesifik bir antiviral tedavi yoktur ve çoğu insan 2-3 hafta içinde iyileşir.

Önleme ve kontrol için etkili ve güvenli bir aşı mevcuttur. Kızamık içeren aşının ilk dozu (MCV1) dokuz aylıkken, kızamık içeren ikinci dozu ise (MCV2)  15 aylıkken yapılır. Kızamık dolaşımını durdurmak için MCV1 ve MCV2'nin popülasyonun %95'ini kapsaması gerekir.

Aşılama kapsamının düşük olduğu bölgelerde, salgınlar tipik olarak her iki ila üç yılda bir ortaya çıkar ve genellikle iki ila üç ay sürer, ancak süreleri nüfus büyüklüğüne, kalabalıklaşmaya ve nüfusun bağışıklık durumuna göre değişir.

Güney Afrika son yıllarda birkaç salgın yaşadı. 2003 ve 2005 yılları arasında bildirilen 1676 vaka ile bir salgın meydana geldi. 2009-2010'da, belgelenmiş 18.431 vaka ile büyük bir salgın meydana geldi. 2017 yılında Western Cape, Gauteng ve Kwazulu-Natal eyaletlerinde toplam 186 vaka ile küçük bir salgın ilan edildi. 2019'da Cape Town'da kızamıktan etkilenen bir ülkeye seyahat geçmişi olan dört kardeşi etkileyen bir dizi kızamık vakası rapor edildi.

Halk sağlığı müdahalesi

Sağlık Bakanlığı, DSÖ'nün desteğiyle maliyetli ulusal kızamık müdahale planını uygulamıştır. NDOH, tüm vilayetlerde 6 ay - 15 yaş arası çocukları hedef alan toplu bir kızamık aşılama kampanyası yürütüyor. DSÖ personeli koordinasyon, bilgi yönetimi ve gözetim, durum yönetimi, tedarik ve lojistik,  risk iletişimi ve topluluk katılımı gibi müdahalenin tüm yönlerini desteklemek için görevlendirilmiştir.

Diğer müdahale faaliyetleri şunları içerir:

• Aktif vaka arama, araştırma ve ateş ve döküntü vakalarının sıralaması;
• Tüm vilayetlerde gerçekleştirilen haftalık kızamık vaka yönetimi destek ekibi (IMST) toplantısı;
• NDOH ve NICD tarafından yayınlanan laboratuvar testlerinin sonuçlarına dayanan haftalık ara durum raporları;
• Vilayet ve ilçe hızlı müdahale ekiplerinin (RRT'ler) etkilenen çevrelerde konuşlandırılması;
• Ulusal bağışıklama kampanyasına hazırlık eğitimi tüm vilayetlerde tamamlandı;
• Limpopo vilayetinde 6 ay ile 5 yaş arasındaki çocukları hedefleyen yerel bir aşılama kampanyası;
• Sağlık çalışanlarına kızamık vakası tespiti ve kızamık komplikasyonlarını ve ölüm oranını önlemek için destekleyici vaka yönetimi konusunda eğitim;
• DSÖ'nün desteğiyle toplum sağlığı gönüllüleri kullanılarak vakaların erken tespiti için toplum temelli sürveyansın güçlendirilmesi;
• Toplum sağlığı çalışanları aracılığıyla toplum bilincini artırmak;
• DSÖ ve ortakları tarafından desteklenen, salgın müdahalesini desteklemek için ortakların ve kaynakların haritalanması.

DSÖ risk değerlendirmesi

Mevcut salgından etkilenen dört eyalet (Limpopo, Mpumalanga, Northwest ve KwaZulu-Natal) Zimbabwe, Botswana ve Mozambik ile sınır komşusudur. Güney Afrika Kalkınma Topluluğu (SADC) bölgesindeki nüfusların sınır ötesi hareketi ve birçok SADC ülkesindeki zayıf hastalık gözetim sağlık sistemleri, daha fazla uluslararası yayılma için bir tehdit oluşturmaktadır.

Komşu Zimbabve'de devam eden bir kızamık salgını var. Bölgedeki müdahale kapasiteleri, COVID-19, kolera, mpox, vahşi çocuk felci virüsü, seller ve kasırgalara karşı eşzamanlı hazırlık ve müdahale çabaları nedeniyle de kısıtlıdır.

Şu anda mevcut olan bilgilere dayanarak, Güney Afrika'daki genel kızamık riskinin aşağıdaki nedenlerle yüksek olduğu değerlendirilmektedir:

• Mevcut kızamık salgını, dokuz vilayetten sekizinde ilan edildi ve vakalar tüm vilayetlerde  doğrulandı ve muhtemelen oldukça hareketli bir nüfus nedeniyle daha da yayıldı;
• 2022 kızamık risk değerlendirmesi, DSÖ kızamık risk değerlendirme aracına dayalı olarak ilçelerin %86'sının ortadan yükseğe kadar kızamık riskine sahip olduğunu bildirdi;
• Yetersiz ulusal kızamık aşılama kapsamı (2022'de, hem MCV1 hem de MCV2 için kapsam %86 idi; bu, popülasyon sürü bağışıklığını sağlamak ve böylece sürekli bulaşmayı önlemek için gereken %95'lik kapsamın altındadır);
• Güney Afrika popülasyonunda kızamığın klinik tablosunu kötüleştirebilen yüksek HIV/AIDS ve TB oranlarının varlığı;
• Yedi vilayette bildirilen sel felaketleri, devam eden kızamık aşılama kampanyası sırasında nüfusun bazı kesimlerini ulaşılmaz hale getirdi;
• Çoğu temel hizmet ve program (aşılama dahil) COVID-19 salgınından etkilendiğinden ve şu anda onun yıkıcı etkisinden yeni kurtulabildiğinden, illere teknik ve lojistik destek ihtiyacı.

DSÖ tavsiyesi

Kızamık oldukça bulaşıcı olmasına rağmen, önleme ve kontrol için etkili ve güvenli bir aşı mevcuttur. MCV1, hem bulaşmanın devam ettiği hem de bebekler arasında kızamık ölüm riskinin yüksek olduğu ülkelerde 9 aylıkken verilir. Bu ülkeler rutin MCV2'yi 15-18 aylıkken uygulamalıdır. Ancak Güney Afrika'da MCV1 6. ayda, MCV2 12. ayda verilmektedir. Kızamık dolaşımını durdurmak için MCV1 ve MCV2'nin popülasyonun %95'ini kapsaması gerekir. Aşılanan çocukların yaklaşık %15'i ilk dozdan itibaren bağışıklık geliştiremediğinden, bağışıklığı sağlamak ve salgınları önlemek için tüm çocuklara iki doz kızamık aşısı yapılması önerilir.

Çocukların kızamığa karşı rutin olarak aşılanması, yüksek hastalık ve ölüm oranlarına sahip ülkelerde toplu aşılama kampanyalarıyla birleştiğinde yükü ve bulaşmayı azaltmak için temel halk sağlığı stratejileridir.

Kızamığın spesifik bir tedavisi yoktur. Kızamık vaka yönetimi, destekleyici bakımın yanı sıra kızamık komplikasyonlarının ve ikincil enfeksiyonların önlenmesi ve tedavisine odaklanır. Kızamık oldukça bulaşıcı olduğundan, virüsün daha fazla yayılmasını önlemek için hasta izolasyonu önemli bir müdahaledir.

Dehidrasyonu önlemek için gerektiğinde oral rehidrasyon tuzları kullanılmalıdır. Kızamık teşhisi konan tüm çocuklar, önceki A vitamini dozlarının zamanlamasına bakılmaksızın, 24 saat arayla verilen iki doz A vitamini takviyesi almalıdır; 6 aylıktan küçük bebeklere 50 000 IU, 6-11 aylık bebeklere 100 000 IU ve 12 aylık çocuklara 200 000 IU verilmelidir. Bu tedavi, iyi beslenmiş çocuklarda akut kızamık vakalarında bile görülen düşük A vitamini seviyelerini geri kazandırır ve göz hasarını ve körlüğü önlemeye yardımcı olabilir. A vitamini takviyelerinin de kızamık ölümlerinin sayısını azalttığı gösterilmiştir.

Kızamığa bağlı ishal, kusma ve iştahsızlık nedeniyle yetersiz beslenme riskini azaltmak için beslenme desteği önerilir. Uygun durumlarda emzirme teşvik edilmelidir.

Aşılanmamış veya yeterince aşılanmamış kişilerde, hastalığa karşı korunmak için kızamık aşısı, kızamık virüsüne maruz kaldıktan sonraki 72 saat içinde uygulanabilir. Hastalık daha sonra gelişirse, semptomlar genellikle daha az şiddetlidir ve hastalık süresi kısalabilir.

DSÖ, Güney Afrika'ya veya Güney Afrika'dan seyahat veya ticaret konusunda herhangi bir kısıtlama önermemektedir.

Daha fazla bilgi

• South Africa Institute for Communicable Disease: South African measles outbreak update 2023
• South Africa. Mid-Year Population Estimates 2021
• Hong H, Makhathini L, Mashele M, Malfeld S, Motsamai T, Sikhosana L. Annual measles and rubella surveillance review, South Africa, 2017. Natl Inst Commun Dis Public Heal Surveill Bull. 2017; 16 (2):64-77.
• Hong H, Makhathini L, Mashele M, Smit S, Malfeld S, Motsamai T, et al. Annual Measles, Rubella and congenital rubella surveillance review, South Africa, 2019.
• Annual measles, rubella and congenital rubella surveillance review, South Africa, 2019
• WHO Immunization dashboard
• WHO fact sheets on Measles
• Measles & Rubella Initiative