23 Mart 2023

Duruma bir bakış

Chikungunya ve dang humması gibi arboviral hastalıkların insidansındaki ve coğrafi dağılımındaki artış, Amerika Bölgesi'nde önemli bir halk sağlığı sorunudur (1). Dang humması, her üç ila beş yılda bir meydana gelen salgınlarla Bölgedeki en fazla sayıda vakayı oluşturmaktadır. Dang humması ve chikungunya Orta Amerika, Güney Amerika ve Karayipler'deki çoğu ülkede endemik olmasına rağmen, mevcut yaz mevsiminde chikungunya vakalarının bulaşmasında artış ve tarihsel bulaşma alanlarının ötesinde yayılma gözlemlendi. Buna ek olarak 2023, yoğun bir dang humması bulaşması gösteriyor. Ayrıca, sivrisineklerin çoğalması için elverişli hava koşulları nedeniyle güney yarımkürede önümüzdeki aylarda daha yüksek bulaşma oranları bekleniyor.

2022'de Amerika'da bildirilen 2,8 milyon dang humması vakası vardır ve bu, 2021'de bildirilen 1,2 milyon vakaya kıyasla iki kattan fazla bir artışı temsil eder. Aynı artış eğilimi, muhtemelen Paraguay tarafından rapor edilen ve daha da endişe verici olan chikungunya ile ilişkili yüksek bir meningoensefalit insidansı ile chikungunya için de gözlemlenmiştir.

Bölgesel düzeyde, DSÖ, vektör sivrisineklerin yaygın varlığı, devam eden ciddi hastalık ve hatta ölüm riski ve risk grupları ve ciddi klinik belirtiler dahil olmak üzere hastalığın klinik belirtilerinin farkında olamayan sağlık çalışanları ve immünolojik durumundan habersiz olan   (maruz kalmamış) popülasyonların olabileceği yerler de dahil olmak üzere tüm nüfusun bulunduğu tarihi bulaşma alanlarının dışına yayılma nedeniyle riski yüksek olarak değerlendirmektedir.  (2).

Bölgesel genel bakış

2022'de Amerika Bölgesi'nde toplam 3.123.752 arboviral hastalık vakası (şüpheli ve doğrulanmış) bildirilmiştir. Bunların 2 809 818'i (%90) dang humması vakası ve 273 685'i (%9) chikungunya vakasıydı. Bu, 2021'e kıyasla yaklaşık %119'luk orantılı bir artışı temsil ediyor. 2022'de hem dang humması hem de chikungunya, epidemiyolojik hafta (DW) 18'de (1 Mayıs 2022'de başlayan hafta) zirve yaptı (3).

Dang

Bölgesel genel bakış

2022'de, 2021'de bildirilen vakalara  (437 ölüm dahil 1.269.004 vaka) kıyasla vakalarda iki kat, ölümlerde ise neredeyse üç kat artışı temsil eden 1.290 ölüm dahil toplam 2.809.818 dang humması vakası söz konusudur. Aynı dönemde, en yüksek kümülatif dang humması insidansı şu ülkelerde bildirilmiştir: 100.000 nüfus başına 1455,4 vaka ile Nikaragua, ardından 100.000 nüfus başına 1104,5 vaka ile Brezilya ve 100.000 nüfus başına 788,9 vaka ile Belize (3) ).

1 Ocak 2023 ile 4 Mart 2023 arasında Amerika Bölgesi'nde 86 ölüm dahil toplam 342.243 dang humması vakası rapor edildi. Aynı dönemde, en yüksek kümülatif dang vakası insidansı, 100.000 nüfus başına 264,4 vaka ile Bolivya'da rapor edildi, bunu 100.000 nüfus başına 196,8 vaka ile Nikaragua ve 100.000 nüfus başına 145,6 vaka ile Belize izledi (3).

Şekil 1. Şüpheli dang humması vakalarının epidemiyolojik haftaya göre dağılımı, Amerika Bölgesi, 1 Ocak 2020 - 4 Mart 2023.

Ülkeye genel bakış

Bolivya: 1 Ocak ve 11 Şubat 2023 arasında Bolivya'dan 50 ölüm dahil toplam 31.283 vaka bildirildi. Bildirilen vakaların %47'si (n = 14.842) laboratuvar tarafından doğrulanmış vakalardı ve 110 vaka ciddi dang humması vakası olarak sınıflandırıldı. Teyit edilen vakalar dokuz bölgenin yedisinden bildirildi. Etkilenen bu yedi bölgenin üçü bildirilen vakaların %90'ını oluşturuyordu: Santa Cruz (%72; 10.759 vaka, 36 ölüm), Beni (%9.6; 1387 vaka, 11 ölüm) ve Tarija (%9.3; 1431 vaka, 3 ölüm) (4). Kümülatif insidans, dang humması için 100.000 nüfus başına 264.4 vakaydı. EW 6 itibariyle, ulusal düzeyde vaka ölüm oranı %0,083'tür. Aynı dönemde, dang virüsü tip 2 (DENV 2) ülkede dolaşan baskın serotip olarak bildirilmiştir (4). En yüksek vaka sayısı 111.347 vaka ile 2020 yılında bildirildi. Bunların %33'ü (n=37.293) EW1 ile EW 6 arasında bildirilmiştir. 2023'te toplam 31.283 dang humması vakası bildirilmiştir (4).

Paraguay: 1 Ocak - 4 Mart 2023 arasında toplam 686 vaka bildirilmiştir. Ülke, bu dönemde herhangi bir ciddi dang humması vakası veya ölüm bildirmedi. Tüm bölgelerden doğrulanmış vakalar bildirilmiştir ve bu bölgelerden üçü bildirilen vakaların %50'sini açıklamaktadır: Merkez (%22; n=149), Amambay (%15; n=101) ve Asunción (%14; n = 93). 2023 EW 8 itibariyle, DENV 1 ve DENV 2'nin ülkede dolaşımda olduğu ve DENV 1'in baskın olduğu bildirildi (5). Ülkede ilk büyük dang humması salgını 2020 yılında 223.782 vakayla rapor edildi. Bunların %65'i (n= 146 375) EW 1 ile EW 7 arasında bildirilmiştir (5).

Peru: 1 Ocak - 4 Mart 2023 arasında, 25 ölüm dahil toplam 20.017 dang humması vakası rapor edildi. Bu vakalardan 80'i şiddetli dang vakası olarak sınıflandırıldı. 25 bölgenin 19'undan ve 80 vilayetten doğrulanmış vakalar bildirildi. 2023 EW 10 itibariyle, DENV 1 baskın olmak üzere DENV 1, DENV 2 ve DENV 3 serotiplerinin dolaşımda olduğu tespit edilmiştir. Peru'da en yüksek kümülatif dang insidansı 2017'de kaydedildi ve 68.290 vaka bildirildi (6, 7).

Çikungunya

Bölgesel genel bakış

1 Ocak ve 4 Mart 2023 arasında, Amerika Bölgesi'nde 51 ölüm dahil olmak üzere toplam 113.447 chikungunya vakası rapor edildi; bu, 2022'nin aynı dönemine kıyasla vaka ve ölümlerde  (21.887 vaka , sekiz ölüm dahil) dört kat artış anlamına geliyor. Bu sayımlar, EW1'den EW10'a kadar için önceki beş yıldaki ortalama vaka sayısını da aştı. Bölgede bildirilen vakalar arasında en yüksek kümülatif chikungunya vakası insidansı, 100.000 nüfus başına 1103,4 vaka ile Paraguay'da bildirilmiştir, bunu 100.000 nüfus başına 14,2 vaka ile Brezilya ve 100.000 nüfus başına 10,4 vaka ile Belize izlemiştir. 2023 yılında bildirilen toplam ölümlerin tümü Paraguay'dan bildirilmiştir (3).

2022'de vaka sayısı, önceki dört yılın (2018-2021) ortalamasını aşarak, 87'si ölüm olmak üzere toplam 273.685 vaka ile 2021'de bildirilen vakalara (12 ölüm dahil 137.025 vaka) göre iki kat, ölümlerde ise yedi kat artış gösterdi. 2022'de bildirilen toplam ölümlerin tamamı Brezilya'dan bildirildi (3).

Şekil 2. Raporun epidemiyolojik haftasına (EW) göre Chikungunya vakaları. Amerika Bölgesi, 1 Ocak 2020- 4 Mart 2023 (9 EW 2023'e kadar).

Ülkeye genel bakış

Arjantin: 1 Ocak 2023 ile 12 Mart 2023 arasında, laboratuvar tarafından doğrulanmış toplam 341 vaka bildirildi ve ölüm olmadı. Vakaların %60'ı ithal (enfeksiyonu yurt dışında kalışları veya seyahatleri sırasında kapmışlardır) (8). Şu anda beş il, chikungunya'nın yerel iletimini bildirmektedir: Buenos Aires Eyaleti, Buenos Aires Şehri, Córdoba, Corrientes ve Formosa. Bu iller daha önce yerli chikungunya vakaları bildirmemiştir (8). 2022'nin aynı döneminde, hiçbir yerli chikungunya vakası bildirilmemiştir (8).

Bolivya: 1 Ocak ve 11 Mart 2023 arasında, 2022'nin aynı dönemine kıyasla vakalarda 11 kat artışa karşılık gelen toplam 593 chikungunya vakası bildirildi. Bu süre zarfında, hiçbir ölüm bildirilmemiştir ve ulusal kümülatif insidans, 100.000 nüfus başına beş vaka olmuştur (4).

Brezilya: 1 Ocak ve 11 Mart 2023 arasında, 2022'nin aynı dönemine kıyasla %83'lük bir göreli artışı temsil eden toplam 50.103 chikungunya vakası rapor edildi. Espírito Santo ve Minas Gerais'te altı ölüm doğrulandı ve 23 ölüm soruşturma altında sürdürülmekte. 27 Federal Birim'in tamamından vakalar bildirilmiştir (9). 11 Mart 2023 itibariyle, ulusal kümülatif insidans, 100.000 nüfus başına 23,5 vakaydı. En yüksek kümülatif insidans, 35.484 vakayla (100.000 nüfus başına 39.5 vaka) ülkenin Güney bölgesinde bildirilmiştir. (9)

Paraguay: 2 Ekim 2022 ile 4 Mart 2023 arasında, 3510 hastaneye kaldırılan vaka ve 46 ölüm dahil olmak üzere toplam 40.984 vaka bildirildi. Bunların %0,3'ü (n = 162), sekiz ölüm dahil yenidoğanlarda meydana geldi. Ek olarak, 2023'ün EW 1 ve 9'u arasında, %42,5'i (n = 125) chikungunya'ya atfedilen ve %42'si (n=53) yenidoğanlar arasında olmak üzere toplam 294 şüpheli akut meningoensefalit vakası rapor edildi ( 5). Ülkenin tüm bölgelerinde doğrulanmış ve olası vakalar bildirildi. En yüksek vaka sayısı iki bölgede bildirilmiştir: Merkez (32 ölüm dahil 24.556 vaka) ve Asunción (11 ölüm dahil 9.981 vaka) (5).

Peru: 1 Ocak 2023 ile 4 Mart 2023 arasında, 2022'nin aynı dönemine kıyasla üç kattan fazla bir artışı temsil eden 97 chikungunya vakası bildirildi. Dört bölgede doğrulanmış vakalar bildirildi; en yüksek vaka oranı Piura'da bildirilmiştir (%69; n = 67 vaka), ardından San Martin (%29: n = 28 vaka) gelmektedir (6,7).

Hastalığın epidemiyolojisi

Dang humması ve chikungunya gibi arboviral hastalıklara, enfekte sivrisineklerin ısırması yoluyla insanlara bulaşması sonucu viral enfeksiyonlara neden olur. Bu hastalıklar, yaklaşık 3,9 milyar insanın yaşadığı tropikal ve subtropikal bölgelerde küresel halk sağlığı tehditleridir. (10)

Dang

Dang humması dünya çapında tropik ve subtropikal iklimlerde, çoğunlukla kentsel ve yarı kentsel alanlarda bulunur. Hastalığı bulaştıran birincil vektörler Aedes aegypti sivrisinekleri ve daha az ölçüde Aedes albopictus'tur.

Dang hastalığı, Flaviviridae ailesinden bir RNA virüsü olan dang virüsü (DENV) tarafından meydana gelir. Virüsün birbirinden farklı fakat yakından ilişkili dört serotipi vardır (DENV-1, DENV-2, DENV-3 ve DENV-4). Bir serotip ile enfeksiyon, homolog serotipe uzun süreli bağışıklık sağlar, ancak diğer serotiplere karşı sağlamaz; sıralı enfeksiyonlar, insanları plazma sızıntısı, şiddetli kanama, organ bozukluğu ve ölüm nedeniyle şok veya solunum sıkıntısı içerebilen şiddetli dang için daha büyük risk altına sokar.

Dang için özel bir tedavi yoktur; ancak, vakaların zamanında tespiti, ciddi dang enfeksiyonunun herhangi bir uyarı işaretinin belirlenmesi ve uygun vaka yönetimi, ölümü önleme bakımından temel unsurlardır ve ciddi enfeksiyon ölüm oranlarını %1'in altına düşürebilir.

Amerika Bölgesi, 1980'den beri dang hummasına ilişkin epidemiyolojik veriler toplamaktadır. O zamandan beri virüs, Bölgenin çoğuna yayılmıştır. En yüksek sayıda dang humması vakası, 28.203 ağır vaka ve 1.773 ölüm dahil olmak üzere 3,1 milyondan fazla vakayla 2019'da rapor edildi.

Çikungunya

Chikungunya, ateş ve şiddetli eklem ağrısına neden olan sivrisinek kaynaklı viral bir hastalıktır. Hastalık ilk olarak 1952'de Tanzanya'nın güneyindeki bir salgın sırasında fark edildi.

Chikungunya virüsü (CHIKV) en yaygın olarak Aedes aegypti ve Aedes albopictus türlerinin dişi sivrisinekleri tarafından bulaşır ve bunlar da dang humması ve Zika dahil olmak üzere sivrisinek kaynaklı diğer virüsleri de bulaştırabilir. Sabahın erken saatlerinde ve öğleden sonra geç saatlerde aktivite zirveleri olsa da, gündüz saatlerinde gün boyu ısırırlar.

Klinik belirtilerin süresine göre chikungunya akut, subakut ve kronik olabilir. Ölüme kadar ilerleyen şiddetli semptomlar nadirdir; bununla birlikte, yaş spektrumunun uç noktalarında yer alan hastalar ciddi hastalık açısından daha yüksek risk altındadır. Hastalık klinik olarak ani ateş başlangıcı ile karakterizedir, sıklıkla şiddetli ve güçten düşürücü süresi değişen artralji veya artritin eşlik ettiği; Guillain-Barré sendromu ve meningoensefalit gibi nörolojik komplikasyonlar bildirilmiştir. Çoğu hasta enfeksiyondan tamamen kurtulur ve enfeksiyon ömür boyu bağışıklık sağlayabilir.

Neonatal chikungunya da tarif edilmiştir. Hamilelik sırasındaki çoğu CHIKV enfeksiyonu, virüsün fetüse bulaşmasına neden olmaz. En yüksek bulaşma riski, kadınların intrapartum dönemde enfekte olduğu zaman görünmektedir ki burada dikey iletim oranı %49'a kadar çıkmaktadır (11).

Bebekler doğumda tipik olarak asemptomatiktir ve daha sonra ateş, sinirlilik, döküntü ve periferik ödem geliştirir. İntrapartum dönemde enfekte olanlarda ayrıca nörolojik hastalık (örneğin, meningoensefalit, beyaz cevher lezyonları, beyin ödemi ve intrakraniyal kanama), hemorajik semptomlar ve miyokardiyal hastalık gelişebilir. Laboratuvar anormallikleri arasında karaciğer fonksiyon testlerinde yükselme, trombosit ve lenfosit sayılarında azalma ve protrombin düzeylerinde azalma yer alır. Nörolojik hastalıktan mustarip yenidoğanlar genellikle uzun vadeli sakatlıklar geliştirir. Virüsün anne sütü yoluyla bulaştığına dair bir kanıt yoktur.

Chikungunya virüsünün yerli yayılımı ilk olarak Amerika Bölgesi'nde Aralık 2013'te doğrulandı, ardından 2014'te salgın yayılıma görüldü. O zamandan beri virüs tüm bölgeye yayıldı.

Halk sağlığı müdahalesi

DSÖ, Amerika Bölgesi'ndeki Üye Devletleri, sağlık hizmetlerinin organizasyonu da dahil olmak üzere, salgınlara hazırlık ve müdahale konusunda desteklemektedir. Sağlanan destek şunları içerir:

Gözetim:

• Arboviral Hastalıkların (IMS-Arbovirüs) Önlenmesi ve Kontrolü için Entegre Yönetim Stratejisinin uygulanmasının bir parçası olarak sağlık ve sürveyans kapasitesini güçlendirmek için Üye Devletlerle aktif olarak çalışmak.
• Düzenli olarak yayınlanan yönergeler ve epidemiyolojik sürveyans materyallerinin sağlanması ve ulusal makamlara teknik yardım yoluyla Üye Devletler tarafından etkin entegre vektör sürveyansı ve kontrolünün uygulanmasının desteklenmesi.
• Sanal işbirliği alanları (VCS), DSÖ ve Üye Devletler arasında işbirlikçi gözetim çabası olarak yaratılmıştır; bunlar, farklı epidemiyolojik analizlerin, durum odalarının ve epidemiyolojik bültenlerin otomatik olarak oluşturulmasına izin vererek, dang humması ve chikungunya ile Zika'nın epidemiyolojik sürveyansını güçlendirir.

Laboratuvar:

• Bölge genelinde zamanında ve doğru teşhis ve vaka tespiti sağlamak için laboratuvar kapasitesindeki artışları desteklemek.

Klinik yönetimi:

• Ülkelerin klinik yönetimi güçlendirmesi için vaka yönetimi kılavuzlarının geliştirilmesi ve yaygınlaştırılması, sanal eğitim materyallerinin sağlanması ve yerel düzeylerde klinik eğitim sağlamak üzere alt ulusal klinik eğitimci ağlarının uyumlu hale getirilmesi dahil olmak üzere bir müdahale paketi hazırlanmıştır.
• DSÖ uzmanları, yüksek büyüklükte salgınlar yaşayan ülkelere (Paraguay ve Bolivya) düzenli olarak gönderilmektedir.

Savunuculuk ve planlama:

• 2020'de DSÖ, Bolivya, Kolombiya, Şili, Ekvador, Peru ve Venezuela'da arboviral hastalıkların önlenmesi ve kontrolüne yönelik ulusal teknik kapasiteleri güçlendirmek için Andean Sağlık Örgütü - Hipólito Unanue Anlaşması (ORAS-CONHU) ile bir işbirliği başlattı. Bu işbirliği, DSÖ tarafından onaylanan IMS-Arbovirus yapının altına giriyor.
• 2022'de DSÖ, salgın ve pandemik potansiyele sahip, ortaya çıkan ve yeniden ortaya çıkan arbovirüslerle mücadele etmek için entegre bir stratejik plan olan Küresel Arbovirüs Girişimi'ni başlattı ve risk izleme, pandemi önleme, hazırlık, tespit ve müdahale ve bir ortaklar koalisyonu oluşturmaya odaklandı.

Risk İletişimi ve topluluk katılımı:

• DSÖ, risk değerlendirmesi ve risk iletişimi konusunda tavsiyelerde bulunmaktadır.
• Ülke kampanyalarında kullanılmak üzere kolayca uyarlanabilen jenerik iletişim materyalleri geliştirilmiştir.
• DSÖ, evlerin içinde ve çevresinde sivrisinek üreme alanlarını ortadan kaldırmak için aileler ve topluluklar tarafından kaynak azaltma önlemlerini ve gün boyunca aile üyelerinin kişisel koruyucularının kullanılması teşvik etmektedir.

DSÖ risk değerlendirmesi

Dang humması ve chikungunya'nın halk sağlığı üzerinde ciddi etkileri olabilir. Bu enfeksiyonlara neden olan virüsler, Aedes spp. sivrisinekler (esas olarak Aedes aegypti)'in yaygın yayılması nedeniyle Amerika Bölgesi'nde onlarca yıldır dolaşmaktadır. Bu arbovirüsler, enfekte gezginler (ithal vakalar) tarafından taşınabilir ve vektörlerin ve duyarlı bir popülasyonun varlığında yeni yerel bulaşma alanları oluşturabilir. Arbovirüs olduklarından, sivrisinek vektörlerinin bulunduğu bölgelerdeki tüm popülasyonlar risk altındadır, ancak etki, arboviral hastalık programlarının salgınlara yanıt verecek yeterli kaynağa sahip olmadığı en savunmasız insanlar arasında en fazladır.

Dang humması ve chikungunya, Amerika ve Karayipler'in tropikal ve subtropikal ülkelerinin çoğunda endemik olmasına rağmen, chikungunya vakalarının bulaşmada artış ve tarihsel bulaşma alanlarının ötesinde yayılımı gözlemlenmiştir. Ayrıca 2023, yoğun bir dang humması bulaşması gösteriyor.

Bölgede artan bulaşmanın etkisi, koordineli bir halk sağlığı müdahalesi ve klinik yönetim için ülke kapasiteleri; güney konisinde arbovirüs mevsiminin erken başlangıcı; COVID-19 salgını sırasında kesintiye uğrayan vektör kontrol faaliyetleri nedeniyle yüksek sivrisinek yoğunlukları; ve özellikle bu virüslerin yeni dolaşıma girdiği bölgelerde arbovirüs enfeksiyonlarına duyarlı büyük popülasyon dahil değişik faktörlere bağlı olacaktır  . Rekabet eden hastalık öncelikleri ve riskleri, (i) yanlış teşhis nedeniyle, chikungunya ve dang humması semptomlarının spesifik olmayabileceği ve Zika ve kızamık da dahil olmak üzere diğer enfeksiyonlara benzeyebileceği ve potansiyel olarak yetersiz vaka yönetimine yol açabileceği göz önüne alındığında; (ii) bazı bölgelerde yüksek vaka yükü ve diğer eş zamanlı salgınlarla uğraşan dolup taşan sağlık tesisleri; ve (iii) COVID-19 salgınının arboviral hastalık programları için mevcut kaynakların azalması üzerindeki etkileri ve vektör kontrolü ve sağlık çalışanlarının kapasite geliştirme ve eğitiminin yanı sıra vektör kontrol faaliyetleri gerçekleştirmek için ekipman ve insektisitlerin bakımı ve tedariki ihtiyacı nedeniyle hastalık kontrolünü ve uygun klinik yönetimi olumsuz etkileyebilir,

Paraguay'da chikungunya'ya atfedilen belirgin yüksek akut meningoensefalit oranı endişe vericidir. Atipik bir klinik tablo olarak kabul edilen daha yüksek nörolojik hastalık oranına neyin neden olduğu henüz bilinmemektedir. Sekanslama, ilk olarak 2014 yılında Brezilya'da tanımlanmış olan ve bölge içinde coğrafi olarak genişleyen Doğu-Orta-Güney-Afrika (ECSA) soyunu tanımlamıştır. Chikungunya virüsünün immünolojik olarak maruz kalmamış popülasyonlara sahip yeni alanlara girmesi daha fazla yayılmayı teşvik edecektir. .

Aedes spp. Sivrisinekler, Amerika Bölgesi'nde yaygın olarak dağılmıştır, bu nedenle, dang humması ve chikungunya'nın sınır ötesi bulaşması muhtemeldir. Bolivya (dang) ve Paraguay'a (chikungunya) komşu ülkeler gibi, bu hastalıkların çok yüksek oranda yayıldığı bölgeleri çevreleyen ülkeler daha yüksek risk altında olabilir. Ek olarak, yüksek sıcaklıklar ve yüksek nem seviyeleri ile Güney Yarımküre yazı vektör dinamiklerini etkiler ve arbovirüslerin bulaşma olasılığını artırabilir.

Bu nedenle, sivrisinek vektör türlerinin (özellikle Aedes aegypti) yaygın varlığı, devam eden ciddi hastalık ve hatta ölüm riski ve risk grupları ve sağlık çalışanları da dahil olmak üzere tüm nüfus, uyarı işaretlerinin farkında olmayabilir ve immünolojik olarak maruz kalmamış olabildiği yerlerde tarihi bulaşma alanlarının dışına yayılma yüzünden  bölgesel düzeyde risk yüksek olarak değerlendirilmektedir. Ayrıca, Bölgedeki bir ülke (Paraguay) chikungunya vakalarında benzeri görülmemiş bir artış yaşıyor ve Bölgedeki başka bir ülke (Bolivya) yüksek oranda dang humması vakası yaşıyor.

Bölgedeki Üye Devletler tarafından bildirilen diğer zorluklar arasında, önleme ve kontrol için birkaç temel malzemenin stokta olmaması, laboratuvar teşhisi için reaktif ve sarf malzemelerinin bulunmaması ve saha ekipleri ile sağlık çalışanlarının yeniden eğitim ihtiyacı yer alıyor. Ayrıca güney yarımkürede yılın ilk döneminde vektör üremesi için elverişli hava koşulları nedeniyle önümüzdeki aylarda daha yüksek bulaşma oranları bekleniyor.

DSÖ tavsiyesi

Önleme çabaları büyük ölçüde Aedes türü sivrisineklerin (bölgedeki en yetkin vektör) gözetimi ve kontrolüne odaklanmalıdır. Hedeflenen entegre vektör sürveyansı ve kontrol önlemleri, bulaşma oranlarını azaltmaya yardımcı olur. Şiddetli hastalık ilerlemesinin erken tespiti ve uygun tıbbi yardıma erişim, şiddeti ve ölüm oranını azaltmanın anahtarıdır. Sivrisinek ısırıklarını önlemek için kişisel koruyucu önlemler (örneğin, sivrisinek kovucuların uygulanması, ısırma saatlerinde böcek ilacı ile işlenmiş cibinliklerin altında uyumak ve uzun kollu ve pantolon giymek yoluyla) topluluklar tarafından iş yerlerinde, okullarda ve evlerde sürdürülmelidir. DENV ve CHIKV'nin bulaşması için en yüksek risk gündüz ve akşamın erken saatleridir.

Chikungunya ve dang için spesifik bir antiviral tedavi mevcut değildir. Klinik yönetim, sıvılar ve ateş düşürücüler dahil olmak üzere destekleyici bakıma dayanır. Bu arbovirüslerin semptomları örtüşebileceğinden, klinik-epidemiyolojik teşhis zor olabilir ve dang humması ile Zika virüsleri arasında serolojik çapraz reaktivite vardır, bu da doğru teşhisi engeller, bu da yetersiz vaka yönetimine yol açabilir ve verimli epidemiyolojik sürveyansı tehlikeye atabilir. Bu nedenle RT-PCR ile moleküler teşhis önerilir.

Amerika'daki Üye Devletlerin son derece uyanık olmaları ve arbovirüsleri önleme, erken tespit etme, teşhis etme ve kontrol etme eylemlerini yoğunlaştırmaya hazırlıklı olmaları çok önemlidir; buna sağlık çalışanlarının bu hastalıkların vakalarının ve potansiyel komplikasyonlarının tespiti, teşhis edilmesi konularında eğitim ve uyarı, şiddetli hastalık için risk gruplarının belirlenmesi, ölümleri önlemek için vakaların uygun klinik yönetimi ve komşu ülkelerde vaka olasılığı nedeniyle aktif sınır ötesi koordinasyon ve bilgi paylaşımı da dahildir.  Son üç yıldaki arboviral hastalık insidansı göz önüne alındığında, 2023'ün ilk yarısında güney yarımkürede arbovirüs vakalarında bir artış bekleniyor ve bunu duyarlı popülasyonlar ve artan sıcaklıklar göz önüne alındığında Güney Amerika’nın kuzeyi, Orta Amerika ve Karayipler'de bulunan ülkelerde yüksek bir bulaşma mevsimi izleyebilir.

Şu anda mevcut olan bilgilere dayanarak, DSÖ, Amerika'da mevcut arboviral salgınları yaşayan ülkeler için herhangi bir seyahat ve/veya ticaret kısıtlaması önermemektedir.

Daha fazla bilgi

1-Espinal, M.A. et al. (2019) ‘Emerging and Reemerging Aedes-Transmitted Arbovirus Infections in the Region of the Americas: Implications for Health Policy’, American Journal of Public Health, 109(3), pp. 387–392. Available at: https://doi.org/10.2105/AJPH.2018.304849.

2-Risk evaluation on chikungunya – Implications for the Region of the Americas - PAHO/WHO | Pan American Health Organization (no date). Available at: https://www.paho.org/en/documents/risk-evaluation-chikungunya-implications-region-americas (Accessed: 22 March 2023). https://www.paho.org/en/documents/risk-evaluation-chikungunya-implications-region-americas

3-PAHO/WHO Data - PLISA. (Accessed: 23 March 2023). Available at: https://www3.paho.org/data/index.php/en/ This information might change over time due to retrospective adjustments.

4-PAHO/WHO Data - National Dengue fever cases (Accessed: 22 March 2023)  Available at: https://www3.paho.org/data/index.php/en/mnu-topics/indicadores-dengue-en/dengue-nacional-en/252-dengue-pais-ano-en.html

5-Paraguay International Health Regulations (IHR) National Focal Point (NFP) internal communication.

6-Peru International Health Regulations (IHR) National Focal Point (NFP) internal communication.

7-Ministry of Health of Peru, National Center for Epidemiology, Prevention and Control of Diseases.  Dengue and Chikungunya Situation Peru EW 9. Available at: https://bit.ly/3lmjrad  and https://bit.ly/3Jqk7TM

8-Argentina International Health Regulations (IHR) National Focal Point (NFP) internal communication.

9-Brazil International Health Regulations (IHR) National Focal Point (NFP) internal communication. Brazil Ministry of Health. Epidemiological Bulletins. Available from: https://bit.ly/3Jbd0Q5

10-Launch of the Global Arbovirus Initiative (no date). Available at: https://www.who.int/news-room/events/detail/2022/03/31/default-calendar/global-arbovirus-initiative (Accessed: 22 March 2023).

11-Ferreira FCPADM, da Silva ASV, Recht J, et al. Vertical transmission of chikungunya virus: A systematic review [published correction appears in PLoS One. 2022 Aug 3;17(8):e0272761]. PLoS One. 2021;16(4):e0249166. Published 2021 Apr 23. doi:10.1371/journal.pone.0249166

12-Guidelines for the Clinical Diagnosis and Treatment of Dengue, Chikungunya, and Zika (2022). Pan American Health Organization. Available at: https://doi.org/10.37774/9789275124871.

13-Methodology for Evaluating National Arboviral Disease Prevention and Control Strategies in the Americas (2022). Pan American Health Organization. Available at: https://doi.org/10.37774/9789275124413. https://iris.paho.org/handle/10665.2/55745

14-PAHO/WHO. Dengue Outbreak Early Warning and Response System: Operational Guide Based on Online Dashboard. Washington, DC: PAHO; 2021.  Available in Spanish from: https://bit.ly/3H1Oz3D   

15-Organization, P.A.H. (2020) Integrated Management Strategy for Arboviral Disease Prevention and Control in the Americas. PAHO. Available at: https://doi.org/10.37774/9789275120491.

16-Clinical Evaluation & Disease | Chikungunya virus | CDC (2023). Available at: https://www.cdc.gov/chikungunya/hc/clinicalevaluation.html (Accessed: 22 March 2023). Available at: https://www.cdc.gov/chikungunya/hc/clinicalevaluation.html

17-Chikungunya - PAHO/WHO | Pan American Health Organization (Accessed: 22 March 2023). Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chikungunya.

18-Epidemiological Update Dengue, chikungunya and Zika -25 January 2023 - PAHO/WHO | Pan American Health Organization (no date). Available at: https://www.paho.org/en/documents/epidemiological-update-dengue-chikungunya-and-zika-25-january-2023 (Accessed: 22 March 2023). Available at: https://www.paho.org/en/documents/epidemiological-alert-chikungunya-increase-region-americas

19-Dengue - PAHO/WHO | Pan American Health Organization (no date). Available at: https://www.paho.org/en/topics/dengue (Accessed: 22 March 2023). https://www.paho.org/en/documents/epidemiological-alert-increase-cases-and-deaths-chikungunya-region-americas

20-Dengue and severe dengue (no date). Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue (Accessed: 22 March 2023).

21-PAHO/WHO. Epidemiological Update Dengue, chikungunya and Zika -25 January 2023. Available at: https://www.paho.org/en/documents/epidemiological-update-dengue-chikungunya-and-zika-25-january-2023

22-The History of Dengue Outbreaks in the Americas in: The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene Volume 87 Issue 4 (2012) (no date). Available at: https://www.ajtmh.org/view/journals/tpmd/87/4/article-p584.xml (Accessed: 22 March 2023).

23-PAHO/WHO. Chikungunya Fact sheet. Available at: https://www.paho.org/en/topics/chikungunya

24-Dengue - PAHO/WHO | Pan American Health Organization. (Accessed: 22 March 2023). Available at: https://www.paho.org/en/topics/dengue

265-Chikungunya fact sheet. (Accessed: 22 March 2023). Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chikungunya

26-Dengue and severe dengue (Accessed: 22 March 2023). Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue

27-Roca, Y. et al. (2009) ‘Molecular Epidemiological Analysis of Dengue Fever in Bolivia from 1998 to 2008’, Vector-Borne and Zoonotic Diseases, 9(3), pp. 337–344. Available at: https://doi.org/10.1089/vbz.2008.0187.

28-Brathwaite Dick, O., San Martín, J. L., Montoya, R. H., del Diego, J., Zambrano, B., & Dayan, G. H. (2012). The history of dengue outbreaks in the Americas. The American journal of tropical medicine and hygiene, 87(4), 584–593. https://doi.org/10.4269/ajtmh.2012.11-0770