22 Mart 2023'te yayınlanmış Dış Durum Raporu-1

Risk Değerlendirmesi   Küresel Risk – Çok Yüksek

Etkilenen Ülkeler / Bölgeler / Yönetim Bölgeleri 24

 

Bu baskıda:

• Önemli Olaylar

• Seçilen ülkelerde önemli olaylar

• Yanıt ayağıyla ilgili güncelleme

Önemli Olaylar

20 Mart 2023 itibariyle veriler

• Küresel kolera durumuyla ilgili son hastalık salgını haberinin 11 Şubat 2023'te yayınlanmasından bu yana, dört yeni ülkenin salgın bildirmesiyle küresel durum daha da kötüleşmiştir. Toplamda 24 ülke vaka bildirmektedir.
• 2023'ün başından bu yana, salgınlar Güneydoğu Afrika'da daha da yayılmıştır. Malawi ve Mozambik'teki yaygın ve uzun süreli salgınlar aktif olmaya devam etmekte olup  Mart ayında Freddy kasırgasının etkisinden sonra daha fazla kötüleşme riski çok kaygı vericidir. Tanzanya, Güney Afrika, Zimbabve ve Zambiya'da yılın başından bu yana ek salgınlar bildirilmiştir.
• Afrika Boynuzu'nda, Somali, Etiyopya ve Kenya'da salgınlar devam etmektedir. Mart ayında, Güney Sudan bölgede yeni bir salgın bildirmiştir.
• Çoklu ve eş zamanlı salgınlara yanıt verme kapasitesi, ağızdan kolera aşısının kıtlığı da dahil olmak üzere küresel kaynakların eksikliği ve birden fazla hastalık salgını ve aynı anda diğer acil sağlık durumlarıyla uğraşan aşırı gergin halk sağlığı ve tıbbi personel nedeniyle zorlanmaktadır.
• Artan salgın sayısı ve bunların coğrafi genişlemesi ile aşı ve diğer kaynakların eksikliği dahil olmak üzere mevcut duruma dayanarak, DSÖ küresel düzeyde riski çok yüksek olarak değerlendirmektedir.

Epidemiyolojik Güncelleme

2021'in ortalarından bu yana dünya, birden fazla salgının sayısı, boyutu ve birleşmesi, onlarca yıldır kolera olmayan bölgelere yayılma ve endişe verici derecede yüksek ölüm oranları ile karakterize edilen yedinci kolera pandemisinde akut bir artışla karşı karşıyadır.

Kırılgan sağlık sistemlerine sahip karmaşık insani krizlerle karşı karşıya olan ülkelerde birleşen ve iklim değişikliğiyle ağırlaşan birkaç kolera salgınının eşzamanlı ilerlemesi, salgın müdahalesi için zorluklar doğurmakta olup diğer ülkelere daha fazla yayılma riski taşımaktadır.

20 Mart 2023 itibariyle en az 24 ülke kolera vakaları bildirmektedir (Tablo 1). Tarihsel bulaşma kalıpları ve mevsimsellik ile ilgili olarak, dünyanın büyük bölümlerinin şu anda düşük veya interepidemik bulaşma dönemlerinde olduğuna dikkat etmek önemlidir, bu nedenle bu sayı önümüzdeki aylarda artabilir.

Birçok ülke önceki yıllara göre daha yüksek vaka-ölüm oranları (CFR) bildirdiğinden, salgınlarla ilişkili ölüm oranı özellikle endişe vericidir. 2021'de küresel olarak bildirilen ortalama kolera vaka ölüm oranı-CFR'si %1,9 olmuş olup (Afrika'da %2,9), kabul edilen hedef oranın (<%1) üzerinde önemli bir artış ve on yıldan fazla bir süredir kaydedilen en yüksek orana karşılık gelmektedir. Ön veriler, 2022 ve 2023 için benzer bir eğilim göstermektedir.

Şekil-1: 20 Mart 2023 itibarıyla aktif kolera salgınları ve akut sulu ishalin küresel durumu

Tablo 1. 20 Mart 2023 itibariyle DSÖ bölgelerinden DSÖ'ye bildirilen kolera vakaları ve ölümler**

* Afganistan, Akut Sulu İshal (AWD) bildirmiştir.

** Sunulan vaka ve ölüm sayıları, raporlama sistemlerindeki farklılıklar ve genel olarak eksik raporlama nedeniyle güvenilir değildir. Tüm veriler, verilerin kullanılabilirliği ve erişilebilirliği nedeniyle doğrulamaya ve değişikliğe tabidir. İlgili şekiller ve sayılar daha fazla bilgi elde edildikçe güncellenecektir. Tablo 1'deki veriler, hem şüpheli Pozitif RTD'yi hem de laboratuvarca doğrulanmış kolera vakalarını içerir. Avrupa Bölgesinde hiçbir yerel bulaşma kolera vakası bildirilmemiştir.

*** Pakistan, yalnızca laboratuvar tarafından doğrulanmış bir vakanın olduğu bölgelerde AWD'yi şüpheli kolera olarak kabul etmektedir.

(1) Tablo 1'deki başlıklar, netlik için Toplam vaka değilde Şüpheli/doğrulanmış vaka olarak düzenlenmiştir.

Seçili ülkelere odaklanmak

20 Mart 2023 itibarıyla aktif kolera salgınlarının görüldüğü seçilmiş il, ülke ve bölgelerin epidemiyolojik durumu ve ek analizi aşağıda açıklanmıştır.

Malawi

Malavi'deki kolera salgını bir yılı aşkın süredir devam etmektedir. 28 Şubat 2022'den 20 Mart 2023'e kadar, ülkenin 29 bölgesinin tamamından 54.841 vaka ve 1.684 ölüm (CFR %3.1) rapor edilmiştir ve bu, onu şu anda Afrika'daki en büyük aktif kolera salgını haline getirmektedir. Şubat ayının başından bu yana, ülke genelinde yeni vakalar ve ölümler sürekli olarak bir azalma  gözlenmiştir.

Son haftalarda en çok yeni vaka ve ölümler orta ve güney ilçelerden bildirilmiştir. Tahmin, önümüzdeki üç hafta içinde en çok etkilenen ilçelerdeki vakalarda azalmanın devam edeceğini öngörmektedir. Bununla birlikte, Freddy kasırgasının ardından meydana gelen son sel, salgın kontrolü ve sürveyansın kesintiye uğraması için yenilenmiş riskler oluşturmaktadır.

Yanıt kazanımlarının sürdürülmesi isteniyorsa, Freddy Kasırgası'ndan etkilenen alanlarda sürveyans ve yanıt faaliyetleri geliştirilmelidir.

Şekil-2: 20 Mart 2023 itibarıyla epidemiyolojik hafta başına bildirilen Malavi ulusal kolera vakaları, ölümler ve vaka ölüm oranları

Şekil-3: 20 Mart 2023 itibarıyla ilçe bazında son yedi gün içinde bildirilen Malavi’de görülen kolera vakaları ve ölümler

Şekil-4: Malavi’de görülen kolera vakalarının ulusal büyüme oranı eğilimleri. Metodoloji ek 2'de gösterilmiştir.

Şekil-5: En çok etkilenen ilçeler için önceki 3 haftalık dönem (1 ila 20 Mart) için büyüme oranına dayalı olarak Malavi'de üç haftalık dönem (21 Mart ila 10 Nisan) için öngörülen kolera vakaları. Koyu mor çizgi, açık mor renkte %99 güven aralığıyla 1000 simülasyonun ortalamasını göstermektedir. Metodoloji ek 2'de gösterilmiştir.

Mozambik

Mozambik'teki mevcut kolera salgını Eylül 2022'de Niassa eyaletinde başlamıştır. O zamandan beri vaka sayısı artmaya ve coğrafi olarak genişlemeye devam etmiştir. 19 Mart 2023 itibariyle, sekiz ildeki 42 ilçeden 10.854 vaka ve 75 ölüm (CFR %0.7) bildirilmiştir. En çok etkilenenler Niassa, Sofala ve Tete eyaletleridir. Şubat ayından bu yana, şiddetli yağmurlar ve Freddy Kasırgası'nın etkisi durumu daha da kötüleştirmiş ve Mart ortasında vakalarda yakın zamanda bir artışa neden olmuştur. Geçtiğimiz haftalarda Zambezia, Inhambane ve Cabo Delgado eyaletleri doğrulanmış kolera vakalarını bildirmeye başlamıştır.

Şekil-6: 20 Mart 2023 itibariyle epidemiyolojik hafta bazında bildirilen Mozambik’te görülen kolera vakaları, ölümler ve vaka ölüm oranları

Şekil-7: 20 Mart 2023 itibarıyla il bazında epidemiyolojik hafta başına bildirilen Mozambik’te görülen kolera vakaları

Şekil-8: 20 Mart 2023 itibarıyla ilçe bazında son yedi gün içinde bildirilen Mozambik’te görülen kolera vakaları ve ölümler

Bölgesel Genel Bakış: Güneydoğu Afrika

2022'den beri Malavi ve Mozambik, 2023'ün başında sınırları aşarak komşu ülkelere sıçrayan yaygın ve büyük kolera salgınları yaşamaktadır. 26 Ocak 2023'te Zambiya, Malavi ve Mozambik sınırındaki Doğu eyaletinde bir kolera salgını olduğunu DSÖ'ye bildirmiştir. Kısa bir süre sonra, Demokratik Kongo Cumhuriyeti (DRC) sınırındaki Luapula eyaletinde ikinci bir salgın bildirilmiştir. Geçen hafta Kuzey eyaletinde ek bir salgın bildirilmiştir. 20 Mart itibariyle, Zambiya'nın üç ilindeki yedi ilçede 268 vaka ve yedi ölüm (CFR %2,6) rapor edilmiştir. Şubat ortasından 19 Mart'a kadar Zimbabwe, 10 eyaletinin altısında 121 vaka ve bir ölüm (CFR %0,7) bildirmiştir. Şubat ayının başında Tanzanya, Mozambik sınırındaki Ruvuma bölgesinde yeni bir salgın bildirmiştir. 13 Mart'a kadar ülkenin dört bölgesinden 72 vaka ve üç ölüm (CFR 4.2) bildirilmiştir. Burundi'de devam eden salgın, Aralık 2022'de DRC sınırındaki ilçelerde başlamıştır.

19 Mart'a kadar, Bujumbura şehri de dahil olmak üzere yedi ilçeden 193 vaka ve bir ölüm (CFR %0,5) bildirilmiştir. Devam eden yağmur mevsimi ve tekrarlanan kasırgalar, Afrika'nın güneydoğusundaki kolera durumunu kötüleştirmiş olup bölgesel yayılma riski yüksektir.

Şekil-9: 20 Mart 2023 itibarıyla Ocak-Mart 2023 arasında 100.000 (şüpheli ve doğrulanmış kolera vakası) başına Güneydoğu Afrika’da görülen atak oranı

Haiti

16 Mart 2023 itibariyle, ülkenin 10 bölgesinin tamamında 2.519'u laboratuvar tarafından doğrulanmış 36.544 şüpheli vaka ve 632 ölüm (CFR %1.7) bildirilmiştir. Teyit edilen vakaların çoğu Ouest ve Merkez bölgelerinden bildirilmiştir. Şubat ayından bu yana, bildirilen vakalardaki eğilim düşüyor gibi görünmekte olup geçtiğimiz haftalarda artan güvensizlik seviyeleriyle birlikte karmaşık insani ve sosyo-politik kriz, kolera salgınının izlenmesi ve kontrolünde büyük bir zorluk yaşatmaktadır. Bu zorluklar, vakaların eksik bildirilmesine yol açmıştır. Bu karmaşık senaryoda, epidemiyolojik durumu analiz ederken söz konusu önyargıları dikkate almak önemli olacaktır.(1,2,3)

Şekil-10: 29 Eylül 2022'den 16 Mart 2023'e kadar Haiti'de şüpheli kolera vakalarının günlük dağılımı

Şekil-11: Haiti'de bildirilen yeni şüpheli kolera vakalarıyla ilgili olarak 2023'ün 10. ve 11. epidemiyolojik haftalarının (EW) karşılaştırılması

 

Şekil-12: Haiti'de bildirilen yeni şüpheli kolera vakalarıyla ilgili olarak 2022'nin 40. ve 2023'ün 11. epidemiyolojik haftalarının karşılaştırması

Demokratik Kongo Cumhuriyeti (Kuzey Kivu)

Kasım 2022'den bu yana, Demokratik Kongo Cumhuriyeti'ndeki (DRC) Kuzey Kivu eyaletinde devam eden çatışma, ülke içinde yerinden edilmiş kişilerin (ÜİYOK'ler) Goma yakınlarındaki kamplara aralıksız akınına yol açmaktadır. Yılın başından 15 Mart'a kadar, yalnızca Kuzey Kivu eyaletinde 3.739 kolera vakası ve dokuz ölüm (CFR %0,2) rapor edilmiştir. Kamplarda su ve sanitasyona erişim eksikliği, salgının kontrolü için tehdit oluşturmaya devam ederek, geçtiğimiz haftalarda vakalardaki düşüş eğilimini tersine çevirmiştir. Yapılan değerlendirmeler sonucu, önümüzdeki haftalarda özellikle Nyiragongo'nun sağlık bölgesinde vakaların artacağını öngörülmektedir.

Şekil-13: 14 Mart 2023 itibarıyla Demokratik Kongo Cumhuriyeti'ndeki Kuzey Kivu eyaletinde sağlık bölgesi başına düşen kümülatif kolera vakaları.

Kaynak: Kuzey Kivu İl Sağlık Birimi.

Şekil-14: Demokratik Kongo Cumhuriyeti'ndeki Kuzey Kivu eyaletindeki tahmini kolera vakaları. Metodoloji ek 2'de gösterilmiştir.

Şekil-15: Demokratik Kongo Cumhuriyeti'ndeki Kuzey Kivu eyaletinde etkilenen sağlık bölgesi başına düşen tahmini kolera vakaları . Metodoloji ek 2'de gösterilmiştir.

 

Lübnan

Lübnan'da, yaklaşık 20 yıldır ilk kolera salgını, Suriye'deki salgınla muhtemel bir bağlantıyla 2022'de bildirilmiştir. Bu salgın, oldukça kırılgan bir sağlık sistemi, temiz su ve sanitasyona yetersiz erişim ve devam eden bir ekonomik krizin ortasında meydana gelmiştir. Ekim 2022'de salgının başlangıcından 20 Mart 2023'e kadar toplam 7022 şüpheli vaka, 671 doğrulanmış vaka ve 23 doğrulanmış ölüm (CFR %0,3) bildirilmiştir. 2023'ün başından bu yana 1.060 şüpheli vaka, teyit edilmiş bir vaka rapor edilmiş olup herhangi bir ölüm vakası görülmemiştir. Son 7 günlük dönemde (13 Mart – 20 Mart), teyit edilmiş vaka veya ölüm bildirilmemiş olup 134 şüpheli vaka görülmüştür. Son ölüm 6 Aralık 2022'de bildirilmiş olup 5 Ocak 2023'te son teyit edilen vaka rapor edilmiştir. Bildirilen kümülatif şüpheli vakaların %54'ü kadın ve %29'u 0-4 yaş arası çocuklar olup vakaların % 18'inin hastaneye yatırılması gerekmiştir.

Şekil-16: Lübnan’da 20 Mart 2023 itibarıyla epidemiyolojik haftaya göre bildirilen il başına düşen kolera vakaları

Şekil-17: Lübnan’da 20 Mart 2023 itibarıyla 100.000 (şüpheli ve doğrulanmış kolera vakası) başına düşen kümülatif atak oranı

Kuzeybatı Suriye

16 Eylül 2022'den 18 Mart 2023'e kadar kuzeybatı Suriye'de 57.947 şüpheli kolera vakası, 578 doğrulanmış vaka ve 23 ölüm bildirilmiştir (CFR <%1). Tüm şüpheli vakaların yarısı (%48) İdlib vilayetindeki iki ilçeden (Harim, İdlip) bildirilmiştir. Raporlama, 5. haftadan (30 Ocak - 4 Şubat 2023) 6. haftaya (5-12 Şubat 2023) keskin bir şekilde düşmüş olup ardından sürekli olarak artmıştır. Bu, muhtemelen 6 Şubat 2023'teki depremin ardından gözetim faaliyetlerindeki kesintinin bir sonucudur. Kümülatif olarak, tüm şüpheli vakaların %44,7'si 0 ila 4 yaş arasındadır. Pozitiflik oranı, salgının başlangıcından bu yana kümülatif pozitiflik oranına (%15,3; 578/3 822) kıyasla 11. haftada düşük kalmıştır (%0,8; 1/122).

Şekil-18: Kuzeybatı Suriye’de 18 Mart 2023 itibarıyla epidemiyolojik hafta başına bildirilen ulusal kolera vakaları ve ölümler

BM'nin Sınır Ötesi Yetkisinin ve ortaklarının kuzeybatı Suriye'ye insani destek sağlama konusundaki kısa vadeli uzantıları, karada koleraya müdahale eden STK'lar için sürdürülemez bir durum yaratmaktadır. Bu, kısa vadeli (1-3 ay uzunluğunda) projelerde, ön cephe personelinin yüksek devir hızında ve operasyonel süreklilik eksikliğinde kendini göstermiştir. Sürekli bir kolera yanıtı, bu istikrarsızlığın bir sonucu olarak zorlu olmaya devam etmektedir. Mevcut sürveyans sistemleri zayıftır ve laboratuvar kapasitesinin önemli ölçüde iyileştirilmesi gerekmektedir. Su ve sanitasyon şebekesi yok edilmiş ve yeraltı sularının kanalizasyonla kirlenmesi, kötü hijyen ve Su, Sanitasyon ve Hijyen (WASH) için sınırlı fon sağlanması, daha fazla yayılma riskini artırmaktadır. 6 Şubat 2023'teki depremin ardından önemli altyapı hasarı durumu daha da karmaşıklaştırmıştır. Nüfusu AWD/kolera ile tanıştırmak için daha fazla risk iletişimi ve topluluk katılımına (RCCE) yönelik sürekli bir ihtiyaç vardır. Nüfusun yer değiştirmesi devam etmektedir. Yukarıdaki tüm karmaşık faktörler, kolera'nın kuzeybatı Suriye'de endemik hale gelmesi için güçlü bir tehdit oluşturmaktadır.

Şekil-19: Kuzeybatı Suriye’de 100 bin kişi başına düşen kümülatif şüpheli kolera vakaları (25 Eylül 2022 - 18 Mart 2023)

 

Yanıt ayağıyla ilgili güncellemeler

DSÖ, aşağıdaki kolera salgını yanıt faaliyetlerinde Üye Devletleri desteklemek için küresel, bölgesel ve ülke düzeyinde ortaklarla birlikte çalışmaktadır:

• Koordinasyon

➢ Kolera Kontrolü Küresel Görev Gücü (GTFCC) koordinasyonu ve ülkelerin kolera önleme ve kontrol etme kapasitelerini güçlendirme konusunda işbirliği aracılığıyla teknik uzmanlık değişimi için bir forum sağlanması.

➢ Çok sayıda bölgede salgınların yeniden ortaya çıkmasının ve Üye Devletlere yönelik gelişmiş yanıt ve destek koordinasyonu ihtiyaçlarının ardından, DSÖ, çok bölgeli kolera salgınını 26 Ocak 2023'te küresel düzeyde 3. derece acil durum olarak derecelendirmiştir. Bu, DSÖ’nün derecelendirme sistemindeki en yüksek acil durum seviyesidir. DSÖ genel merkezlerde, bölge ofislerinde ve etkilenen ülkelerde koordinasyon yapıları kurmuştur.

➢ Bu mekanizmaların aktif olduğu ülkelerde WASH ve Sağlık Grupları / Sektörleri arasındaki işbirliğinin sağlanması.

➢ Arzı koordine etmek ve malzemelere optimum erişimi sağlamak için kilit ortaklarla (UNICEF, MSF) işbirliği yapmak.

➢ Kolera salgınının küresel olarak izlenmesini desteklemek, ülkelere teknik destek sağlamak, veri toplama ve raporlamayı geliştirmek, koruyuculuğu güçlendirmek ve özellikle vaka yönetimi ve teşhis için ihtiyacı olan ülkelere tıbbi ve tıbbi olmayan ürünler sağlamak için kaynakları kullanmak.

➢ Küresel Salgın Uyarısı ve Yanıt Ağı (GOARN) ve Yedek Ortaklar aracılığıyla uzmanların konuşlandırılmasının desteklenmesi.

➢ Kolera önleme ve kontrolünü ulusal, bölgesel ve küresel düzeylerde desteklemek için koruyuculuk ve kaynak seferberliği faaliyetleri yürütmek.

➢ Müdahalede yer alan tüm personeli ve toplulukları Davranış Kuralları, raporlama mekanizması, cinsel istismara yönelik sevk yolları hakkında bilgilendirmeyi amaçlayan açık PRSEAH faaliyetleri (brifing oturumları, topluluk bilinçlendirme mesajları vb.) ile operasyonlar genelinde cinsel suiistimali önleme ve müdahale konusunda sağlam bir mekanizmanın yürürlükte olmasını sağlamak. Bu faaliyetler, aynı zamanda topluluk üyeleri ve kilit paydaşlar arasında yaygın, güvenli, topluluk temelli bir şikayet mekanizmasına sahip olmayı amaçlayan kurumlar arası SEAH ağı ile yakın koordinasyon içinde yapılmalıdır.

• Sürveyans

➢ Halk sağlığı sürveyansı

▪ Kolera için halk sağlığı sürveyansına ilişkin gözden geçirilmiş GTFCC kılavuzunun yaygınlaştırılması.

▪ Bölgesel ve küresel düzeyde ve şablonda kolera raporlaması için standart veriler ve meta veri setleri hakkında GTFCC teknik tavsiyelerinin yaygınlaştırılması

➢ Laboratuvar

▪ Bölgesel laboratuvar odak noktalarının desteğiyle hızlı laboratuvar kapasite değerlendirmeleri yapmak

▪ Kolera onayı için saha testi ve numune alma (Hızlı Teşhis Testleri (RDT'ler), numune taşıma ortamı vb.) ve laboratuvar test reaktifleri/malzemeleri ihtiyaçlarını belirlemek için ülkelerle birlikte çalışmak

▪ Test stratejisi ve test ve laboratuvar kaynaklarının önceliklendirilmesi konusunda teknik yardım sağlanması

▪ Hızlı Yanıt Ekiplerinin ve sağlık kuruluşu personelinin numune toplama ve taşıma konusundaki eğitimleri için teknik materyalleri güncellemek ve yaymak

▪ Laboratuvar personelinin kolera teşhisi konusunda eğitiminin planlanması

• Aşılama

➢ Aşılama için hedef popülasyonları ve sorunlu noktaları belirlemeleri için ülkelere rehberlik sağlamak ve son derece sınırlı bir küresel tedarik bağlamında, Uluslararası Koordinasyon Grubu (ICG) mekanizması aracılığıyla Oral Kolera Aşısı (OCV) talepleri için başvuruları hazırlamak üzere ülkeleri desteklemek. Son iki yılda kolera vakalarındaki küresel artış, yanı sıra önleyici kullanım için talepte bulunan ülkelere tedarik etmenin imkansızlığı OCV tedarik zinciri üzerinde benzeri görülmemiş bir stres yaramış olup son zamanlarda kolera salgını müdahale kampanyalarında standart iki doz aşılama rejiminin tek doz yaklaşımı yerine geçici olarak askıya alınması kararıyla sonuçlanmıştır. 2022'de küresel arz kapasitesi 36 milyon doz iken talep 70 milyonu aştı ve bunun 50 milyon dozu salgın yanıt (41,9 M) ve bir yıldan fazla sürecek önleme kampanyası (9,9 M) için onaylanmıştır.

▪ 2023'ün ilk çeyreğinde, 2022'den itibaren talepler için sevk edilen 3,2 milyon doza ek olarak, 2,2 milyon dozu sevk edilmiş olan 11,7 milyon doz aşı talep edilmiştir (6 ülke tarafından talep edilmiştir).

➢ Ülkelere optimum OCV kampanyası uygulaması konusunda rehberlik sağlamak. (2)

• Durum Yönetimi

➢ Aşağıdakileri sağlayan özel sağlık tesisleri (Kolera Tedavi Merkezleri (CTC'ler) ve Kolera Tedavi Üniteleri (CTU'lar)) kurarak hastalar için erişimin güçlendirilmesi ve bakım kalitesinin iyileştirilmesi: 1) yüksek kaliteli triyaj; 2) odaklanmış ve protokole uygun klinik yönetim; 3) komplikasyonların tanımlanması ve yönetimi.

➢ Ciddi hastalık riskini azaltan ve hastaneye yatış gerektiğinde sevk süreçlerini iyileştiren erken yanıt sağlamak için yanıtla ilgili olarak Oral Rehidrasyon Noktalarını (ORP'ler) dahil etmek.

➢ Vaka raporu formları ve ortak dokümantasyon veri girişi ve yerinde analiz planı aracılığıyla klinik veri toplama, raporlama ve kalite iyileştirme ve denetimin uyumlu hale getirilmesi. Tek tek sitelere geri bildirimde bulunmak için yerel (kapalı) web portalı.

➢ Ön saflardaki sağlık personeli için posterler ve araçlar da dahil olmak üzere eğitim materyalleri geliştirilmeye devam etmektedir.

• Enfeksiyon Önleme ve Kontrol (IPC)

➢ Ülkelerin, sağlık hizmetleriyle ilişkili kolera enfeksiyonu riskini azaltmak için sağlık tesislerinde güvenlik ve bakım kalitesi müdahalelerinin değerlendirilmesi ve uygulanması konusunda desteklenmesi.

(2) Aşı Tedarikine İlişkin Uluslararası Koordinasyon Grubu (ICG) Hakkında [WWW Belgesi], n.d. URL https://www.who.int/groups/icg/about (erişim tarihi 12.12.22)

➢ Sağlık çalışanlarının bulaşma risklerinin belirlendiği yerde/zaman tespit edildiğinde risk değerlendirmesi yapmalarını ve standart önlemleri uygulamalarını sağlamak için geliştirme aşamasındaki eğitimler ve kaynaklar

• Risk iletişimi ve topluluk katılımı (RCCE)

➢ Ortakların haritasını çıkarmak ve topluluklar, Üye Devletler ve ortaklarla yakın işbirliği içinde çalışarak daha geniş salgın yanıtı içinde yer alan RCCE koordinasyon mekanizmalarını oluşturmak ve öncelikli müdahale faaliyetlerini belirlemek

➢ Hastalık, semptomları, ilişkili riskler, alınacak önlemler ve ne zaman yeterli hidrasyonun sağlanacağı ve semptomlar ortaya çıktığında tedaviye başvurma konusunda toplumlar arasında güveni sürdürmek ve inşa etmek ve risk algısını ve bilgisini yönetmek için destek sağlamak. Bu konularda temel risk iletişimi ve topluluk katılımı mesajlarının geliştirilmesi ve yaygınlaştırılması (İngilizce, Fransızca ve İspanyolca dillerinde mevcuttur – Arapça, Rusça, Çince ve Portekizce dillerinde beklemede). Kolera salgınları hakkında halka yönelik bir Soru-Cevap bölümü burada yayınlanmıştır. Çeviriler beklemede.

➢ Bulaşmanın davranışsal itici güçlerini, etkili yanıtları ve bilgileri, zaman içindeki tutumları ve uygulamaları anlamak için salgın müdahalesini bilgilendirmek üzere sosyal ve davranışsal verileri toplamak, analiz etmek ve kullanmak.

➢ Çevrimiçi ve çevrimdışı kanalları kullanarak düzenli sosyal dinleme yapmak; hesap verebilirliği teşvik etmek ve topluluk inançlarının, sorularının, endişelerinin ve önerilerinin duyulmasını sağlamak için topluluk geri bildirim mekanizmaları oluşturmak.

➢ Ön cephe çalışanları, gönüllüler, toplum liderleri ve sivil toplum kuruluşlarından, inanç temelli kuruluşlardan, yerel kadın ve gençlik gruplarından topluluk/sosyal harekete geçiriciler dahil olmak üzere toplum sağlığı iş gücünün eğitimi, onları güçlendirmekte ve sorunların yerel olarak çözülmesine olanak sağlamaktadır.

➢ Dinleyebilen, savunabilen, eğitebilen, söylentileri ve yanlış bilgileri ele alabilen ve sağlık okuryazarlığı geliştirebilen medya, etkileyiciler ve paydaşlarla ilişki kurmak ve işbirliği yapmak.

➢ Toplulukların diğer topluluklarla dersleri, deneyimleri ve en iyi uygulamaları paylaşmaları için bir platform sağlamak üzere bir dizi web seminerini koordine etmek.

WASH'a odaklanan dizinin ilki 7 Mart'ta gerçekleştirildi (kayıt burada mevcuttur). Vaka yönetimi ve toplum temelli sürveyansta toplulukların rolüne odaklanan ikincisi 21 Mart'ta yapılmıştır (kayıt burada mevcuttur). Bilgi almak ve dizideki diğer web seminerlerine kaydolmak için buraya bakınız.

• Su, Sanitasyon ve Hijyen (WASH)

➢ Etkili kolera kontrol stratejilerinin uygulanması ve ilerlemenin izlenmesi için ülkelerin desteklenmesi.

➢ Kolera salgınları riskini azaltmak ve yanıt çabalarını desteklemek için sürdürülebilir WASH müdahalelerini savunmak, planlamak ve uygulamak için toplulukları desteklemek.

• Operasyon Desteği ve Lojistik (OSL)

➢ Kolera kitleri de dahil olmak üzere kolera malzemelerine yönelik eşi benzeri görülmemiş bir talep durumuna karşı, 200.000 kolera hastasının vaka yönetimi için bir temel malzeme stoğu sipariş edilmştir. Stok, DSÖ'nün Dubai'deki deposunda muhafaza edilmektedir.

➢ Ringer laktatı gibi sıvılar da Brindisi (UNHRD) ve Amsterdam'da önceden konumlandırılmıştır.

➢ Demokratik Kongo Cumhuriyeti, Malavi, Mozambik, Suriye ve Türkiye'ye toplu mal gönderimi geçekleştrilmiştir (her ülkede 20.000'e kadar vaka için ilaç ve sıvılar)

➢ Airlink desteği ile düzenlenen charter uçuşu Ringer laktat (100 000 l.) ve aksesuarları (kateterler, infüzyon setleri) ile Haiti'ye yapılmıştır.

➢ Zimbabve, Zambiya, Tanzanya, Mozambik ve Malavi'de teşhis ve sürveyansı güçlendirmek için kolera kitleri ve laboratuvar malzemelerinin sevkiyatı

➢ AFRO, PAHO ve EMRO'da önemli kolera malzemelerinin bölgesel stokları yenilenmiştir.

➢ Bölgedeki 17 ülkeyi kapsayan Afrika bölgesi için Hazırlık ekipleriyle irtibat halinde bir OSL operasyon konseptinin detaylandırılmasını desteklemiştir.

➢ Ortaklarla işbirlikleri, stokları ve boru hattını paylaşmak için güçlendirilmiştir (küresel tedarikleri izlemek için web portalları)

• Kolera ile ilgili Salgınlar için Bilgi Ağı (EPI-WIN) web seminerleri

➢ Ön saf çalışanlarının mevcut kolera salgınlarına yanıt verme, olası yayılma risklerini anlama, vaka yönetimini iyileştirme ve ölüm oranlarını azaltma konularında farkındalığı artırmak ve teknik bilgileri sağlamak için EPI-WIN platformu aracılığıyla kolera hakkında web seminerleri düzenlemek.

➢ Bu web seminerlerinin konuları, GTFCC tarafından kolera yol haritasında önerilen beş ayaklı yaklaşıma odaklanacaktır.

Ek 1. Veri, tablo ve şekil notları

Sunulan tüm veriler yorumlanırken dikkatli olunmalıdır. DSÖ, ulusal halk sağlığı yetkilileri ve farklı dahil etme kriterleri ve farklı veri kesme süreleri kullanan diğer kaynaklar tarafından yayınlanan bilgi ürünleri arasında farklılıklar olması beklenebilir. Doğruluk ve güvenilirliği sağlamak için adımlar atılırken, tüm veriler sürekli doğrulamaya ve değişikliğe tabidir. Vaka tespiti, tanımlar, test stratejileri, raporlama uygulaması ve gecikme süreleri ülkeler/bölgeler/yönetim bölgeleri arasında farklılık göstermektedir. Diğerlerinin yanı sıra bu faktörler, gerçek vaka ve ölüm sayılarının değişken eksik tahmin edilmesi ve bu verilerin küresel düzeyde yansıtılmasındaki değişken gecikmelerle sunulan sayıları etkilemektedir.

"Ülkeler", benzer statüdeki ülkeleri, bölgeleri, yönetim bölgelerini veya diğer yargıları ifade edebilir. Kullanılan gösterimler ve bu materyallerin sunumu, herhangi bir ülkenin, bölgenin veya alanın veya yetkililerinin yasal statüsü veya sınırlarının veya hudutlarının sınırlandırılmasına ilişkin olarak DSÖ adına herhangi bir görüş ifade ettiği anlamına gelmez.  Haritalardaki noktalı ve kesikli çizgiler, henüz tam olarak anlaşılamamış olabilecek yaklaşık sınır çizgilerini temsil eder. Ülkeler, bölgeler ve yönetim bölgeleri, DSÖ idaresi altında düzenlenmiştir. Belirli şirketlerden veya belirli üreticilerin ürünlerinden bahsedilmesi, bunların DSÖ tarafından bahsi geçmeyen benzer nitelikteki diğer ürünlere tercih edilerek onaylandığı veya önerildiği anlamına gelmez. Hatalar ve eksiklikler dışında, tescilli ürünlerin adları büyük harflerle ayırt edilir.

Ek 2. Büyüme oranı projeksiyonları için metodoloji

Salgın büyüme oranları ve iki katına çıkma süresi, haftalık insidans verileri kullanılarak hesaplanır. Üstel modeller, belirtilen süre için olay verilerine uygundur. Günlük insidansa ilişkin kısa vadeli tahminleri (R'deki paket tahminleri (3) kullanılarak gerçekleştirilen) simüle etmek için, olası salgın yörüngelerini simüle etmek ve gelecekteki insidansı tahmin etmek için seri aralık ve üreme sayısı kullanılır. Seri aralığı, şekli 0.5 ve oranı 0.1.4 olan bir gama dağılımı olarak alınmıştır.

Üreme sayısı, seri aralığına ve önceki üç haftalık dönem boyunca büyüme oranına göre hesaplanır. Simülasyonlar popülasyon büyüklüğünü, bağışıklığı veya salgın yanıt eylemlerini dikkate almaz.

Bugüne kadar gözlenen insidansa dayalı istatistiksel uzantılardır. Bu nedenle, potansiyel ve kesin olmayan yörüngeler olarak yorumlanmalıdırlar. Analiz kodu istek üzerine sağlanabilir.

(3) https://www.repidemicsconsortium.org/projections/

(4) Kahn, Rebecca ve ark. "Kuluçka dönemleri, Sierra Leone'deki kolera ve Ebola salgınlarının mekansal öngörülebilirliğini etkiliyor." Ulusal Bilimler Akademisi Tutanakları 117.9 (2020): 5067 5073

Teknik rehberlik ve diğer kaynaklar

• Kolera bilgi formu

• Kolerayı Bitirmek, 2030'a Giden Küresel Bir Yol Haritası

• Hastalık salgını haberleri Kolera – Demokratik Kongo Cumhuriyeti

• Hastalık salgını haberleri Kolera – Haiti

• Hastalık salgını haberleri Kolera – Malavi

• Hastalık salgını haberleri Kolera - Mozambik

• Hastalık salgını haberleri Kolera-Küresel durum

• Kolera Kontrolü Küresel Görev Gücü (GTFCC)

• AFRO Haftalık salgınlar ve acil durum bülteni

• WHO AFRO Kolera Web Portalı

• Hispaniola 2022'de kolera salgını - Durum Raporu

• DSÖ Sağlık Acil Durum Başvurusu 2023

• Lübnan'da kolera