21 Nisan 2023

Özet olarak durum

Bu Hastalık Salgını Haberi, Şili'de insanda görülen kuş gribi A(H5N1) vakasına ilişkin 6 Nisan 2023'te yayınlanan raporun güncellemesidir. O zamandan bu yana DSÖ, genomik dizilemenin sonuçları ve devam eden halk sağlığı yanıtı hakkında bilgiler almıştır.

5 Nisan'da, kuş gribi A(H5N1) virüsünün filogenetik türleri olan 2.3.4.4b’yi tanımlayan Şili'deki Ulusal Grip Merkezi (NIC) olan Şili Halk Sağlığı Enstitüsü (İspanyolca kısaltması ISP) tarafından genom dizilimi sonuçları tamamlanmıştır. Genomik dizileme, Şili kuşlarından alınan H5 hemaglutinin dizileriyle %99,9 özdeşliğe sahip olup tam nöraminidaz (NA), Şili kuşlarından alınan N1 dizileriyle %100 özdeşliğe sahip olduğu görülmüştür.

Toplam 12 temaslı (yakın temaslılar ve sağlık çalışanları) tespit edilmiştir. Hepsinde influenza testi negatif çıkmış olup söz konusu temaslılar takip dönemlerini tamamlamıştır. Şu ana kadar Şili'de başka vaka tespit edilmemiştir.

Bir insanda kuş gribi enfeksiyonu ciddi hastalığa neden olabilir ve Uluslararası Sağlık Tüzüğü (UST, 2005) [1] uyarınca bildirimi zorunludur.

Vakanın tanımı:

Daha önce bildirildiği gibi, 29 Mart 2023'te Şili Sağlık Bakanlığı, insanlarda avian influenza A(H5) virüsü enfeksiyonu tespit edildiğini DSÖ'ye bildirmiştir.

7 Nisan 2023'te Şili Uluslararası Sağlık Tüzüğü Ulusal Odak Noktası, NIC tarafından 5 Nisan 2023'te tamamlanan ve kuş gribi A(H5N1) filogenetik Tür 2.3.4.4b'yi tanımlayan genomik dizilemenin sonuçlarını bildirmiştir.

Hasta, Şili'nin kuzeyindeki Antofagasta Bölgesi'nden 53 yaşında bir erkektir. Eşlik eden bir hastalığı veya yakın zamanda seyahat öyküsü olmadığı tespit edilmiştir.

13 Mart 2023'te hastada öksürük, boğaz ağrısı ve ses kısıklığı gibi semptomlar gelişmiştir. 21 Mart'ta semptomların kötüleşmesi nedeniyle yerel bir hastaneye başvurmuştur. 22 Mart 2023'te hastada nefes darlığı gelişmiş ve Antofagasta'daki (SARI Sentinel Bölgesi) Bölge Hastanesine kaldırılmıştır. Rutin şiddetli akut solunum yolu enfeksiyonu (SARI) sürveyansının bir parçası olarak bir nazofaringeal sürüntü örneği toplanmış olup ters transkripsiyon-polimeraz zincir reaksiyonu (RT-PCR) ile SARS-CoV-2 için yapılan testler negatif çıkmıştır. 23 Mart'ta yoğun bakıma alınan hastaya antiviral (oseltamivir) ve antibiyotik tedavisi başlanmıştır. Hasta, pnömoni nedeniyle mekanik ventilasyon ile multidisipliner yönetim altında solunum izolasyonunda kalmaktadır. Vakanın tespitinden itibaren standart enfeksiyon kontrol önlemlerine uyulmuştur.

27 Mart'ta bir bronkoalveoler numune toplanmış ve alt tipi belirlenemeyen bir influenza A virüsü için PCR ile yapılan test pozitif sonuçlanmıştır. Numune ISP'ye gönderilmiş olup  29 Mart'ta kuş gribi A(H5) için yapılan testin sonucu  pozitifçıkmıştır. 31 Mart'ta NIC, hastanın örneklerini daha fazla karakterizasyon için bir DSÖ İşbirliği Merkezine göndermiştir.12 nk

5 Nisan'da, kuş gribi virüsü A(H5N1) filogenetik Türü 2.3.4.4b'yi tanımlayan genomik dizilemenin sonuçları Şili'deki NIC tarafından tamamlanmıştır. Genomik dizileme, Şili kuşlarından alınan H5 hemaglutinin dizileriyle %99,9 özdeşliğe sahip olup tam nöraminidaz (NA), Şili kuşlarından alınan N1 dizileriyle %100 özdeşliğe sahiptir.

Vakanın üç yakın temaslısı tespit edilmiş olup söz konusu temaslıların hepsi asemptomatiktir  temaslıların influenza testi negatif çıkmış ve takip dönemlerini tamamlamışlardır. Ek olarak, sağlık çalışanları arasında toplam dokuz temaslı tespit edilmiştir; hepsinde influenza testi negatif çıkmış ve takip dönemlerini 4 Nisan'da tamamlamışlardır. Bununla birlikte, 5 Nisan'da bir tanesinde solunum semptomları gelişmiş, bu nedenle nazofaringeal sürüntü alınmış ve influenza için yapılan test negatif çıkmış olup bu temas için izleme süresi yedi gün daha uzatılmış olup 11 Nisan'da sona ermiştir. Aralık 2022 ile Şubat 2023 arasında, vakanın bulunduğu Antofagasta Bölgesi'ndeki yabani su kuşları (pelikanlar ve penguenler) ve deniz memelilerinde (deniz aslanları) yüksek derecede patojenik kuş gribi (HPAI) tespit edilmiştir.

Bu insan vakasının epidemiyolojik araştırmasının ön bulgularına göre, hastanın ikametgahına yakın bölgede bulunan çok sayıda ölü deniz memelisi ve yabani kuş göz önüne alındığında, en makul bulaşma yolu çevresel maruziyettir.

Hastalığın Epidemiyolojisi

İnsanlarda zoonotik influenza enfeksiyonları, virüs ve konakçı ile ilgili faktörlere bağlı olarak asemptomatik veya hafif üst solunum yolu enfeksiyonundan (ateş ve öksürük) hızlı ilerlemeden şiddetli pnömoni, akut solunum sıkıntısı sendromu, şok ve ölüme kadar değişebilir. Nadiren gastrointestinal veya nörolojik semptomlar bildirilmiştir. İnsan kuş gribi vakaları genellikle enfekte canlı veya ölü kümes hayvanlarına veya kontamine ortamlara doğrudan veya dolaylı olarak maruz kalmanın sonucudur.

2022 ve 2023 yıllarında Amerika Bölgesi'nde, köy kümes hayvanlarında, çiftlik kümes hayvanlarında, yabani kuşlarda ve yabani memelilerde artan sayıda yüksek derecede patojenik kuş gribi A(H5) salgınları rapor edilmiştir. 2014 yılında bölgede kuş gribi A(H5N1)'nin ilk doğrulanmasından bu yana, kuş gribi A(H5)'in neden olduğu üç insan enfeksiyonu rapor edilmiştir: ilki Amerika Birleşik Devletleri'nde Nisan 2022'de bildirilmiştir; ikincisi, Ocak 2023'te bildirilen Ekvador'da; ve bu vaka. Küresel olarak, 2003'ten bu yana, 458 ölüm (CFR %52) dahil olmak üzere A(H5N1) virüsleriyle 873 insan enfeksiyonu DSÖ'ye bildirilmiştir.

Halk sağlığı yanıtı

• Son güncellemeden bu yana ek halk sağlığı faaliyetleri bildirilmiştir. Aşağıdakilerin yanı sıra Şili Sağlık Bakanlığı, Tarım ve Hayvancılık Dairesi (SAG) ve Şili Tarım Bakanlığına bağlı Ulusal Balıkçılık ve Su Ürünleri Dairesi (SERNAPESCA) tarafından sektörler arası faaliyetler yürütülmüştür. Antofagasta Bölgesi'ndeki kuş gribi salgınları ve diğer Bölgelerdeki salgınlar hakkında bilgi.
• Solunum semptomları olan ve yabani kuşlara, kümes hayvanlarına ve deniz memelilerine maruz kalan kişilerin aktif olarak izlenmesi üstlenilmiştir.
• Ulusal Bağışıklama Programı kılavuzlarına göre risk gruplarında mevsimsel grip aşısı yapılmaktadır.
• Risk iletişimi ile ilgili olarak, nüfus, farklı hedef kitlelere yönelik mesajlar yoluyla bu vaka ve önleme tedbirleri hakkında bilgilendirilmiştir.
• Şili Sağlık Bakanlığı, hayvan sağlığı acil durumuyla ilgilenmek için Ulusal Afet Önleme ve Müdahale Servisi'nin (SENAPRED) Afet Risk Yönetimi Komitesine aktif olarak katılmaktadır.

      DSÖ risk değerlendirmesi

      DSÖ'nün risk değerlendirmesi, son güncellemeden bu yana değişmeden kalmıştır.

Yerel epidemiyolojik araştırmanın ön bulgularına göre, bulaşmayla ilgili en makul hipotez, vakanın ikametgahına yakın hasta veya ölü kuşların veya deniz memelilerinin bulunduğu alanlara çevresel maruziyet yoluyla meydana geldiğidir. Şu ana kadar alınan bilgilere göre başka bireylerde virüse rastlanmamıştır.

Kuş gribi virüsleri kümes hayvanlarında, yabani kuşlarda veya memelilerde dolaşırken, enfekte hayvanlara veya kontamine ortamlara maruz kalma nedeniyle sporadik enfeksiyon ve küçük insan vaka kümeleri riski vardır.

Halk sağlığı önlemleri, sağlık çalışanlarının ve laboratuvar tarafından doğrulanmış vakanın diğer temaslılarının izlenmesi dahil olmak üzere hem insan hem de hayvan sağlığı kurumları tarafından uygulanmıştır. Şu anda mevcut epidemiyolojik ve virolojik kanıtlar, H5N1 de dahil olmak üzere A(H5) virüslerinin insanlar arasında sürekli bulaşma kapasitesi kazanmadığını, dolayısıyla insandan insana yayılma olasılığının düşük olduğunu göstermektedir. Mevcut bilgilere dayanarak, DSÖ bu virüsün genel popülasyon için oluşturduğu riski düşük olarak değerlendirmektedir.

Etkilenen bölgelerden enfekte kişiler uluslararası seyahat ederse, seyahat sırasında veya varıştan sonra başka bir ülkede enfeksiyon tespit edilebilir. Bu gerçekleşirse, bu virüs insanlar arasında kolayca bulaşma yeteneği kazanmadığından, topluluk düzeyinde daha fazla yayılma olasılığı düşük kabul edilir.

Daha fazla epidemiyolojik veya virolojik bilgi mevcut olduğunda, ön risk değerlendirmesi gerektiği gibi gözden geçirilecektir.

DSÖ tavsiyesi

İnfluenza virüslerinin sürekli gelişen doğası nedeniyle, DSÖ, insan (veya hayvan) sağlığını ve etkileyebilecek ortaya çıkan veya dolaşımdaki influenza virüsleriyle ilişkili virolojik, epidemiyolojik ve klinik değişiklikleri tespit etmenin ve izlemenin, küresel sürveyansın önemini zamanında risk değerlendirmesi için virüsler ve ilgili bilgileri paylaşarak, önemini vurgulamaya devam etmektedir. İnsan enfeksiyonlarına neden olan zoonotik influenza virüslerinin çeşitliliği endişe vericidir ve hem hayvan hem de insan popülasyonlarında daha güçlü sürveyans, her zoonotik enfeksiyonun kapsamlı bir şekilde araştırılması ve pandemik hazırlık planlaması gerektirir. Kümes hayvanı işçilerinin mevsimsel grip aşısı ile aşılanmasının, insandan insana bulaşmayı kolaylaştırabilecek bir viral mutasyonu önlemesi tavsiye edilmiştir.

DSÖ, giriş noktalarında özel yolcu taraması önermemektedir. Kuş gribi ve varyant virüsler dahil olmak üzere, pandemi potansiyeli olan yeni bir influenza virüsü ile doğrulanmış veya şüphelenilen bir insan enfeksiyonu durumunda, temaslı takibi başlatılmalı ve hayvanlara maruz kalma ve seyahat geçmişine ilişkin kapsamlı bir epidemiyolojik araştırma yapılmalıdır. Epidemiyolojik araştırma, yeni virüsün kişiden kişiye bulaşmasına işaret edebilecek olağandışı solunum yolu hastalığı kümelerinin erken tanımlanmasını ve vakanın meydana geldiği zaman ve yerden toplanan klinik numunelerin test edilmesini ve ardından daha fazla karakterizasyon için bir DSÖ İşbirliği Merkezi’ne gönderilmesini içermelidir.

İnsanlarda influenza A(H5)'i önlemek için onaylanmış bir aşı yoktur. Pandemiye hazırlık amacıyla insanlarda influenza A(H5) enfeksiyonunu önlemeye yönelik aday aşı virüsleri geliştirilmiştir. Yabani kuşlarda ve bazı yabani memelilerde gözlemlenen kuş gribi vakalarının kapsamı ve sıklığı göz önüne alındığında, halk, bilinmeyen nedenlerle hasta veya ölü olan hayvanlarla temastan kaçınmalı ve durumu yetkililere bildirmelidir.

Bilinen hayvan gribi salgınları olan ülkelere seyahat edenler, çiftliklerden, canlı hayvan pazarlarında hayvanlarla temastan, hayvanların kesilebileceği alanlara girmekten veya hayvan dışkısı veya diğer vücut sıvılarıyla kontamine olmuş gibi görünen yüzeylerle temastan kaçınmalıdır. Yolcular ayrıca ellerini sık sık sabun ve suyla yıkamalı ve iyi gıda güvenliği ve gıda hijyeni uygulamalarını takip etmelidir.

Epidemiyolojik durumun yakından analizi, insanlarda ve hayvanlarda bulunan en son virüslerin daha fazla karakterizasyonu ve serolojik araştırmalar, riski değerlendirmek ve risk yönetimi önlemlerini zamanında ayarlamak için kritik öneme sahiptir.

Yeni bir influenza alt tipinin neden olduğu tüm insan enfeksiyonları, Uluslararası Sağlık Tüzüğü (UST 2005) kapsamında bildirilebilir ve UST'ye Taraf Devletlerin, influenza A virüsünün neden olduğu laboratuvar tarafından doğrulanmış herhangi bir insan enfeksiyonu vakasını DSÖ'ye derhal bildirmeleri gerekir. bir pandemiye neden olma potansiyeli. Bu bildirim için hastalık kanıtı gerekli değildir.

Ayrıntılı bilgi için bakınız:

• Ministry of Health of Chile. MINSAL reports first human case of avian influenza in Chile 29 March 2023.
• Chile International Health Regulations (IHR) National Focal Point (NFP) report received by PAHO/WHO via email communication. 
• PAHO/WHO Briefing Note: Human infection caused by avian influenza A(H5) virus in Chile - March 31, 2023.
• Highly Pathogenic Avian Influenza (HPAI). Chile WOAH; 2023.
• WHO Global Influenza Programme. Human Animal Interface.
• Cumulative number of confirmed human cases for avian influenza A(H5N1) reported to WHO, 2003-2023, 3 March 2023.
• Epidemiological Alerts and Updates on avian influenza in the Region of the Americas
• Influenza at the Human-Animal Interface: PAHO Recommendations to Strengthen Intersectoral Work for Surveillance, Early Detection, and Investigation, 9 July 2020.
• Samples from patients suspected of Influenza A/H5 LABORATORY TESTING ALGORITHM. 2 December 2022.
• WHO. Assessment of risk associated with recent influenza A(H5N1) clade 2.3.4.4b viruses. 21 December 2022.
• Summary of Key Information Practical to Countries Experiencing Outbreaks of A(H5N1) and Other Subtypes of Avian Influenza. First Edition. July 2016. 
• Case definitions for diseases requiring notification under the IHR (2005). 17 November 2009.
• International Health Regulations (IHR) (2005). Third Edition. 1 January 2016.
• Terms of Reference for National Influenza Centers of the Global Influenza Surveillance and Response System. 31 October 2017.
• Protocol to investigate non-seasonal influenza and other emerging acute respiratory diseases. WHO/WHE/IHM/GIP/2018.2.
• Ministry of Health of Chile. Minister Aguilera calls for reinforcing prevention measures in the event of the first case of bird flu. 29 March 2023.
• National Fisheries Service provides advice following first case of avian influenza in a sealion.
• Ministry of Health of Chile. SERNAPESCA reports on dead stranded marine animals due to the avian influenza situation. 31 March 2023.