1 Mayıs 2023

Özet olarak durum

Nijerya şu anda 4.702 şüpheli vaka, beş olası vaka ve 2023'ün 1. ve 15. epidemiyolojik haftaları arasında (16 Nisan'da sona eren hafta) 877 doğrulanmış vaka ile büyük bir Lassa ateşi salgını yaşamaktadır. Doğrulanmış vakalar arasında 152 ölüm meydana gelmiştir (CFR %17). Lassa ateşi, Nijerya'da ve Lassa virüsünün ana rezervuarı olan çok memeli farenin yaygın olduğu Batı Afrika'nın bazı bölgelerinde endemiktir.

Mevcut salgına yanıt vermek, aynı anda birden fazla acil duruma yanıt verme ihtiyacı nedeniyle zordur.

Lassa ateşinin semptomları çok değişkendir ve teşhisi zor olabilir. Vakaların çoğu (~%80) asemptomatik veya hafif şiddette seyreden vakalardır. Yine de enfeksiyon ciddi hastalığa ve kanamalı veya kanamasız çoklu organ işlev bozukluğuna neden olabilir. Bu nedenle tanıyı doğrulamak için laboratuvar testleri gereklidir.

Kamerun sınırındaki eyaletlerde (Adamawa, Benue, Cross Rivers ve Taraba) ve Benin sınırındaki eyaletlerde (Oyo ve Nijer) laboratuvar tarafından doğrulanan vakalar bildirilmiştir. Genel bölgesel ve küresel riskler düşük kabul edilir, çünkü Lassa ateşinin birincil bulaşma yolu fare dışkısı ile kontamine olmuş gıda veya ev eşyalarıyla temastır. İnsandan insana bulaşma oranı düşüktür.

Durumun tanımı

Nijerya, 2023'ün epidemiyolojik 1. ve 15. haftaları arasında (16 Nisan'da sona eren hafta) 4.702 şüpheli vaka, beş olası vaka ve 877 doğrulanmış vaka ile büyük bir Lassa ateşi salgını yaşamaktadır. Doğrulanmış vakalar arasında 152 ölüm meydana gelmiştir (CFR %17). Bu, 2022'nin aynı döneminde bildirilen vakalara (733) kıyasla doğrulanmış vakalarda %20'lik bir artıştır.

Federal Başkent Bölgesi (FCT) dahil olmak üzere 36 eyaletin 26'sında 101 yerel yönetim bölgesinden (YGA) vakalar bildirilmiştir. Doğrulanmış vakaların yüksek bir oranı (%72) üç eyalette yoğunlaşmıştır: Ondo (%32), Edo (%29) ve Bauchi (%11). Kamerun sınırındaki eyaletlerde (Adamawa, Benue, Cross Rivers ve Taraba) ve Benin sınırındaki eyaletlerde (Oyo ve Nijer) laboratuvar tarafından doğrulanan vakalar bildirilmiştir.

Hastalığın epidemiyolojisi

Lassa ateşi, Lassa virüsünün neden olduğu akut viral hemorajik bir hastalıktır. İnsanlara öncelikle enfekte Mastomys kemirgenleriyle doğrudan temas yoluyla veya enfekte kemirgenlerin idrarı veya dışkısıyla kontamine olmuş yiyecek veya ev eşyaları yoluyla bulaşır. Sonuç olarak virüs insanlara kesik ve sıyrıklar yoluyla veya havadaki toz partikülleri yoluyla solunarak bulaşmaktadır. İnsandan insana bulaşma, enfekte bir kişinin kanı veya vücut sıvılarıyla doğrudan temas yoluyla gerçekleşebilir, ancak bu nadirdir. Lassa ateşi, erken teşhis ve tedavi olmaksızın ve yeterli enfeksiyon önleme ve kontrol (IPC) önlemleri olmaksızın sağlık bakım ortamlarında yayılabilir.

Vakaların çoğu (~%80) asemptomatik veya hafif şiddette seyretmektedir ancak virüs hastaların geri kalan %20'sinde ciddi hastalığa neden olabilir ve bazen hemorajili veya kanamasız çoklu organ yetersizliğiyle ilişkilidir. Lassa ateşini uygun laboratuvar testleri olmadan teşhis etmek zordur çünkü semptomsuz olmaktan çoklu organ yetmezliğine ve ölüme kadar değişen çeşitli semptomlarla ortaya çıkabilmektedir.

Ağır hastalık nedeniyle hastaneye yatırılan hastalarda vaka ölüm oranı genellikle %1 ile %15 arasında değişmektedir. Hastalık, gebeliğin sonlarında özellikle şiddetlidir ve vakaların %80'inden fazlasında üçüncü trimesterde anne ölümü ve/veya fetal kayıp meydana gelir. Rehidrasyon ve semptomatik tedavi ile erken destekleyici bakım kritiktir ve sağkalımı artırır. Antiviral ribavirin, Lassa ateşini tedavi etmek için kullanılmış olup etkinliği kanıtlanmamıştır. Şu anda Lassa ateşine karşı koruma sağlayan bir aşı yoktur.

Hastalık ilk olarak 1969'da Nijerya'da Borno Eyaletinde tanımlanmış ve Nijerya'da endemiktir. İletim yıl boyunca gerçekleşir. Bununla birlikte, kurak mevsimde, tipik olarak Aralık'tan Nisan'a kadar büyük mevsimsel salgınlar meydana gelir.

2023'ün 1'den 15'e kadar olan epidemiyolojik haftalarında, 11 eyalette sağlık çalışanları arasında 42 vaka bildirilmiştir. 2023'ün 15. haftasında (10-16 Nisan), 141 yeni şüpheli vaka, dokuz yeni doğrulanmış vaka ve bir yeni doğrulanmış ölüm bildirilmiştir (CFR %11).

Mevcut salgına yanıt vermek, aynı anda birden fazla acil duruma yanıt verme ihtiyacı nedeniyle zordur. Bunlar arasında COVID-19, difteri, menenjit, kızamık ve kolera salgınları ve devam eden insani krizler yer almaktadır. Bunlara ek olarak ülke, yanıtın zamanında verilmesini etkileyen güvenlik sorunlarıyla uğraşmaktadır.

Halk sağlığı müdahalesi

Nijerya Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi (NCDC) ve etkilenen eyaletlerin sağlık yetkilileri, salgına müdahaleye öncülük etmektedir. 28 Ocak 2023'te bir NCDC Acil Durum Operasyon Merkezi (EOC) etkinleştirilmiş ve Bauchi, Benue, Ebonyi, Edo, Ondo ve Taraba eyaletlerine Hızlı Müdahale Ekipleri (RRT'ler) konuşlandırılmıştır.

Müdahale faaliyetleri arasında şunlar yer almaktadır:

• Sürveyans: Tespit, vakaların ve salgınların izlenmesi ve laboratuvar testleri;
• Durum Yönetimi;
• Önleme tedbirleri: kişisel hijyen, gıda güvenliği ve evlerde ve işyerlerinde kemirgen kontrolüne ilişkin halk eğitimi;
• Kontrol önlemleri: doğrulanmış vakalara antiviral ilaçların uygulanması, destekleyici bakım ve virüse maruz kalmış olabilecek kişileri belirlemek için temaslı takibi.

Nijerya'daki Lassa ateşi salgınlarına yanıtı iyileştirmek için NCDC, Lassa ateşi salgınlarını önlemek ve kontrol etmek için DSÖ ve diğer ortaklarla birlikte bir ulusal eylem planı geliştirmiştir. Bu plan, sürveyans faaliyetlerinin güçlendirilmesine, ulusal laboratuvar kapasitesinin geliştirilmesine ve genişletilmesine, halkın farkındalığının artırılmasına ve hastalar için tedavi ve bakımın erişilebilirliğinin iyileştirilmesine odaklanmaktadır.

DSÖ risk değerlendirmesi

Lassa ateşi, Batı Afrika'ya özgü akut viral hemorajik bir ateştir. Benin, Burkina Faso, Fildişi Sahili, Gine, Gana, Liberya, Mali, Sierra Leone, Togo ve Nijerya'da doğrulanmış salgınlar ve sporadik vakalar bildirilmiştir. Bazı bölgelerde Mastomys kemirgenleri yiyecek olarak tüketilmektedir.

Nijerya, Lassa ateşi için endemik bir ülke olmasına ve Lassa ateşi salgınlarını yönetme kapasitesini geliştirmiş olmasına rağmen, ulusal düzeyde mevcut genel risk, çeşitli faktörler nedeniyle yüksek kabul edilmektedir:

• Önceki salgın mevsimlerinde aynı döneme göre teyit edilen vaka sayısında artış;
• Ülkenin sağlık sistemini zorlayan ve tıbbi kaynaklara sınırlı erişime neden olan çok sayıda devam eden sağlık acil durumu nedeniyle azalan ulusal kapasite;
• Kişisel koruyucu ekipman (KKD) eksikliği, sağlık hizmetleriyle ilişkili enfeksiyon riskinin yüksek olmasına yol açar;
• Çeşitli eyaletlerde laboratuvar testleri için numune naklinde gecikmeler, teşhisin doğrulanması ve tedavi ve bakımla bağlantının gecikmesi;
• Yetersiz sağlık altyapısı, zayıf sanitasyon ve hastalık taşıyan kemirgenlerin varlığının devam etmesi ve
• Halk ve sağlık çalışanları arasında Lassa ateşi hakkında farkındalık ve eğitim eksikliği, muhtemelen tanı ve tedavide daha fazla gecikmeye yol açarak bulaşma riskini ve potansiyel ölümleri artırır.

Lassa ateşinin birincil bulaşma yolu zoonotik olduğundan ve insandan insana bulaşma oranı düşük olduğundan, genel bölgesel ve küresel riskler düşük kabul edilmektedir.

DSÖ tavsiyesi

Lassa ateşinin önlenmesi, kemirgenlerin evlere girmesini önlemek için iyi toplum hijyeninin teşvik edilmesini gerektirir. Etkili önlemler arasında tahıl ve diğer yiyecekleri kemirgen geçirmez kaplarda depolamak, çöpleri evlerden uzağa atmak, evleri temiz tutmak ve kedileri evde tutmak yer alır.

Sağlık hizmeti ortamlarında, personel, varsayılan tanıdan bağımsız olarak hastalara bakım verirken sağlık hizmetiyle ilişkili enfeksiyonların önlenmesi ve kontrolü için her zaman standart önlemleri almalıdır. Bu önlemler arasında el hijyeni, solunum hijyeni, kontamine materyallerin sıçramasına veya diğer temaslara karşı kişisel koruyucu ekipman, enjeksiyon güvenliği ve güvenli defin törenleri yer alır.

Şüpheli veya doğrulanmış Lassa ateşi vakalarıyla ilgilenen sağlık çalışanları, hastanın kanı veya vücut sıvıları ve kontamine yüzeyler veya giysi ve nevresim takımı gibi malzemelerle temastan kaçınmak için ek enfeksiyon kontrol önlemleri almalıdır. Hastalarla yakın temas halindeyken (bir metre içinde), sağlık çalışanları şunları kullanmalıdır: Yüz koruması (yüz siperi veya cerrahi maske ve gözlük); temiz, steril olmayan, uzun kollu bir önlük; ve eldivenler (belirli tıbbi prosedürler için steril).

Şu anda insanlarda kullanılmak üzere Lassa ateşi için bir aşı mevcut değildir. Antiviral ilaç ribavirin, hastalığın erken döneminde verilirse Lassa ateşi için etkili bir tedavi olabilir, ancak veriler tutarsızdır. Ribavirinin Lassa ateşi için temas sonrası profilaktik tedavi olarak rolünü destekleyen hiçbir kanıt yoktur.

DSÖ, Lassa ateşinin endemik olduğu tüm ülkelere erken vaka tespiti ve ölümleri azaltmak için tedaviyi geliştirme tavsiyesinde bulunmaktadır.

DSÖ, bu rapordaki bilgilere dayanarak Nijerya'ya yönelik herhangi bir seyahat veya ticaret kısıtlaması önermemektedir.

Ayrıntılı bilgi için aşağıdaki bağlantılara bakınız:

• Lassa fever WHO webpage:https://www.who.int/health-topics/lassa-fever#tab=tab_1
• Lassa fever WHO fact sheet:https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/lassa-fever
• Lassa fever situational reports, previous outbreak documentation
• Nigeria Centre for Disease Control, An update of Lassa fever outbreak in Nigeria  https://ncdc.gov.ng/diseases/sitreps (external link)