27 Nisan 2023

Özet olarak durum

1 Ekim 2022 ile 16 Nisan 2023 tarihleri arasında Nijerya, %7 vaka ölüm oranı (CFR) için 124 ölüm dahil olmak üzere toplam 1686 şüpheli menenjit vakası bildirmiştir.

Menenjit, meninkslerin, beyni ve omuriliği kaplayan zarların ciddi bir enfeksiyonudur. Yıkıcı bir hastalık ve önemli bir halk sağlığı sorunu. Neisseria meningitidis (meningococcus), Streptococcus pneumoniae (pneumococcus), Haemophilus influenzae ve Streptococcus agalactiae (grup B streptokok) menenjite neden olan ana etkenlerdir. Aşılar meningokok hastalığını önlemeye yardımcı olabilir.

Durumun tanımı

1 Ekim 2022'den 16 Nisan 2023'e kadar, Nijerya’da Federal Eyalet dahil 36 eyaletin 22'sindeki 81 yerel yönetim bölgesinden Federal Başkent Bölgesi (FCT) dahil. (YGA) toplam 1.686 şüpheli vaka, 532 doğrulanmış vaka ve 124 ölüm (CFR: %7) bildirilmiştir.

Erkekler, toplam şüpheli vakaların %57'sini (n = 961) oluşturmaktadır. Bildirilen vakaların en yüksek oranı 1 ila 15 yaş arası çocuklar arasındadır. Jigawa eyaleti, tüm şüpheli vakaların %74'ünü (n = 1252) oluşturmakta olup bu eyalet, Ekim 2022'den bu yana bir menenjit salgınının rapor edildiği Nijer'deki Zinder bölgesi ile sınır komşusudur.

18 eyaletteki hastalardan toplam 481 beyin omurilik sıvısı örneği toplanmıştır. Bu numunelerden 247'si yapılan bakteriyel enfeksiyon için PCR testinin sonucu pozitif çıkmıştır. Pozitif vakaların 226'sına (%91) Neisseria meningitidis serogrup C (NmC), 13 vakaya (%5,4) Streptococcus pneumoniae ve sadece bir vakaya (%0,4) Haemophilus influenzae neden olmuştur. 232 numune için test sonuçları negatif çıkmış olup ikisi için test sonuçları beklenmektedir. Yalnızca son beş haftada (epidemiyolojik haftalar 11-15), test edilen 140 numuneden 41'i (%29) NmC için sonuç pozitif çıkmıştır. Doğrulanan vakalar, Jigawa (231), Zamfara (altı), Yobe (beş), Benue (bir), Gombe (bir), Katsina (bir), Oyo (bir) ve Sokoto (bir) dahil olmak üzere sekiz eyaletten bildirilmiştir.

Şekil 1. 1 Ekim 2022 ile 16 Nisan 2023 tarihleri arasındaki menenjit vakalarını (n = 1686 şüpheli vaka) gösteren harita

Kaynak: Nijerya Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi (NCDC)

Jigawa eyaleti, 25'i en az bir şüpheli vaka bildirmiş olan 27 LGA'dan oluşmaktadır. Jigawa eyaletinde 66 kişi öldü. Mevcut salgın sırasında, Maigatari LGA ve Sule-tankarkar LGA, 100.000 nüfus başına 10 şüpheli vaka olan salgın eşiğini geçmiştir ve sırasıyla 505 ve 247 vaka ile bildirilen toplam vakaların %60'ını oluşturmaktadır.

Bu salgın için CFR, ulusal ve Jigawa eyaleti düzeyinde sırasıyla %7 ve %5'tir.

Şekil. 2. 1 Ekim 2022 ile 16 Nisan 2023 arasındaki menenjit vakalarının (n = 1686 şüpheli vaka) haftalık dağılımı

Hastalığının epidemiyolojisi

Menenjit, meninkslerin, beyni ve omuriliği kaplayan zarların ciddi bir enfeksiyonudur. Yıkıcı bir hastalıktır ve önemli bir halk sağlığı sorunu olmaya devam etmektedir. Hastalığa bakteri, mantar veya virüsler dahil olmak üzere birçok farklı patojen neden olabilir, ancak küresel olarak en yüksek yük bakteriyel menenjitte görülür.

Birkaç farklı bakteri menenjite neden olabilir. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ve Neisseria meningitidis en sık görülenlerdir. Meningokokal menenjite neden olan N. meningitidis, büyük salgınlar üretme potansiyeline sahip olanıdır.

Meningokokal menenjit, kişiden kişiye, genellikle asemptomatik taşıyıcılar tarafından solunum ve boğaz salgılarının damlacıkları yoluyla bulaşır. Enfekte bir kişiyle yakın, uzun süreli temas veya bir taşıyıcıyla yaşamak, hastalığın yayılmasını kolaylaştırır. Ortalama kuluçka süresi dört gündür, ancak iki ila 10 gün arasında değişebilir.

Batıda Senegal'den doğuda Etiyopya'ya (26 ülke) uzanan ve Nijerya'nın kuzeyini de içine alan Sahra-altı Afrika'nın genişletilmiş menenjit kuşağı en yüksek hastalık oranlarına sahiptir.  Bu ülkelerdeki menenjit, mevsimsel bir model izlemektedir ve en yaygın olarak, farengeal mukozaya zarar verdiğine ve meningocci tarafından nazofaringeal epitelyum kolonizasyonunu kolaylaştırdığına inanılan sürekli düşük hava nemi ve yüksek toz yüklerinin olduğu Mart ve Nisan ayları arasındaki kurak mevsimde (Aralık -Haziran ayları arasında) görülür. Mevsimsel salgınların boyutları yıllara göre değişmektedir.

İyileştirilmiş vaka bulma ve vaka yönetimi ile toplu aşılama kampanyaları dahil olmak üzere bir salgın sırasında uygulanan yanıt önlemleri, salgın kontrolüne katkıda bulunur.

Meningokokal menenjit, son yıllarda bildirilen salgınlarla Nijerya'da bir halk sağlığı sorunu olmaya devam etmektedir. Nijerya Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi (NCDC), DSÖ'nün desteğiyle ulusal düzeyde yanıt önlemleri uygulamaktadır. Bunlara aşılama, sürveyans, aktif vaka bulma, numune testi ve vaka yönetimi dahildir.

Halk sağlığı yanıtı

Nijerya Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi (NCDC), DSÖ'nün desteğiyle ulusal düzeyde yanıt önlemleri uygulamaktadır. Söz konusu önlemler arasında aşağıdakiler yer almaktadır :

• Aralık 2022'den bu yana eyalet ve LGA düzeylerinde günlük koordinasyon toplantıları düzenlenmektedir,
• Aktif vaka araştırması yapmaya devam eden hızlı yanıt ekipleriyle sürveyans faaliyetleri,
• Etkilenen YB'lerdeki halk sağlığı merkezlerindeki vaka yönetimi faaliyetleri,
• Maigatari, Sule-tankarkar, Gumel ve Gagarawa'nın öncelikli YYB'lerindeki 17 yüksek öncelikli koğuşta aşılama faaliyetleri (hepsi Jigawa eyaletinde).

DSÖ risk değerlendirmesi

Nijerya, 2011-2022 yılları arasında NmA'ya karşı meningokok A (MenA) konjuge aşısının getirilmesi dahil olmak üzere menenjitle mücadele için yanıtlar hayata geçirilmiştir. Önleyici kampanyalar yoluyla Nijerya, 1 ila 29 yaş arası 100 milyondan fazla insanı aşılamış ve aşı, 2019'dan beri ülkenin rutin aşılama programına dahil edilmiştir. Menenjit kuşağı ülkelerindeki MenA aşılı popülasyonlar arasında serogrup A menenjit insidansı %99'dan fazla azalmış olup  2017'den beri hiçbir serogrup A vakası doğrulanmamıştır.

Bununla birlikte, ülkede hâlâ çoğunlukla meningokok serogrup C (NmC) ile ilişkili menenjit vakalarına ilişkin yıllık raporlar bulunmaktadır.

Özellikle Kuzeydoğu Nijerya'daki güvensizlik, özellikle devlet dışı silahlı gruplar tarafından kontrol edilen bölgelerde aşılama kapsamını etkilenmektedir. Ulusal düzeyde aşılama kapsamı, 2021 itibariyle %50 ile yetersiz kalmaktadır.

Meningokok, pnömokok ve Haemophilus influenzae hastalıklarına karşı lisanslı aşılar uzun yıllardır mevcuttur. Bu bakterilerin birkaç farklı türü vardır (serotipler veya serogruplar olarak bilinir) ve aşılar en zararlı türlere karşı koruma sağlamak için tasarlanmıştır. Zamanla, suş kapsamı ve aşı mevcudiyetinde büyük gelişmeler olmuş ancak bu enfeksiyonlara karşı evrensel bir aşı mevcut değildir.

Ek olarak, Kasım 2022'de Nijer'in Zinder bölgesinde bir menenjit salgını doğrulanmıştır. Bu bölge, Nijerya'nın en kötü etkilenen eyaleti olan Jigawa ile sınır komşusudur. Sınır ötesi nüfus hareketi nedeniyle sınır ötesi bulaşma riski yüksektir.

Yukarıdaki bilgilere dayanarak, Nijerya'da genel menenjit riski ulusal düzeyde yüksek, bölgesel düzeyde orta ve küresel düzeyde düşük olarak değerlendirilmektedir.

DSÖ tavsiyesi

Aşı yoluyla menenjiti önlemek, uzun süreli koruma sağlayarak hastalığın yükünü ve etkisini azaltmanın en etkili yoludur. Beklenen multivalan meningokok konjuge aşılarının piyasaya sürülmesi, Afrika menenjit kuşağındaki bakteriyel menenjit salgınlarını ortadan kaldırmak için bir halk sağlığı önceliğidir.

Erken teşhis ve tedavi, tüm meningokokal hastalık türlerinin yönetiminde kritik öneme sahiptir. Salgınlara yanıt olarak uygun vaka yönetimi, aktif toplum temelli vaka bulma ve etkilenen popülasyonların reaktif toplu aşılaması gereklidir. Şu anda devam eden bir reaktif aşılama kampanyası var. Daha sonraki müdahale faaliyetlerine rehberlik etmek için, uygunsa başka aşı taleplerinin değerlendirilmesi de dahil olmak üzere, hastalığın yeni alanlara yayılmasının izlenmesi çok önemlidir. Salgın eşiğini geçtikten sonra dört hafta içinde başlatmayı hedefleyen reaktif kampanyanın güncelliği çok önemlidir.

DSÖ, halihazırda mevcut bilgilere dayanarak Nijerya'ya yönelik seyahat ve ticaret konusunda herhangi bir kısıtlama önermemektedir.

Ayrıntılı bilgi için aşağıdaki bağlantılara bakınız:

• WHO meningitis website: https://www.who.int/health-topics/meningitis#ab=tab_1
• WHO meningitis key facts: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/meningitis
• WHO Immunization, Vaccines and Biologicals: https://www.who.int/teams/immunization-vaccines-and-biologicals/diseases/meningitis
• WHO immunization data: Meningitis A vaccination coverage (who.int) https://immunizationdata.who.int/pages/coverage/men.html?CODE=NGA&YEAR=