17 Mayıs 2023

Bu Hastalık Salgını Haberi ilk olarak 16 Mayıs 2023'te yayınlanmış olup daha sonra 17 Mayıs 2023'te güncellenerek vaka, ölüm ve PCR testi ile vaka sayıları düzeltilmiştir.

Durumun özeti

5 Nisan 2023'te, Birleşik Krallık Ulusal UST Odak Noktası, Galler'de enterovirüs enfeksiyonu ile ilişkili yenidoğanlarda şiddetli miyokarditte bir artış olduğunu DSÖ'ye bildirmiştir. Haziran 2022 ile Nisan 2023 arasında, enterovirüs Polimeraz Zincir Reaksiyonu (PCR) testi pozitif olan ve hastanede yatan on yenidoğanın miyokardit olduğu tespit edilmiştir. Coxsackie B3 veya coxsackie B4 tanımlanmış olmakla birlikte 10 vakanın yedisinde daha fazla alt tipleme tespit edilmiştir. 5 Mayıs 2023 itibarıyla bir hasta hala hastanede olup bir hasta da ölmüştür.

Enterovirüs enfeksiyonları yenidoğanlarda ve küçük bebeklerde yaygın olmasına rağmen, yenidoğanlarda ve bebeklerde enterovirüs enfeksiyonu ile ilişkili ciddi sonuçlara yol açan miyokarditte bildirilen artış alışılmadık bir durumdur.

Durumla ilgili açıklama

5 Nisan 2023'te Birleşik Krallık Ulusal UST Odak Noktası, DSÖ'ye Galler'de enterovirüs enfeksiyonu ile ilişkili yenidoğanlarda ve bebeklerde şiddetli miyokarditte bir artış olduğunu bildirmiştir.

Haziran 2022 ile Nisan 2023 arasında, 28 günden küçük on yenidoğan, miyokarditle uyumlu bir tablo ve pozitif bir enterovirüs PCR ile başvurmuştur. Yedi vaka yoğun bakımda tedavi altına alınmış olup bir vaka üçüncü basamak bakıma nakledilemeden ölmüştür. Vakalar sepsis, miyokardit veya kardiyorespiratuar arrest özellikleri göstermiştir. Vakaların en yüksek insidansı Kasım 2022'de görülmüş olup diğer aylarda sporadik vakalar tespit edilmiştir.

On vakanın hepsinde (kan, boğaz sürüntüsü, burun sürüntüsü, nazofaringeal aspirat veya beyin omurilik sıvısı numuneleri ile) yapılan enterovirüs PCR testi, coxsackie B3 veya coxsackie B4'e alt tip (mevcut olduğunda) bir enterovirüsün varlığını doğrulamıştır.

Yoğun bakıma alınan hastalara entübasyon, ventilasyon ve dolaşım desteğini içeren yoğun bakım desteği verilmiştir.

5 Mayıs 2023 tarihi itibariyle bir hasta halen hastanede bulunmakta olup bir hasta da hayatını kaybetmiştir.

Yenidoğanlarda ve bebeklerde enterovirüs enfeksiyonu ile ilişkili ciddi miyokarditte rapor edilen artış alışılmadık bir durumdur. Güney Galler bölgesini kapsayan üçüncü basamak hastanede, Haziran 2022'den önceki 6 yılda iki benzer vaka daha tespit edilmiştir.

Aynı dönemde İngiltere'nin güneybatısında beş vaka daha tespit edilmişytir. Şu anda bu vakalar hakkında ek bilgi mevcut değildir. Güney Galler'deki vakaların beşinin ve Güneybatı İngiltere'deki ek vakaların üçünün detayları yakın zamanda yayınlanmıştır (Ng ve diğerleri, 2023).

Miyokardit Epidemiyolojisi (akut enfektif)

Miyokardit, kalp kasının (miyokard) iltihaplanmasıdır. Miyokarditin en yaygın nedeni viral enfeksiyondur (örn. Miyokardit semptomları arasında yeni ve kalıcı göğüs ağrısı, nefes darlığı ve kalp çarpıntısı (hızlı veya hızlı kalp atışı) yer alır.

Enterovirüsler bir dizi bulaşıcı hastalığa neden olabilir ve yıllık salgınlardan sorumludur. Bunlar genellikle hafiftir ancak yeni doğanları daha büyük çocuklardan farklı ve sıklıkla daha ciddi şekilde etkiledikleri tespit edilmiştir. Özellikle yenidoğan döneminde birden fazla bulaşma yolu vardır. Bildirilen olay, bir aylıktan küçük bebeklerde enterovirüs (coxsackieviruses) enfeksiyonlarının hem sayısında hem de şiddetinde bir artışı temsil etmektedir. Mevcut olayla ilişkili artan morbidite ve mortalite vardır.

Halk sağlığı yanıtı

28 Şubat 2023'te Güney Galler bölgesindeki çocuk doktorları, şoka girmiş şekilde gelen bebeklerde ve yeni doğanlarda miyokardit düşünülmesi tavsiyesiyle son vakalar hakkında uyarılmıştır. Galler'de 26 Nisan 2023'te gerçekleşen bir durum toplantısının ardından 3 Mayıs 2023'te Galler Halk Sağlığı'ndan klinisyenlere, mikrobiyologlara, sağlık kurullarına ve halk sağlığı ekiplerine bir brifing notu gönderilmiştir.

Birleşik Krallık makamları tarafından kurulan bir Olay Yönetim Ekibi, tüm İngiliz Bölgeleri ve Birleşik Krallık ülkelerinden gelen kanıtları incelemekte olup müdahale için sonraki adımlar üzerinde anlaşmaya varmaktadır. Epidemiyolojik araştırmalar devam etmektedir.

DSÖ risk değerlendirmesi

Birleşik Krallık yetkililerine göre, Birleşik Krallık, Galler'deki aynı üçüncü basamak sağlık merkezinden önceki altı yıla ait geçmiş verilerin gözden geçirilmesi sonucunda Haziran 2022'den önce yalnızca iki benzer vaka tespit etmiştir (bunlar bağlantılı olabilir veya olmayabilir).

Bu noktada mevcut olan sınırlı bilgilere dayanarak, DSÖ genel nüfus için halk sağlığı riskini düşük olarak değerlendirmektedir. Bununla birlikte, enfeksiyöz virüsün asemptomatik taşınması ve saçılması enterovirüs enfeksiyonunun bir özelliğidir ve bu vaka serisinde doğumdan önce veya doğum sırasında maternal enfeksiyona dair çok az kanıt tespit edilmiştir. Enterovirüs enfeksiyonu genellikle Üye Devletlerde bildirimi zorunlu hastalıklar arasında yer almadığından, ciddi, neonatal enterovirüs enfeksiyonlarının ek vakaları teşhis edilmemiş ve/veya başka yerlerde bildirilmemiş olabilir.

DSÖ tavsiyesi

Çocuk felci olmayan enterovirüsler yaygındır ve dünya çapında dağıtılmıştır. Enfeksiyonlar genellikle asemptomatik olsa da, diğerleri hafif ila orta şiddette solunum yolu enfeksiyonları ile kendini gösterir. Semptomlar ateş, burun akıntısı ve güçsüzlüğü içerir. Bu virüsler ayrıca, hastaların alışılmadık derecede yüksek bir oranda, bazen ciddi ve ölümcül sonuçlara yol açan klinik hastalık geliştirdiği, bu örnekte miyokarditin olduğu, ara sıra ortaya çıkan salgınlarla da ilişkilidir. Bebekleri ve yenidoğanları şoka girmiş olduğunu  gören klinisyenler, miyokardit teşhisi koymayı ve enterovirüs testi yapmayı düşünebilir.

Spesifik bir antiviral tedavi mevcut değildir ve tedavi, komplikasyonların önlenmesine odaklanır. Bu virüs için bir aşı bulunmadığından, salgınlar sırasındaki kontrol önlemleri, sık sık el yıkama ve kirli giysi ve yüzeylerin dezenfeksiyonu dahil olmak üzere klasik hijyen önlemlerine odaklanmaktadır. Belirli durumlarda, bulaşma yoğunluğunu azaltmak için çocuk bakım tesislerinin ve okulların kapatılması tavsiye edilebilir.

DSÖ, söz konusu durumla ilgili olarak mevcut bilgilere dayanarak Birleşik Krallık'a  yönelik herhangi bir seyahat ve/veya ticaret kısıtlaması önermemektedir.

Ayrıntılı bilgi için bakınız:

• World Health Organization, Health topics, Enterovirus 71, available at https://www.who.int/teams/health-product-policy-and-standards/standards-and-specifications/vaccine-standardization/enterovirus-71
• UK Health Security Agency, Enterovirus: summary of strain characterisation available at: https://www.gov.uk/government/publications/enterovirus-strain-characterisation/enterovirus-summary-of-strain-characterisation [accessed 20 April 2023]
• Ng KF, Gibb J, Struik S Neonatal Enteroviral Myocarditis Consortium, et al. Remember the heart: neonatal myocarditis Archives of Disease in Childhood 2023;108:417-419. Available at: http://dx.doi.org/10.1136/archdischild-2023-325316