16 Temmuz 2023

Özet olarak durum

27 Haziran 2023'te Polonya UST Ulusal Odak Noktası, DSÖ'ye ülke genelinde kedilerde olağandışı ölümler bildirmiştir. 11 Temmuz itibariyle, 46 kediden ve bir tutsak karakulaktan alınan 47 numune test edilmiş ve bunların 29'unda influenza A (H5N1) pozitif bulunmuştur. On dört kediye ötenazi yapıldığı rapor edilmiş ve 11 kedi daha ölmüş olup son ölüm vakası 30 Haziran'da bildirilmiştir. Kedilerin virüse maruz kalmasının kaynağı şu anda bilinmiyor ve epizootik araştırmalar devam etmektedir.

Kedilerin A(H5N1) ile sporadik enfeksiyonu daha önce rapor edilmiş olup bu, bir ülke içindeki geniş bir coğrafi alanda enfekte olmuş yüksek sayıda kedinin bildirildiği ilk rapordur.

A(H5N1) pozitif kedilerin insan temaslıları 12 Temmuz itibariyle semptom bildirmemiş ve tüm temaslılar için gözetim süresi artık tamamlanmıştır.

Ulusal düzeyde enfekte kedilere maruz kalmanın ardından insan enfeksiyon riski, genel nüfus için düşük ve kedi sahipleri ve uygun kişisel koruyucu ekipman kullanılmadan H5N1 ile enfekte olmuş kedilere mesleki olarak maruz kalanlar için düşük ila orta olarak değerlendirilmiştir.

DSÖ, durumu izlemeye ve hayvan ve halk sağlığı sektörleri, bölgesel kuruluşlar, Birleşmiş Milletler Gıda ve Tarım Örgütü (FAO), Dünya Hayvan Sağlığı Örgütü (WOAH) ve Polonya'daki diğer ortak kuruluşlarla yakın işbirliği içinde çalışmaya devam etmektedir.

Vakanın tanımlanması

27 Haziran 2023'te Polonya UST Ulusal Odak Noktası, DSÖ'ye ülke genelinde kedilerde olağandışı ölümler bildirmiştir. 11 Temmuz 2023 itibariyle, 46 kedi ve bir karakulak (Caracal caracal) üzerinde toplam 47 numune test edilmiştir. Bu 47 örneğin 29'u (%62) influenza A(H5N1) için pozitif sonuçlanmıştır. Ülke içinde 13 coğrafi bölgeden pozitif numune rapor edilmiştir.

Bazı kediler, nefes almada zorluk, kanlı ishal ve bazı durumlarda hızlı kötüleşme ve ölümle sonuçlanan nörolojik belirtiler gibi ciddi semptomlar geliştirmiştir. Toplamda 20 kedinin nörolojik belirtileri, 19'unun solunum belirtileri ve 17'sinin hem nörolojik hem de solunum belirtileri olduğu görülmüştür.

On dört kediye ötenazi yapıldığı ve 11 kedinin daha öldüğü bildirilmiştir. Az sayıda kedi üzerinde yapılan ölüm sonrası muayeneler pnömoniyi düşündürmüş olup mevcut bilgilere göre, kediler arasında bilinen son ölüm 30 Haziran'da rapor edilmiştir.

Bu salgından dizilenen 19 virüsün genomik analizi, hepsinin H5 sınıfı 2.3.4.4b'ye ait olduğunu ve birbirleriyle yüksek oranda ilişkili olduğunu göstermiştir. Ayrıca virüsler, son zamanlarda Polonya'da yabani kuşlarda dolaşan ve kümes hayvanlarında salgınlara neden olan influenza A(H5N1) sınıf 2.3.4.4b virüslerine benzemektedir.

Kedilerin virüse maruz kalma kaynağı halen bilinmemekte olup epizootik araştırmalar devam etmektedir. Kedilerin enfekte kuşlarla veya çevreleriyle doğrudan veya dolaylı olarak temas etmiş olması, enfekte olmuş kuşları yemesi veya virüs bulaşmış yiyecekleri yemesi gibi enfeksiyon kaynağı için çeşitli olasılıklar vardır. Yetkililer tüm potansiyel kaynakları araştırmakta ve bugüne kadar hiçbirini göz ardı etmemiştir. Hakkında bilgi bulunan 25 kediden ikisi açık hava kedisi, 18'i balkona, terasa veya arka bahçeye erişimi olan kapalı mekan kedileri ve beşi ise dış ortama erişimi olmayan ev kedileridir. Yedi kedinin yabani kuşlarla temas etme fırsatı bulduğu bildirilmiştir.

Bu, herhangi bir ülkede geniş bir coğrafi alana yayılan kuş gribi A(H5N1) ile enfekte olmuş çok sayıda kedinin bildirildiği ilk raporudur. A(H5N1) H5 2.3.4.4b sınıfı virüsler de dahil olmak üzere A(H5N1) virüsleri ile evcil kedilerde sporadik enfeksiyonlar, daha önce kedilerin enfekte kuşlarla yakın temasını takiben veya enfekte kuşların etini yemesinden sonra rapor edilmiştir.

H5N1'in Epidemiyolojisi

2021'in sonundan bu yana, dünya çapında kümes hayvanları ve yabani kuşlar arasında benzeri görülmemiş sayıda H5N1 salgını rapor edilmiştir. Haziran 2023 itibariyle, 2.3.4.4b sınıfı virüsler Asya, Avrupa, Amerika ve Afrika'da baskın hale gelmiştir. Yabani kuş ve evcil kümes hayvanı enfeksiyonlarının yanı sıra, muhtemelen enfekte canlı veya ölü kuşlarla veya çevreleriyle temas yoluyla, yabani karasal (genellikle leş yiyen) ve deniz memelileri dahil olmak üzere kuş dışı türlerde ve bazen çiftlikte veya tutsak memeli türlerinde tespitlerde artış olmuştur.

2020'den bu yana, DSÖ'ye 12 insan kuş gribi A(H5N1) sınıf 2.3.4.4b virüs tespiti vakası bildirilmiştir, bunların dördü ciddi vaka ve sekizi hafif veya asemptomatiktir. Bu hafif veya asemptomatik vakalarda virüs tespitinin burun pasajlarının enfeksiyondan mı yoksa geçici kontaminasyondan mı kaynaklandığı açık değildir. A(H5N1) virüsleri ile enfekte olan çoğu insan, enfekte canlı veya ölü kümes hayvanlarıyla doğrudan veya dolaylı temastan kaynaklanmaktadır. İnfluenza A(H5N1) virüsleri ile insan enfeksiyonu ciddi hastalığa neden olabilir ve bazı durumlarda ölümcül olabilir.

Halk sağlığı yanıtı

Müdahale önlemleri Polonya'daki ulusal makamlar tarafından uygulanmıştır. Bunlar aşağıdakileri kapsamaktadır:

• Polonya'daki halk sağlığı yetkililerinin rehberliğinde, enfekte kedilerin tüm sahiplerine bir sağlık öz değerlendirme anketi verilmekte olup grip benzeri hastalık (ILI) veya akut solunum yolu hastalığı (ARI) semptomlarını Enfekte kediyle son temastan sonra 10 gün boyunca kendi kendine izlemeleri istenmektedir. 12 Temmuz itibariyle, doğrulanmış kedilerle temas halinde olan 70 kişi kendi kendilerini izleme süresini tamamlamış olup hiçbiri semptom bildirmemiştir.
• Durumla ilgili düzenli güncellemeler sağlamak ve uluslararası kuruluşlar da dahil olmak üzere ortaklarla bilgi ve güncellemeler paylaşmak.
• Kedilerdeki epidemiyolojik durumu ve kedilerin virüse olası maruz kalma kaynağını anlamak için epizootik araştırmalar devam etmektedir.
• Kedi sahipleri ve kuş gribi enfeksiyonu olduğundan şüphelenilen hasta hayvanlarla temasta bulunan kişiler için kamuya açık genel önlemler yayınlanarak insanlarda hastalığın ortaya çıkmasını önlemek için önleyici tedbirler alınmıştır.

DSÖ, durumu izlemeye ve hayvan ve halk sağlığı sektörleri, bölgesel kuruluşlar, FAO, WOAH ve Polonya'daki ve dünyadaki diğer ortak kuruluşlarla yakın işbirliği içinde çalışmaya devam etmektedir.

DSÖ, geçerli CVV'lerin pandemiye hazırlık amacıyla geliştirildiğinden ve mevcut olduğundan emin olmak için A(H5N1)'nin mevcut aday aşı virüslerini (CVV'ler) DSÖ Küresel Grip Gözetim ve Yanıt Sistemi (GISRS) aracılığıyla değerlendirmektedir.

DSÖ risk değerlendirmesi

Bugüne kadar, enfekte bir kedi ile temas sonrasında insan A(H5N1) enfeksiyonları belgelenmemiştir. İnsanlarda Avian Influenza A(H5N1) virüsü tespitleri olağandışı olmaya devam etmektedir ve insandan insana sürekli bulaşma belgelenmemiştir.

Bugüne kadar, Polonya'da kediler ve sahipleri arasında potansiyel olarak yakın temas olmasına rağmen, enfekte kedilerle semptomatik insan teması bildirilmemiştir ve ülkede enfekte bir kediyle temas halinde bir insan vakasını tespit etme kapasitesi yeterlidir.

Bu nedenle, mevcut bilgilere dayanarak, ulusal düzeyde enfekte kedilere maruz kalmanın ardından insanlarda enfeksiyon riski, genel popülasyon için düşük ve kedi sahipleri ve uygun kişisel koruyucu ekipman kullanılmadan A(H5N1) ile enfekte kedilere mesleki olarak maruz kalanlar için (veterinerler gibi) düşük ila orta olarak değerlendirilmektedir.

Mevcut bilgilere dayanarak, aşağıdakiler nedeniyle bölgesel düzeyde insanlar için risk düşük olarak değerlendirilmektedir: i) Avrupa'daki hayvanlarda kuş gribi sürveyans faaliyetleri, benzeri görülmemiş coğrafi kapsamın (etkilenen 37 Avrupa ülkesi) sonuçlandığı Eylül 2022'den bu yana güçlendirilmektedir. etkilenen işletmelerde itlaf edilen 50 milyon kümes hayvanında; ve (ii) Halihazırda, evcil kedilerde A(H5N1) enfeksiyonunun Polonya'da doğrulanmış olmasına rağmen, kedilerden alınan A(H5N1) virüsü ile insan enfeksiyonu vakası bildirilmemiştir.

Enfeksiyon kaynağı da dahil olmak üzere bu olayla ilgili belirsizlikler nedeniyle risk değerlendirmesi değişebilir.

DSÖ tavsiyesi

Bu olaylara ilişkin raporlar, DSÖ'nün halk sağlığı önlemleri ve influenza sürveyansına ilişkin mevcut tavsiyelerini değiştirmez.

İnfluenza virüslerinin sürekli gelişen doğası nedeniyle, DSÖ, insan (veya hayvan) sağlığını ve zamanında virüs paylaşımını etkileyebilecek yeni ortaya çıkan veya dolaşan influenza virüsleriyle ilişkili risk değerlendirmesi için virolojik, epidemiyolojik ve klinik değişiklikleri saptamak ve izlemek için küresel sürveyansın önemini vurgulamaya devam etmektedir.

Hayvan gribi virüslerine maruz kalan tüm bireyler ve doğrulanmış insan vakalarının tüm temaslıları, en az yedi gün daha olmak üzere bilinen maruz kalma süresi boyunca sağlıklarını izlemelidir.

Enfekte olduğu bilinen kümes hayvanlarına, yabani kuşlara veya diğer hayvanlara veya şüphe altındaki çiftliklere maruz kalan herkes kaydedilmeli ve yerel sağlık yetkilileri tarafından yakından izlenmelidir. Bu, hastalığın erken tespitini ve zamanında klinik vaka yönetimini kolaylaştıracaktır. Bir kişinin zoonotik grip olduğundan şüpheleniliyorsa, sağlık yetkilileri bilgilendirilmeli ve uygun klinik vaka yönetimi sağlanmalıdır.

Halk sağlığı ve hayvan sağlığı yetkilileri, Tek Sağlık yaklaşımına bağlı kalarak bilgi paylaşımı, ortak risk değerlendirmesi ve insan-hayvan arayüzünde zoonotik grip salgınlarına müdahale alanlarında yakın işbirliği yapmalıdır.

FAO, WHO ve WOAH, hayvanlarda devam eden kuş gribi salgınları ve insan sağlığına yönelik risklerle ilgili olarak ülkelere ortak bir durum analizi ve tavsiye yayınlamıştır. FAO, WHO ve WOAH, hazırlık ve yanıtta ülkelerle birlikte çalışmanın ve ülkeler ve sektörler arasında işbirliğini kolaylaştırmanın yanı sıra durumu gözden geçirmeye, virüsün hızla gelişen doğasını izlemeye ve yayılmasını engellemeye yönelik tavsiyeleri güncellemeye devam etmektedir. Virüsün beş kıtaya yayılması, hayvanları, insanları ve ekonomileri korumak için küresel işbirliği ve tetikte olma ihtiyacına işaret etmektedir.

DSÖ, bu olayla ilgili mevcut bilgilere dayanarak Polonya’ya yönelik seyahat ve/veya ticaret konusunda herhangi bir kısıtlamaya gidilmesini önermemektedir.

Ayrıntılı bilgi için aşağıdaki bağlantılara bakınız:

• Situation analysis and advice to countries from FAO, WHO, WOAH https://www.who.int/news/item/12-07-2023-ongoing-avian-influenza-outbreaks-in-animals-pose-risk-to-humans
• WHO Fact sheets, Influenza and other zoonotic: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(avian-and-other-zoonotic)
• Influenza at the human-animal interface summary and assessment, 31 May 2023.  https://www.who.int/publications/m/item/influenza-at-the-human-animal-interface-summary-and-assessment--31-may-2023 
• WHO Global influenza programme, human-animal interface: https://www.who.int/teams/global-influenza-programme/avian-influenza
• WHO Monthly Risk Assessment Summary: Influenza at the human-animal interface: https://www.who.int/teams/global-influenza-programme/avian-influenza/monthly-risk-assessment-summary
• Cumulative number of confirmed human cases for avian influenza A(H5N1) reported to WHO, 2003-2022, 31 May 2023. https://cdn.who.int/media/docs/default-source/influenza/h5n1-human-case-cumulative-table/2023_may_tableh5n1.pdf?sfvrsn=934b4b02_3&download=true
• US Centers for Disease Control and Prevention. Bird flu in pets and other animals https://www.cdc.gov/flu/avianflu/avian-in-other-animals.htm
• The UK Health Security Agency (UKHSA) , Investigation into the risk to human health of avian influenza (influenza A H5N1) in England: technical briefing 5 https://www.gov.uk/government/publications/avian-influenza-influenza-a-h5n1-technical-briefings/investigation-into-the-risk-to-human-health-of-avian-influenza-influenza-a-h5n1-in-england-technical-briefing-5  
• WOAH. WAHIS report for Influenza A viruses of high pathogenicity (H5N1) in Poland. https://wahis.woah.org/#/in-review/4063
• Case definitions for the four diseases requiring notification in all circumstances under the International Health Regulations (2005):  https://www.who.int/publications/m/item/case-definitions-for-the-four-diseases-requiring-notification-to-who-in-all-circumstances-under-the-ihr-(2005)
• Government of Poland. Chief Veterinary Inspectorate communication. 26 June 2023.https://www.wetgiw.gov.pl/main/komunikaty/Komunikat-III-GLW-w-sprawie-choroby-kotow/idn:2283
• Government of Poland. Chief Veterinary Inspectorate communication. 28 June 2023. Komunikat IV GLW w sprawie choroby kotów | Główny Inspektorat Weterynarii (wetgiw.gov.pl)
• WOAH Statement on avian influenza and mammals: https://www.woah.org/en/statement-on-avian-influenza-and-mammals/
• OFFLU. First statement on infections with Avian Influenza A(H5N1) virus in cats in Poland. 28 June 2023. https://www.offlu.org/index.php/2023/06/28/offlu-statement-on-infections-with-avian-influenza-ah5n1-virus-in-cats-in-poland/
• Chief Sanitary inspectorate of Poland Announcement regarding the detection of cases of infection among domestic cats caused by the influenza A/H5N1 virus/   https://www.gov.pl/web/gis/komunikat-w-zwiazku-ze-stwierdzeniem-przypadkow-infekcji-wsrod-kotow-domowych-spowodowanych-wirusem-grypy-ah5n1
• FAO - Avian Influenza A(H5N1) virus infections detected in cats in Poland https://www.fao.org/animal-health/news-and-events/news/detail/en/c/1643432/