FRANSA’DA BOTULİZM

20 Eylül 2023 Çarşamba

12 Eylül 2023'te Fransa'daki yerel halk sağlığı yetkilileri, biri ölüm dahil olmak üzere botulizm şüphesi olan 10 vakadan oluşan bir küme tespit etti. 14 Eylül 2023 tarihi itibarıyla, Fransa Ulusal UST Odak Noktası, Bordeaux ve Ile-de-France'da rapor edilen ve biri ölüm dahil olmak üzere toplam 15 şüpheli botulizm vakasını DSÖ'ye bildirmiştir.

20 Eylül 2023

Özet olarak durum

12 Eylül 2023'te Fransa'daki yerel halk sağlığı yetkilileri, biri ölüm dahil olmak üzere botulizm şüphesi olan 10 vakadan oluşan bir küme tespit etti. 14 Eylül 2023 tarihi itibarıyla, Fransa Ulusal UST Odak Noktası, Bordeaux ve Ile-de-France'da rapor edilen ve biri ölüm dahil olmak üzere toplam 15 şüpheli botulizm vakasını DSÖ'ye bildirmiştir.

Epidemiyolojik araştırmalar, enfeksiyonun kaynağının, 4-10 Eylül 2023 haftasında Bordeaux'daki aynı restoranda farklı tarihlerde ev yapımı konserve sardalya tüketimi olduğunu göstermiştir. Gıda maddesi, restoranda tüketilmek üzere üretilmiştir.

Sekiz güne kadar süren kuluçka süresi ve Rugby Dünya Kupası sırasında restoranın uluslararası ziyaretçileri çekmesi nedeniyle, 18 Eylül'e kadar Fransa'da veya muhtemelen Fransa dışında, gezginlerin ülkelerine dönmesiyle birlikte uluslararası ziyaretçiler arasında ek vakaların bildirilmesi olasılığı bulunmaktadır. .

Durumun tanımı

12 Eylül 2023'te Fransa'daki yerel halk sağlığı yetkilileri, biri ölüm dahil olmak üzere botulizm şüphesi olan 10 vakadan oluşan bir küme tespit etmiştir.

14 Eylül 2023 itibarıyla, Fransa Ulusal UST Odak Noktası, Bordeaux ve Ile-de-France'da rapor edilen ve biri ölüm olmak üzere toplam 15 şüpheli botulizm vakasını bildirmiştir. Bu 15 vakanın 10'u hastaneye kaldırılırken, 8'i yoğun bakım ünitesine kaldırılmıştır. 15 vakanın 14'ünün Fransa'nın yanı sıra altı ülkeden de tespit edilen yabancı vatandaşlar arasında olduğu bildirilmiştir. Bunlara Kanada, Almanya, Yunanistan, İrlanda, Büyük Britanya ve Kuzey İrlanda Birleşik Krallığı ve Amerika Birleşik Devletleri dahildir. Şüpheli vakaların tümü, 4-10 Eylül 2023 haftasında Bordeaux'daki aynı restoranda farklı tarihlerde aynı ürünü (kavanozda sardalya) tüketmiştir. Epidemiyolojik araştırmalar, enfeksiyonun kaynağının ev yapımı konserve sardalya tüketimi olduğunu göstermiştir. Yiyecek maddesi restoranda üretilip servis edilmiştir.

Botulizmin epidemiyolojisi

Botulizm, Clostridium botulinum bakterisinin ürettiği çok güçlü bir toksinin neden olduğu ciddi bir nörolojik durumdur. Özellikle kötü muhafaza edilmiş gıdalarda gelişir. İnsan botulizmi, gıda kaynaklı botulizm, bebek botulizmi, yara botulizmi ve inhalasyon botulizmi veya diğer zehirlenme türlerini ifade edebilir.

Gıda kaynaklı botulizm ciddi, potansiyel olarak ölümcül bir hastalıktır. Kirlenmiş gıdalarda oluşan güçlü nörotoksinlerin (botulinum toksinleri) yutulmasından kaynaklanan bir zehirlenmedir. Botulizmin kişiden kişiye bulaşması meydana gelmez. Zehirlenmenin belirtileri veya semptomları değişebilir ve solunum yetmezliğine neden olabilen aşağı doğru inen flask felç ile karakterize edilir. Erken belirtiler belirgin yorgunluk, halsizlik ve baş dönmesini içerir; bunu genellikle bulanık görme, ağız kuruluğu ve yutma ve konuşma güçlüğü takip eder. Kusma, ishal, kabızlık ve karın şişliği de meydana gelebilir. Hastalık boyun ve kollarda zayıflığa kadar ilerleyebilir, ardından solunum kasları ve vücudun alt kısmı etkilenir. Ateş ve bilinç kaybı yok. Semptomlar genellikle kontamine gıdanın tüketilmesinden birkaç saat ila 8 gün sonra ortaya çıkar.

Botulizm salgınları nispeten nadir olmasına rağmen, hastalığın kaynağını belirlemek, salgın türlerini (doğal, kazara veya kasıtlı olarak) ayırt etmek, ek vakaları önlemek ve etkilenen hastalara etkili bir şekilde tedavi uygulamak için hızlı bir şekilde tanınmayı gerektiren halk sağlığı acil durumları olarak kabul edilirler. Başarılı tedavi büyük ölçüde erken tanıya, botulinum antitoksininin hızlı uygulanmasına ve yoğun solunum bakımına bağlıdır.

Botulizm insidansı düşük olmakla birlikte, hızlı tanı konulup uygun tedavi hemen yapılmadığı takdirde mortalite oranı yüksektir. Hastalık vakaların %5 ila %10'unda ölümcül olabilir.

Halk sağlığı müdahalesi

  • 11 Eylül'de gıda ve serum numuneleri, Fransa Ulusal Anaerobik Bakteriler ve Botulizm Referans Merkezi, Pasteur Enstitüsü, Paris'e gönderilmiş olup 14 Eylül 2023'te serum numunelerinde ve bir gıda numunesinde (sardalya) botulinum toksini doğrulanmıştır.
  • Yerel sağlık yetkilileri restoranda incelemelerde bulunmuş ve restoranın hazırladığı tüm ürünler geri çağrılmıştır. 13 Eylül'de yerel sağlık yetkilileri bir basın toplantısı düzenleyerek yerel sağlık çalışanlarını bilgilendirmiştir.
  • Ulusal sağlık yetkilileri, sağlık çalışanlarını semptomatoloji ve tedavi konusunda duyarlı hale getirmek için risk iletişimi tavsiyeleri yayınlamıştır.
  • Yabancı ülke vatandaşları arasında bildirilen vakalara ilişkin bilgiler, söz konusu ülkelerdeki ilgili sağlık otoriteleriyle paylaşılmıştır.

DSÖ risk değerlendirmesi

Yerel araştırmalar, kredi kartı makbuzları aracılığıyla bu duruma maruz kalan (yani muhtemelen şüpheli gıda maddesini tüketen) tahmini 25 kişiyi tespit etmiştir. Maruz kalma yerel düzeyde meydana gelmi olup mekan dışına dağıtılmayan şüpheli gıda maddesinin kaldırılması da dahil olmak üzere enfeksiyon kaynağını ortadan kaldırmak için önlemler uygulanmıştır. Bununla birlikte, botulizmin sekiz güne kadar değişen kuluçka süresi ve çabalara rağmen Bordeaux'daki restoranın tüm müşterilerinin tespit edilememesi göz önüne alındığında, bu olayla bağlantılı başka vakaların hala ortaya çıkma ihtimali vardır. Bu salgın, 4 Eylül 2023 haftasından itibaren dünyanın her yerinden takipçilerin ve ragbi takımlarının ilgisini çeken Rugby Dünya Kupası ile aynı zamanda meydana gelmiştir.

Kuluçka süresinin sekiz güne kadar çıkması ve restoranın uluslararası ziyaretçi çekmesi nedeniyle, 18 Eylül'e kadar Fransa'dan veya Fransa dışından uluslararası ziyaretçiler arasında yeni vakaların bildirilmesi olasılığı bulunmaktadır.

DSÖ tavsiyesi

Gıda kaynaklı botulizmin önlenmesi, gıda hazırlama, özellikle ısıtma/sterilizasyon ve hijyen sırasındaki iyi uygulamalara dayanmaktadır. Gıda kaynaklı botulizm, ısıyla sterilize edilmiş (örneğin, otoklavlanmış) veya konserve ürünlerde bakteri ve sporlarının etkisiz hale getirilmesiyle veya diğer ürünlerde bakteri üremesinin ve toksin üretiminin engellenmesiyle önlenebilir. Bakterilerin bitkisel formları kaynatılarak yok edilebilir, ancak sporlar kaynatıldıktan sonra birkaç saat bile canlı kalabilir. Ancak sporlar, (ticari) konserveleme gibi çok yüksek sıcaklıktaki işlemlerle öldürülebilir.

Ticari ısıyla pastörizasyon (vakumlu pastörize ürünler ve sıcak tütsülenmiş ürünler dahil) tüm sporları öldürmek için yeterli olmayabilir ve bu nedenle bu ürünlerin güvenliği, bakteri üremesinin ve toksin üretiminin önlenmesine dayanmalıdır. Tuz içeriği ve/veya asidik koşullarla birlikte soğutma sıcaklıkları, bakterilerin büyümesini ve toksin oluşumunu önleyecektir.

Nörotoksinlerin kendisi ısıya dayanıklıdır ve 80°C'nin üzerindeki sıcaklıklarda dakikalar içinde yok edilir; sonuç olarak, yalnızca içinde bakteri veya sporların hayatta kaldığı, yanlış işlenmiş gıdalar risk oluşturur.

DSÖ'nün daha güvenli gıdaya yönelik beş anahtarı, gıda işleyicilerini ve tüketicileri eğitmeye yönelik eğitim programlarının temelini oluşturmaktadır. Söz konusu beş anahtar prensibi özellikle gıda zehirlenmesinin önlenmesinde önemlidir.

Beş anahtar şunlardır:

  • Temiz tut,
  • Çiğ ve pişmiş gıdaları ayrı hazırla,
  • İyice pişir,
  • Yiyecekleri güvenli sıcaklıklarda tut,
  • Güvenli su ve malzeme kullan.

Ayrıntılı bilgi için aşağıdaki bağlantılara bakınız:

-       WHO Health topics: Botulism

-       WHO Food safety

-       WHO Five Keys to Safer Food

-       FAO/WHO International Food Safety Authorities Network (INFOSAN)

-       Santé Publique France. Press conference

-       Prefet de la Gironde. Press conference

-       ECDC Surveillance Atlas of Infectious Diseases

-       The General Directorate of Health (DGS). The Operational Center for  

Regulation and Response to Health and Social Emergencies (CORRUSS)

-       European Centre for Disease Prevention and Control. Facts about botulism

-       Food borne illness. PAHO

-       WHO Fact sheets. Food safety

Etiketler: