16 Ekim 2023

Özet Olarak Durum

15 Ağustos 2023 tarihinde Çad'da Halk Sağlığı ve Sağlığın Korunması Bakanlığı tarafından Dang salgını görüldüğü ilan edilmiştir. 1 Ekim itibariyle, dört ildeki sekiz sağlık bölgesinde 41 doğrulanmış vaka dahil olmak üzere 1.342 şüpheli vaka bildirilmiştir. Teyit edilen vakalar arasında bir ölüm vakası bildirilmiştir. Ouaddai ilindeki Abeche sağlık bölgesi, salgının şu anki merkez üssüdür. Halk Sağlığı ve Önleme Bakanlığı, DSÖ ve ortaklarıyla işbirliği içinde, dang hastalığına hazırlık ve yanıt için ulusal acil durum planını uygulayarak bir dizi kilit yanıt faaliyetini başlatmıştır. Dang, enfekte sivrisineklerin ısırması yoluyla insanlara bulaşan viral bir enfeksiyondur. Birçok dang enfeksiyonu sadece hafif grip benzeri hastalıklara neden olur ve vakaların %80'inden fazlası asemptomatiktir. Dang için spesifik bir tedavi yoktur; ancak vakaların zamanında tespit edilmesi ve uygun vaka yönetimi, dangın ciddiyetini ve ölümcül olmasını önlemek için bakımın temel unsurlarıdır. Bu, Çad'da bildirilen ilk dang salgınıdır ve ülkenin sınırlı sürveyans, klinik ve laboratuvar kapasitesi bulunmaktadır. Sivrisinek yayılımı için elverişli çevresel koşullar, Sudan'dan büyük bir mülteci ve geri dönen akını nedeniyle devam eden bir insani kriz ve sınırlı yanıt kapasiteleri göz önüne alındığında, DSÖ bu salgının yarattığı riski ulusal düzeyde yüksek olarak değerlendirmektedir.

Durumun Tanımı

15 Ağustos 2023 tarihinde, Çad Cumhuriyeti Halk Sağlığı ve Sağlığın Korunması Bakanlığı, ülkenin doğusundaki Ouaddai vilayetinin Abeche sağlık bölgesinde, Çad'da şimdiye kadar bildirilen ilk dang salgınını temsil eden bir dang salgını olduğunu resmen ilan etmiştir.

Açıklama, N'Djamena'daki ulusal Biyogüvenlik ve Salgın Hastalıklar Laboratuvarında (LaBiEp) gerçek zamanlı polimeraz zincir reaksiyonu (gerçek zamanlı PCR) kullanılarak test edilen 12 kan örneğinden sekizinde dang enfeksiyonunun doğrulanmasının ardından yapılmıştır. Daha sonra numuneler teyit için Kamerun'daki Institut Pasteur'e gönderilmiş ve 22 Ağustos'ta PCR ve ELISA ile dang hummasının görüldüğü teyit edilmiştir.

1 Ekim itibariyle, dört ildeki sekiz sağlık bölgesinde 41 doğrulanmış vaka da dahil olmak üzere 1.342 şüpheli vaka rapor edilmiştir. Teyit edilen vakalar arasında bir ölüm vakası bildirilmiştir (teyit edilen vakalar arasında Vaka Ölüm Oranı (CFR) %2,4).

Bu salgından sorumlu dang serotipi henüz bilinmemektedir.

Dört ildeki sekiz ilçede (NDjamena, Ouaddai, Sila ve Wadi Fira) doğrulanmış dang vakaları bildirilmiştir. Özellikle, salgının merkez üssü olan Ouaddai, toplam 41 doğrulanmış vakanın 31'ini (doğrulanmış vakaların %76'sı) oluşturarak en yüksek sayıda doğrulanmış vaka bildirmiştir. Bu salgından en çok etkilenen yaş grubu, bildirilen teyit edilmiş vakaların %27'sini temsil eden 15 ila 34 yaş arası kişilerdir.

Epidemiyoloji

Dang, enfekte sivrisineklerin ısırması yoluyla insanlara bulaşan viral bir enfeksiyondur ve dünya genelinde tropikal ve sub-tropikal iklimlerde, çoğunlukla kentsel ve yarı kentsel alanlarda görülür. Hastalığı bulaştıran başlıca vektörler Aedes aegypti sivrisinekleri ve daha az oranda da Aedes albopictus'tur.

Dang virüsü (DENV) dört serotipe sahiptir (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4). Bir serotip ile enfeksiyon, homolog serotipe karşı uzun süreli bağışıklık sağlar, ancak diğer serotiplere karşı bağışıklık sağlamaz; farklı bir serotip ile ardışık enfeksiyonlar insanları şiddetli dang için daha büyük risk altına sokar. DENV enfeksiyonlarının çoğu sadece hafif grip benzeri hastalıklara neden olur ve vakaların %80'inden fazlası asemptomatiktir.

Dang için spesifik bir tedavi yoktur; ancak vakaların zamanında tespit edilmesi, şiddetli dang enfeksiyonunun herhangi bir uyarı işaretinin belirlenmesi ve uygun vaka yönetimi, bir salgın sırasında CFR'yi %1'in altına düşürmek için temel bakım unsurlarıdır.

Çad daha önce chikungunya ve sarı humma gibi arbovirüs salgınları yaşanmış olsa da, bu ülkede bildirilen ilk dang salgınıdır. Ouaddai vilayeti de dahil olmak üzere Çad, 2020 yılında bir chikungunya salgını yaşamış, toplam 34.052 vaka kaydedilmiş ve buna bağlı bir ölüm gerçekleşmiştir.

Halk Sağlığı Müdahalesi

Halk Sağlığı ve Sağlığın Korunması Bakanlığı, DSÖ ve diğer ortakların desteğiyle aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi kilit yanıt faaliyeti başlatmıştır:

• DSÖ'nün desteğiyle geliştirilen dang hastalığına hazırlık ve yanıt için ulusal acil durum planının uygulanması için kaynakların seferber edilmesi.
• Sağlık tesislerinde ve toplumda aktif vaka bulma ve vaka hattı listesinin düzenli olarak güncellenmesi de dahil olmak üzere derinlemesine epidemiyolojik araştırmalar dahil olmak üzere sürveyansın güçlendirilmesi ve yanıtın koordine edilmesi.
• Sağlık tesisleri için hızlı tanı testlerinin (Bioline Dengue Duo (DENGUE NS1 Ag + IgG/IgM)) tedarik edilmesi ve vakaların toplum uyarı tanımının yaygınlaştırılması yoluyla erken vaka tespit kapasitesinin artırılması.
• Doğrulama için numunelerin taşınması da dahil olmak üzere etkili lojistik ve operasyonel desteğin sağlanması.
• Şiddetli dang dahil olmak üzere şüpheli ve doğrulanmış dang vakalarının klinik yönetimi için standart operasyon prosedürlerinin (SOP'ler) geliştirilmesi ve mevcut vaka yönetim kitlerinin envanterinin sağlanması ve eksikliklerin giderilmesi.
• Sınır ötesi işbirliğinin güçlendirilmesi ve sınır bölgelerinde önleme ve vektör kontrol tedbirlerinin uygulanması.
• Vektörlerin sucul ve yetişkin evreleri de dahil olmak üzere entomolojik sürveyansın güçlendirilmesi ve vektör biyonomiklerinin karakterize edilmesi.
• Entegre vektör yönetiminin bir parçası olarak etkili vektör kontrol önlemlerinin uygulanması.
• Bulaşma ve kontrol ile ilgili temel bilgilerin topluma yayılması için toplum seferberliğinin ve kararlılığının güçlendirilmesi.

DSÖ Risk Değerlendirmesi

Bu, Çad'da bildirilen ilk dang salgınıdır ve ülkede gerekli halk sağlığı hazırlık ve yanıt kapasiteleri bulunmamaktadır.

Toplum vakaları muhtemelen eksik bildirilmektedir çünkü dang, halk tarafından bilinmemektedir ve klinisyenler, bazen diğer yaygın ateşli enfeksiyonlarla karıştırılan ve özellikle test için laboratuvar olanaklarının bulunmadığı ortamlarda erken teşhisi zorlaştıran hastalık tablosuna henüz duyarlı değildir.

Çad'ın doğusunda Sudan sınırına yakın büyük ve yoğun nüfuslu şehirlerde sivrisineklerin varlığı, tropikal iklim ve sivrisinek gelişimine uygun kötü sağlık koşulları nedeniyle yayılma riski yüksektir.

Sudan sınırındaki Ouaddai vilayeti salgının merkez üssüdür ve aynı zamanda Sudan'dan gelen büyük mülteci ve geri dönenlerin akını nedeniyle devam eden insani krizden en çok etkilenen vilayettir. Birleşmiş Milletler Mülteciler Yüksek Komiserliği'ne (UNHCR) göre, Ouaddai eyaletindeki mülteci sayısı şu anda 400.000'den fazladır.

Geri dönen Sudanlı mültecilerin ve Çad vatandaşlarının hareketi, salgını yeni illere ve sınır ötesine yayma potansiyeline sahiptir.

Bu olay için mevcut bilgilere dayanarak DSÖ, bu salgının oluşturduğu riski ulusal düzeyde yüksek, bölgesel düzeyde orta ve küresel düzeyde düşük olarak değerlendirmektedir.

DSÖ Tavsiyesi

Sivrisinek üreme alanlarının insan yerleşimlerine yakınlığı, dang virüsü enfeksiyonu için önemli bir risk faktörüdür. Dangın önlenmesi ve kontrolü etkili vektör kontrolüne bağlıdır. Vektör kontrol faaliyetleri, insan-vektör teması riskinin olduğu tüm alanlara (ikamet yerleri, işyerleri, okullar ve hastaneler) odaklanmalıdır. DSÖ, dang vektörü olan Aedes türlerini kontrol etmek için Entegre Vektör Yönetimi (IVM) olarak bilinen stratejik bir yaklaşımı teşvik etmektedir. IVM, potansiyel üreme alanlarını ortadan kaldırmak, vektör popülasyonlarını azaltmak ve bireysel maruziyeti en aza indirmek için geliştirilmelidir. Bu, larvalar ve yetişkinler için vektör kontrol stratejilerini (yani çevre yönetimi ve kaynak azaltma), özellikle de su depolama uygulamalarını içermeli ve evlerdeki su depolama kaplarının kapakla kapatılmasını, haftalık boşaltılmasını ve temizlenmesini, içilebilir olmayan sulara doğru dozajlarda DSÖ tarafından onaylanmış larvisitler kullanılarak larvisit uygulanmasını, virüsün sağlık tesislerinden yayılmasını önlemek için ateş/dengue hastalarına insektisitle işleme tabi tutulmuş ağların (ITN'ler) dağıtılmasını ve ayrıca insanları ve haneleri korumaya yönelik stratejileri içermelidir. Kapalı alan spreyleme (sisleme), dang ile enfekte sivrisineklerin hızlı bir şekilde kontrol altına alınması için bir başka yaklaşımdır, ancak kampların yoğun nüfuslu bölgelerinde uygulanması zor olabilir.

Açık hava etkinlikleri sırasında kişisel koruyucu önlemler arasında, açıkta kalan cilde topikal kovucuların uygulanması veya giysilerin tedavi edilmesi ve uzun kollu gömlek ve pantolon giyilmesi yer almaktadır. Ev içi koruma, ev tipi insektisit aerosol ürünlerini veya spiral  şekilli sivrisinek tütsülerini (mosquito coils) içerebilir. Pencere ve kapı perdeleri sivrisineklerin eve girme olasılığını azaltabilir. Böcek ilacı uygulanmış ağlar gündüz uyurken sivrisinek ısırıklarına karşı iyi bir koruma sağlar. Aedes sivrisinekleri (bulaşma için birincil vektör) şafak ve alacakaranlıkta aktif olduğundan, özellikle günün bu saatlerinde, hem yerleşim alanlarında hem de iş yerlerinde ve çocuklar için okullarda kişisel koruyucu önlemler alınması önerilir.

Konteynerlerdeki Aedes sivrisineklerinin üreme potansiyelini değerlendirmek ve en etkili insektisit temelli müdahalelerin seçilmesine yardımcı olmak için insektisit direncini izlemek amacıyla entomolojik sürveyans yapılmalıdır. Dang enfeksiyonu için spesifik bir tedavi yoktur, ancak erken teşhis ve vaka yönetimi için uygun sağlık hizmetlerine erişim ölüm oranını azaltabilir. Etkilenen tüm bölgelerde ve ülke çapında vaka sürveyansı geliştirilmeye devam edilmelidir. Mümkün olan yerlerde, dang virüsünün doğrulanması ve alt tiplendirilmesi için bir numune sevk mekanizmasının güçlendirilmesine yönelik kaynaklar tahsis edilmelidir.

Toplumlar, vektör kontrol faaliyetlerinin başarısı ve sürdürülebilirliğinde önemli bir rol oynamaktadır. Birçok paydaş arasında koordinasyon gerekli olsa da, vektör kontrolü kritik olarak toplulukların enfeksiyon riskinin farkında olmalarını ve kendilerini korumak için hangi önlemleri alacaklarını bilmelerini sağlamaya bağlıdır. Toplum katılımı ve seferberliği, vektör kontrolünü iyileştirmek ve gelecekteki hastalık salgınlarına karşı direnç oluşturmak için yerel sakinlerle birlikte çalışmayı içerir. Uygun katılımcı toplum temelli yaklaşımların mevcut olduğu yerlerde, topluluklar vektör kontrolünün sorumluluğunu üstlenmeleri ve uygulamaları için desteklenir. Katılımcı toplum temelli yaklaşımlar, sağlıklı davranışların sosyal dokunun bir parçası haline gelmesini ve toplulukların hem hane içinde hem de dışında vektör kontrolünü sahiplenmesini sağlamayı amaçlamaktadır.

Bu etkinlik için mevcut bilgilere dayanarak DSÖ, Çad'a yönelik herhangi bir seyahat veya ticaret kısıtlaması getirilmesini önermemektedir.

Ayrıntılı bilgi için aşağıdaki bağlantılara bakınız:

• WHO Dengue and severe dengue factsheet
• WHO Dengue guidelines, for diagnosis, treatment, prevention and control
• WHO Handbook for clinical management of dengue
• UNHCR CHAD| Influx of Refugees from Sudan (as of 22 September 2023)
• Health Sector Weekly Situation Report No. 006 (August 10, 2023)
• Situation report on the dengue epidemic in Chad n°01 (Period from 14 to 27 August 2023)
• UNCHR. UNHCR’s Grandi praises Chad’s role hosting Sudanese; more aid urgently needed