12 Şubat 2024'te yayınlanmış Dış Durum Raporu-11

Risk Değerlendirmesi Küresel Risk – Çok Yüksek

Etkilenen Ülkeler / Bölgeler / Yönetim Bölgeleri 30

 

Bu raporda yeralanlar:

• Önemli Olaylar

• Epidemiyolojik güncelleme

• Seçilen ülkelere odaklanmak

• Operasyonel güncellemeler

• Temel Zorluklar

• Atılacak Adımlar

Önemli Olaylar

31 Ocak 2024 itibariyle veriler

• 1 Ocak'tan 31 Aralık 2023'e kadar dünya çapında 708.200'den fazla kolera veya akut sulu ishal (AWD) vakası ve 4.300'den fazla ölüm rapor edilmiştir. 2023 yılına ait veriler, 472.697 vaka ve 2.349 ölümün olduğu 2022 (1) için DSÖ'ye sunulan daha ayrıntılı resmi raporlarla doğrudan karşılaştırılamazken, 2023 için ön rakamlardaki belirgin artış, küresel vakalarda ve koleraya bağlı ölümlerde endişe verici bir artışa işaret ediyor. . En son veriler için lütfen yeni DSÖ Küresel Kolera ve AWD Kontrol Paneline bakın.

• 2023'te, 10.000'den fazla vaka kaydeden dokuz ülke de dahil olmak üzere, beş DSÖ bölgesinde 30 ülkede vakalar bildirilmiştir. Avrupa Bölgesinde herhangi bir salgın bildirilmemiştir. DSÖ Afrika Bölgesi, yıl içinde 17 ülkede kolera vakası rapor edilmesiyle en çok etkilenen bölge olmuştur. Bölgedeki en yüksek vaka sayıları Demokratik Kongo Cumhuriyeti (DRC), Malavi ve Mozambik'te bildirilmiştir. Etiyopya, Zimbabve ve Kenya gibi ülkeler de önemli salgınlarla karşı karşıya kalmıştır.

• Kolera'nın devam ettiği 2024 yılı itibarıyla açıkça görülüyor; yalnızca Ocak ayında dört bölgedeki 17 ülkeden 40.900 vaka ve 775 ölüm bildirilmiştir: Afrika Bölgesi, Doğu Akdeniz Bölgesi, Amerika Bölgesi ve Güneydoğu Asya Bölgesi. Zambiya ve Zimbabve'de en yüksek artışlar yaşanmıştır; bu da kolerayı kontrol etme konusunda süregelen zorluğun ve sürekli halk sağlığı çabalarının öneminin altını çizmektedir.

• Küresel kolera yanıtı, Oral Kolera Aşılarının (OCV) kritik düzeydeki eksikliğinden etkilenmeye devam etmektedir. Ocak 2023'ten Ocak 2024'e kadar acil OCV talepleri artmıştır; 14 ülke tarafından 76 milyon OCV dozu talep edilirken bu dönemde yalnızca 38 milyon doz aşının mevcut olduğu görülmüştür. Küresel aşı stoğu yenilenmeyi beklemekte olup 8 Mart'a kadar olan tüm üretim, halihazırda onaylanmış taleplere tahsis edilecektir.

• DSÖ, koleranın küresel olarak yeniden ortaya çıkmasını Ocak 2023'te acil durumlar için en yüksek dahili seviye olan 3. derece acil durum olarak sınıflandırmıştır. Salgınların sayısı ve coğrafi yayılımının yanı sıra aşı ve diğer kaynakların yetersizliği nedeniyle DSÖ, küresel düzeyde riski çok yüksek olarak değerlendirmekte olup söz konusu olay, 3. derece acil durum olarak sınıflandırılmaktadır.

• DSÖ, Üye Devletlerin salgınlara müdahale etmelerini desteklemek için küresel, bölgesel ve ülke düzeylerinde ortaklarla çalışmaya devam etmektedir.

(1) Weekly epidemiological record annual report: Cholera 2022: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/372986/WER9838-eng fre.pdf

Epidemiyolojik Güncelleme

2023 yılında dünya çapında 4.300'den fazla ölüm de dahil olmak üzere 708.200'den fazla kolera veya AWD vakası (bundan sonra "vakalar" olarak anılacaktır) rapor edilmiştir. 2023'e ait veriler, 472.697 vaka ve 2.349 ölümün olduğu 2022 için DSÖ'ye sunulan daha ayrıntılı resmi raporlarla doğrudan karşılaştırılamazken, 2023 için ön rakamlardaki belirgin artış, hem küresel vakalarda hem de kolera ile ilişkili ölümlerde endişe verici bir artışa işaret etmektedir.

2023 yılında, 10.000'den fazla vaka kaydeden dokuz ülke de dahil olmak üzere, altı DSÖ bölgesinin beşindeki 30 ülkeden vakalar bildirilmiştir (bkz. Şekil 1, Tablo 1). Afrika Bölgesi 17 ülkeden, Doğu Akdeniz Bölgesi sekiz ülkeden, Amerika Bölgesi iki ülkeden, Güneydoğu Asya Bölgesi iki ülkeden ve Batı Pasifik Bölgesi bir ülkeden vaka bildirmiştir. Avrupa Bölgesi'nde kolera salgını bildirilmemiştir.

Afrika Bölgesinde en fazla vaka bildiren ülkeler Demokratik Kongo Cumhuriyeti (51.124 vaka), Malavi (40.902 vaka), Mozambik (39.908 vaka), Etiyopya (29.875 vaka) ve Zimbabve (14.517) olmuştur. Özellikle Malavi, 1.151 ölüm bildirmiştir; bu, 2023'te küresel olarak bildirilen koleraya bağlı ölümlerin yaklaşık %26'sını temsil etmektedir. Ayrıca Kenya (8.926 vaka) ve Kamerun (6.451 vaka) gibi ülkeler de önemli salgınlarla karşı karşıya kalmış olup bu da Bölgenin genel yükünü artırmıştır. Doğu Akdeniz Bölgesi özellikle yüksek vaka sayıları kaydetmiştir; Afganistan 222.230 vaka ve Suriye 180.288 vaka bildirmiştir. İki ülkedeki nispeten yüksek vaka sayısı, kısmen, AWD semptomları sergileyen veya bu hastalıktan ölen herhangi bir kişiyi kapsayan, kullanılan daha geniş vaka tanımına atfedilebilir. Teşhis kapasitelerinin sınırlı olabileceği çatışma alanlarında özellikle yararlı olsa da, böyle bir vaka tanımı muhtemelen daha geniş bir gastrointestinal hastalık yelpazesini kapsamaktadır. Somali (18.304 vaka), Sudan (8.536 vaka) ve Yemen (8.426 vaka) gibi ülkelerde de büyük salgınlar bildirilmiştir.

Amerika Kıtası'nda Haiti 56.355 vaka ve 779 ölümle ciddi bir salgınla karşı karşıya kalırken, Dominik Cumhuriyeti de 84 vaka bildirmiştir.

Güneydoğu Asya Bölgesi'nde Hindistan 2048, Bangladeş 239 vaka bildirirken, Batı Pasifik Bölgesi'ndeki Filipinler 3756 vaka kaydetmiştir.

Geçen yılki salgınlar 2024'te de devam etmiş olup Ocak ayında 17 ülkede dört bölgede 40.900 vaka ve 775 ölüm vakasıyla devam etmiştir: Afrika Bölgesi (11 ülke), Doğu Akdeniz Bölgesi (üç ülke), Amerika Bölgesi (iki ülke) ve Güneydoğu Asya Bölgesi (tek ülke). 12.268 yeni vaka ve 467 ölümün kaydedildiği Zambiya'da ve 6.713 vaka ve 156 ölümün görüldüğü Zimbabwe'deki artışlar özellikle dikkat çekmiştir.

Ocak 2024'e kadar vaka bildiren ülkelerin sayısının sürekliliği, koleranın yol açtığı süregelen zorlukların ve kalıcı halk sağlığı girişimlerine olan kritik ihtiyacın altını çiziyor. Bunlar arasında su ve sanitasyon sistemlerinin güçlendirilmesi, risk altındaki topluluklarda kolera bulaşması ve önlenmesi konusunda farkındalığın artırılması ve hastalığın etkisini etkili bir şekilde azaltmak için sürveyans ve vaka yönetiminin geliştirilmesi yer almaktadır.

Burada sunulan veriler, olası raporlama gecikmeleri nedeniyle dikkatle yorumlanmalıdır. Bu tür gecikmeler raporların zamanlamasını etkileyebilir ve sonuç olarak sunulan rakamlar koleranın gerçek yükünü doğru şekilde temsil etmeyebilir. Ülkeler arasındaki sürveyans sistemlerinin, vaka tanımlarının ve laboratuvar kapasitelerinin çeşitliliği, kolera vakaları ve ölümlerine ilişkin istatistiklerin doğrudan karşılaştırılamayacağı anlamına geliyor. Ek olarak, koleraya ilişkin küresel vaka ölüm oranı (CFR), sürveyans metodolojilerindeki farklılıklardan büyük ölçüde etkilendiğinden ihtiyatlı bir incelemeyi gerektirmektedir. Bu belgede kolera vakaları terimi, belirli ülkeler için aksi belirtilmediği sürece, hem şüpheli hem de teyit edilmiş vakaları kapsamaktadır. Bu rapordaki veriler, daha doğru bilgiler elde edildikçe olası geriye dönük düzenlemelere tabidir.

Şekil 1. 1 Ocak 2023 ile 31 Ocak 2024 tarihleri arasında rapor edilen küresel kolera ve akut sulu ishal (AWD) salgınları

Tablo 1. 31 Ocak 2024 itibariyle DSÖ bölgelerinden bildirilen kolera vakaları ve ölümleri *

* Sunulan vaka ve ölüm sayıları, vaka tanımları, raporlama sistemleri ve genel olarak eksik raporlamadaki farklılıklar nedeniyle doğrudan karşılaştırılabilir değildir. Tüm veriler, veri mevcudiyeti ve erişilebilirliği nedeniyle doğrulamaya ve değişikliğe tabidir. İlgili rakamlar ve sayılar, daha fazla bilgi elde edildikçe güncellenecektir. Tablo 1'deki veriler şüpheli, hızlı tanı testi (RDT) pozitif ve kültürle doğrulanmış kolera vakalarını içermektedir. Avrupa Bölgesi’nde yerel bulaşma gösteren hiçbir kolera vakası rapor edilmemiştir.

** Afganistan, AWD'yi sentinel saha sürveyans sistemi aracılığıyla rapor etmektedir.

*** Yalnızca laboratuvar tarafından doğrulanmış vakaları ifade eder.

 (2) 18 Mart itibariyle, üç PCR pozitif numune de dahil olmak üzere 13 numune üzerinde yapılan kültür ile salgının doğrulanması başarısız olmuştur. Bu durum raporunda bildirilen vaka sayıları bu test sonuçlarını yansıtacak şekilde güncellenmiştir.

(3) Entegre Hastalık Sürveyans Programı: Ulusal Hastalık Kontrol Merkezi, Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü: https://idsp.nic.in/index4.phplang=1&level=0&linkid=406&lid=3689

Seçili ülkelere odaklanmak

Orta ve Güneydoğu Afrika

DSÖ Afrika Bölgesi, 1 Ocak 2023'ten bu yana 17 ülkede vaka bildirilmesiyle koleradan en ağır şekilde etkilenen bölge olmaya devam ediyor. Geçtiğimiz ay, birçok ülkede hem vakalarda hem de ölümlerde önemli bir artış yaşandı. Zambiya ve Zimbabwe en önemli artışları bildirdi; Zambiya'da 12.268 yeni vaka ve 467 ölüm görüldü; bu durum, müdahalenin acilen arttırılmasını gerektiren kritik bir duruma işaret ediyor. Zimbabve ayrıca 6713 yeni vaka ve 156 ölümle önemli bir artış bildirdi ve bu da hızla gelişen bir salgının altını çizdi. Yalnızca epidemiyolojik haftanın 1. haftasında 2.193 yeni vaka ve beş ölüm bildiren Mozambik'te ve 723 yeni vaka ve yedi ölümle Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde diğer önemli artışlar gözlemlendi. Bu rakamlar yoğun bulaşma oranlarını yansıtıyor ve sağlık hizmetlerinin sunumundaki kritik boşlukların altını çiziyor.

Şekil 2: Orta ve Güneydoğu Afrika'da 31 Ocak 2024 itibariyle, Eylül-Aralık 2023 tarihleri arasında 100.000'de görülen atak oranı (şüpheli ve doğrulanmış aylık kolera vakası)*

Mozambik

1 Eylül 2022'den 31 Ocak 2024'e kadar Mozambik'te %0,4 CFR ile kümülatif toplam 43.074 vaka ve 166 ölüm kaydedilmiştir. Bu dönem, kolera vakalarında önemli bir dalgalanmaya işaret etmiştir; Mart 2023'ün sonunda haftalık 6.000'in üzerinde vaka gözlemlenmiştir. Rakamsal olarak söz konus zirvenin ardından, bildirilen vakalarda bir düşüş dönemi yaşanmıştır.

Ancak son veriler, özellikle ülkenin haftada ortalama 600'den fazla vakaya tanık olduğu son ay içinde, birçok bölgede kolera vakalarının endişe verici bir şekilde yeniden canlandığını göstermektedir. Bu yeniden canlanma ülke geneline eşit biçimde dağılmıyor; 11 ilden yedisinde şu anda aktif salgınlar yaşanıyor; Cabo Delgado ve Nampula eyaletleri haftalık vaka sayılarında önemli artışlar gösteriyor. Kolera mevsimselliği göz önüne alındığında, bu sayıların önümüzdeki aylarda artma potansiyeli var ve bu da sürekli dikkatli olunması ve güçlü halk sağlığı müdahalelerine olan ihtiyacın altını çizmektedir.

Şekil 3. Mozambik: 31 Ocak 2024 itibarıyla son 28 gündeki kolera atak oranları (solda) ve illere göre Mozambik'teki kolera vakaları (sağda)

Zambiya

Zambiya, 18 Ekim 2023'ten bu yana önemli bir kolera salgını yaşamaktadır. 29 Ocak 2024 itibarıyla ülke, 643'ü ölüm dahil olmak üzere toplam 18.514 vaka bildirmiştir ve bu da %4'lük çok yüksek bir CFR ile sonuçlanmaktadır. Salgın Zambiya'nın 10 eyaletinin tamamını etkilemiştir; toplam vakaların %93'ü Lusaka (15.111), Orta (1.169), Güney (447) ve Copperbelt (392) eyaletlerinde görülmüştür. Bulaşma yaygındır ve ölümlerin yarısından fazlası topluluk ortamlarında meydana gelmektedir. Mevcut veriler, özellikle 25 ila 34 yaş arası erkek yetişkinler arasında vaka görülme sıklığının daha yüksek olduğunu ortaya koyuyor. Özellikle en yüksek ölüm oranları çok genç ve yaşlı nüfusta görülmekte olup özellikle yüksek CFR (>%5) 55 yaş üstü erkeklerde görülmektedir.

Şekil-4. Zambiya: 3 Ekim'den 29 Ocak 2024'e kadar Zambiya'daki kümülatif kolera atak oranları (solda) ve günlük vaka sayısı ve CFR (sağda)

Zimbabve

Kolera salgınının başladığı 12 Şubat 2023'ten bu yana Zimbabwe'de %2,2'lik yüksek CFR ile toplam 21.230 vaka ve 476 ölüm görülmüştür. Salgın, Eylül 2023'ten bu yana vakalarda genel bir artış eğilimi göstererek epidemiyolojik haftanın 2. haftasında 209 doğrulanmış vaka dahil olmak üzere 2.085 yeni haftalık şüpheli vakayla zirveye ulaşmıştır. Tüm eyaletler etkilenmiştir; 4. haftada en fazla vaka 442 yeni vakayla Harare'den rapor edilirken onu 289 ile Mashonaland Central, 174 ile Mashonaland West ve 158 ile Manicaland takip etmektedir. Salgının şu anda Eylül 2023'ten bu yana ilk kez Matabeleland North gibi bölgeleri etkilemesi dikkat çekicidir.

Şekil-5. Zimbabve: 31 Ocak 2024 itibarıyla son 7 gündeki kolera atak oranları (solda) ve illere göre vaka sayısı (sağda)

Demokratik Kongo Cumhuriyeti

1 Ocak 2023'ten 1 Ocak 2024'e kadar Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde 51.847 rapor edilmiş kolera vakası ve 436 ölüm meydana geldi; bu da %0,8'lik bir CFR ile sonuçlandı. Son dört hafta boyunca ülke haftada ortalama 1000'den fazla vaka bildirdi. Salgının başlangıcından bu yana, ülkenin 26 vilayetinin 15'inde vakalar rapor edildi; en yüksek konsantrasyonlar Kuzey Kivu (toplam vakaların %65'i), Güney Kivu (%16) ve Tanganyika'da (%11) oldu. Devam eden güvensizlik, şiddet ve buna bağlı olarak nüfusun yerinden edilmesi, salgının kontrol altına alınmasındaki temel zorluklar olmaya devam ediyor. Son zamanlarda Güney Kivu eyaletindeki Kamituga merkez hapishanesinde bir dizi vakanın ortaya çıkması, ülkedeki kolera yayılımını kontrol etmenin karmaşıklığını daha da vurguluyor.

Şekil 6. Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde kolerayla ilgili durum. 2023'te bildirilen kümülatif kolera vakaları ve Kuzey Kivu, Güney Kivu ve Tanganyika'daki haftalık yüzde değişimi (solda). 31 Ocak 2024 itibarıyla illere göre (sağda) Kongo Demokratik Cumhuriyeti'ndeki ulusal kolera vakaları

Büyük Afrika Boynuzu

Etiyopya

Ağustos 2022'den bu yana Etiyopya, 488 ölümle birlikte toplam 32.548 kolera vakası bildirmiş ve bu da %1,5'lik yüksek bir CFR ile sonuçlanmıştır. 30 Ocak 2024 itibariyle, salgın altı bölgedeki 48 Woreda'da (Woreda: Etiyopya'nın wedadas olarak da adlandırılan bölgeleri, Etiyopya'nın idari bölümlerinin bölgeler ve bölgesel devletlerden sonra üçüncü düzeyidir.) aktif olmaya devam etmektedir: Oromia (18 Woreda), Somali (16), Harari (5), Dire Dawa (5), Amhara (3) ve Afar (1). Ülkedeki son epidemiyolojik eğilimler, 2024'ün 4. epidemiyolojik haftasında bildirilen 429 yeni vaka ile kolera vakalarında bir artış olduğunu göstermektedir (3. haftaya göre %32,4 artış). Kasım 2023'ün başlarından bu yana Etiyopya, Kenya ve Somali'nin bazı bölgeleri, su kaynaklarını kirleterek ve temiz su kaynaklarını bozarak koleranın yayılmasını muhtemelen daha da kötüleştiren sel ve nehirlerin taşmasıyla sonuçlanan aşırı yağışlar yaşamıştır. (4) Devam eden güvensizlik nedeniyle salgının mülteci kamplarında ve ülke içinde yerinden edilmiş kişiler (IDP'ler) arasında daha fazla yayılma riski yüksektir. Bu zorluklar, sağlık tesislerine erişimin yetersiz olmasıyla daha da artmakta, zamanında ve etkili kolera tedavisini engellemektedir.

Somali

2 Ocak 2023'ten 28 Ocak 2024'e kadar Somali'de kümülatif toplam 20.096 kolera vakası ve 66 ölüm vakası kaydedilmiş olup bu da %0,3'lük bir CFR'ye yol açmıştır. Son zamanlarda her hafta ortalama 400'den fazla yeni vakanın bildirilmesiyle ülkedeki genel durum ciddiyetini korumaktadır. Hastalık yükünün yüksek olduğu bölgeler Banadir, Bay ve Aşağı Juba'dır. Ülke aynı zamanda son dönemde yaşanan sel nedeniyle kolera yayılma riskinin de artmasıyla karşı karşıya bulunmakta olup bu durumun bulaşma koşullarını daha da kötüleştirmesi beklenmektedir.

Sudan

Sudan'da, çatışmaların başladığı Nisan 2023'ten bu yana ülkenin 18 eyaletinin 11'inde toplam 10.273 vaka bildirilmiştir. Aynı dönemde, 26 Ocak 2024 itibarıyla %2,7'lik yüksek bir CFR ile sonuçlanan toplam 281 ölüm rapor edilmiştir. Vakaların yaklaşık %88'i Kızıldeniz (3452), Gedaref (2097), Gezira (1861) ve Beyaz Nil (1625) eyaletlerinden rapor edilmiştir. Özellikle Nil Nehri ve Kuzey eyaletleri salgından en son etkilenen eyaletler olmuştur. Son zamanlarda haftalık vaka sayısında Aralık başındaki yaklaşık 1.500'den geçen hafta 446'ya kayda değer bir düşüş yaşanmıştır. Bu düşüş eğilimi, potansiyel gözetim zayıflıkları nedeniyle dikkatli bir şekilde yorumlanmalıdır. Devam eden çatışma, doğru verilerin toplanmasını engelleyebilir, çünkü bu tür durumlar sıklıkla rutin gözetim ve raporlama sistemlerini bozar. Bu, vakaların eksik bildirilmesine ve mevcut durumun yanlış tasvir edilmesine yol açabilir.

(4) Situation Report: Greater Horn of Africa Food Insecurity and Health - Grade 3 Emergency — 1 September - 31 October 2023: https://cdn.who.int/media/docs/default-source/documents/emergencies/ ghoa-food-insecurity-and-health-sitrep--11-(sept-oct2023).pdf 

Şekil -7: Sudan'da kolerayla ilgili son durum. Son 28 gündeki, 26 Ocak 2024 itibariyle kolera atak oranları (solda) ve hastalık görülme haftası başına kolera vakaları ve ölümler (sağda)

Şekil 8. Büyük Afrika Boynuzu bölgesinde Eylül-Aralık 2023 tarihleri arasında 100.000 nüfus başına kolera atak oranı (31 Ocak 2024 itibarıyla)

Operasyonel Güncellemeler

DSÖ, aşağıdaki kolera salgını yanıt faaliyetlerinde Üye Devletleri desteklemek için küresel, bölgesel ve ülke düzeyinde ortaklarla birlikte çalışmaktadır:

Koordinasyon

• DSÖ, Kolera Kontrolü Küresel Görev Gücü (GTFCC), Küresel Salgın Uyarı ve Yanıt Ağı (GOARN), Acil Tıbbi Ekipler (EMT) Sekretaryası, Bekleme Ortakları (SBP'ler) ve diğer mekanizmalar aracılığıyla ortaklarla küresel, bölgesel ve ülke düzeyinde kolera yanıtını koordine etmeye devam etmektedir.
• Şu anda, Çok Bölgeli Kolera Salgını müdahalesi için devam eden dört SBP görevlendirmesi bulunmaktadır. CANADEM (Birleşik Krallık FCDO tarafından finanse edilmektedir) tarafından Etiyopya'ya altı ay süreyle Sürveyans, Risk İletişimi Topluluk Katılımı, Enfeksiyon Önleme ve Kontrol gibi işlevleri kapsayan üç uzman gönderilmiştir. Buna ek olarak, Hollanda hükümeti, Hollanda SURGE Desteği aracılığıyla, küresel Olay Yönetimi Destek Ekibinin bir parçası olacak bir WASH/Kolera Uzmanının görevlendirilmesini desteklemiştir.
• Şu anda, GOARN aracılığıyla Haiti, Sudan, Zambiya ve Zimbabve'de  saha uzmanlığı sağlamak için açık kalan dört Yardım Talebi (RFA) bulunmaktadır. Doğu Afrika için bir RFA, bölgede çeşitli kilit noktalarda çok ülkeli desteğe ihtiyaç duyulacağı beklentisiyle hazırlanmaktadır.
• Zambiya'daki koleraya müdahale için bir EMT yardım talebi başlatılmış olup Ocak ayı ortasında iki ilk keşif ekibi gelmiştir. Ülkeye ulaşan ekipleri koordine etmek üzere bir EMT koordinatörü de görevlendirilmiştir.

Halk sağlığı sürveyansı

• Kolera Kontrolü Küresel Görev Gücü'nün (GTFCC) kolera için halk sağlığı sürveyansına ilişkin gözden geçirilmiş kılavuzu yaygınlaştırılmaya ve tanıtılmaya devam etmektedir. Bu kılavuz hem İngilizce hem de Fransızca olarak mevcuttur.
• Bölgesel ve küresel düzeyde kolera raporlaması için standart veri ve meta veri setlerine ilişkin GTFCC teknik tavsiyeleri aktif olarak tanıtılmaktadır. Bölgesel ve küresel düzeyde kolera raporlaması için şablon mevcuttur.
• Veri yönetimi ve analizi konusunda ülkelere ve bölgelere vaka bazında teknik destek sağlanmaktadır.
• Kolera sürveyansını güçlendirmek için ülkeler, bölgeler ve ortaklarla koordinasyon çalışmaları devam etmektedir.
• GTFCC'nin kolera kontrolü için Çok Sektörlü Müdahaleler için Öncelikli Alanların belirlenmesine yönelik revize edilmiş kılavuzu yaygınlaştırılmakta ve tanıtılmaktadır (İngilizce, Arapça, Fransızca ve Portekizce). Bu kılavuz, kolera kontrolü için Ulusal Kolera Planının (NCP) geliştirilmesi veya revize edilmesinde koleradan etkilenen ülkeler için sürveyans verilerinin kullanımını en üst düzeye çıkarmayı amaçlamaktadır.
• Koleranın ortadan kaldırılması için Çok Sektörlü Müdahaleler için Öncelikli Alanların belirlenmesine yönelik yeni GTFCC kılavuzu yaygınlaştırılmakta ve tanıtılmaktadır (İngilizce, Arapça, Fransızca ve Portekizce). Bu kılavuz, kolera salgınlarının sınırlı olduğu veya hiç olmadığı ülkeler için tasarlanmış olup, koleranın (yeniden) ortaya çıkmasına yönelik kırılganlık faktörlerini değerlendirmelerine ve koleranın ortadan kaldırılması için bir Ulusal Kolera Planı (NCP) geliştirmelerine veya revize etmelerine yardımcı olmaktadır.
• Devam eden çalışmalar, veri toplama, raporlama ve analiz için ek rehberlik ve pratik araçlar da dahil olmak üzere kolera için halk sağlığı gözetimine ilişkin güncellenmiş GTFCC kılavuzunun geliştirilmesini içermektedir.

Laboratuvar

• GTFCC'nin kolera testlerine yönelik tavsiyeleri hem İngilizce hem de Fransızca olarak yaygınlaştırılmakta ve tanıtılmaktadır.
• İş Yardımları, Bilgi Formları ve diğer rehberlik materyalleri de dahil olmak üzere GTFCC laboratuvar kaynakları tanıtılmaktadır. İlave teknik destek kaynaklarının geliştirilmesi için çalışmalar devam etmektedir.
• Kolera laboratuvarlarını güçlendirmek için ülkeler, bölgeler ve ortaklarla koordinasyon faaliyetleri devam etmektedir.
• Ülkeler için laboratuvar güçlendirme planlarının geliştirilmesinde teknik destek ve yardım, vaka bazında sağlanmaktadır.
• Detaylı kolera laboratuvarı kapasite değerlendirmelerinin yürütülmesi için bir GTFCC araç seti ve kılavuzu geliştirilmiştir. Bu kaynaklar, hedeflenen destek gerektiren boşlukları ve ihtiyaçları vurgulamaktadır.
• DSÖ katalog kaynaklarını kullanarak laboratuvar malzemelerinin sipariş edilmesini ve bunlara erişimi kolaylaştırmak için işbirlikleri devam etmektedir. Ayrıca, saha ve laboratuvar teşhis tedarik ihtiyaçlarını gerektiği gibi belirlemek için bölgesel ve ülke düzeyinde teknik destek sağlanmaktadır.
• Özellikle Gavi'ye uygun ülkeler için salgın izleme de dahil olmak üzere kolera sürveyansı için hızlı tanı testlerinin (RDT'ler) tedarikini desteklemek üzere Gavi İttifakı ile işbirliği devam etmektedir.
• Devam eden çalışmalar, laboratuvar personeli için eğiticilerin kolera teşhisi eğitimi için GTFCC araç ve materyallerinin geliştirilmesini içermektedir. Laboratuvar personelinin eğitimi Güney Sudan ve Somali'de gerçekleştirilmiştir.

Aşılama

• 2024'te Etiyopya, Somali ve Zambiya'dan toplamda altı milyon dozu aşan üç yeni talep alınmıştır. Ayrıca iki ülke daha (Burundi ve Yemen) reaktif bir kampanya için OCV talebinde bulunmayı düşünmektedir. Bununla birlikte, küresel OCV stoku şu anda tükenmiş durumda olup Mart ayı başına kadar doz temin edilemeyecektir. Onaylanmış dört Uluslararası Koordinasyon Grubu (ICG) talebi, etkilenen ülkelere sevk edilmek üzere üretim izninin verilmesi beklemektedir. Söz konusu eksiklik, kolera müdahale çabaları için önemli bir zorluk teşkil etmektedir.
• 2024'ün başlangıcından bu yana, dört ülkede kolera salgınlarına yanıt olarak dört reaktif aşılama kampanyası yürütülmüştür: Etiyopya, Mozambik, Zambiya ve Zimbabve. Bu kampanyalar hastalığın yayılmasını engellemede kritik öneme sahiptir. Bununla birlikte, mevcut salgın bağlamı ve sınırlı aşı bulunabilirliği göz önüne alındığında, bu reaktif kampanyalarda yalnızca tek doz aşılama planları onaylanmış ve kullanılmıştır.
• Dahası, OCV'lerin kısıtlı tedariki, önleyici aşılama kampanyaları yürütme kapasitesini ciddi şekilde etkilemektedir. OCV'lerin sınırlı küresel stoku, hem reaktif hem de önleyici ihtiyaçların yeterince karşılanmasını sağlamak için üretimin artırılması ve stratejik stok yönetimi ihtiyacının altını çizmektedir.

Vaka Yönetimi, Enfeksiyon Önleme ve Kontrol (IPC) & Su, Sanitasyon ve Hijyen (WASH)

• DSÖ, vaka yönetimini (hem toplumda tedaviye erişimi hem de tedavi merkezlerindeki bakımın kalitesini) güçlendirmek için Zambiya'ya bir ekip görevlendirmiştir.
• Toplumda Oral Rehidrasyon sağlayan gönüllülere ortak desteğinin uyumlu hale getirilmesine odaklanınız. DSÖ, gönüllülere hemşirelik desteği ve denetimi sağlamaya odaklanacak.
• Yatılı hasta bakımının kalitesini artırmak için DSÖ, tedavi yapılarında mentorluk desteği sağlayacaktır.
• Acil Sağlık Ekipleri Koordinasyon Birimi (EMTCC) 24 Ocak 2024'te kurulmuş olup mevcut ATT kapasitesi, bulaşıcı hastalıklar ve pediatri alanında klinik uzmanlık sağlayan bir Birleşik Krallık-EMT'yi ve üç cerrahi personeli görevlendiren Save the Children'ı da bünyesinde barındırmaktadır. Ayrıca Sınır Tanımayan Doktorlar (Médecins Sans Frontières), ülkedeki iki operasyonel merkeziyle koordinasyon faaliyetlerine aktif olarak katılmaktadır. Samaritan Purse, Team Rubicon ve Uluslararası Kızılhaç ve Kızılay Dernekleri Federasyonu (IFRC) dahil olmak üzere çeşitli kuruluşların konuşlandırılmaları da araştırılmaktadır. ATT'ler, Sağlık Bakanlığı (SB) ve Zambiya Ulusal Halk Sağlığı Enstitüsü (ZNPHI) ile işbirliği içinde belirlenen önemli yerlere aktif olarak saha ziyaretleri gerçekleştirmektedir.
• Zambiya'daki temel zorluklar arasında endişe verici vaka ölüm oranı, ciddi vakaların geç ortaya çıkması ve toplum bazlı müdahalelere duyulan ihtiyaç yer almaktadır. Artış desteği, özellikle çevre tesislerde çok önemlidir ve IPC ve topluluk vaka yönetimine ATT'nin dahil olabileceği potansiyel alanları belirtmektedir. EMTCC, gelişen duruma çözüm bulmak için toplantılara, saha ziyaretlerine ve sağlık ortaklarıyla işbirliğine katılmıştır.
• DSÖ, sağlık tesislerindeki enfeksiyon önleme ve kontrol uygulamalarını iyileştirmek amacıyla Zambiya'daki Kolera salgını müdahalesini desteklemek üzere IPC ekibini görevlendirdi. Eksiklikleri değerlendirmek ve riskin azaltılmasına yönelik teknik destek sağlamak için IPC ve WASH değerlendirme araçları kullanılmıştır. Değerlendirme altı kolera tedavi ünitesinde (CTU) tamamlanmaktadır ve temizlik ve dezenfeksiyon, atık yönetimi ve WASH hizmetlerinin kullanılabilirliği konusundaki boşlukları doldurmak için CTU'lara geri bildirim sağlanıyor. Topluluklardaki IPC uygulamalarını değerlendirmek için saha ziyaretleri gerçekleştirilmiştir.
• Zimbabve'de yeni etkilenen illerdeki CTC'lerde/CTU'larda entegre WASH ve IPC değerlendirmeleri gerçekleştirilecektir. WASH sütunu, su kalitesi gözetimi ve müdahale faaliyetlerinde CTC'lerde WASH iyileştirmesinin dahil edilmesi için ulusal bir strateji önermiştir. Su kalitesi testi ve tedariki, sanitasyon ve kanalizasyon altyapısı, gıda güvenliği ve atıkların güvenli bir şekilde bertaraf edilmesi konularında önemli eksiklikler tespit edilmiştir.

Risk İletişimi ve Topluluk Katılımı (RCCE)

• DSÖ, RCCE Kolektif Hizmeti aracılığıyla çok ülkeli kolera salgını için küresel ve bölgesel RCCE koordinasyonunu desteklemeye devam etmektedir; bu, RCCE desteğinin belirlenmesi ve konuşlandırılması, ortak rehberlik geliştirilmesi ve yerel toplama ve analizin güçlendirilmesi ve özel yanıt müdahaleleri için önemli olan sosyal-davranışsal verilerin kullanımını içermektedir.
• Koordinasyonun güçlendirilmesi gerekmektedir. En çok ihtiyaç duyan ülkelere yönelik destek ve kaynakların daha iyi uyumlaştırılması için bölgeler, ülkeler ve dış ortaklarla iç koordinasyonun iyileştirilmesine yönelik çabalar devam etmektedir.
• Ülkelere doğrudan RCCE desteği, bölgesel ve küresel uzmanların görevlendirilmesi yoluyla sağlanmaya devam etmektedir. Özellikle Etiyopya, Malavi, Mozambik, Güney Afrika, Zambiya ve Zimbabve.
• Zambiya'da, toplumun kolera algısına ilişkin hızlı bir nitel değerlendirme (RQA) Ocak 2024'te tamamlanmıştır. Bu değerlendirme, bulaşma dinamiklerinin ve toplumun koleranın nedenleri, önleme tedbirleri ve tedaviye yönelik algılarının daha iyi anlaşılmasını sağlamaktadır. RQA'nın bulguları ve tavsiyeleri, müdahaleyi yönlendirmek ve güçlendirmek için diğer teknik sütunlara sağlanmıştır. RQA'lar ve RCCE durum analizleri, toplumun algılarını, eksikliklerini ve ihtiyaçlarını anlamak ve daha özel ve toplum merkezli kolera müdahalelerine rehberlik etmek için çok önemlidir. Bu DKAB müdahaleleri, kolera müdahalelerinin toplumun ihtiyaçları ve beklentileri ile uyumlu olmasını sağlamak için gereklidir ve tavsiye edilmektedir.

 Operasyon Destek ve Lojistik (OSL)

• Aralık ayında kolera malzemelerine yönelik talepte önemli bir artış yaşanmıştır.
• Hali hazırda, hem DSÖ'nün Dubai'deki lojistik merkezindeki hem de tedarikçi seviyesindeki kullanılabilirlik seviyesi tatmin edicidir. Buna, ortaya çıkabilecek güçlü talepleri karşılamaya hazır bir toplu stok rezervi de dahildir. Bu hazırlıkların bir sonucu olarak, mevcut siparişlerin yerine getirilmesinde herhangi bir tedarik kesintisi beklenmemektedir.
• Temel laboratuvar malzemelerini içeren kolera kitlerinin çeşitli ülkelere sevkiyatı devam etmektedir. Bu sevkiyatlar, hali hazırda kolera salgınlarıyla karşı karşıya olan bölgelere acil müdahale kaynakları sağlamakta ve risk altındaki bölgelerde hazırlıklı olma durumunu güçlendirmektedir. Bu kitlerin dağıtımı farklı tedarik platformları aracılığıyla kolaylaştırılarak ihtiyaç duyulan bölgelere hızlı ve etkin bir teslimat süreci sağlanmaktadır.
• DSÖ'nün Dakar'daki merkezinde başlayan operasyonlar, Batı Afrika alt bölgesindeki yanıt kapasitesini artırmaktadır.
• Seçilen ülkelerde kolera müdahalesi için siparişlerin hazırlanmasına yardımcı olmak üzere aktif olarak teknik destek sağlanmaktadır. Bu destek, uygun malzemelerin seçimi, gerekli miktarların tahmini ve lojistik planlama konularında rehberliği içermektedir.
• Önümüzdeki yıl raf ömrü dolacak olan kısa ömürlü malzemelerin geçici bağışlarının organize edilmesi için çalışmalar devam etmektedir. Bu girişim, DSÖ ortaklarına temel malzemeleri ücretsiz olarak sağlayarak onları desteklemeyi amaçlamaktadır. Dağıtım sürecini kolaylaştırmak için bu malzemelerin kapsamlı bir listesi DSÖ Bölge Ofisleri ile paylaşılmıştır.

Cinsel Sömürü, İstismar ve Tacizin Önlenmesi ve Bunlara Yanıt Verilmesi (PRSEAH)

• Zambiya'daki mevcut operasyonların ölçeği ve doğası göz önüne alındığında, PSEAH müdahaleye dahil edilmiştir ve riskleri azaltmak için önlemler belirlenmektedir. Örgütün üç seviyesindeki PSEAH ekipleri, Acil Müdahale Çerçevesi uyarınca kilit müdahalelerin uygun ve zamanında gerçekleştirilmesini sağlamaktadır (risk değerlendirmesinden toplumda raporlamaya kadar). Ayrıca, DSÖ ve UNICEF, risk değerlendirmelerinde ve azaltma-önleme tedbirlerinde toplumsal cinsiyete dayalı şiddet risklerinin de dikkate alınmasını sağlamak için ortaklaşa çalışmaktadır. Tüm DSÖ müdahale ekipleri, Birleşmiş Milletler Güvenlik ve Emniyet Dairesi (UNDSS) güvenlik brifingine ek olarak PSEAH hakkında bir brifing almıştır.
• Sudan'da PSEA önleme ve müdahale faaliyetlerini ulusal kolera müdahale planına dahil etme çabaları devam etmektedir. Bu girişim, salgın yönetiminin hem tıbbi hem de etik boyutlarını dikkate alan, koleraya karşı bütüncül ve koruyucu bir müdahale oluşturma yolunda atılmış önemli bir adımdır.

Temel zorluklar

Vakalardaki coğrafi yayılma ve küresel artış, çok sayıda zorluktan kaynaklanmakta olup aşağıdaki sonuçlara yol açmıştır:

• Doğal afetler ve iklim etkileri nedeniyle kolera salgınlarının şiddetlenmesi.
• Raporlama tutarlılığı ve özellikle 5 yaşın altındaki çocuklar olmak üzere hassas gruplara yönelik verilerin yetersiz ayrıştırılmasıyla ilgili sorunlar da dahil olmak üzere veri kalitesi ve raporlama. Tüm eş zamanlı kolera salgınlarına yanıt vermek için OCV stoklarının yetersiz kalması, önleyici kampanyaların askıya alınmasına ve iki dozdan tek doz stratejisine geçilmesine neden olmuştur. Ocak 2024'te aşı stoku tamamen tükenmiştir
• Çok sayıda paralel büyük ölçekli ve yüksek riskli salgın ve halk sağlığını etkileyen diğer acil durumlar nedeniyle ulusal kolera yanıt kapasitelerinin tükenmesi ve genel olarak acil durum yanıt kapasitesinin aşırı gerilmesi.
• Ulusal acil durum müdahalelerini desteklemek üzere görevlendirilebilecek deneyimli kolera müdahale personelinin sınırlı olması.
• Tüm seviyelerde zamanında ve etkili bir şekilde müdahale etmek için yetersiz mali kaynaklar.
• Önleme, hazırlık ve hazırlıklı olma faaliyetleri için hem mali hem de maddi kaynak eksikliği.

Sonraki Adımlar

Yukarıda tanımlanan zorlukları ele almak için DSÖ, UNICEF ve ortaklar birlikte çalışmaya devam edecektir.

• Potansiyel bir şiddetli El Nino olayı için güncellenmiş kolera senaryo planlaması/önceliklendirmesi (küresel, bölgesel ve ulusal düzeyde)
• DSÖ, sürdürülebilir bir çözüm için uzun vadeli yatırımın kritik öneme sahip olduğunu ve vakalardaki mevcut artışa hızlı acil müdahale için ara dönemde yatırıma ihtiyaç duyulduğunu vurgulayarak kolera müdahalesine yatırım yapılmasını savunmaya devam edecektir.
• DSÖ ve UNICEF, ihtiyaçların önceliklendirilmesine dayalı olarak kullanılabilirliği en üst düzeye çıkarmak için kritik kolera malzeme boru hattını düzenlemek için birlikte ve diğer ortaklarla birlikte çalışmaya devam edecektir.
• DSÖ ve GTFCC de dahil olmak üzere ortaklar, mevcut kısıtlı ortamda önleme ve müdahale faaliyetlerini mümkün kılmak için Sağlık Bakanlıklarını ve uygulayıcı ortakları mevcut en son bilgi ve materyallerle desteklemeye devam edecektir.
• DSÖ, UNICEF ve ortaklar, kolera acil durumuna odaklanmayı sürdürmek, kaynakları harekete geçirmek ve kolera yükünü azaltmak için uzun vadeli çözümler için lobi yapmak üzere birlikte çalışmaya devam edecektir. Ayrıca DSÖ, UNICEF ve diğer ortaklar, müdahale çabalarını düzene sokmak ve kıt kaynakları en üst düzeye çıkarmak için birlikte çalışmaya devam edecektir.

Ek 1. Veri, tablo ve şekillere ait notlar

Sunulan tüm veriler yorumlanırken dikkatli olunmalıdır. DSÖ, ulusal halk sağlığı yetkilileri ve farklı dahil etme kriterleri ve farklı veri kesme süreleri kullanan diğer kaynaklar tarafından yayınlanan bilgi ürünleri arasında farklılıklar olması beklenebilir. Doğruluk ve güvenilirliği sağlamak için adımlar atılırken, tüm veriler sürekli doğrulamaya ve değişikliğe tabidir. Vaka tespiti, tanımlar, test stratejileri, raporlama uygulaması ve gecikme süreleri ülkeler/bölgeler/yönetim bölgeleri arasında farklılık göstermektedir. Diğerlerinin yanı sıra bu faktörler, gerçek vaka ve ölüm sayılarının değişken eksik tahmin edilmesi ve bu verilerin küresel düzeyde yansıtılmasındaki değişken gecikmelerle sunulan sayıları etkilemektedir.

"Ülkeler", benzer statüdeki ülkeleri, bölgeleri, yönetim bölgelerini veya diğer yargıları ifade edebilir. Kullanılan gösterimler ve bu materyallerin sunumu, herhangi bir ülkenin, bölgenin veya alanın veya yetkililerinin yasal statüsü veya sınırlarının veya hudutlarının sınırlandırılmasına ilişkin olarak DSÖ adına herhangi bir görüş ifade ettiği anlamına gelmez.  Haritalardaki noktalı ve kesikli çizgiler, henüz tam olarak anlaşılamamış olabilecek yaklaşık sınır çizgilerini temsil eder. Ülkeler, bölgeler ve yönetim bölgeleri, DSÖ idaresi altında düzenlenmiştir. Belirli şirketlerden veya belirli üreticilerin ürünlerinden bahsedilmesi, bunların DSÖ tarafından bahsi geçmeyen benzer nitelikteki diğer ürünlere tercih edilerek onaylandığı veya önerildiği anlamına gelmez. Hatalar ve eksiklikler dışında, tescilli ürünlerin adları büyük harflerle ayırt edilir.

Teknik rehberlik ve diğer kaynaklar

- Kolera bilgi formu

- Koleranın Sona Erdirilmesi, 2030'a Doğru Küresel Bir Yol Haritası

- Küresel kolera stratejik hazırlık, hazır olma ve müdahale planı 2023/24

- DSÖ'den kolera ile mücadele için acil ve kolektif eylem çağrısı

- Hastalık salgını haberleri Kolera - Demokratik Kongo Cumhuriyeti

- Hastalık salgını haberleri Kolera - Haiti

- Hastalık salgını haberleri Kolera - Malavi

- Hastalık salgını haberleri Kolera - Mozambik

- Hastalık salgını haberleri Kolera-Küresel durum

- Koleranın Kontrolü İçin Küresel Görev Gücü (GTFCC)

- Kolera için halk sağlığı gözetimi- Geçici kılavuz, Şubat 2023 [TR] [FR]

- AFRO Haftalık salgınlar ve acil durum bülteni

- DSÖ AFRO Kolera Gösterge Tablosu

- Hispaniola 2022'de Kolera Salgını - Durum Raporu

- Kolera yükselişi (2021-günümüz) web sayfası