16 Mayıs 2024'te yayınlanmış Dış Durum Raporu-14

Risk Değerlendirmesi Küresel Risk – Çok Yüksek

Etkilenen Ülkeler / Bölgeler / Yönetim Bölgeleri 1 Ocak 2024’ten buyana : 24

 

Bu baskıda yer alanlar:

• Önemli Olaylar

• Küresel Epidemiyolojik Güncelleme

• DSÖ Bölgelerinde Önemli Olaylar

• Seçilen Alt Bölgelere ve Ülkelere Odaklanmak

• Operasyonel Güncellemeler

• Temel Zorluklar

• Atılacak Adımlar

 

Önemli Olaylar

28 Nisan 2024 itibariyle veriler

• Nisan 2024'te (epidemiyolojik 14 ila 17. haftalar), dört DSÖ bölgesinde 19 ülke, bölge ve yönetim bölgesinden (bundan sonra ülke olarak anılacaktır) toplam 27.696 yeni kolera vakası rapor edilmiş olup vaka sayıları önceki vakalara göre önemli bir değişiklik (%1 artış) göstermemiştir. Geçen ay. Doğu Akdeniz Bölgesi en fazla vakayı kaydederken, bunu Afrika Bölgesi, Avrupa Bölgesi ve Güney Doğu Asya Bölgesi takip etmektedir. Bu dönemde aynı zamanda dünya çapında koleraya bağlı 281 ölüm görülmüştür; bu da geçen aya göre %31'lik bir artışa işaret etmektedir. Geçen yılın aynı zamanlarında 22 ülkeden 40.856 vaka ve 247 koleraya bağlı ölüm bildirilmiştir. 2024'ün bu döneminde bildirilen vakalar ve ölümler, geçen yılın aynı dönemine göre sırasıyla %32 daha düşük ve %14 daha yüksektir. En son veriler için lütfen DSÖ'nün Küresel Kolera ve Akut Sulu İshal (AWD) Web Portalına bakınız.
• 26 Nisan 2024'te, Fransa'nın Hint Okyanusu'ndaki denizaşırı Mayotte bölgesi, koleradan etkilenen komşu ülkeler Komorlar ve Birleşik Tanzanya Cumhuriyeti'nden teknelerle Mayotte'ye gelen birkaç kişinin de aralarında bulunduğu yeni bir kolera salgınını doğrulamıştır. Yerel olarak edinilmiş toplam 26 vaka rapor edilmiştir.
• 1 Ocak 2024'ten 28 Nisan 2024'e kadar, beş DSÖ bölgesinde 24 ülkeden kümülatif toplam 145.900 kolera vakası ve 1.766 ölüm rapor edilmiştir; en yüksek rakamlar Afrika Bölgesi'nde kaydedilirken, onu Doğu Akdeniz Bölgesi, Amerika Bölgesi, Güneydoğu Asya Bölgesi ve Avrupa Bölgesi takip etmektedir. Bu süre zarfında Batı Pasifik Bölgesi'nde herhangi bir salgın bildirilmemiştir.
• Koleraya karşı yanıt, Oral Kolera Aşılarının (OCV) kritik düzeydeki eksikliğinden etkilenmektedir. Ocak 2023'ten bu yana OCV talepleri artmıştır; 15 ülke tarafından talep edilen 82 milyon doz, bu dönemde üretilen 46 milyon dozun neredeyse iki katı olmuştur. Küresel aşı stoğu Mart ayı başına kadar tükenmiş olup 6 Mayıs 2024 itibarıyla stokta 3,2 milyon doz bulunmaktadır; bu, beş milyon dozluk küresel stok hedefinin altındadır.
• DSÖ, koleranın küresel olarak yeniden ortaya çıkmasını Ocak 2023'te acil durumlar için en yüksek dahili seviye olan 3. derece acil durum olarak sınıflandırmıştır. Salgınların sayısı ve coğrafi yayılımının yanı sıra aşı ve diğer kaynakların yetersizliğine bağlı olarak DSÖ, küresel düzeyde riski çok yüksek olarak yeniden değerlendirmiş ve söz konusu durum, 3. derece acil durum olarak sınıflandırılmaktadır.
• DSÖ, müdahalede Üye Devletleri desteklemek için küresel, bölgesel ve ülke ortaklarıyla çalışmaya devam etmektedir.
• Nüfus hareketliliği, doğal afetler ve iklim değişikliği gibi ulusal sınırları aşan faktörler nedeniyle kolera salgınlarının dinamikleri giderek daha karmaşık hale gelmektedir. Sınır bölgelerinde yetersiz hastalık gözetimi ve koleradan etkilenen topluluklarda sınırlı farkındalık da katkıda bulunan faktörlerdir. Bu zorlukların üstesinden gelmek için ülkeler, gerçek zamanlı veri paylaşım mekanizmaları kurarak, sürveyans sistemlerini uyumlu hale getirerek, kaynakları bir havuzda toplayarak ve ortak hazırlık ve yanıt müdahalelerini uygulayarak sınır ötesi işbirliğine öncelik vermelidir.

Küresel Epidemiyolojik Güncelleme

Nisan 2024'te (epidemiyolojik 14 ila 17. haftalara karşılık gelir), dört DSÖ bölgesindeki 19 ülkeden toplam 27.696 yeni kolera vakası rapor edilmiş olup önceki aya göre önemli bir değişiklik (%1 artış) görülmemiştir. Doğu Akdeniz Bölgesi (14.541 vaka; beş ülke) en fazla vakayı bildirmiş olup, bunu Afrika Bölgesi (13.126 vaka; 12 ülke), Avrupa Bölgesi (26 vaka; bir ülke) ve Güneydoğu Asya Bölgesi (üç vaka; bir ülke) takip etmektedir. Aynı dönemde, koleraya bağlı 281 ölüm kaydedilmiştir; bu, bir önceki ay boyunca küresel olarak bildirilen ölüm sayılarına kıyasla %31'lik bir artışı temsil etmektedir. En yüksek ölüm sayısı Afrika Bölgesi'nde (240 ölüm; sekiz ülke) kaydedilmiş olup onu Doğu Akdeniz Bölgesi (41 ölüm; üç ülke) izlemiştir.

1 Ocak 2024'ten 28 Nisan 2024'e kadar dünya çapında beş DSÖ bölgesinde kümülatif toplam 145.900 kolera vakası ve 1.766 ölüm rapor edilmiştir. Bildirilen vaka sayısının en yüksek olduğu bölge Afrika Bölgesi (80.429 vaka; 14 ülke) olurken, bunu Doğu Akdeniz Bölgesi (62.190 vaka; altı ülke), Amerika Bölgesi (2.672 vaka; bir ülke), Güneydoğu Asya Bölgesi (583 vaka; iki ülke) ve Avrupa Bölgesi (26 vaka; bir ülke) izlemiştir. Bu dönemde Afrika Bölgesi'nde (1557 ölüm), Doğu Akdeniz Bölgesi'nde (195 ölüm), Amerika Bölgesi'nde (13 ölüm) ve Güneydoğu Asya Bölgesi'nde (1 ölüm) koleradan ölümler bildirilmiştir. Özellikle Batı Pasifik Bölgesi'nde herhangi bir kolera salgını rapor edilmemiştir.

Burada sunulan veriler, olası raporlama gecikmeleri nedeniyle dikkatli bir şekilde yorumlanmalıdır. Bu, raporların zamanlamasını etkileyebilir ve sonuç olarak sunulan rakamlar, koleranın gerçek yükünü doğru şekilde temsil etmeyebilir. Ülkeler arasındaki sürveyans sistemlerinin, vaka tanımlarının ve laboratuvar kapasitelerinin çeşitliliği, kolera vakaları ve ölümlerine ilişkin istatistiklerin doğrudan karşılaştırılamayacağı anlamına gelmektedir. Ek olarak, koleraya ilişkin küresel vaka ölüm oranı (CFR), sürveyans metodolojilerindeki farklılıklardan büyük ölçüde etkilendiğinden ihtiyatlı bir incelemeyi gerektirmektedir. Bu belgede 'kolera vakaları' terimi, belirli ülkeler için aksi belirtilmediği sürece, hem şüpheli hem de teyit edilmiş vakaları kapsamaktadır. Bu rapordaki veriler, daha doğru bilgiler elde edildikçe olası geriye dönük düzeltmelere tabidir.

Şekil 1. 1 Ocak 2024 ile 28 Nisan 2024 arasında bildirilen kolera ve akut sulu ishal (AWD) salgınları

Tablo 1. 28 Nisan 2024 itibariyle DSÖ bölgelerinden bildirilen kolera vakaları ve ölümleri *

* Sunulan vaka ve ölüm sayıları, vaka tanımları, raporlama sistemleri ve genel olarak eksik raporlamadaki farklılıklar nedeniyle doğrudan karşılaştırılabilir değildir. Tüm veriler, veri mevcudiyeti ve erişilebilirliği nedeniyle doğrulamaya ve değişikliğe tabidir. İlgili rakamlar ve sayılar, daha fazla bilgi elde edildikçe güncellenecektir. Tablo 1'deki veriler şüpheli, hızlı tanı testi (RDT) pozitif ve kültürle doğrulanmış kolera vakalarını içermektedir.

** Afganistan, Akut Sulu İshal-AWD'yi sentinel saha sürveyans sistemi aracılığıyla rapor etmektedir.

*** Şüpheli kolera ve AWD vakalarının sayısı, Ulusal Sağlık Enstitüsü tarafından yayınlanan mevcut Halk Sağlığı Bültenine dayanarak dahil edilmiştir.

§ Ülkeler 1 Ocak – 28 Nisan 2024 tarihleri arasında kolera vakası bildirmemiştir.

¥ Uluslararası Tanınmış Yemen Hükümeti Bölgesindeki hastalıkların epidemiyolojik durumu: Bağlantı

DSÖ Bölgelerinde Önemli Olaylar

Afrika Bölgesi

Nisan 2024'te (14 ila 17. epidemiyolojik haftalara tekabül etmektedir), Afrika Bölgesi 12 ülkede 11.835 yeni kolera vakası bildirmiş olup, bir önceki ayda bildirilen vaka sayılarına kıyasla %26'lık bir düşüş kaydedilmiştir.  Bu dönemde en yüksek vaka sayıları Etiyopya (2740 vaka), Komorlar (2566 vaka), Zimbabve (2480 vaka), Demokratik Kongo Cumhuriyeti (1667 vaka) ve Mozambik'ten (954 vaka) bildirilmiştir. Ayrıca, sekiz ülke koleraya bağlı 222 ölüm vakası bildirmiş olup, bu sayı bir önceki aya kıyasla %25 artış göstermiştir.  Bu ölümler Zimbabve (60 ölüm), Kongo Demokratik Cumhuriyeti (60 ölüm), Komorlar (50 ölüm), Etiyopya (27 ölüm) ve Zambiya'dan (15 ölüm) bildirilmiştir. 1 Ocak 2024'ten 28 Nisan 2024'e kadar Afrika Bölgesi'ndeki 14 ülkede toplam 79.553 kolera vakası rapor edilmiştir. Bu  dönemde en fazla vaka Zambiya (19 999 vaka), Zimbabve (18 606 vaka), Kongo Demokratik Cumhuriyeti (13.555 vaka), Etiyopya (12.811 vaka) ve Mozambik'ten (7.300 vaka) bildirilmiştir. Aynı dönemde 11 ülkeden toplam 1548 ölüm vakası bildirilmiştir. En fazla ölüm Zambiya (636 ölüm), Zimbabve (383 ölüm), Demokratik Kongo Cumhuriyeti (262 ölüm), Etiyopya (138 ölüm) ve Komorlar'dan (67 ölüm) bildirilmiştir.

Doğu Akdeniz Bölgesi

Nisan 2024'te Doğu Akdeniz Bölgesi beş ülkede 14.541 yeni kolera vakası bildirmiş olup bir önceki ay bildirilen vaka sayılarına kıyasla %28'lik bir artışa işaret etmektedir. Bu süre zarfında Afganistan (8754 vaka), Somali (3082 vaka), Yemen (2617 vaka), Sudan (53 vaka) ve Suriye'den (35 vaka) vakalar bildirilmiştir. Ayrıca, bir önceki aya kıyasla %14'lük bir artışla koleraya bağlı 41 ölüm gerçekleşmiştir. Bu ölümler Somali (21 ölüm), Yemen (17 ölüm) ve Afganistan'dan (3 ölüm) bildirilmiştir. 1 Ocak 2024'ten 28 Nisan 2024'e kadar Doğu Akdeniz Bölgesi'ndeki altı ülkede toplam 62.190 kolera vakası bildirilmiştir. Bu dönemde Afganistan (33.307 vaka), Suriye (9820 vaka), Somali (9761 vaka), Yemen (3504 vaka), Pakistan (3472 vaka) ve Sudan'dan (2326 vaka) vakalar bildirilmiştir.  Aynı dönemde dört ülkeden toplam 195 ölüm vakası bildirilmiştir: Somali (95 ölüm), Sudan (62 ölüm), Yemen (22 ölüm) ve Afganistan (16 ölüm).

Avrupa Bölgesi

Nisan 2024'te Avrupa Bölgesi, Hint Okyanusu'ndaki Fransız denizaşırı Mayotte bölgesinde 26 yeni kolera vakası bildirmiştir. Bu dönemde Bölge'de yeni ölüm vakası bildirilmemiştir.

Amerika Kıtası Bölgesi

Nisan 2024'te Amerika kıtasında yeni kolera vakası bildirilmemiştir. Haiti'de bildirilen vaka olmaması, hastalığın yokluğundan ziyade, devam eden insani kriz nedeniyle eksik raporlama yapıldığına işaret edebilir. Yağmur mevsimi ve insanların yerinden edilmesi, kamplarındaki yoğun koşullar salgın potansiyelini önemli ölçüde artırmaktadır. Ocak-Nisan 2024 tarihleri arasında Haiti'de 2672 kolera vakası ve 13 ölüm belgelenmiştir.

Güneydoğu Asya Bölgesi

Nisan 2024'te Güneydoğu Asya Bölgesi, Bangladeş'in Cox's Bazaar kentinde üç yeni kolera vakası bildirmiştir. Dönem boyunca Bölge'de yeni ölüm vakası bildirilmemiştir. 1 Ocak 2024'ten 28 Nisan 2024'e kadar Hindistan (577 vaka) ve Bangladeş'ten (6 vaka) toplam 583 kolera vakası bildirilmiştir. Aynı dönemde Hindistan'da bir ölüm vakası rapor edilmiştir.

Batı Pasifik Bölgesi

1 Ocak 2024'ten 28 Nisan 2024'e kadar Batı Pasifik Bölgesi yeni kolera vakası veya ölüm bildirmemiştir.

Seçilmiş alt bölgelere ve ülkelere odaklanma

Mayotte (Fransa)

18 Mart 2024 tarihinde Mayotte, ithal edilen ilk kolera vakalarının tespit edildiğini duyurmuştur. 26 Nisan 2024 itibariyle, polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) ile teyit edilen yerel olarak edinilmiş vakalar da dahil olmak üzere toplam 26 vaka bildirilmiştir.

Bu vakalardan 10'u Komorlar veya Doğu Afrika'dan ithal edilirken, geri kalan 16'sı Koungou komününde bildirilen yerel olarak edinilmiş vakalardır.

Şekil 2. Mayotte: Mayotte'de 16 Mart - 27 Nisan 2024 tarihleri arasında tespit edilen kolera vakalarının günlük gelişimi (solda) ve 26 Nisan 2024 itibariyle kolera vakalarının komünlere göre dağılımı (sağda)

Komorlar

Komorlar'da, Şubat ayı başında salgının ilan edilmesinden bu yana, kolera vakalarının ve ölümlerin sayısı artmaya devam etmiş ve hastalık üç adaya da (Ngazidja, Ndzuwani ve Mwali) yayılmıştır.

28 Nisan 2024 itibariyle Komorlar toplam 3244 vaka ve 67 ölüm bildirmiş olup CFR %2,1'dir. Nisan 2024'te Komorlar 2566 yeni kolera vakası ve %1,9'luk CFR ile ilişkili 50 ölüm bildirmiştir; bu da bir önceki ayda bildirilen sayılara kıyasla vakalarda %379 ve ölümlerde %355'lik bir artışa işaret etmektedir.

Şekil 3. Komorlar: 28 Nisan 2024 itibariyle son 28 günde teyit edilen kolera vakası ve ölüm sayısı (solda) ve Komorlar'daki toplam kolera vakası ve ölüm sayısı (sağda)

Yemen

Tüm 22 illerde 1 Ocak ve 29 Nisan 2024 tarihleri arasında kaydedilen toplam vaka sayısının şu anda yaklaşık 30.000 olduğu tahmin edilmektedir. Bu rakam, haftalık/aylık dağılım mevcut olmadığı için küresel toplamda ve Tablo 1'de yansıtılmamaktadır. Şüpheli vaka sayısı her gün 500 ila 1000 vaka artmaktadır. Son raporlar Sana'a Şehri, Al Hodeidah ve Raymah gibi bazı bölgelerde kanalizasyon ve su kaynaklarında kolera için pozitif kültür sonuçlarına işaret etmektedir. Rapor edilen vakaların çoğunluğu ülkenin kuzey bölgelerinde yoğunlaşırken, Mart ayının sonundan bu yana güney vilayetlerinde AWD/şüpheli kolera vakalarında gözle görülür bir artış olmuştur. Bu vakalar arasında, 1-28 Nisan tarihleri arasında, Yemen'deki Uluslararası Tanınmış Hükümet (IRG) bölgeleri 2.617 yeni kolera vakası ve %0,6'lık bir CFR ile ilişkili 17 ölüm bildirmiş olup, bir önceki ay bildirilen rakamlara kıyasla vakalarda %710 ve ölümlerde %467'lik bir artışa işaret etmektedir. Devam eden çatışmalar, şiddetli yağışlar ve ardından gelen sel, ülkede daha fazla kolera bulaşma riskini artırabilir.

Şekil 4.  Yemen (IRG bölgeleri): 28 Nisan 2024 itibariyle son 28 günde raporlama tarihine göre kolera vakaları (solda) ve Yemen'deki kolera vakalarının dağılımı (sağda)

Demokratik Kongo Cumhuriyeti

Nisan 2024'te Demokratik Kongo Cumhuriyeti 2.958 yeni kolera vakası ve buna bağlı 78 ölüm vakası bildirmiş olup CFR %2,6'dır; bu da bir önceki ay bildirilen rakamlara kıyasla vakalarda %11'lik bir azalma ve ölümlerde %105'lik bir artışa işaret etmektedir. Ocak 2024'ten bu yana Demokratik Kongo Cumhuriyeti toplam 14.431 vaka ve 271 ölüm bildirmiş olup CFR %1,9'dur.

Şekil 5. Demokratik Kongo Cumhuriyeti Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde kolera durumu. Ocak 2024'ten bu yana Kuzey Kivu, Güney Kivu ve Tanganyika'da bildirilen kümülatif kolera vakaları (solda). Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde 28 Nisan 2024 itibariyle illere göre ulusal kolera vakaları (sağda)

 

Zimbabve

Nisan 2024'te Zimbabve 2.480 yeni kolera vakası ve buna bağlı 60 ölüm vakası bildirmiş olup CFR %2,4'tür ve bir önceki ayda bildirilen rakamlara kıyasla vaka sayısında %31, ölüm sayısında ise %15'lik bir azalma kaydedilmiştir. Ocak 2024'ten bu yana Zimbabve, %2,1 CFR ile toplam 18.606 vaka ve 383 ölüm bildirmiştir.

Şekil 6. Zimbabve: 28 Nisan 2024 itibariyle son 28 gündeki (solda) ve illere göre (sağda) vaka sayısı

Şekil 7. Güney Doğu Afrika'da 28 Nisan 2024 itibarıyla Ocak ve Nisan 2024 arasında 100.000'de görülen atak oranı (aylık şüpheli ve doğrulanmış kolera vakaları)*

Afrika Boynuzu

Etiyopya

Nisan 2024'te, Etiyopya 2.740 yeni kolera vakası ve %1 CFR ile ilişkili 27 ölüm bildirerek, bir önceki ayda bildirilen rakamlara kıyasla vakalarda %35'lik bir düşüş ve ölümlerde %12'lik bir artışa işaret etmiştir. Ocak 2024'ten bu yana Etiyopya, %1,1 CFR ile toplam 12.811 vaka ve 138 ölüm bildirmiştir. Dokuz bölgede aktif kolera salgınları rapor edilmiş olup vakaların %80'inden fazlası Somali ve Oromia bölgelerinden bildirilmiştir.

Somali

Nisan 2024'te Somali 3082 yeni kolera vakası ve buna bağlı 21 ölüm vakası bildirmiş olup CFR %0,7'dir; bir önceki ay bildirilen rakamlara kıyasla vakalarda %7 artış ve ölümlerde %22 azalma kaydedilmiştir. Ocak 2024'ten bu yana Somali, %1 CFR ile toplam 9.761 vaka ve 95 ölüm bildirmiştir.

Şekil 8. Afrika Boynuzu Bölgesi’nde 28 Nisan 2024 itibariyle Ocak ve Nisan 2024 tarihleri arasında 100.000 nüfus başına görülen kolera atak oranı

Operasyonel Güncellemeler

DSÖ, aşağıdaki kolera salgını yanıt faaliyetlerinde Üye Devletleri desteklemek için küresel, bölgesel ve ülke düzeyinde ortaklarla birlikte çalışmaktadır:

Koordinasyon

• Ülkelerdeki ihtiyaçlara yanıt olarak ve kilit ortakların desteğiyle, Küresel Salgın Uyarı ve Müdahale Ağı (GOARN), Bekleme Ortakları (SBP) ve Acil Medikal Ekipleri (EMT) aracılığıyla uzmanlar görevlendirilmiş, ayrıca GOARN Haftalık Operasyonlar çağrı forumu aracılığıyla kolera yanıtına yönelik operasyonel güncellemeler hakkında haftalık bilgi alışverişinde bulunulmuştur.
• Dünya Sağlık Asamblesi haftasında “Küresel Kolera Acil Durumuna Karşı Birleşmek” başlıklı bir yan etkinlik planlanmaktadır: Toplulukları güçlendirmek, çok sektörlü eylemi kolaylaştırmak ve kaynakları harekete geçirmek” başlıklı bir yan etkinlik planlanmaktadır. Bu etkinlik IFRC, UNICEF, WHO ve GTFCC'nin ortak bir çalışmasıdır.
• 30 Nisan 2024 tarihi itibariyle GOARN aracılığıyla Malawi, Mozambik, Kenya, Lübnan, Haiti, Sudan, Komorlar ve Zambiya'ya Sağlık Operasyonları, Vaka Yönetimi, Sosyal antropoloji ve Epidemiyoloji/Sürveyans, Sağlık Kolera Koordinatörü ve Ortak Koordinasyonu işlevleri için kolera müdahalesini desteklemek üzere on dokuz uzman görevlendirilmiştir. Yemen'de Epidemiyoloji desteği için ek bir Yardım Talebi yayınlanmıştır.
• 30 Nisan 2024 itibariyle, Bilgi yönetimi (IMO), Ortak/Küme Koordinatörü, Cinsel Sömürü, İstismar ve Tacizi Önleme ve Müdahale Etme (PRSEAH), Enfeksiyon Önleme ve Kontrol (IPC)/Su Sanitasyon ve Hijyen (WASH) ve Risk İletişimi ve Toplum Katılımı (RCCE) işlevleri için kolera müdahalesini desteklemek üzere Destekleyici Ortakları aracılığıyla sekiz ülkeye (Malavi, Mozambik, Kamerun, Haiti, Türkiye, Etiyopya, Zambiya ve Komorlar) on altı uzman (her biri üç ila altı ay süreyle) konuşlandırılmıştır.
• DSÖ, şu ana kadar bu müdahale için Destekleyici Ortaklarından alınan desteği takdir etmektedir: Norveç Mülteci Konseyi (NORCAP) ve CANADEM (Birleşik Krallık Dışişleri, Milletler Topluluğu ve Kalkınma Ofisi veya Birleşik Krallık FCDO tarafından finanse edilen dağıtım).

Halk sağlığı sürveyansı

• Kolera Kontrolü İçin Küresel Görev Gücü (GTFCC), kolera için halk sağlığı sürveyansına ilişkin gözden geçirilmiş bir rehber yayınlamış ve bu rehbere eşlik eden araçlar da bulunmaktadır. Söz konusu kılavuza uygun olarak kolera sürveyansının güçlendirilmesi, kolera salgınlarının erken tespiti ve hızlı müdahalesi ve koleranın kontrol altına alınması ve ortadan kaldırılması için gereken çok sektörlü stratejilerin bilgilendirilmesi için gereklidir.
• GTFCC'nin bölgesel ve küresel düzeyde kolera raporlaması için standart veri ve meta veri setlerine ilişkin teknik tavsiyeleri aktif olarak desteklenmektedir. Bölgesel ve küresel düzeyde kolera raporlaması için şablon mevcuttur.
• Veri yönetimi ve analizi konusunda ülkelere ve bölgelere vaka bazında teknik destek sağlanmaktadır.
• Kolera sürveyansını güçlendirmek için ülkeler, bölgeler ve ortaklarla koordinasyon çalışmaları devam etmektedir.
• Kolera kontrolü için Çok Sektörlü Müdahaleler için Öncelikli Alanların belirlenmesine yönelik GTFCC kılavuzu yaygınlaştırılmakta ve tanıtılmaktadır (İngilizce, Arapça, Fransızca ve Portekizce). Sözkonusu kılavuz, kolera kontrolüne yönelik Ulusal Kolera Planının (NCP) geliştirilmesi veya revize edilmesinde koleradan etkilenen ülkeler için sürveyans verilerinin kullanımını en üst düzeye çıkarmayı amaçlamaktadır.

Laboratuvar

• Kolera testi için GTFCC önerileri yaygınlaştırılmış ve tanıtılmıştır.
• İş Yardımları, Bilgi Formları ve diğer rehberlik materyalleri de dahil olmak üzere GTFCC laboratuvar kaynakları tanıtılmaktadır. Antimikrobiyal duyarlılık testleri için güncellenmiş tavsiyeler hem İngilizce hem de Fransızca olarak yayınlanmıştır. İlave teknik destek kaynaklarının geliştirilmesine yönelik çalışmalar devam etmektedir.
• Ülkeler için laboratuvar güçlendirme planlarının geliştirilmesinde teknik destek ve yardım, vaka bazında sağlanmaktadır.
• DSÖ katalog kaynaklarını kullanarak laboratuvar malzemelerinin siparişini ve bunlara erişimi kolaylaştırmak için işbirlikleri devam etmektedir. Ayrıca, gerektiğinde saha ve laboratuvar teşhis tedarik ihtiyaçlarını belirlemek için bölgesel ve ülke düzeyinde teknik destek sağlanmaktadır.
• Gavi ile işbirliği, salgın izleme de dahil olmak üzere kolera sürveyansı için Gavi'ye uygun ülkeler için hızlı tanı testlerinin tedarikini desteklemek için devam etmektedir.
• Devam eden çalışmalar, kolera teşhisi için eğitim materyallerinin geliştirilmesini içermektedir.

Aşılama

• 2024'te Etiyopya, Somali, Zambiya ve Komorlar'dan toplamda dokuz milyon dozun üzerinde dört yeni talep alınmıştır. Ayrıca, diğer üç ülke (Etiyopya, Kenya ve Zimbabve) reaktif bir kampanya için OCV talebinde bulunmayı düşünmektedir.
• 2024'ün başlangıcından bu yana, altı ülkede kolera salgınlarına yanıt olarak yedi reaktif aşılama kampanyası yürütülmüştür: Etiyopya, Mozambik, Somali, Sudan, Zambiya ve Zimbabve. Bu kampanyalar hastalığın yayılmasını engellemek açısından kritik öneme sahiptir. Bununla birlikte, mevcut salgın bağlamı ve sınırlı aşı bulunabilirliği göz önüne alındığında, bu reaktif kampanyalarda yalnızca tek doz aşılama kursları onaylanmış ve kullanılmıştır.
• Dahası, OCV'lerin kısıtlı tedariki, önleyici aşılama kampanyaları yürütme kapasitesini ciddi şekilde etkilemektedir. OCV'lerin sınırlı küresel stoku, hem reaktif hem de önleyici ihtiyaçların yeterince karşılanmasını sağlamak için üretimin artırılması ve stratejik stok yönetimi ihtiyacının altını çizmektedir.
• DSÖ, 12 Nisan'da kolera için yeni bir oral aşı olan Euvichol-S'nin ön kalifikasyonunu yapmıştır. Bu inaktive oral aşı, mevcut aşılara benzer bir etkinliğe sahiptir, ancak basitleştirilmiş bir formülasyona sahiptir ve üretim kapasitesini artırma fırsatlarına izin vermektedir.

Vaka Yönetimi, Enfeksiyon Önleme ve Kontrol (IPC) & Su, Sanitasyon ve Hijyen (WASH)

• DSÖ Zambiya Ülke Ofisi ile işbirliği içinde, toplum temelli gönüllüler de dahil olmak üzere 500'den fazla sağlık çalışanı kolera IPC standartları ve bulaşmaya dayalı önlemler konusunda eğitim almıştır. Bu çaba, Sağlık Bakanlığı ve US-CDC, UNICEF, Save the Children ve World Vision gibi ortaklarla koordinasyon ve işbirliğini geliştiren stratejik IPC/WASH sütun toplantıları ile desteklenmiştir.
• Burundi Ülke Ofisi'ne IPC kolera standart operasyon prosedürleri (SOP'ler) ve bir değerlendirme aracı sağlanmıştır.
• IPC/WASH kolera önlemlerini güçlendirmek için Burundi, Etiyopya, Demokratik Kongo Cumhuriyeti ve Zambiya'ya sürekli destek verilmektedir.
• DSÖ merkezi, Komorlar ve Yemen'e Mayıs ayı başlarında bir WASH denetçisinin görevlendirilmesi de dahil olmak üzere özel WASH stratejisi desteği sağlamıştır.
• WASH ekibi, DSÖ ve ortakları için rol ve sorumlulukları detaylandıran kapsamlı bir WASH başlangıç faaliyetleri paketi geliştirmektedir.
• UNICEF, kolera odaklı dört animasyon videosu hazırlamıştır: 1. Bir kolera salgınının tespit edilmesi ve doğrulanması, 2. Hızlı niteliksel değerlendirme (RQA) risk iletişimi ve kolera müdahalesinde toplum katılımı, 3. Oral rehidrasyon çözeltisine erişim ve kullanım yoluyla toplum vaka yönetimi, 4. Kolera yanıtı sırasında bulaşma riskine duyarlı hedefli WASH müdahaleleri.
• UNICEF, Zambiya ve Zimbabve'deki kuraklık, Afrika Boynuzu'ndaki sel felaketi ve Sudan'daki çatışma ve yerinden edilme de dahil olmak üzere kolera salgınları ve diğer insani krizlerle karşı karşıya kalan ülkelere sürekli WASH desteği sağlamaya devam etmektedir.
• Zambiya ve Demokratik Kongo Cumhuriyeti arasında sınır ötesi kolera koordinasyonuna ilişkin teknik bir çalıştay düzenlenmiş ve müdahale stratejilerinin güçlendirilmesine odaklanılmıştır.

Risk İletişimi ve Topluluk Katılımı (RCCE)

• Etkilenen bölgeler ve ülkeler için RCCE desteğinin koordinasyonu, mevcut kolera kaynaklarıyla Toplu Hizmet ortaklığı aracılığıyla devam etmektedir.
• RCCE'nin teknik ve dalgalanma desteği ülke ihtiyaç ve taleplerine göre devam etmektedir.
• RCCE'nin koleraya yönelik hazırlık ve müdahale araç seti geliştirilme aşamasındadır. Bu araç setinin nihai hedefi, RCCE odak noktalarına ve uygulayıcılarına, kolera riski altındaki toplulukları bilgilendirmek, etkileşime geçirmek ve güçlendirmek için çalışmalarını güçlendirecek bir dizi araç sağlamaktır.
• UNICEF: RCCE'nin Doğu ve Güney Afrika Bölge Ofisi'ne (SEARO) kolera salgınlarında dini liderlerin rolünü belgeleme konusunda katılımı ve desteği.

Operasyon Destek ve Lojistik (OSL)

• Kolera modülleri ve dökme malzemelerin mevcut stok durumu hem tedarikçi hem de DSÖ Merkezi seviyelerinde tatmin edici olmaya devam etmektedir.
• Bazı ülkelerin vahim mali durumu tedarikte sürekliliği engelleyebilir.
• Komor Adaları, Zambiya ve Mozambik'e temel malzemelerin hazırlanması veya sevkiyatı devam etmektedir.
• Bazı Üye Devletlerden gelen özel ayni bağışlar devam etmektedir (Zimbabve ve Madagaskar'a).
• Siparişlerin hazırlanmasına yardımcı olmak üzere ülkelere teknik destek sağlanmaktadır.

Hazırlık ve Hazır Olmak

• 2024 yılında 26 ülke hazırlık durumlarını bildirmiş olup ortalama hazırlık puanı %50'dir.
• Belirlenen boşluk alanları arasında IPC, WASH / Gıda Güvenliği, Vaka Yönetimi, OSL ve Sınır ötesi konular da dahil olmak üzere Gözetim ve Giriş Noktaları yer almaktadır.
• Komorlar ve Mayotte'deki bölgesel kolera salgınları bağlamında koleraya hazırlık durumunu görüşmek üzere Madagaskar Acil Durum Görev Gücü ile proaktif katılım devam etmektedir.
• Selden etkilenen ülkelerde (Kenya ve Tanzanya Birleşik Cumhuriyeti) ve risk altındaki ülkelerde (Güney Sudan ve Etiyopya) risk değerlendirmesi yapılmıştır.
• Güney Sudan ve Mozambik'te Ulusal Kolera Kontrol Planları (NCCP'ler) geliştirilmekte veya gözden geçirilmektedir.
• Laboratuvar kapasitesini desteklemek için Komorlar'a araştırma kitleri, RDT'ler ve IPC ekipmanları gönderilmiştir (1289 kg malzeme).
• Güney Afrika, Namibya, Botsvana ve Zambiya'ya Çok Sektörlü Müdahaleler için Öncelikli Alanların (PAMIs) belirlenmesinde destek sağlanmaya devam edilmektedir.

Temel zorluklar

Vakalardaki coğrafi yayılma ve küresel artış, çok sayıda zorluktan kaynaklanmakta olup aşağıdaki sonuçlara yol açmıştır:

• Doğal afetler ve iklim etkileri nedeniyle kolera salgınlarının şiddetlenmesi.
• Raporlama tutarlılığı ve özellikle 5 yaşın altındaki çocuklar olmak üzere hassas gruplara yönelik verilerin yetersiz ayrıştırılmasıyla ilgili sorunlar da dahil olmak üzere veri kalitesi ve raporlama.
• Eş zamanlı tüm kolera salgınlarına müdahale etmek için yetersiz OCV stokları, önleyici kampanyaların askıya alınmasına ve iki dozlu stratejiden tek dozlu stratejiye geçişe yol açmaktadır. Ocak 2024'te aşı stoğu tamamen tükenmiştir.
• Çok sayıda paralel büyük ölçekli ve yüksek riskli salgın ve halk sağlığını etkileyen diğer acil durumlar nedeniyle tükenen ulusal kolera müdahale kapasiteleri ve genel olarak aşırı gerilmiş acil müdahale kapasitesi.
• Ulusal acil durum müdahalelerini desteklemek amacıyla görevlendirilmek üzere sınırlı sayıda deneyimli kolera müdahale personeli mevcuttur.
• Çok sayıda resmi olmayan giriş noktasına sahip geçirgen sınırlar, sınır bölgelerinde yetersiz denetim ve etkilenen topluluklarda sınırlı kolera farkındalığı nedeniyle sınır ötesi kolera bulaşma riskinin artması.
• Tüm düzeylerde zamanında ve etkili bir şekilde yanıt vermek için yetersiz mali kaynaklar.
• Önleme, hazırlık ve hazırlık faaliyetleri için insan, mali ve maddi kaynak eksikliği.
• Üye devletlerde müdahaleye etkili bir şekilde hazır olunması için gereken teknik kapasite eksikliği.

Atılacak Adımlar

Yukarıda tanımlanan zorlukları ele almak için DSÖ, UNICEF ve ortaklar birlikte çalışmaya devam edecektir.

• Kolera senaryo planlaması/önceliklendirmesi, küresel, bölgesel ve ulusal düzeylerde şiddetli iklim olaylarının etkisi göz önünde bulundurularak güncellenmeye devam edecektir.
• DSÖ, kolera müdahalesine yatırım yapılmasını savunmaya devam edecek, sürdürülebilir bir çözüm için uzun vadeli yatırımın kritik olduğunu vurgularken, vakalardaki mevcut artışa hızlı acil müdahale için acil yatırıma ihtiyaç olduğunu vurgulayacaktır.
• DSÖ ve UNICEF, aşılar da dahil olmak üzere temel kolera malzemelerinin tedarikini kolaylaştırmak ve ihtiyaçların önceliklendirilmesine dayalı olarak maksimum kullanılabilirliği sağlamak için ortaklarla birlikte çalışmaya devam edecektir.
• DSÖ ve GTFCC de dahil olmak üzere ortaklar, mevcut kısıtlı ortamda önleme ve müdahale faaliyetlerini mümkün kılmak için Sağlık Bakanlıklarını ve uygulayıcı ortakları mevcut en son bilgi ve materyallerle desteklemeye devam edecektir.
• DSÖ, UNICEF ve ortaklar, kolera acil durumuna odaklanmayı sürdürmek, kaynakları harekete geçirmek ve kolera yükünü azaltmak için uzun vadeli çözümler için lobi yapmak üzere birlikte çalışmaya devam edecektir. Ayrıca DSÖ, UNICEF ve diğer ortaklar, müdahale çabalarını düzene sokmak ve sınırlı kaynakları en üst düzeye çıkarmak için birlikte çalışmaya devam edecektir.

Ek 1. Veri, tablo ve şekillere ait notlar

Sunulan tüm veriler yorumlanırken dikkatli olunmalıdır. DSÖ, ulusal halk sağlığı yetkilileri ve farklı dahil etme kriterleri ve farklı veri kesme süreleri kullanan diğer kaynaklar tarafından yayınlanan bilgi ürünleri arasında farklılıklar olması beklenebilir. Doğruluk ve güvenilirliği sağlamak için adımlar atılırken, tüm veriler sürekli doğrulamaya ve değişikliğe tabidir. Vaka tespiti, tanımlar, test stratejileri, raporlama uygulaması ve gecikme süreleri ülkeler/bölgeler/yönetim bölgeleri arasında farklılık göstermektedir. Diğerlerinin yanı sıra bu faktörler, gerçek vaka ve ölüm sayılarının değişken eksik tahmin edilmesi ve bu verilerin küresel düzeyde yansıtılmasındaki değişken gecikmelerle sunulan sayıları etkilemektedir.

"Ülkeler", benzer statüdeki ülkeleri, bölgeleri, yönetim bölgelerini veya diğer yargıları ifade edebilir. Kullanılan gösterimler ve bu materyallerin sunumu, herhangi bir ülkenin, bölgenin veya alanın veya yetkililerinin yasal statüsü veya sınırlarının veya hudutlarının sınırlandırılmasına ilişkin olarak DSÖ adına herhangi bir görüş ifade ettiği anlamına gelmez.  Haritalardaki noktalı ve kesikli çizgiler, henüz tam olarak anlaşılamamış olabilecek yaklaşık sınır çizgilerini temsil eder. Ülkeler, bölgeler ve yönetim bölgeleri, DSÖ idaresi altında düzenlenmiştir. Belirli şirketlerden veya belirli üreticilerin ürünlerinden bahsedilmesi, bunların DSÖ tarafından bahsi geçmeyen benzer nitelikteki diğer ürünlere tercih edilerek onaylandığı veya önerildiği anlamına gelmez. Hatalar ve eksiklikler dışında, tescilli ürünlerin adları büyük harflerle ayırt edilir.

Teknik rehberlik ve diğer kaynaklar

• Technical guidance and other resources

• Cholera fact sheet

• Ending Cholera, A Global Roadmap To 2030

• Global cholera strategic preparedness, readiness, and response plan 2023/24

• WHO’s Call for urgent and collective action to fight cholera

• Disease outbreak news Cholera – Democratic Republic of the Congo

• Disease outbreak news Cholera – Haiti

• Disease outbreak news Cholera – Malawi

• Disease outbreak news Cholera - Mozambique

• Disease outbreak news Cholera-Global situation

• Global Task Force on Cholera Control (GTFCC)

• GTFCC fixed ORP interim guidance and planning

• Public health surveillance for cholera, Guidance document, 2024

• AFRO Weekly outbreaks and emergency bulletin

• WHO AFRO Cholera Dashboard

• Cholera outbreak in Hispaniola 2022 - Situation Report

• Cholera upsurge (2021-present) web pag