7 Haziran 2024

Özet olarak durum

Avustralya'nın Uluslararası Sağlık Tüzüğü (UST) Ulusal Odak Noktası (UOB) tarafından 22 Mayıs 2024 tarihinde Dünya Sağlık Örgütü'ne (DSÖ)  avian influenza A(H5N1) virüsü (klad 2.3.2.1a) ile laboratuvarca doğrulanmış bir insan enfeksiyonu vakası bildirilmiştir. Bu, Avustralya tarafından tespit edilen ve rapor edilen kuş gribi A(H5N1) virüsünün neden olduğu ilk doğrulanmış insan enfeksiyonudur. Bu vakada virüse maruz kalınan kaynak şu anda bilinmemekle birlikte, maruziyet muhtemelen vakanın seyahat ettiği ve bu A(H5N1) virüs klonunun geçmişte kuşlarda tespit edildiği Hindistan'da meydana gelmiştir. UST'ye (2005) göre, yeni bir influenza A virüsü alt tipinin neden olduğu bir insan enfeksiyonu, yüksek halk sağlığı etkisi potansiyeli olan ve DSÖ'ye bildirilmesi gereken bir olaydır. Mevcut bilgilere dayanarak DSÖ, bu virüsün genel nüfusa yönelik mevcut riskini düşük olarak değerlendirmektedir.

Durumun Tanımı

Avustralya'daki DSÖ İnfluenza Referans ve Araştırma İşbirliği Merkezi (DSÖ CC), Melbourne, Victoria'da şüpheli bir insan A(H5N1) kuş gribi (HPAI) vakasını Avustralya NFP'ye 17 Mayıs 2024 tarihinde bildirmiştir.

Victoria Eyaleti Sağlık Bakanlığı bu vakayı 18 Mayıs 2024 tarihinde doğrulamıştır. Madde 44 uyarınca, Avustralya UFP'si Hindistan UFP'sini 21 Mayıs 2024 tarihinde teyit edilen vaka konusunda bilgilendirmiştir. Madde 8 uyarınca, Avustralya UST UFP'si vakayı 22 Mayıs 2024 tarihinde DSÖ'ye bildirmiştir.

Vaka, altta yatan herhangi bir hastalığı olmayan 2,5 yaşında bir kız çocuğudur.  12-29 Şubat 2024 tarihleri arasında Kolkata, Hindistan'a seyahat öyküsü bulunmaktadır. Avustralya'ya 1 Mart 2024 tarihinde dönmüştür.

Avustralya'ya döndükten sonra çocuk 2 Mart 2024'te Victoria'da bir hastaneye başvurmuş ve burada tıbbi bakım almış ve aynı gün hastaneye yatırılmıştır. 4 Mart'ta hasta, semptomların kötüleşmesi nedeniyle bir hafta süreyle Melbourne, Victoria'daki bir sevk hastanesinin yoğun bakım ünitesine nakledilmiştir. Hasta 2,5 haftalık bir yatışın ardından hastaneden taburcu edilmiştir. Vakanın şu anda klinik olarak iyi durumda olduğu bildirilmiştir.

Victoria Sağlık Bakanlığı 23 Mayıs 2024 tarihinde, ailenin çocuğun 25 Şubat 2024 tarihinde iştahsızlık, sinirlilik ve ateşle kendini iyi hissetmemeye başladığını ve 28 Şubat 2024 akşamı Hindistan'da bir doktora götürüldüğünü bildirdiğini bildirmiştir. Ateşi vardı, öksürüyor ve kusuyordu ve kendisine parasetamol verildi. Çocuğun 1 Mart 2024'te Avustralya'ya vardığında rahatsız olduğu Avustralya havaalanı biyogüvenlik görevlisine bildirilmemiştir.

Aile tarafından sağlanan ek bilgiler, vakanın Kalküta, Hindistan dışına seyahat etmediğini ve Hindistan'dayken bilinen herhangi bir hasta kişi veya hayvana maruz kalmadığını göstermektedir. Vakanın Avustralya veya Hindistan'daki yakın aile temaslılarında 22 Mayıs 2024 itibariyle semptom gelişmediği anlaşılmaktadır.

Sevk hastanesinde sırasıyla 6 ve 7 Mart tarihlerinde alınan nazofarengeal sürüntü ve endotrakeal aspirat influenza A için pozitif çıkmıştır. Hastaneye sevk eden hekimlerden vakayı H5N1 virüsüyle ilişkilendirmek için yeterli bilgi alınamadığından, numuneler 3 Nisan'da bir partinin parçası olarak daha ileri karakterizasyon için DSÖ CC'ye gönderilmiştir. Örneklerden elde edilen virüs genetik dizisi A(H5N1) alt tipini doğrulamış ve hemaglutinin (HA) geninin Güneydoğu Asya'da dolaşımda olan ve daha önceki insan enfeksiyonlarında ve kümes hayvanlarında tespit edilen 2.3.2.1a kladına ait olduğunu göstermiştir.

Hastalığın Epidemiyolojisi

Hayvan influenza virüsleri normalde hayvanlarda dolaşır ancak insanları da enfekte edebilir. İnsanlardaki enfeksiyonlar öncelikle enfekte hayvanlarla veya kontamine ortamlarla doğrudan temas yoluyla edinilmiştir. Orijinal konağa bağlı olarak, influenza A virüsleri kuş gribi, domuz gribi veya diğer hayvan influenza virüsleri olarak sınıflandırılabilir.

Avian influenza virüsü enfeksiyonları insanlarda hafif üst solunum yolu enfeksiyonundan daha şiddetli hastalığa kadar değişen hastalıklara neden olabilir ve ölümcül olabilir. Konjonktivit, gastrointestinal semptomlar, ensefalit ve ensefalopati de bildirilmiştir. Enfekte kuşlara maruz kalmış asemptomatik kişilerde de A(H5N1) virüsü tespit edilmiştir.

İnfluenza ile insan enfeksiyonunu teşhis etmek için laboratuvar testleri gereklidir. DSÖ, RT-PCR gibi moleküler yöntemler kullanarak zoonotik influenzanın tespiti için teknik rehberlik protokollerini periyodik olarak güncellemektedir. Kanıtlar, bazı antiviral ilaçların, özellikle nöraminidaz inhibitörlerinin (oseltamivir, zanamivir), viral replikasyon süresini azaltabileceğini ve bazı vakalarda hayatta kalma olasılığını artırabileceğini göstermektedir.

2003 yılından 22 Mayıs 2024 tarihine kadar, 24 ülkeden DSÖ'ye 463 ölüm dahil olmak üzere 891 kuş gribi A(H5N1) insan enfeksiyonu vakası bildirilmiştir. Bu vakaların neredeyse tamamı enfekte canlı veya ölü kuşlarla veya kontamine ortamlarla yakın temasla ilişkilendirilmiştir.

Hindistan, 2024 yılında evcil kuşlarda kuş gribi A(H5N1) tespit edildiğini Dünya Hayvan Sağlığı Örgütü'ne (WOAH) bildirmiştir. Virüs kümes hayvanlarında dolaşmaya devam ettiğinden, daha fazla sporadik insan vakası potansiyeli devam etmektedir. Bu vaka Avustralya'da bildirilen ilk kuş gribi A(H5N1) insan enfeksiyonudur. Bu vakada, virüse maruz kalma muhtemelen bu A(H5N1) virüs kladının geçmişte kuşlarda tespit edildiği Hindistan'da meydana gelmiştir, ancak virüse maruz kalmanın muhtemel kaynağı şu anda bilinmemektedir.

Halk Sağlığı Yanıtı

Avustralya

• Avustralya Hükümeti Sağlık ve Yaşlı Bakımı Bakanlığı, ilk toplantısı 20 Mayıs 2024 tarihinde yapılan bir İzleme ve Araştırma Ekibi (MIT) oluşturmuştur. Şu anda MIT, Victoria'da teyit edilen H5N1 vakası ve mevcut uluslararası HPAI salgınlarıyla ilişkili olarak Avustralya'daki genel yüksek patojenik kuş gribi durumuyla ilgili devam eden riskleri değerlendirmek üzere haftalık olarak toplanmaktadır. MIT toplantılarının sıklığı gerektiğinde yeniden değerlendirilecektir.
• Avustralya Hükümeti Sağlık ve Yaşlı Bakımı Bakanlığı'nın Ulusal Olay Merkezi, olaya müdahaleyi koordine etmek üzere aktif hale getirilmiştir.
• Hindistan UST NFP'si 21 Mayıs 2024 tarihinde bilgilendirilmiştir.
• 22 Mayıs 2024 tarihinde Victoria Baş Sağlık Görevlisi web sitesinde bir sağlık tavsiyesi yayınlayarak Victoria'da yakın zamanda bildirilen bir kuş gribi vakası hakkında bilgi vermiştir.
• 23 Mayıs 2024 tarihinde, geçici Avustralya Hastalık Kontrol Merkezi Başkanı, Victoria'da Avustralya'nın ilk kuş gribi A(H5N1) insan vakası hakkında bir medya açıklaması yayınlamıştır. Geçici CDC'nin web sitesi güncellenmiş ve kuş gribi hakkında halk sağlığı tavsiyelerine yer verilmiştir. Bu tavsiyeler arasında kümes hayvanı çiftliklerinde ya da fabrikalarında çalışan ya da kuş gribi salgınlarının görüldüğü ülkelere seyahat eden kişilerin her yıl mevsimsel grip aşısı yaptırmalarının önemi de yer almakta olup, bu aşı kuş gribinin diğer grip virüsleriyle karışarak yeni mutasyona uğramış virüslere yol açmasını ve böylece insanlar için daha büyük bir tehdit haline gelmesini önlemeye yardımcı olabilir.

Hindistan

• IHR NFP Avustralya'dan bilgi alan Hindistan Hükümeti Sağlık ve Aile Refahı Bakanlığı, ilgili tüm sektörlerin katılımıyla epidemiyolojik bir araştırma başlatmıştır.

DSÖ Risk Değerlendirmesi

Bu, Avustralya tarafından bildirilen kuş gribi A(H5N1) virüsü ile ilk insan enfeksiyonudur. Bugüne kadar bildirilen kuş gribi virüsleriyle insan enfeksiyonu vakalarının çoğu, enfekte kümes hayvanlarına veya kontamine ortamlara maruz kalma nedeniyle gerçekleşmiştir. Halihazırda bu vakada virüse maruz kalınan muhtemel kaynak bilinmemektedir ancak muhtemelen hastanın hastalık başlamadan önce seyahat ettiği Hindistan'da meydana gelmiştir.

İnsan enfeksiyonu ciddi hastalığa neden olabilir ve yüksek ölüm oranına sahiptir. Farklı genetik gruplara ait olan bu A(H5N1) influenza virüsleri insanları kolayca enfekte etmemektedir ve şu ana kadar insandan insana bulaşma olağandışı görünmektedir. Virüs kümes hayvanlarında, özellikle de kırsal alanlarda dolaşmaya devam ettiğinden, başka sporadik insan vakalarının görülme potansiyeli devam etmektedir.

Şu anda mevcut epidemiyolojik ve virolojik kanıtlar, A(H5) virüslerinin insanlar arasında sürekli bulaşma yeteneği kazanmadığını, dolayısıyla insandan insana yayılma olasılığının düşük olduğunu göstermektedir.

Mevcut bilgilere dayanarak DSÖ, bu virüsün genel nüfus için oluşturduğu mevcut riski düşük olarak değerlendirmektedir. Ek virolojik ve epidemiyolojik bilgilerin elde edilmesi halinde risk değerlendirmesi gözden geçirilecektir.

DSÖ Tavsiyeleri

Bu olay, halk sağlığı önlemleri ve influenza sürveyansına ilişkin mevcut DSÖ tavsiyelerini değiştirmemektedir.

Halk, canlı hayvan pazarları/çiftlikleri ve canlı kümes hayvanları gibi yüksek riskli ortamlarla veya kümes hayvanı dışkılarıyla kirlenmiş olabilecek yüzeylerle temastan kaçınmalıdır. Ayrıca, sık sık yıkama veya alkol bazlı el dezenfektanı kullanımı ile iyi bir el hijyeni sağlanması tavsiye edilmektedir.

Halk ve risk altındaki bireyler, hasta veya beklenmedik hayvan ölümleri vakalarını derhal veterinerlik yetkililerine bildirmelidir. Hasta olan veya beklenmedik şekilde ölen kümes hayvanlarının tüketiminden kaçınılmalıdır.

Potansiyel olarak enfekte olmuş hayvanlara veya kontamine ortamlara maruz kalan ve kendini iyi hissetmeyen kişiler derhal sağlık hizmeti almalı, sağlık hizmeti sağlayıcılarını olası maruziyetleri konusunda bilgilendirmeli, yüz maskesi takmalı ve başkalarıyla teması sınırlandırmalıdır. Daha fazla bilgi için lütfen güncellenmiş kılavuzu buradan ziyaret edin.

Epidemiyolojik durumun yakından analizi, hem insan hem de hayvan popülasyonlarında en son influenza A(H5N1) virüslerinin daha fazla karakterizasyonu ve serolojik araştırmalar, halk sağlığına yönelik ilgili riskleri değerlendirmek ve risk yönetimi önlemlerini derhal ayarlamak için kritik öneme sahiptir.

İnsanlarda influenza A(H5N1) için spesifik bir aşı bulunmamaktadır. Ancak bazı ülkelerde pandemiye hazırlık amacıyla aday aşılar geliştirilmiştir. DSÖ, influenza virüsü aşı bileşimi üzerine DSÖ konsültasyonunda yılda iki kez gözden geçirilen ve güncellenen zoonotik influenza aday aşı virüsleri (CVV) listesini güncellemeye devam etmektedir.

DSÖ, bu olayla ilgili mevcut bilgilere dayanarak seyahat veya ticaret kısıtlamalarının uygulanmamasını tavsiye etmektedir. DSÖ, insan-hayvan arayüzündeki influenza virüslerinin mevcut durumu nedeniyle giriş noktalarında özel yolcu taraması veya diğer kısıtlamaları tavsiye etmemektedir.

UST'ye (2005) Taraf Devletlerin yeni bir influenza virüsü alt tipinin neden olduğu laboratuvarca doğrulanmış herhangi bir insan enfeksiyonu vakasını derhal DSÖ'ye bildirmeleri gerekmektedir. Bu bildirim için hastalık kanıtı gerekli değildir.

Ayrıntılı bilgi için aşağıdaki bağlantılara bakınız:

• WHO Global influenza programme, human-animal interface  
• WHO Monthly Risk Assessment Summary:  Influenza at the human-animal interface 
• WPRO Avian Influenza Weekly Update
• Protocol to investigate non-seasonal influenza and other emerging acute respiratory diseases
• Summary of Key Information Practical to Countries Experiencing Outbreaks of A(H5N1) and Other Subtypes of Avian Influenza
• Maintaining surveillance of influenza and monitoring SARS-CoV-2 adapting Global Influenza surveillance and Response System (GISRS) and sentinel systems during the COVID-19pandemic
• Case definitions for the four diseases requiring notification in all circumstances under the International Health Regulations (2005):   
•  Avian influenza and Lunar New Year festivities: vigilance and precautions (who.int)
• Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO) - Animal Production and Health division (NSAH). FAO-NSAH Animal Health Threats Update.
• Australian Government Animal and Plant Pests and Diseases
• Mosaic Respiratory Surveillance Framework