15 Ağustos 2024'te yayınlanmış Dış Durum Raporu-17

Risk Değerlendirmesi Küresel Risk – Çok Yüksek

Etkilenen Ülkeler / Bölgeler / Yönetim Bölgeleri 1 Ocak 2024’ten buyana : 26

 

Bu baskıda yer alanlar:

• Önemli Olaylar

• Küresel Epidemiyolojik Güncelleme

• DSÖ Bölgelerinde Önemli Olaylar

• Seçilen Alt Bölgelere ve Ülkelere Odaklanmak

• Operasyonel Güncellemeler

• Temel Zorluklar

• Atılacak Adımlar

Önemli Olaylar

28 Temmuz 2024 itibariyle veriler

• Temmuz 2024'te (27’nci ila 30’uncu epidemiyolojik haftalar), dört DSÖ bölgesindeki 17 ülke, bölge ve alandan (bundan sonra ülkeler olarak anılacaktır) toplam 51.982 yeni kolera vakası bildirilmiş olup bir önceki aya göre %15 artış göstermiştir. Doğu Akdeniz Bölgesi en yüksek vaka sayısını kaydederken, onu Afrika Bölgesi, Güneydoğu Asya Bölgesi ve Avrupa Bölgesi izlemiştir. Bu dönemde ayrıca küresel çapta 223 kolera bağlantılı ölüm vakası görülmüş olup bir önceki aya göre %34'lük bir artış kaydedilmiştir. Geçen yılın aynı döneminde 22 ülkeden 75.214 vaka ve 166 koleraya bağlı ölüm bildirilmişti. 2024'ün bu döneminde bildirilen vakalar ve ölümler, geçen yılın aynı döneminde bildirilenlerden sırasıyla %31 daha düşük ve %34 daha yüksektir.
• En son veriler için lütfen DSÖ'nün Küresel Kolera ve Akut Sulu İshal (AWD) Web Portalına bakınız.
• Temmuz 2024'ün sonlarından bu yana Nepal, Lalitpur, Katmandu ve Kailai bölgelerinden 20 vaka da dahil olmak üzere ülke genelinde çeşitli bölgelerde yeni kolera vakaları kümeleri bildirmiştir.
• 1 Ocak 2024'ten 28 Temmuz 2024'e kadar, DSÖ'nün beş bölgesindeki 26 ülkeden toplam 307.433 kolera vakası ve 2.326 ölüm bildirilmiş olup, Doğu Akdeniz Bölgesi en yüksek sayıları kaydetmiş, bunu Afrika Bölgesi, Güneydoğu Asya Bölgesi, Amerika Bölgesi ve Avrupa Bölgesi izlemiştir. Bu süre zarfında Batı Pasifik Bölgesi'nde herhangi bir salgın rapor edilmemiştir.
• Ocak 2023'ten bu yana 18 ülke tarafından talep edilen 105 milyon doz ile bu dönemde üretilen 55 milyon dozun neredeyse iki katına ulaşan talep arzı aşmaya devam ettiğinden, kolera yanıtı kritik bir Oral Kolera Aşısı (OCV) sıkıntısından etkilenmeye devam etmektedir.
• DSÖ, koleranın küresel olarak yeniden canlanmasını Ocak 2023'te DSÖ'deki acil durumlar için en yüksek dahili seviye olan 3. derece acil durum olarak sınıflandırmıştır. Salgınların sayısı ve coğrafi genişlemelerinin yanı sıra aşı ve diğer kaynakların yetersizliğine dayanarak, DSÖ küresel düzeydeki riski çok yüksek olarak değerlendirmeye devam etmekte ve olay 3. derece acil durum olarak sınıflandırılmaya devam etmektedir.
• DSÖ, Üye Devletleri salgın müdahalesinde desteklemek için küresel, bölgesel ve ülke ortaklarıyla işbirliği yapmaktadır.
• Kolera salgınlarının dinamikleri, nüfus hareketliliği, doğal afetler ve iklim değişikliği gibi ulusal sınırları aşan faktörler nedeniyle giderek daha karmaşık hale gelmektedir. Çok sayıda gayri resmi giriş noktası olan gözenekli sınırlar, sınır bölgelerinde yetersiz hastalık gözetimi ve koleradan etkilenen topluluklarda sınırlı farkındalık nedeniyle ulus ötesi bulaşma riski genellikle artmaktadır. Bu zorlukların üstesinden gelmek için ülkeler, gerçek zamanlı veri paylaşım mekanizmaları kurarak, sürveyans sistemlerini uyumlu hale getirerek, kaynakları bir araya getirerek ve ortak hazırlık ve müdahale müdahaleleri uygulayarak sınır ötesi işbirliğine öncelik vermelidir.

Küresel epidemiyolojik güncelleme

Temmuz 2024'te (27 ila 30. epidemiyolojik haftalar), dört DSÖ bölgesindeki 17 ülkeden toplam 51.982 yeni kolera vakası bildirilmiş olup, bu rakam bir önceki aya göre %15'lik bir artışa işaret etmektedir. Doğu Akdeniz Bölgesi (43.508 vaka; altı ülke) en fazla vaka bildiren bölge olurken, bunu Afrika Bölgesi (7.241 vaka; yedi ülke), Güneydoğu Asya Bölgesi (1.223 vaka; üç ülke) ve Avrupa Bölgesi (10 vaka; bir ülke) takip etmiştir. Aynı dönemde, bir önceki aya kıyasla %34'lük bir artışla küresel çapta 223 kolera bağlantılı ölüm kaydedilmiştir. En yüksek ölüm sayısı Afrika Bölgesi'nde (162 ölüm; beş ülke) kaydedilirken, bu bölgeyi Doğu Akdeniz Bölgesi (60 ölüm; dört ülke) ve Güneydoğu Asya Bölgesi (bir ölüm; bir ülke) takip etmiştir. Bu dönemde Avrupa Bölgesi'nde herhangi bir ölüm vakası rapor edilmemiştir. 1 Ocak - 28 Temmuz 2024 tarihleri arasında DSÖ'nün beş bölgesinde toplam 307.433 kolera vakası ve 2.326 ölüm rapor edilmiştir. Bildirilen vaka sayısının en yüksek olduğu bölge Doğu Akdeniz Bölgesi (188 321 vaka; altı ülke) olurken, bunu Afrika Bölgesi (111 168 vaka; 14 ülke), Güney Doğu Asya Bölgesi (5052 vaka; dört ülke), Amerika Bölgesi (2672 vaka; bir ülke) ve Avrupa Bölgesi (220 vaka; bir ülke) izlemiştir. Bu dönemde Afrika Bölgesi (1.899 ölüm), Doğu Akdeniz Bölgesi (403 ölüm), Amerika Bölgesi (13 ölüm), Güneydoğu Asya Bölgesi (dokuz ölüm) ve Avrupa Bölgesi'nde (iki ölüm) kolera ölümleri rapor edilmiştir. Özellikle, Batı Pasifik Bölgesi herhangi bir kolera salgını bildirmemiştir.

Burada sunulan veriler, olası raporlama gecikmeleri nedeniyle ihtiyatlı bir şekilde yorumlanmalıdır. Bu durum raporların güncelliğini etkileyebilir ve sonuç olarak sunulan rakamlar koleranın gerçek yükünü tam olarak temsil etmeyebilir. Ülkeler arasındaki sürveyans sistemleri, vaka tanımları ve laboratuvar kapasitelerinin çeşitliliği, kolera vakaları ve ölümlerine ilişkin istatistiklerin doğrudan karşılaştırılabilir olmadığı anlamına gelmektedir. Ayrıca, kolera için küresel vaka ölüm oranı (CFR), sürveyans metodolojilerindeki farklılıklardan büyük ölçüde etkilendiği için ihtiyatlı bir incelemeyi gerektirmektedir. Bu belgede 'kolera vakaları' terimi, belirli ülkeler için aksi belirtilmedikçe, hem şüpheli hem de doğrulanmış vakaları kapsamaktadır. Bu rapordaki veriler, daha doğru bilgiler elde edildikçe geriye dönük olası düzeltmelere tabidir.

Şekil 1. Bildirilen kolera ve akut sulu ishal (AWD) salgınları, 1 Ocak 2024 – 28 Temmuz 2024

Tablo 1. 28 Temmuz 2024 itibariyle DSÖ bölgelerinden bildirilen kolera vakaları ve ölümleri *

* Sunulan vaka ve ölüm sayıları, vaka tanımları, raporlama sistemleri ve genel olarak eksik raporlamadaki farklılıklar nedeniyle doğrudan karşılaştırılabilir değildir. Tüm veriler, veri mevcudiyeti ve erişilebilirliği nedeniyle doğrulamaya ve değişikliğe tabidir. İlgili rakamlar ve sayılar, daha fazla bilgi elde edildikçe güncellenecektir. Tablo 1'deki veriler şüpheli, hızlı tanı testi (RDT) pozitif ve kültürle doğrulanmış kolera vakalarını içermektedir.

** Afganistan ve Miyanmar, Akut Sulu İshal-(AWD) vakası rapor etmektedir.

*** Şüpheli kolera ve AWD vakalarının sayısı,Pakistan Ulusal Sağlık Enstitüsü tarafından yayınlanan mevcut Halk Sağlığı Bültenine dayanarak dahil edilmiştir.

§ Ülkeler 1 Ocak – Temmuz 2024 tarihleri arasında kolera vakası bildirmemiştir.

¥ Uluslararası Tanınmış Yemen Hükümeti Bölgesindeki hastalıkların epidemiyolojik durumu: Bağlantı

# Hindistan'dan bildirilen toplam 3.805 vaka arasında 125 vaka doğrulanmıştır.

DSÖ Bölgelerinde Önemli Olaylar

Afrika Bölgesi

Temmuz 2024'te Afrika Bölgesi, yedi ülkede 7.241 yeni kolera vakası bildirerek bir önceki ayda bildirilen vaka sayılarına kıyasla %9'luk bir düşüş kaydetmiştir. Bu dönemde en yüksek vaka sayıları Nijerya (3.198 vaka), Etiyopya (2.086 vaka) ve Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nden (1246 vaka) bildirilmiştir. Ayrıca, bir önceki aya kıyasla %76'lık bir artışla 162 kolera kaynaklı ölüm gerçekleşmiştir. En yüksek ölüm sayıları Nijerya (102 ölüm), Etiyopya (43 ölüm) ve Tanzanya'dan (11 ölüm) bildirilmiştir. 1 Ocak - 28 Temmuz 2024 tarihleri arasında Afrika Bölgesi'ndeki 14 ülkede toplam 111.168 kolera vakası rapor edilmiştir. Bu dönemde en fazla vaka Etiyopya (21 254 vaka), Demokratik Kongo Cumhuriyeti (20 659 vaka) ve Zambiya'dan (20 219 vaka) bildirilmiştir. Aynı dönemde 12 ülkeden toplam 1.899 ölüm vakası bildirilmiş olup en yüksek rakamlar Zambiya (637 ölüm), Zimbabve (399 ölüm) ve Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde (274 ölüm) kaydedilmiştir.

Doğu Akdeniz Bölgesi

Temmuz 2024'te Doğu Akdeniz Bölgesi'nde altı ülkede 43.508 yeni kolera vakası bildirilmiş olup, bu rakam bir önceki ay bildirilen vaka sayılarına kıyasla %17'lik bir artışa işaret etmektedir. Bu dönemde en yüksek vaka sayıları Afganistan (24.951 vaka), Yemen (8.929 vaka) ve Pakistan'dan (7.932 vaka) bildirilmiştir. Ayrıca, bir önceki aya kıyasla %19'luk bir düşüşle 60 koleraya bağlı ölüm vakası gerçekleşmiştir. En yüksek sayıda ölüm Yemen (30 ölüm), Sudan (15 ölüm) ve Afganistan'dan (10 ölüm) bildirilmiştir.

1 Ocak - 28 Temmuz 2024 tarihleri arasında Doğu Akdeniz Bölgesi'ndeki altı ülkede toplam 188.321 kolera vakası bildirilmiştir. Bu dönemde en fazla vaka Afganistan (95.301 vaka), Pakistan (38.636 vaka) ve Yemen'den (24.308 vaka) bildirilmiştir. Aynı dönemde dört ülkeden toplam 403 ölüm vakası bildirilmiş olup en yüksek rakamlar Yemen (140 ölüm), Somali (137 ölüm) ve Sudan'da (78 ölüm) kaydedilmiştir.

Avrupa Bölgesi

Temmuz 2024'te Avrupa Bölgesi, Hint Okyanusu'ndaki Fransız denizaşırı Mayotte departmanında bir önceki aya kıyasla %88'lik bir düşüşle 10 yeni kolera vakası ve yeni ölüm vakası bildirmiştir. 1 Ocak - 28 Temmuz 2024 tarihleri arasında Mayotte'den toplam 220 kolera vakası ve iki ölüm bildirilmiştir.

Amerika Kıtası Bölgesi

Temmuz 2024'te Amerika Kıtası Bölgesi yeni kolera vakası bildirmemiştir. Ocak-Temmuz 2024 tarihleri arasında Haiti'de 2.672 kolera vakası ve 13 ölüm kaydedilmiştir.

Güneydoğu Asya Bölgesi

Temmuz 2024'te, Güneydoğu Asya Bölgesi üç ülkeden 1.223 yeni kolera ve AWD vakası bildirmiş olup, bu sayı bir önceki ay bildirilen vaka sayılarına kıyasla önemli bir artışa işaret etmektedir. Bu dönemde Myanmar (1.141 vaka), Bangladeş (62 vaka) ve Nepal'den (20 vaka) vakalar bildirilmiştir. Ayrıca Myanmar'dan koleraya bağlı bir ölüm vakası bildirilmiştir. 1 Ocak - 28 Temmuz 2024 tarihleri arasında Güneydoğu Asya Bölgesi'ndeki dört ülkede toplam 5.052 kolera ve AWD vakası bildirilmiştir. Bu dönemde Hindistan (3805 vaka), Myanmar (1.141 vaka), Bangladeş (86 vaka) ve Nepal'den (20 vaka) vakalar bildirilmiştir. Aynı dönemde iki ülkeden toplam dokuz ölüm vakası bildirilmiştir: Hindistan (sekiz ölüm) ve Myanmar (bir ölüm).

Batı Pasifik Bölgesi

1 Ocak 2024'ten 28 Temmuz 2024'e kadar Batı Pasifik Bölgesi yeni kolera vakası veya ölüm bildirmemiştir.

Seçilmiş alt bölgelere ve ülkelere odaklanma

Myanmar

Myanmar Sağlık Bakanlığı 7 Temmuz 2024 tarihinde yaptığı basın açıklamasında Haziran ayı başında Yangon bölgesinde bir AWD salgınının başladığını duyurmuştur. Haziran ayının sonlarından bu yana, Yangon'un doğu bölgesindeki Thaketa Kasabası da dahil olmak üzere bazı ilçelerde hastanelere şiddetli ishal vakaları başvurmuştur. 22 Temmuz itibariyle toplam 1.141 AWD vakası hastaneye kaldırılmış olup, biri ölüm olmak üzere 139 ciddi vaka rapor edilmiştir.

Nijerya

Temmuz 2024'te Nijerya 3.198 yeni kolera vakası ve buna bağlı 102 ölüm vakası bildirmiş olup CFR %3,2'dir ve bir önceki aya kıyasla vaka sayısında %192, ölüm sayısında ise %149'luk bir artışa işaret etmektedir. Ocak 2024'ten bu yana ülkede toplam 5.300 vaka ve 165 ölüm rapor edilmiş olup CFR %3,1'dir. Genel epidemiyolojik durum iyileşmekle birlikte, özellikle bu yıl bildirilen toplam vakaların %60'ından fazlasını oluşturan Lagos eyaletinde durum endişe verici olmaya devam etmektedir.

Şekil 2. Nijerya: Şüpheli ve teyit edilmiş kolera vakalarının ve CFR'nin haftalara göre eğilimi (solda) ve 28 Temmuz 2024 itibariyle Nijerya'daki toplam kolera vakaları (sağda)

Demokratik Kongo Cumhuriyeti

Temmuz 2024'te Demokratik Kongo Cumhuriyeti 1.246 yeni kolera vakası ve %0,3 CFR ile dört ölüm vakası bildirerek bir önceki ayda bildirilen rakamlara kıyasla vakalarda %32 ve ölümlerde %43 azalma kaydetmiştir. Ocak 2024'ten bu yana ülkede toplam 20.659 vaka ve %1,3 CFR ile 274 ölüm bildirilmiştir.

Şekil 3. Demokratik Kongo Cumhuriyeti: Ocak 2024'ten bu yana Kuzey Kivu, Güney Kivu, Haut Katanga ve Haut Lomami'de bildirilen kümülatif kolera vakaları (sağda). Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde 28 Temmuz 2024 itibariyle illere göre ulusal kolera vakaları (solda)

Şekil 4. Güney Doğu Afrika'da 28 Temmuz 2024 itibarıyla Nisan ve Temmuz 2024 arasında 100.000'de görülen atak oranı (aylık şüpheli ve doğrulanmış kolera vakaları)

Afrika Boynuzu

Etiyopya

Temmuz 2024'te Etiyopya 2.086 yeni kolera vakası ve %2,1'lik bir CFR ile ilişkili 43 ölüm bildirerek, bir önceki ayda bildirilen rakamlara kıyasla vakalarda %26 ve ölümlerde %258'lik bir artışa işaret etmiştir. Ocak 2024'ten bu yana ülkede toplam 21.254 vaka ve %0,9 CFR ile 182 ölüm bildirilmiştir.

Somali

Temmuz 2024'te Somali 1.490 yeni kolera vakası ve %0,3'lük bir CFR ile ilişkili beş ölüm bildirmiş olup, bir önceki ayda bildirilen rakamlara kıyasla vakalarda %23'lük ve ölümlerde %50'lik bir azalmaya işaret etmektedir. Ocak 2024'ten bu yana ülkede toplam 17.246 vaka ve 137 ölüm rapor edilmiş olup CFR %0,8'dir.

Şekil 5. Afrika Boynuzu Bölgesinde 28 Temmuz 2024 itibariyle Nisan ve Temmuz 2024 tarihleri arasında 100.000 nüfus başına kolera atak oranı

Operasyonel Güncellemeler

DSÖ, aşağıdaki kolera salgını yanıt faaliyetlerinde Üye Devletleri desteklemek için küresel, bölgesel ve ülke düzeyinde ortaklarla birlikte çalışmaktadır:

Koordinasyon

• Ülkelerdeki ihtiyaçlara yanıt olarak ve kilit ortakların desteğiyle, Küresel Salgın Uyarı ve Yanıt Ağı (GOARN), Destekleyici Ortaklar (SBP) ve Acil Tıp Ekipleri (EMT) aracılığıyla uzmanlar görevlendirilmiş, ayrıca GOARN Haftalık Operasyon çağrı forumu aracılığıyla kolera müdahalesine yönelik operasyonel güncellemeler hakkında haftalık bilgi alışverişinde bulunulmuştur.
• 28 Temmuz itibariyle GOARN aracılığıyla Malavi, Mozambik, Kenya, Lübnan, Haiti, Sudan, Zambiya, Komorlar ve Yemen'e kolera müdahalesini desteklemek üzere Sağlık Operasyonları, Vaka Yönetimi, Sosyal antropoloji ve Epidemiyoloji/Sürveyans, Sağlık Kolera Koordinatörü ve Ortak Koordinasyonu başta olmak üzere 20 uzman görevlendirilmiştir.
• 28 Temmuz itibariyle 18 uzman (her biri 3 ila 6 ay süreyle), Bilgi yönetimi (IMO) işlevleri için kolera yanıtını desteklemek üzere Destekleyici Ortakları aracılığıyla sekiz ülkeye (Malavi, Mozambik, Kamerun, Haiti, Türkiye, Etiyopya, Zambiya, Komorlar ve Myanmar) konuşlandırılmıştır, Ortak/Küme Koordinatörü, Cinsel Sömürü, İstismar ve Tacizi Önleme ve Yanıt Verme (PRSEAH), Enfeksiyon Önleme ve Kontrol (IPC)/Su Sanitasyon ve Hijyen (WASH), Risk İletişimi ve Toplum Katılımı (RCCE) ve Lojistik (OSL)

Halk sağlığı sürveyansı

• Kolera Kontrolü Küresel Görev Gücü (GTFCC), kolera için halk sağlığı gözetimine ilişkin gözden geçirilmiş bir kılavuz yayınlamıştır. Ağustos 2024'te bu materyal İngilizce'ye ek olarak Arapça, Fransızca ve Portekizce dillerinde de yayınlanmıştır.
• Ülkeler, GTFCC'nin kolera için halk sağlığı sürveyansına ilişkin gözden geçirilmiş kılavuzunda belirlenen standartları karşılamaya yönelik kolera sürveyans sistemlerini/stratejilerini güçlendirmek için öncelikli faaliyetleri belirlemek amacıyla kolera sürveyansını değerlendirmek için GTFCC yöntemini kullanarak kolera sürveyans sistemlerini ve stratejilerini periyodik olarak kendi kendilerine değerlendirmeye teşvik edilmektedir.
• Bölgesel ve küresel düzeyde kolera raporlaması için standart veri ve meta veri setlerine ilişkin GTFCC teknik tavsiyeleri teşvik edilmektedir. Bölgesel ve küresel düzeyde kolera raporlaması için bir şablon mevcuttur.
• Veri yönetimi ve analizi konusunda ülkelere ve bölgelere duruma göre destek sağlanmaktadır.
• Kolera sürveyansını güçlendirmek için ülkeler, bölgeler ve ortaklarla koordinasyon çalışmaları devam etmektedir.
• Çok Sektörlü Yanıtlar için Öncelikli Alanların (PAMIs) belirlenmesi, kontrol stratejilerinin etkisini en üst düzeye çıkarmayı ve kaynakları en çok etkilenen veya hassas bölgelere yönlendirmeyi mümkün kılmaktadır. Kolera kontrolü için PAMI'lerin belirlenmesine yönelik GTFCC kılavuzu yaygınlaştırılmakta ve tanıtılmaktadır (İngilizce, Arapça, Fransızca ve Portekizce dillerinde). Bu kılavuz, kolera kontrolüne yönelik Ulusal Kolera Planının geliştirilmesi veya revizyonunda koleradan etkilenen ülkeler için sürveyans verilerinin kullanımını en üst düzeye çıkarmayı amaçlamaktadır.

Sağlık Operasyonları

• GTFCC Kolera Salgını Müdahale Saha El Kitabı artık Arapça olarak da mevcuttur: Bağlantı
• Kolera Olay Yönetim Ekiplerinin (IMT'ler) kurulmasını desteklemek için her bir alt sütunun temel faaliyetlerini ve işlevlerini tanımlayan bir paket geliştirilmektedir.

Laboratuvar

• Ülkeler için laboratuvar güçlendirme planlarının geliştirilmesinde teknik destek ve yardım, vaka bazında sağlanmaktadır.
• Akut ve aktif salgınların görüldüğü 9 ülkede laboratuvar teşhis tedarik ihtiyaçlarının belirlenmesi ve laboratuvar malzemelerinin konuşlandırılması için destek sağlanmıştır. Kilit ülkelerde hazırlık ve hazırlık için malzemelerin hazır bulundurulması devam etmektedir.
• Ülkeler, salgınlar sırasında test stratejilerini tanımlama ve uygulama konusunda desteklenmektedir.
• Gavi ile işbirliği, Gavi'ye uygun ülkeler için kolera RDT'lerinin tedarikini desteklemeye devam ederek kolera sürveyansını ve salgın izlemeyi geliştirmektedir.
• Kolera teşhisine yönelik eğitim materyalleri geliştirilmeye devam etmektedir.

Aşılama

• Komorlar, Etiyopya (2), Kenya, Mozambik, Myanmar, Nijerya, Somali, Sudan, Yemen, Zambiya ve Zimbabve'den 2024 yılında toplam 32 milyon dozluk 12 yeni talep alınmıştır. Dokuzu onaylanmış, biri onaylanmamış, biri iptal edilmiş ve biri de Aşı Temini Uluslararası Koordinasyon Grubu'nun (ICG) kararını beklemektedir. İki ülke daha talepte bulunmayı düşünmektedir.
• 2024 yılının başından bu yana, yedi ülke (Komorlar, Etiyopya, Mozambik, Somali, Sudan, Zambiya ve Zimbabve) kolera salgınlarına yanıt olarak toplam 11 milyon kişiyi hedef alan on reaktif aşılama kampanyası gerçekleştirmiştir. Mevcut salgın bağlamı ve sınırlı aşı bulunabilirliği göz önüne alındığında, bu reaktif kampanyalarda yalnızca tek doz aşılama süreci onaylanmış ve kullanılmıştır.
• OCV'lerin kısıtlı tedariki, önleyici aşılama kampanyaları yürütme kapasitesini ciddi şekilde etkilemektedir. OCV'lerin sınırlı küresel stoku, hem reaktif hem de önleyici ihtiyaçların yeterince karşılanmasını sağlamak için üretimin artırılması ve stratejik stok yönetimi ihtiyacının altını çizmektedir.

Vaka yönetimi, Enfeksiyon Önleme ve Kontrol (IPC) & Su, Sanitasyon ve Hijyen (WASH)

• ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri tarafından yürütülen bir destek projesi kapsamında Nijer'de su kalitesi izleme uygulamasına odaklanan WASH/IPC yanıtı eğitimi gerçekleştirilmiştir.

• WASH/IPC yanıtını yönetmek için bir WASH araç setinin geliştirilmesi devam etmektedir. Bu araç, ülke ofislerine faaliyetlerini koordine etme ve operasyonel hale getirme konusunda rehberlik edecektir.
• Nijerya ve Etiyopya da dahil olmak üzere etkilenen ülkelere IPC ve WASH konusunda destek sağlanmaya devam etmektedir.
• GTFCC modüler vaka yönetimi eğitimi tamamlanmaktadır.
• Teknik destek, yakın zamanda tamamlanan iş yardımlarının/posterlerin ve göstergelerin (Nijerya, Myanmar, Somali) paylaşılmasını içermektedir.

Risk iletişimi ve toplum katılımı (RCCE)

• Bölgeler ve ortaklarla koordinasyon çalışmaları devam etmekte olup kolera kaynakları mevcuttur.
• Müdahale kontrol listesi ve temel mesajlar gözden geçirilmektedir.
• RCCE teknik ve destek desteği, ülke ihtiyaçları ve taleplerine göre devam etmektedir.
• Kolera için bir RCCE hazırlık ve yanıt araç seti geliştirilme aşamasındadır. Bu araç setinin nihai amacı, RCCE odak noktalarına ve uygulayıcılarına, Kolera riski altındaki toplulukları bilgilendirmek, katılımlarını sağlamak ve güçlendirmek için çalışmalarını güçlendirecek bir dizi araç sağlamaktır.

Finansman

• 2023'ten bu yana gereken 163 milyon doların yalnızca 18 milyon doları ya da %11'i temin edilmiştir. Bu miktar, kolera bulaşmasını kontrol altına almak ve temiz su, sanitasyon, hızlı müdahale ekipleri ve tıbbi malzemeler gibi hayat kurtarıcı çözümler sağlamak için operasyonel ihtiyaçları karşılamak için yetersizdir.
• Hükümetlerin, STK'ların, uluslararası kuruluşların ve bağışçıların daha fazla yatırım yapmasına acilen ihtiyaç duyulmaktadır.
• Bu açığı kapatmak ve güçlü bir kolera yanıtını sağlamak için gelişmiş mali destek ve yenilikçi finansman mekanizmaları şarttır.

Temel zorluklar

Vakalardaki coğrafi yayılma ve küresel artış, çok sayıda zorluktan kaynaklanmakta olup aşağıdaki sonuçlara yol açmıştır:

• Doğal afetler ve iklim etkileri nedeniyle kolera salgınlarının şiddetlenmesi.
• Raporlama tutarlılığı ve özellikle 5 yaşın altındaki çocuklar olmak üzere hassas gruplara yönelik verilerin yetersiz ayrıştırılmasıyla ilgili sorunlar da dahil olmak üzere veri kalitesi ve raporlama.
• Eş zamanlı tüm kolera salgınlarına müdahale etmek için yetersiz OCV stokları, önleyici kampanyaların askıya alınmasına ve iki dozlu stratejiden tek dozlu stratejiye geçişe yol açmaktadır. Ocak ve Mayıs 2024 tarihleri arasında aşı stoku tamamen tükenmiştir.
• Çok sayıda paralel büyük ölçekli ve yüksek riskli salgın ve halk sağlığını etkileyen diğer acil durumlar nedeniyle tükenen ulusal kolera müdahale kapasiteleri ve genel olarak aşırı gerilmiş acil yanıt kapasitesi.
• Ulusal acil durum müdahalelerini desteklemek amacıyla görevlendirilmek üzere sınırlı sayıda deneyimli kolera müdahale personeli mevcuttur.
• Çok sayıda resmi olmayan giriş noktasına sahip geçirgen sınırlar, sınır bölgelerinde yetersiz denetim ve etkilenen topluluklarda sınırlı kolera farkındalığı nedeniyle sınır ötesi kolera bulaşma riskinin artması.
• Tüm düzeylerde zamanında ve etkili bir şekilde yanıt vermek için yetersiz mali kaynaklar.
• Önleme, hazırlık ve hazırlık faaliyetleri için insan, mali ve maddi kaynak eksikliği.
• Üye devletlerde yanıta etkili bir şekilde hazır olunması için gereken teknik kapasite eksikliği.

Atılacak Adımlar

Yukarıda tanımlanan zorlukları ele almak için DSÖ, UNICEF, IFRC ve ortaklar birlikte çalışmaya devam edecektir.

• Kolera senaryo planlaması/önceliklendirmesi, küresel, bölgesel ve ulusal düzeylerde şiddetli iklim olaylarının etkisi göz önünde bulundurularak güncellenmeye devam edecektir.
• DSÖ, kolera müdahalesine yatırım yapılmasını savunmaya devam edecek, sürdürülebilir bir çözüm için uzun vadeli yatırımın kritik olduğunu vurgularken, vakalardaki mevcut artışa hızlı acil müdahale için acil yatırıma ihtiyaç olduğunu vurgulayacaktır.
• DSÖ ve UNICEF, aşılar da dahil olmak üzere temel kolera malzemelerinin tedarikini kolaylaştırmak ve ihtiyaçların önceliklendirilmesine dayalı olarak maksimum kullanılabilirliği sağlamak için ortaklarla birlikte çalışmaya devam edecektir.
• DSÖ ve GTFCC de dahil olmak üzere ortaklar, mevcut kısıtlı ortamda önleme ve müdahale faaliyetlerini mümkün kılmak için Sağlık Bakanlıklarını ve uygulayıcı ortakları mevcut en son bilgi ve materyallerle desteklemeye devam edecektir.
• DSÖ, UNICEF ve ortaklar, kolera acil durumuna odaklanmayı sürdürmek, kaynakları harekete geçirmek ve kolera yükünü azaltmak için uzun vadeli çözümler için lobi yapmak üzere birlikte çalışmaya devam edecektir. Ayrıca DSÖ, UNICEF ve diğer ortaklar, yanıt çabalarını düzene sokmak ve sınırlı kaynakları en üst düzeye çıkarmak için birlikte çalışmaya devam edecektir.

Ek 1. Veri, tablo ve şekillere ait notlar

Sunulan tüm veriler yorumlanırken dikkatli olunmalıdır. DSÖ, ulusal halk sağlığı yetkilileri ve farklı dahil etme kriterleri ve farklı veri kesme süreleri kullanan diğer kaynaklar tarafından yayınlanan bilgi ürünleri arasında farklılıklar olması beklenebilir. Doğruluk ve güvenilirliği sağlamak için adımlar atılırken, tüm veriler sürekli doğrulamaya ve değişikliğe tabidir. Vaka tespiti, tanımlar, test stratejileri, raporlama uygulaması ve gecikme süreleri ülkeler/bölgeler/yönetim bölgeleri arasında farklılık göstermektedir. Diğerlerinin yanı sıra bu faktörler, gerçek vaka ve ölüm sayılarının değişken eksik tahmin edilmesi ve bu verilerin küresel düzeyde yansıtılmasındaki değişken gecikmelerle sunulan sayıları etkilemektedir.

"Ülkeler", benzer statüdeki ülkeleri, bölgeleri, yönetim bölgelerini veya diğer yargıları ifade edebilir. Kullanılan gösterimler ve bu materyallerin sunumu, herhangi bir ülkenin, bölgenin veya alanın veya yetkililerinin yasal statüsü veya sınırlarının veya hudutlarının sınırlandırılmasına ilişkin olarak DSÖ adına herhangi bir görüş ifade ettiği anlamına gelmez.  Haritalardaki noktalı ve kesikli çizgiler, henüz tam olarak anlaşılamamış olabilecek yaklaşık sınır çizgilerini temsil eder. Ülkeler, bölgeler ve yönetim bölgeleri, DSÖ idaresi altında düzenlenmiştir. Belirli şirketlerden veya belirli üreticilerin ürünlerinden bahsedilmesi, bunların DSÖ tarafından bahsi geçmeyen benzer nitelikteki diğer ürünlere tercih edilerek onaylandığı veya önerildiği anlamına gelmez. Hatalar ve eksiklikler dışında, tescilli ürünlerin adları büyük harflerle ayırt edilir.

Teknik rehberlik ve diğer kaynaklar

• Cholera fact sheet

• Ending Cholera, A Global Roadmap To 2030

• Global cholera strategic preparedness, readiness, and response plan 2023/24

• WHO’s Call for urgent and collective action to fight cholera

• Disease outbreak news Cholera – Democratic Republic of the Congo

• Disease outbreak news Cholera – Haiti

• Disease outbreak news Cholera – Malawi

• Disease outbreak news Cholera - Mozambique

• Disease outbreak news Cholera-Global situation

• Global Task Force on Cholera Control (GTFCC)

• GTFCC fixed ORP interim guidance and planning

• Public health surveillance for cholera, Guidance document, 2024

• AFRO Weekly outbreaks and emergency bulletin

• WHO AFRO Cholera Dashboard

• Cholera outbreak in Hispaniola 2022 - Situation Report

• Cholera upsurge (2021-present) web pag