Dünya Sağlık Teşkilatı (DST) Genel Direktörü, Uluslararası Sağlık Tüzüğü (2005) (UST) Acil Durum Komitesi'nin 14 Ağustos 2024 tarihinde yapılan ilk toplantısında, 2024 MPox artışıyla ilgili olarak sunduğu tavsiyeler doğrultusunda, Kongo Demokratik Cumhuriyeti (KDC) ve Afrika'daki artan sayıda ülkede devam eden MPox artışının UST hükümleri uyarınca uluslararası endişe yaratan bir halk sağlığı acil durumu (PHEIC) oluşturduğuna aynı tarihte karar verdi. 

Genel Direktör, burada UST Acil Durum Komitesi'nin 2024 MPox artışıyla ilgili olarak yapılan ilk toplantısının raporunu iletmektedir.

Genel Direktör, Taraf Devletlere, MPox için mevcut sürekli tavsiyelerin 12 ay uzatılacağını bildirecektir. Bu bağlamda, MPox'un devam eden artışıyla ilgili olarak PHEIC'e ilişkin olarak Genel Direktör tarafından verilen geçici tavsiyeler, bu bildirimin son bölümünde sunulmuş olup Komite'nin sunduğu tavsiyeleri yansıtmaktadır.

Genel Direktör, UST Acil Durum Komitesi Başkanı, Başkan Yardımcısı ve üyeleri ile Danışmanlara en içten teşekkürlerini sunma fırsatını değerlendirmektedir.

Toplantının Gidişatı

Acil Durum Komitesi'nin on altı (16) üyesi ve iki Danışmanı, 14 Ağustos 2024 Çarşamba günü, saat 12:00 ile 17:00 CEST arasında Zoom aracılığıyla telekonferans yoluyla bir araya geldi. 16 Komite Üyesinden 15i ve 2 Danışman toplantıya katıldı.

Dünya Sağlık Teşkilatı (DST) Genel Direktörü şahsen katıldı ve katılımcıları karşıladı. 

Hukuk Müşavirliği Temsilcisi, Üyeleri ve Danışmanları, Acil Durum Komitesi'nin UST'nin ilgili maddeleri uyarınca yetkilerini belirleyerek, roller ve sorumluluklar hakkında bilgilendirdi. Uyum, Risk Yönetimi ve Etik Departmanı'ndan Etik Görevlisi, Üyelere ve Danışmanlara DST Menfaat Beyanı süreci hakkında bir genel bakış sundu. Üyelere ve Danışmanlara, DST'ye kişisel, mesleki, mali, entelektüel veya ticari nitelikteki çıkarları zamanında beyan etme sorumlulukları hatırlatıldı. Ayrıca, toplantı tartışmalarının ve Komite çalışmalarının gizliliğini koruma yükümlülükleri hatırlatıldı. Her Üye ve Danışman, herhangi bir çıkar çatışması olup olmadığı konusunda araştırıldı ve hiçbir çıkar çatışması tespit edilmedi.

Hukuk Müşavirliği Temsilcisi, Acil Durum Komitesi'nin çalışma usulleri ve yöntemleri doğrultusunda, Komite memurlarının seçimini yönetti. Profesör Dimie Ogoina oybirliğiyle Komite Başkanı, Profesör Inger Damon Başkan Yardımcısı ve Profesör Lucille Helen Blumberg Raportör olarak seçildi.

Toplantı, Komite Başkanına devredildi ve toplantının hedeflerini tanıttı: Bu olayın uluslararası endişe yaratan bir halk sağlığı acil durumu (PHEIC) teşkil edip etmediği ve eğer öyleyse, önerilen geçici tavsiyeler hakkında görüş bildirmek.

Görüşlerini Sunmak Üzere Davet Edilen Taraf Devlet Temsilcilerine Açık Oturum

DST Sekreterliği, MPox’un küresel epidemiyolojik durumu hakkında bir genel bakış sundu. 2024'ün ilk altı ayında, DST Afrika Bölgesi'ndeki Taraf Devletler tarafından bildirilen 1854 doğrulanmış MPox vakası, dünya çapında gözlemlenen vakaların %36'sını (1854/5199) oluşturdu. 2024'te DST Afrika Bölgesi'ndeki bu doğrulanmış vakaların %95'i (1754/1854) Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde (KDC) bildirildi. KDC, MPox vakalarının artışıyla karşı karşıya ve 2023'te KDC'de gözlemlenen vaka sayısını aşan, 15.000'den fazla klinik olarak uyumlu vaka ve 500'den fazla ölüm bildirildi.

KDC'deki MPox vakalarının artışı, clade I monkeypox virüsünün (MPXV) iki alt kladıyla ilişkili salgınlar tarafından tetikleniyor – clade Ia ve clade Ib. Clade I MPox, 1980'lerde DST tarafından yapılan çalışmalarda %10 civarında bir ölüm oranına sahip olarak tanımlanmış olup, ölümlerin çoğu çocuklarda meydana gelmiştir.

MPXV clade Ia, KDC'de endemiktir ve hastalık öncelikle çocukları etkiler. 2024 için mevcut veriler, %3.6 oranında birleşik vaka ölüm oranını göstermekte olup, bulaşma muhtemelen zoonotik bir girişten sonra topluluklarda gerçekleşen kişi-den kişiye bulaşma dahil olmak üzere çeşitli yollarla sürdürülmektedir.

MPXV clade Ib, KDC'de ortaya çıkan yeni bir MPXV türüdür ve insanlar arasında, muhtemelen cinsel temas yoluyla bulaşmaktadır. Bu tür, ülkenin doğu kısmında yayılmaktadır. İlk olarak 2024'te tanımlanmış olsa da, tahminler Eylül 2023 civarında ortaya çıktığını göstermektedir. KDC'de clade Ib ile ilişkili salgın, öncelikle yetişkinleri etkiler ve ağırlıklı olarak, ancak sadece cinsel temasla ilişkili bulaşma yoluyla yayılmakta ve ticari seks ve seks işçileri ile ilişkili ağlarda güçlenmektedir.

Temmuz 2024'ten bu yana, KDC'nin doğu eyaletlerindeki salgınla epidemiyolojik ve filogenetik olarak bağlantılı MPXV clade Ib kaynaklı MPox vakaları, daha önce MPox vakası bildirmeyen dört komşu ülkede (Burundi, Kenya, Ruanda ve Uganda) tespit edilmiştir.

Ek olarak, 2024'te, MPXV clade Ia ile ilişkili MPox vakaları Orta Afrika Cumhuriyeti ve Kongo Cumhuriyeti'nde, MPXV clade II ile ilişkili vakalar ise Kamerun, Fildişi Sahili, Liberya, Nijerya ve Güney Afrika'da bildirilmiştir.

MPXV clade Ia ile ilişkili MPox’un klinik prezentasyonu, tarihsel olarak MPXV clade II ile ilişkili olandan daha şiddetli bir hastalıkla karakterize edilmiştir. Clade IIb virüsleri, Temmuz 2022'den Mayıs 2023'e kadar süren ve PHEIC olarak belirlenen çok ülkeli bir salgın sırasında dolaşmıştır. Clade Ib'in neden olduğu MPox’un şiddetini tam olarak tanımlamak için henüz yeterli bilgi mevcut değildir ve şu ana kadar birkaç ölüm kaydedildiğinden, yaşa göre ayrılmış analizler yapılamamaktadır.

Sekreterlik, enfeksiyonun gerçek boyutunu, epidemiyolojik eğilimleri ve morbidite ve mortaliteyi tam olarak anlamada zorlukları vurguladı ve mevcut verilerin farklı kladlar/salgınlara göre ham CFR'leri hesaplamak için aşırı yorumlanmaması gerektiği konusunda uyarıda bulundu.

DST Sekreterliği tarafından sunulan risk değerlendirmesi – etkilenen nüfus gruplarının değerlendirilmesi, baskın bulaşma yolları ve MPXV kladları göz önünde bulundurularak coğrafi bölgelerin gruplandırılması sonucu – “doğudaki DRC ve komşu ülkeler için “yüksek”; MPox'un endemik olduğu KDC'nin bölgeleri için “yüksek”; MPox'un endemik olduğu Nijerya ve Batı, Orta ve Doğu Afrika ülkeleri için “orta”; ve Afrika'daki ve dünyadaki diğer ülkeler için “orta” olarak değerlendirilmiştir.

DST Sekreterliği, ayrıca MPox vakalarının artışını yaşayan ve bu tür bir riskle karşı karşıya olan Taraf Devlerlerde hazırlık ve müdahale çalışmalarını desteklemek için halihazırda atılan adımların bir özetini sundu. Bu adımlar arasında, DST Acil Durumlar İçin Yedek Fonundan 1,45 milyon ABD doları serbest bırakılması; iki MPox aşısının Acil Kullanım Listesine dahil edilme sürecinin başlatılması; aşılar, tedaviler ve tanı araçlarına adil erişimi kolaylaştırmak için ortaklar ve paydaşlarla koordinasyon; 15 milyon ABD doları maliyetle bir bölgesel müdahale planının geliştirilmesi ve daha fazlası yer almaktadır.

Burundi, Kongo Demokratik Cumhuriyeti, Kenya, Ruanda, Güney Afrika ve Uganda'dan temsilciler, Komite'ye ülkelerindeki MPox epidemiyolojik durumu ve mevcut müdahale çabaları, ihtiyaçlar ve zorluklar hakkında güncellemeler sundu. Çoğu, MPXV clade Ib ile ilgili az sayıda MPox vakası bildirmiş olsa da, Burundi Temmuz 2024'ten bu yana, çeşitli bölgelerde tanımlanan ve vakaların %28'inin beş yaşından küçük çocuklar arasında olduğu bildirilen clade Ib ile ilişkili yüz MPox vakası bildirmiştir.

Komite Üyeleri ve Danışmanlar, sunum yapanlarla soru-cevap oturumunda yer aldı. Sorular ve tartışmalar aşağıda belirtilen konular ve zorluklar etrafında odaklanmıştır:

• MPox artışını tetikleyen çoklu salgınların karmaşık ve dinamik evrimi ve KDC ve komşu ülkelerde MPox'un uluslararası yayılımı ile ilgili gözlemlenen durum.
• Bilimsel belirsizlikler ve kanıt boşlukları (örneğin, ekolojik değişimlerin MPox yayılımındaki rolü, hastalık bulaşma yolları, bulaşma dinamikleri, farklı MPXV kladlarıyla ilişkili risk faktörleri, hastalık şiddeti ve vaka ölüm oranı, farklı MPXV kladlarıyla enfekte olan kadınlarda gebelik sonuçları).
• COVID-19 sırasında kazanılan kapasiteler tanınmakla birlikte, gözetim, tanı kapasiteleri, sınır gözetim yöntemleri, klinik bakıma erişim, HIV/Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlar (STI) hizmetlerinin entegrasyonu, risk iletişimi ve topluluk katılımı, aşılama hizmetlerinin sunumu gibi kapasitelerin yeterliliği ve farklılıkları.
• Dinamik MPox salgınlarının coğrafi yayılımını ve ayrıntılı epidemiyolojisini tam olarak anlamama, yerel ortaklarla işbirliği içinde risk iletişimi ve topluluk katılımı ile hedeflenen destek ve davranış değişikliklerini sağlamak ve risk altındaki gruplarda MPox aşılarının hedefli kullanımını optimize etmek için moleküler epidemiyolojiyi de kapsayan bilgi eksikliği.
• Zorlu ortamlarda kullanılabilecek laboratuvar testlerine erişim ve gerekli olduğunda dolaşımdaki MPXV kladlarını ayırt etmek için yöntemler.
• DST ve Afrika Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (Afrika CDC) tarafından Ağustos 2024'te düzenlenecek bir istişare de dahil olmak üzere devam eden birkaç girişim de dahil olmak üzere MPox ile ilgili araştırma ve geliştirme çabalarının tam olarak haritalandırılmaması.
• MPox'un yayılmasını önlemek ve kontrol altına almak için müdahaleleri ölçeklendirmek ve sürdürmek için hem ulusal hem de uluslararası düzeyde mali kaynakların öngörülemezliği ve yetersizliği, küresel, bölgesel ve ulusal müdahale planlarının geliştirilmesine rağmen.
• MPox aşılarına ihtiyaç bazlı erişim, mevcut aşıların sınırlı olması, aşı üretiminin siparişlere bağlı olması ve bağışlarla ilgili yasal anlaşmaların geliştirilmesi için gereken uzun süreler. Aşı erişimi konusunda, DST Sekreterliği, Birleşmiş Milletler Çocuk Fonu (UNICEF) ve Gavi ile yapılan ortak çalışmaları, bağış ve tahsis sürecinin adil, ihtiyaç bazlı bir şekilde koordine edilmesi üzerine bilgilendirme yaptı.
• Antiviral ilaç tecovirimat'a erişim; üreticiye verilen siparişlerin minimum miktarı ve ürünün fiyatının birçok Devlet Tarafı için önemli zorluklar teşkil etmesi. MPox vakalarının tedavisi için kullanımına ilişkin kanıtlar toplanırken, Kayıtlı Olmayan ve Deneysel Müdahalelerin Gözlem Altında Acil Kullanımı (MEURI) protokolü kapsamında erişilebilirliği ve optimize edilmiş ve güvenli klinik bakım.
• Taraf Devletlerinin Taraflarının 21 Ağustos 2023'te MPox için verilen sürekli tavsiyelerin uygulanması hakkında bilgiye ihtiyaç.

Karar Oturumu

Davet edilen Taraf Devletlerine açık olan oturumun ardından, Komite yeniden bir araya gelerek olayın bir PHEIC teşkil edip etmediği ve eğer öyleyse, DST Sekreterliği tarafından UST hükümlerine göre hazırlanan geçici tavsiyeleri incelemek için kapalı bir oturum gerçekleştirdi.

Başkan, Komite Üyelerine görevlerini hatırlattı ve bir PHEIC'in UST'de “uluslararası yayılım yoluyla diğer Devletler için halk sağlığı riski oluşturan ve potansiyel olarak koordineli bir uluslararası müdahale gerektiren olağanüstü bir olay” olarak tanımlandığını hatırlattı.

Komite, devam eden MPox artışının PHEIC kriterlerini karşıladığı ve bu doğrultuda Genel Direktör'e tavsiyede bulunulması gerektiği konusunda oybirliğiyle görüş bildirdi.

Komitenin oybirliğiyle kabul ettiği görüşleri destekleyen hususlar, soru-cevap oturumu sırasında ele alınan konular ve zorluklarla daha ayrıntılı olarak ele alındı.

Komite, olayın "olağanüstü" olduğunu düşünmektedir, çünkü (a) KDC'de MPox clade I hastalığı insidansının artması ve yeni MPXV clade Ib'in ortaya çıkması, insanlardan insanlara bulaşma bağlamında meydana gelmesi, bazı ortamlarda hızla yayılması ve mevcut kanıtlar MPXV clade I'in MPXV clade II'ye kıyasla daha şiddetli bir klinik tabloyla ilişkili olduğunu göstermektedir; (b) DST Afrika Bölgesi'ndeki Taraf Devletleri arasında gözlemlenen çeşitli, karmaşık, dinamik ve hızla değişen epidemiyoloji açısından: bazı ortamlarda rapor edilen vaka sayısında genel olarak hızlı bir artış, etkilenen nüfus yaş grupları arasındaki farklılıklar, farklı bağlamlarda bulaşmayı sürdüren yollar ve modlar; ve (c) çocuklar ve bağışıklık sistemi zayıf olan bireylerde, özellikle kontrolsüz HIV enfeksiyonu veya ileri HIV hastalığı olan kişilerde gözlemlenen klinik tablonun şiddeti ve MPXV enfeksiyonunun uzun vadeli sonuçları.

Ayrıca, Komite, endişe düzeyinin daha da arttığını vurgulamaktadır, çünkü (a) (i) çeşitli epidemiyolojik yönler, bulaşma sürücüleri, farklı MPXV alt kladlarıyla ilişkili morbidite ve mortalite gibi, (ii) mevcut epidemiyolojik verilerin eksikliği ve belirsizlikleri ve Komite tarafından değerlendirilen, mevcut gözetim sistemlerinin sınırlamaları (örneğin, yetersiz vaka tespiti ve vaka raporlaması seviyeleri), laboratuvar tanılarının performansı ve MPox artışının yaşandığı KDC'nin bazı bölgelerinde devam eden çatışmalar ve insani zorluklar gibi konularla ilgili belirsizlikler ve bilgi boşlukları mevcuttur. Bu durumlar, nihayetinde kontrol önlemlerinin uygulanmasını zorlaştırmaktadır; (iii) kontrol önlemlerinin, özellikle aşıların hedefli kullanımının ve genel etkinliğinin etkisi; ve (b) MPXV clade I ve clade II'nin ek mutasyonlarının ortaya çıkma ve yayılma riski, kontrol önlemlerinin uygulanma kapasitesinin sınırlı olması durumunda daha da önem kazanmaktadır.

Komite, olayın "uluslararası yayılım yoluyla diğer Devletler için bir halk sağlığı riski oluşturduğunu" düşünmektedir, çünkü (a) MPXV clade Ib'nin doğu KDC'den Burundi, Kenya, Ruanda ve Uganda'ya belgelenmiş yayılımı; (b) endemik durumlarda ve artış bölgelerinde bulaşmayı kontrol etme kapasitesinin sınırlı olması; bu durumun nihayetinde sürdürülebilir fonların yetersizliği ve aşılar, tedaviler ve tanı araçlarına erişimin sınırlı olması nedeniyle hedeflenen müdahale önlemlerinin uygulanmasına tabi olması; ve (c) özellikle sınırların geçirgen olduğu yerlerde, bitişik Taraf Devletlerinin sınır bölgelerinde koordineli gözetim ve müdahale önlemlerinin uygulanmasında zorluklar.

Komite, olayın "koordineli bir uluslararası müdahale gerektirdiğini" düşünmektedir. Komite, (a) MPox'un Afrika'nın bazı bölgelerinde endemik olduğunu, artışların giderek daha fazla rapor edildiğini ve ayrıca 2022-2023 yıllarında bir PHEIC olarak belirlenen çok ülkeli bir salgınla sonuçlandığını; ve (b) olayın, UST hükümleri uyarınca Ağustos 2023'te Genel Direktör tarafından verilen sürekli tavsiyeler bağlamında ve yukarıda belirtilen PHEIC'in sona ermesinin ardından meydana geldiğini; "2024-2027 MPox önleme ve kontrolünü artırma DST stratejik çerçevesi" ve MPox için i-MCM-Net'in etkinleştirilmesi ile birlikte meydana geldiğini kaydetti. Bu ışıkta ve Afrika CDC tarafından 13 Ağustos 2024'te Olayın Kıtasal Güvenlik İçin Bir Halk Sağlığı Acil Durumu olarak ilan edildiğini belirten Komite, uluslararası işbirliğinin güçlendirilmesi ve özellikle (a) aşılar, tedaviler ve tanı araçlarına adil erişimin kolaylaştırılması; ve (b) mali kaynakların seferber edilmesi gerektiğini vurgulamaktadır.

Komite daha sonra toplantı sırasında kısaca sunulan DST Sekreterliği tarafından önerilen geçici tavsiyelerin taslağını değerlendirdi. Komite, önerilen geçici tavsiyeleri değerlendirmeye devam edeceğini ve toplantı raporunu tamamlayacağını belirtti.

Komite, Genel Direktör'ün açılış konuşmasında, 20 Ağustos 2024'te sona erecek olan MPox için mevcut sürekli tavsiyelerin 12 ay uzatılacağını bildirdiğini not etti. Komite ayrıca, Genel Direktör'ün MPox artışının bir PHEIC teşkil ettiğine karar vermesi durumunda, Tüzüğün yürürlüğe girmesinden bu yana, aynı halk sağlığı riski ile ilgili olarak Taraf Devletlerine yönelik geçici ve sürekli tavsiyelerin bir arada bulunacağı ilk kez olacağını belirtti.

Bu nedenle, Komite, Genel Direktör tarafından verilebilecek herhangi bir geçici tavsiyenin çok spesifik ve hedefli olması gerektiğini ve bu nedenle, sürekli tavsiyeleri tekrarlamaması gerektiğini vurgulamaktadır.

Geçici ve sürekli tavsiyelerin her ikisinin de Taraf Devletleri için bağlayıcı olmayan tavsiyeler teşkil etmesine rağmen, Komite, bu tür tavsiyelerin kabul edilmesini, uygulanmasını ve etkisini izlemek için mekanizmaların, bu olayla ilgili olarak Genel Direktör tarafından verilebilecek geçici tavsiyeler setine dahil edilmesi gerektiğini belirtmiştir.

Sonuçlar

Komite, MPox’un çok yönlü artışının evrimi, bu durumla ilgili pek çok belirsizlik ve salgınları yaşayan  Taraf Devletlerinin ya da uluslararası yayılma sonucu bu durumu yaşayabilecek Taraf devletlerin MPox yayılımını kontrol altına almak için sahip oldukları kapasiteler konusundaki endişesini yineledi.

Komite, MPox yayılımını kontrol altına alma çabalarında  Taraf Devletlerini desteklemede uluslararası işbirliğinin kritik rolünü kabul etti – buna aşılar, tedaviler ve tanılara erişimin ve bunların kullanımının kolaylaştırılması; hastalığın artışını yaşayan Taraf Devletleri için mali kaynakların seferber edilmesi; ve DST ve Afrika CDC gibi ortaklar tarafından yürütülen sinerjik girişimler de dahildir.

Bununla birlikte, Komite, Taraf Devletlerinin  MPox yayılımını kontrol altına alma konusunda daha kendi kendine yeterli hale gelmeleri için stratejik yaklaşımların geliştirilmesi gerektiğini belirtti. Bu doğrultuda, Komite, Genel Direktör tarafından yapılan MPox artışının PHEIC (Uluslararası Endişe Yaratan Halk Sağlığı Acil Durumu) olarak belirlenmesinin, salgınlarla karşı karşıya kalan Taraf devletlerinin yerel kaynaklarını daha etkili bir şekilde taahhüt etmeye ve kullanmaya teşvik edeceğini düşünmektedir.

Genel Direktör tarafından MPox’un artışına bağlı uluslararası endişe yaratan halk sağlığı acil durumu ile ilgili olarak Taraf Devlere yönelik olarak verilen geçici tavsiyeler

Bu geçici tavsiyeler, MPox artışını yaşayan Taraf Devletlere, bunlar arasında Kongo Demokratik Cumhuriyeti, Burundi, Kenya, Ruanda ve Uganda da dahil olmak üzere, fakat bunlarla sınırlı olmamak kaydıyla verilmiştir.

Bu tavsiyeler, bu Taraf Devletleri tarafından MPox için mevcut olan ve 20 Ağustos 2025 tarihine kadar uzatılacak olan sürekli tavsiyelere ek olarak uygulanmak üzere tasarlanmıştır ve bu belgenin sonunda kolay erişim için sunulmuştur.

MPox hastalığının yayılmasını önlemek ve kontrol altına almak için küresel çabalar bağlamında, DST'nin 2024-2027 MPox önleme ve kontrolünü artırma stratejik çerçevesi özetlenmiş olup, yukarıda belirtilen sürekli tavsiyeler tüm Taraf Devletleri için geçerlidir.

Tüm mevcut DST geçici teknik rehberlerine DST web sitesinin erişilebilir. DST’nun kanıta dayalı rehberliği, durumu izlemek, güncellenen bilimsel kanıtlar ve DST risk değerlendirmesi doğrultusunda güncellenmiş olup, Taraf Devletlerinin  DST MPox önleme ve kontrol stratejik çerçevesini uygulamalarını desteklemek amacıyla güncellenmeye devam edecektir.

Uluslararası Sağlık Tüzüğü (2005) (UST) Madde 3 İlkesi uyarınca, bu geçici tavsiyelerin ve MPox için sürekli tavsiyelerin uygulanması, Taraf Devletleri tarafından, UST Madde 3'te belirtilen ilkeler doğrultusunda, kişilerin onuruna, insan haklarına ve temel özgürlüklerine tam saygı gösterilerek gerçekleştirilmelidir.

Acil Durum Koordinasyonu

• Ulusal ve yerel acil durum müdahale koordinasyon düzenlemelerini oluşturun veya geliştirin;
• Tüm ortakların ve paydaşların işbirliği yoluyla müdahale faaliyetlerine katılımını veya desteklenmesini koordine edin, sorumluluk mekanizmalarını tanıtın;
• İç güvenliğin olmadığı veya mülteci nüfus yer değiştirmelerinin ve ev sahibi toplulukların olduğu güvensiz bölgelerde insani aktörler de dahil olmak üzere, işbirliği ve destek için ortak kuruluşları dahil edin.

İşbirlikçi İzleme ve Laboratuvar Tanıları

• Benimsenen yaklaşımların duyarlılığını artırarak ve kapsamlı coğrafi kapsama alanı sağlayarak izlemeyi güçlendirin;
• Örneklerin taşınması, tanıların merkezi olmayan şekilde uygulanması ve genomik dizileme yapılması için düzenlemeler yaparak MPox virüsü kladlarını ayırt etmek için doğru, uygun fiyatlı ve erişilebilir tanılara erişimi genişletin;
• MPox hastalarıyla temas edenleri izleyin, takip edin ve destekleyin, böylece hastalığın yayılmasını önleyin;
• MPox hastalığı vakalarını ve salgınlarını ayrıntılı bir şekilde araştırma çabalarını artırarak bulaşma yollarını aydınlatın ve hane halkı üyelerine ve topluluklara hastalığın yayılmasını önleyin;
• MPox’un şüpheli, olası ve teyit edilmiş vakalarını DST'ye zamanında ve haftalık olarak bildirin.

Güvenli ve Ölçeklenebilir Klinik Bakım

• MPox hastalarına klinik, beslenme ve psikososyal destek sağlayın; gerektiğinde ve mümkünse, bakım merkezlerinde izolasyon ve evde bakım için rehberlik sağlayın;
• Çocuklar, HIV pozitif hastalar ve hamile kadınlar da dahil olmak üzere tüm MPox hastaları için optimize edilmiş destekleyici klinik bakıma erişimi genişletmek için bir plan geliştirin ve uygulayın. Bu, HIV durumunu bilmeyen yetişkin hastalara ve uygun olduğunda çocuklara HIV testi sunmayı; gerektiğinde HIV tedavisi ve bakım hizmetlerine bağlantılar sağlamayı; endemik enfeksiyonların, örneğin sıtma, varisella zoster ve kızamık virüslerinin ve cinsel temasla bulaşan diğer enfeksiyonların (CYBH'lar) hızlı bir şekilde tanımlanmasını ve etkili bir şekilde yönetilmesini içerir;
• Sağlık ve bakım çalışanlarının klinik, enfeksiyon önleme ve kontrol yollarındaki bilgi ve becerilerini güçlendirin – teşhisten MPox şüphesi ve teyit edilmiş hastaların taburcu edilmesine kadar ve onlara kişisel koruyucu ekipman sağlayın;
• Sağlık hizmeti tesislerinde, hane halkı ortamlarında, toplu yaşam alanlarında (örneğin hapishaneler, yerinden edilmiş kişilerin ve mülteci kampları, okullar, vb.) ve sınır geçiş bölgelerinde enfeksiyon önleme ve kontrol önlemlerini teşvik edin ve uygulayın.

Uluslararası Trafik

• MPox şüpheli vakalarının izlenmesi ve yönetimi, yolculara ve taşıma operatörlerine bilgi sağlanması için sınır ötesi işbirliği düzenlemelerini güçlendirin veya oluşturun; yerel, bölgesel veya ulusal ekonomilere gereksiz yere olumsuz etkisi olan genel seyahat ve ticaret kısıtlamalarına başvurmadan.

Aşılama

• Acil durum müdahalesi için MPox aşısının kullanıma sunulmasına hazırlık amacıyla ulusal aşılama teknik danışma gruplarını toplayın, ulusal düzenleyici otoriteleri bilgilendirin, aşılar için mevcut mekanizmalar aracılığıyla başvuru yapmak üzere ulusal politika mekanizmalarını hazırlayın;
• Hastalık başlangıcı son 2-4 hafta içinde olan vaka bölgelerinde salgın müdahalesi bağlamında MPox aşılama faaliyetlerini ilerletmek için planlar başlatın, yüksek enfeksiyon riski taşıyan insanları hedefleyin (örneğin, vakaların temasları, cinsel temaslar, çocuklar ve sağlık çalışanları). Bu, aşılama stratejilerinin ve planlarının ilgili bölgelere uyarlanmasını; aşılar ve malzemelerin mevcudiyetini; aşılama için talep ve güven oluşturmak ve sürdürmek amacıyla topluluk katılımının proaktif olmasını ve aşılama sırasında verilerin uygulanabilir araştırma protokollerine göre toplanmasını içerir.

Risk İletişimi ve Toplum Katılımı

• MPox salgını önleme, müdahale ve aşılama stratejileri için risk iletişimi ve toplum katılım sistemlerini güçlendirin; eğitim, yüksek risk ve savunmasız nüfusları haritalama, sosyal dinleme ve topluluk geri bildirimleri, yanlış bilgilendirme yönetimi yoluyla. Bu, MPox’un doğal tarihi hakkındaki belirsizlikleri, devam eden klinik deneylerden elde edilen bilgiler de dahil olmak üzere MPox hakkında güncellenmiş bilgileri, MPox aşılarının etkinliği hakkında bilgileri ve aşılama sonrasında korunma süresi ile ilgili belirsizlikleri etkili bir şekilde iletişim kurmayı içerir;
• Özellikle sağlık hizmetlerinde ve risk iletişim faaliyetleri sırasında anlamlı topluluk katılımı yoluyla her türlü damgalama ve ayrımcılığı ele alın.

Yönetişim ve Finansman

• Ulusal fonları harekete geçirin ve koruyun ve önleme, hazırlık ve müdahale faaliyetleri için hedefli fonlama olanaklarını keşfedin;
• MPox önleme ve müdahale önlemlerini HIV, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar, sıtma, tüberküloz ve COVID-19 gibi diğer endemik hastalıkların önlenmesi, kontrolü ve tedavisine yönelik mevcut programlara entegre edin ve bu hizmetlerin sunumunu olumsuz etkilememeye özen gösterin.

Araştırma Boşluklarını Giderme

• MPox bulaşmasının dinamikleri, risk faktörleri, sosyal ve davranışsal itici faktörler, hastalığın doğal seyri, yenilikçi tedaviler ve MPox aşılarına yönelik denemeler, halk sağlığı müdahalelerinin etkinliği gibi konularda bilgi boşluklarını gidermeye ve kanıt oluşturmaya yatırım yapın ve bunu bir One Health (Tek Sağlık) yaklaşımıyla yapın.

Geçici Tavsiyelerin Uygulanmasına İlişkin Raporlama

• DST’ye, bu geçici tavsiyelerin uygulanma durumu ve karşılaşılan zorluklarla ilgili olarak, DST tarafından sunulacak standartlaştırılmış bir araç ve kanallar kullanarak üç aylık periyotlarla rapor verin.

DST Genel Direktörü tarafından Uluslararası Sağlık Tüzüğü (2005) (UST) uyarınca MPox için verilen sürekli tavsiyeler

A. Taraf Devletlerin, MPox’un insan insana bulaşmasını her türlü durumda ortadan kaldırmaya yönelik koordineli ve entegre politikalar, programlar ve hizmetler aracılığıyla MPox kontrolünü sürdürmek ve bu hedefe ulaşmak amacıyla kritik eylemleri özetleyen DST stratejik ve teknik rehberliğine dayanan ulusal MPox planları geliştirmeleri ve uygulamaları önerilir. Tavsiye edilen eylemler:

• Yanıtın değerlendirilmesinden elde edilen dersleri (örneğin, iç veya sonradan yapılan eylem incelemeleri yoluyla) ilgili planlara ve politikalara dahil edin, yanıtın temel unsurlarını sürdürmek, uyarlamak ve teşvik etmek ve halk sağlığı politikalarını ve programlarını bilgilendirmek için.
• MPox salgınlarını önceden tahmin ederek, tespit ederek, hazırlık yaparak ve müdahale ederek MPox’un insan insana bulaşmasını ortadan kaldırmayı hedefleyin ve gerektiği takdirde zoonotik bulaşmayı azaltacak önlemler alın.
• MPox bulaşmasının devam ettiği kaynakları sınırlı ortamlar ve marjinalleşmiş gruplar arasında bulaşma yollarının anlaşılmasını geliştirmek, kaynak ihtiyaçlarını ölçmek ve salgınları ve topluluk içi bulaşmaları tespit etmek ve yanıt vermek için kapasite oluşturun ve bu kapasiteyi koruyun.

B. Taraf Devletlere, A’da özetlenen eylemler için kritik bir temel olarak, salgın tespiti ve risk değerlendirmesini geliştirmek amacıyla laboratuvara dayalı gözetim ve tanı kapasitelerini oluşturma ve sürdürme önerilir. Tavsiye edilen eylemler:

• MPox’u ulusal epidemiyolojik gözetim sisteminde bildirilmesi gereken bir hastalık olarak dahil edin.
• Sağlık hizmet sisteminin tüm seviyelerinde laboratuvar ve nokta bakım tanı doğrulaması için tanısal kapasiteyi güçlendirin.
• DST rehberi ve Vaka Bildirim Formuna göre vakaların zamanında bildirilmesini sağlayın, özellikle uluslararası seyahat geçmişi olan doğrulanmış vakaların bildirilmesini.
• Genomik dizilemenin tüm ülkelerde mevcut olmasını veya erişilebilir olmasını sağlamak amacıyla diğer ülkelerle işbirliği yapın. Genetik dizilim verilerini ve metaverileri kamu veri tabanları aracılığıyla paylaşın.
• MPox ile ilgili önemli olayları UST kanalları aracılığıyla DST’ye bildirin.

C. Taraf Devletlere, toplulukları korumayı artırmak amacıyla, risk iletişimi ve topluluk katılımı için kapasite oluşturma, halk sağlığı ve sosyal önlemleri yerel bağlamlara uyarlama ve risk altındaki topluluklarla güven inşa etmek için çaba göstermeye devam etmeleri tavsiye edilir. Özellikle MPox’ten en çok etkilenenler için tavsiye edilen eylemler:

• Riskleri iletişim kurun, farkındalık oluşturun, etkilenen topluluklar ve risk altındaki gruplarla sağlık otoriteleri ve sivil toplum aracılığıyla iletişime geçin.
• MPox’tan etkilenebilecek herhangi bir birey veya gruba yönelik damgalama ve ayrımcılığı önlemeye yönelik müdahaleleri uygulayın.

D. Taraf Devletlere, MPox’un insan insana bulaşmasını ortadan kaldırma hedefini desteklemek amacıyla, MPox önleme ve kontrolü için kanıt oluşturmak amacıyla araştırma başlatmaları, sürdürmeleri, desteklemeleri ve işbirliği yapmaları tavsiye edilir. Tavsiye edilen eylemler:

• MPox bulaşması, önlenmesi ve kontrolünün kilit bilimsel, sosyal, klinik ve halk sağlığı yönlerine ilişkin kanıtları oluşturmak ve hızla yaymak amacıyla küresel araştırma gündeminin ele alınmasına katkıda bulunun.
• Farklı popülasyonlarda tıbbi önlemlerin, tanıların, aşıların ve tedavilerin klinik deneylerini yürütün, bunların güvenliği, etkinliği ve korunma sürelerini izleyin.
• Batı, Orta ve Doğu Afrika’daki Taraf Devletleri, MPox ile ilgili risk, savunmasızlık ve etkiyi aydınlatmak için ek çaba göstermelidir. Bu, farklı demografik gruplarda zoonotik, cinsel ve diğer bulaşma yollarının dikkate alınmasını içerir.

E. Taraf Devletlere, uluslararası seyahatle ilgili aşağıdaki önlemleri uygulamaları tavsiye edilir. Tavsiye edilen eylemler:

• Seyahat öncesinde, sırasında ve sonrasında MPox riskine karşı kendilerini ve başkalarını korumaları için yolculara ilgili bilgileri sağlamak amacıyla yetkilileri, sağlık hizmeti sağlayıcılarını ve topluluk gruplarını teşvik edin.
• MPox olduğu şüphelenilen veya bilinen bireylerin veya bir vaka ile temaslı olabilecek kişilerin, başkalarını tehlikeye atmaktan kaçınmak için, uluslararası seyahatle ilgili önlemlere uymalarını tavsiye edin.
• MPox için giriş veya çıkış taraması, test veya aşılama gereklilikleri gibi seyahatle ilgili sağlık önlemlerini uygulamaktan kaçının.

F. Taraf Devletlere, MPox için özel tedavi ve destekleyici önlemler de dahil olmak üzere, MPox için optimal entegre klinik bakımın sunulması için rehberlik sağlamaya ve kaynakları koordine etmeye devam etmeleri tavsiye edilir. Tavsiye edilen eylemler:

• MPox şüphesi olan ve doğrulanmış vakalarda enfeksiyon önleme ve kontrol önlemleri ile birlikte optimal klinik bakım sağlanmasını sağlayın. Sağlık hizmeti sağlayıcılarının buna göre eğitilmesini sağlayın ve kişisel koruyucu ekipman temin edin.
• MPox tespiti, önlenmesi, bakımı ve araştırmasını HIV ve cinsel yolla bulaşan hastalıkların önlenmesi ve kontrolü programlarına ve gerektiğinde diğer sağlık hizmetlerine entegre edin.

G. Taraf Devletlere, MPox için güvenli, etkili ve kalite güvencesine sahip karşı önlemlere adil erişimi sağlamak amacıyla çalışmaları tavsiye edilir, bunun için kaynak mobilizasyon mekanizmaları dahil olmak üzere. Tavsiye edilen eylemler:

• MPox'un düzenli olarak ortaya çıktığı kaynak sıkıntısı çeken bölgelerde ve en çok etkilenen topluluklar, erkeklerle seks yapan erkekler ve heteroseksüel bulaşma riski taşıyan gruplar da dahil olmak üzere, tanıların, genomik dizilemenin, aşıların ve tedavilerin sağlanmasını ve erişimini güçlendirin; bu grupların içindeki en marjinalize edilmiş olanlara özel önem verin.
• DST Stratejik Aşı Danışma Grubu'nun (SAGE) tavsiyelerini dikkate alarak MPox riski taşıyan kişiler ve topluluklar için birincil önleme (maruz kalma öncesi) ve maruz kalma sonrası aşılama için MPox aşılarını erişilebilir hale getirin.