22 Ağustos 2024

 

Durumun Özeti

14 Ağustos 2024 tarihinde, Dünya Sağlık Teşkilatı (DST) Genel Direktörü, Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde ve Afrika'daki artan sayıda ülkede Mpox (M-Çiçeği) vakalarındaki artışı, Uluslararası Sağlık Tüzüğü (2005) (UST) kapsamında bir Uluslararası Öneme Sahip Halk Sağlığı Acil Durumu (PHEIC) olarak belirlemiştir. Bu, UST kapsamında en yüksek alarm seviyesidir. Aşağıda, 2022'de başlayan çok ülkeli salgının başlangıcından bu yana yeni vakaların bildirildiği bölgedeki en son ülkeler açıklanmaktadır. Eylül 2023'te Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde başlayan klad Ib MPXV salgını, ülkede giderek artan vaka sayısına ve komşu ülkelere yayılmaktadır. Burundi, Kenya, Ruanda ve Uganda, ilk Mpox vakalarını bildirmiştir. Bu vakaların bir kısmı Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nin doğu bölgelerine seyahat bağlantıları taşımaktadır ve bu ülkelerin her birinde klad Ib Mpox virüsü (MPXV) tespit edilmiştir. Mevcut epidemiyolojik verilere dayanarak, bu kladın yetişkinler arasında yakın fiziksel temas yoluyla, özellikle de cinsel ilişki yoluyla hızla yayıldığı belirlenmiştir. Virüs daha da yayılırken, etkilenen gruplar değişmekte ve virüs, haneler ve diğer ortamlarda da etkili olmaktadır. Ayrıca, Fildişi Sahili, 2022'de başlayan çok ülkeli salgından bu yana ilk kez klad II Mpox vakalarını bildirmektedir.

Durumun Açıklaması

Aşağıda, 2022'de başlayan çok ülkeli salgının başlangıcından bu yana Afrika bölgesinde yeni etkilenen ülkelerden, klad I veya klad II Mpox vakalarının bildirildiği en son ülkeler açıklanmaktadır. Bölgedeki diğer ülkeler de vaka bildirmeye devam etmektedir; bu ülkelerdeki en son epidemiyolojik eğilimler hakkında güncel bilgi için yayınlanan son durum raporuna bakınız.

Orta ve Doğu Afrika

Burundi

25 Temmuz 2024'te Burundi Sağlık Bakanlığı, Ulusal Halk Sağlığı Enstitüsü'nün Ulusal Referans Laboratuvarı tarafından üç vakanın doğrulanmasının ardından Mpox salgını ilan etti. Bu vakalar 22 Temmuz'da Kamenge Üniversitesi Hastanesi'nde, Kamenge Askeri Hastanesi'nde ve Isare Sağlık Bölgesi'nde tespit edilmiştir. Bu vakalar 24 Temmuz'da ateş, eklem ağrısı ve yaygın döküntü gibi semptomlar göstermiştir. Çok disiplinli bir soruşturma sırasında toplanan örnekler, 25 Temmuz'da PCR testi ile Mpox pozitif çıkmıştır. Bu, Burundi'de şimdiye kadar tespit edilen ilk Mpox vakalarıdır.

17 Ağustos 2024 itibarıyla, salgın ilanından bu yana 545 Mpox vaka uyarısı yapılmış, bunlardan 474'ü (%86.9) araştırılmış ve doğrulanmıştır. Test edilen 358 şüpheli vakadan 142'si (%39.7) MPXV pozitif çıkmıştır. Genomik sekans analizi klad Ib MPXV'yi doğrulamıştır. 17 Ağustos itibarıyla herhangi bir ölüm bildirilmemiştir.

Onaylanmış vakalar, 49 bölgenin 26'sında (%53.1) rapor edilmiştir. En çok etkilenen bölge, 142 onaylanmış vakanın 54'ünün (%38) kaydedildiği, kentsel bir bölge olan Bujumbura Nord'dur. Bildirim sırasında herhangi bir ölüm kaydedilmemiştir.

Vakaların %55.6'sını erkekler, %44.4'ünü kadınlar oluşturmuştur. Vakaların %60.3'ünü beş yaşın altındaki çocuklar, %42.6'sını 11-20 yaş arası bireyler ve %38.2'sini ise 21-30 yaş arası bireyler oluşturmaktadır.

Kenya 

29 Temmuz 2024'te Sağlık Bakanlığı, Tanzanya sınırındaki Taita Taveta İlçesinde bir Mpox vakasını doğrulamıştır. Hasta, Nairobi'nin komşusu olan Kiambu İlçesinde yaşayan 42 yaşındaki Kenyalı bir erkektir. Bu vaka, Kampala, Uganda'dan Mombasa, Kenya'ya seyahat geçmişine sahiptir ve tespit edildiğinde Tanzanya üzerinden Ruanda'ya seyahat etmekteydi.

13 Ağustos itibarıyla, 14 şüpheli vaka tespit edilmiş, bir vaka MPXV Clade Ib için pozitif test etmiş, 12 şüpheli vaka negatif çıkmış ve bir vakanın test sonucu beklenmekteydi. Bu, Kenya'da tespit edilen ilk Mpox vakasıdır. 13 Ağustos itibarıyla ölüm bildirilmemiştir.

Ruanda

24 Temmuz 2024'te Ruanda'nın UST Ulusal Odak Noktası (NFP), DST'yi Ruanda'da iki laboratuvar onaylı Mpox vakası hakkında bilgilendirdi ve 27 Temmuz'da Sağlık Bakanlığı, ülkede Mpox salgını ilan etti. Vakalar arasında Kongo Demokratik Cumhuriyeti'ne sık seyahat eden 33 yaşındaki bir kadın (vaka 1) ve yakın zamanda Kongo Demokratik Cumhuriyeti'ne seyahat etmiş 34 yaşındaki bir erkek (vaka 2) bulunmaktadır. Vaka 1, bir giriş noktasında (PoE) tespit edilip Rusizi bölgesinde izole edilmiş ve vaka 2, Gasabo bölgesindeki Kibagabaga hastanesinde tespit edilmiştir. Her iki vakanın durumu stabil olup, sürekli tıbbi takip altındadır. Bu, Ruanda'da tespit edilen ilk Mpox vakalarıdır.

7 Ağustos 2024 itibarıyla, ülkede dört onaylanmış Mpox vakası ve sıfır ölüm bildirilmiştir. İki yeni vaka arasında biri Gasabo Bölgesi'nde Kigali'de yaşayan 34 yaşındaki bir erkek olup, 15 Temmuz 2024'te ateş, şişmiş lenf düğümleri, boğaz ağrısı ve kollar, yüz ve genital bölgede döküntüler gibi semptomlar göstermeye başlamıştır. Bu vaka, 12 Temmuz 2024'te Burundi'den dönmüştür ve şu anda izole edilmektedir. Beş yakın temaslı takip altındadır. Diğer vaka, Kicukiro Bölgesi'nde yaşayan, yakın zamanda Kongo Demokratik Cumhuriyeti'ne seyahat etmiş 39 yaşındaki bir Ruandalı erkektir. Benzer semptomlar, baş ağrısı ile birlikte 12 Temmuz 2024'te başlamıştır. Dört yakın temaslı tespit edilmiş ve takip altındadır. Sekans analizi MPXV Clade Ib'yi doğrulamıştır.

Uganda

Haziran ve Temmuz 2024'ün başlarında, Kasese Bölgesi, komşu ülkede artan vakalar ışığında Mpox hastalığı için sınır boyunca sürveyansı artırmıştır. Bwera giriş noktasında ve Bwera Hastanesi'nde tarayıcıların eğitilmesinin ardından 11 Temmuz'da altı şüpheli vaka tespit edilmiştir. Şüpheli vakalardan laboratuvar testi için numuneler toplanmış, bunlardan ikisi 15 Temmuz'da MPXV Clade Ib için pozitif test etmiştir. Onaylanan ilk vakalardan biri 37 yaşındaki bir kadın ve ikinci vaka Kongo Demokratik Cumhuriyeti vatandaşı 22 yaşındaki bir kadındır. Bu, ülkede tespit edilen ilk Mpox vakalarıdır. Her iki vaka da 11 Temmuz'da semptomlar göstermeye başlamış ve 15 Temmuz 2024'te Uganda Virus Research Institute tarafından PCR testi ile doğrulanmıştır.

Araştırmalar, bulaşmanın Uganda dışında gerçekleştiğini ve 12 Ağustos 2024 itibarıyla bu iki vakayla bağlantılı bir ikincil bulaşmanın olmadığını ortaya koymuştur. Aynı tarihe kadar 39 şüpheli vaka bildirilmiştir. Ayrıca, onaylanan vakaların 37 temaslısı takip altındadır. 20 Ağustos itibarıyla ölüm bildirilmemiştir.

Batı Afrika

Fildişi Sahili

Temmuz 2024'te Fildişi Sahili, iki ölümcül olmayan Mpox vakasını doğrulamıştır. İlk vaka, 1 Temmuz'da Tabou bölgesi, San Pedro bölgesinde, Liberya sınırında ateş, baş ağrısı ve cilt döküntüsü şikayetleriyle doktora başvuran 46 yaşındaki bir hastadır. Mpox, 3 Temmuz'da Fildişi Sahili Pasteur Enstitüsü laboratuvarı ve 14 Temmuz'da Dakar Pasteur Enstitüsü tarafından doğrulanmıştır. İkinci vaka, 14 Temmuz'da cilt döküntüsü ve ağız mukozasında lezyonlar gösteren Abidjan'daki Koumassi sağlık bölgesinde 20 yaşındaki bir hastadır. Bu ilk iki vaka arasında herhangi bir epidemiyolojik bağlantı tespit edilmemiştir.

7 Ağustos 2024 itibarıyla, Koumassi (bir vaka), Tabou (bir vaka) ve Yopougon-Ouest-Songon (beş vaka) olmak üzere üç sağlık bölgesinde yedi Mpox vakası doğrulanmıştır. Onaylanan vakaların dördü (%57) erkektir ve tüm yedi vaka 15 yaşın üzerindedir. Kırk temaslı tespit edilmiştir ve takip edilmektedir. Ülke daha önce Mpox vakaları bildirmiştir, ancak 2022'de başlayan çok ülkeli salgından bu yana herhangi bir vaka bildirilmemiştir. 2024'te tespit edilen yeni vakalar klad II MPXV'ye aittir.

Epidemiyoloji

Mpox, maymun çiçeği virüsü (MPXV) tarafından neden olan bulaşıcı bir hastalıktır. MPXV'nin bilinen iki kladı vardır: klad I, daha önce Kongo Havzası kladı olarak adlandırılan, klad Ia ve yakın zamanda tanımlanan klad Ib'yi içeren klad; ve klad II, daha önce Batı Afrika kladı olarak adlandırılan ve klad IIa ve IIb'yi içeren klad. Klad Ia ve Ib, Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nin Güney Kivu eyaletinde ortaya çıkan ve çoğunlukla cinsel ilişki yoluyla yayılan klad Ib'nin ortaya çıkışına dayanarak tanımlanmıştır. Klad Ia'nın, Ib dışında kalan diğer tüm Klad I suşlarını kapsadığı düşünülmektedir.

MPXV, enfekte kişiyle yakın temas, enfekte vücut sıvıları, enfekte solunum partikülleri veya kirli malzemelerle temas yoluyla insandan insana bulaşır veya hayvanlardan insanlara canlı hayvanlarla temas veya enfekte hayvan etinin tüketilmesiyle bulaşır. Mpox, maruziyetten sonraki bir hafta içinde, ancak bazen bir ila 21 gün sonra belirtiler gösterir. Belirtiler genellikle iki ila dört hafta sürer, ancak bağışıklık sistemi zayıf olan kişilerde daha uzun sürebilir. Genellikle ateş, kas ağrıları ve boğaz ağrısı önce ortaya çıkar, ardından cilt ve mukozalarda döküntüler görülür. Lenfadenopati (şişmiş lenf düğümleri) Mpox'nin tipik bir özelliğidir ve çoğu vakada görülür. Cinsel temas yoluyla bulaşma durumunda sadece genital lezyonlar ortaya çıkabilir. Çocuklar, hamile kadınlar ve bağışıklık sistemi zayıf olan kişiler Mpox'nden komplikasyonlar geliştirme ve ölüm riski altındadır.

Mpox'nin su çiçeği, kızamık, bakteriyel cilt enfeksiyonları, uyuz, herpes, frengi, diğer cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar ve ilaçla ilişkili alerjilerden ayırt edilmesi önemlidir. Mpox olan bir kişi aynı zamanda başka bir cinsel yolla bulaşan enfeksiyona (örneğin herpes) sahip olabilir. Alternatif olarak, Mpox şüphesi olan bir çocuk veya yetişkin su çiçeği olabilir. Bu nedenlerle, özellikle bir salgının veya yeni bir coğrafi bölgedeki ilk vakaların doğrulanması için laboratuvar testleri önemlidir.

MPXV enfeksiyonunun birincil tanı testi polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) testidir. En iyi tanı örnekleri, deri, sıvı veya kabuklardan alınan, döküntüden doğrudan alınan örneklerdir. Deri lezyonlarının olmaması durumunda, orofaringeal, anal veya rektal sürüntüler test edilebilir. Ancak, orofaringeal, anal veya rektal örneğin pozitif sonucu Mpox'ni doğrulasa da, negatif sonuç MPXV enfeksiyonunu dışlamak için yeterli değildir. Kan testi önerilmez. Seroloji, farklı ortopoksvirüsler arasında ayrım yapmaz ve bu nedenle antikor tespit yöntemlerinin retrospektif vaka sınıflandırması veya özel çalışmalarda uygulanabileceği referans laboratuvarlarla sınırlıdır.

Tedavi, esas olarak klinik semptomların yönetimi, cilt bakımı, ağrının azaltılması ve komplikasyonların önlenmesi ve yönetilmesine dayanır. Acil durum veya şefkatli kullanım programları aracılığıyla mevcutsa, tecovirimat gibi spesifik antiviral ilaçlar, özellikle ciddi vakalar veya komplikasyon riski daha yüksek olan bireyler için Mpox tedavisinde kullanılabilir.

Üç aşı, farklı ülkelerde Mpox'ni önlemek için mevcuttur (MVA-BN, LC16-KMB ve OrthopoxVac - sonuncusu henüz ticarileştirilmemiştir). DST, diğerleri mevcut değilse MVA-BN veya LC16 aşılarının kullanılmasını önerir.

Aşılama, DST tarafından maruziyet riski yüksek olan bireyler için önerilmektedir.

Halk Sağlığı Yanıtı

Koordinasyon

DST Afrika Bölge Ofisi (AFRO), üye devletlerin Mpox salgınıyla başa çıkmaları için gereken desteği almasını sağlamak amacıyla bölgesel olay yönetim destek ekibini gözden geçirmiş ve genişletmiştir. Güney Afrika'da yapılan kritik bir toplantı, Mpox vakalarındaki artışa yönelik acil önlemler alınmasını tartıştı. Ayrıca, bölgesel risk değerlendirmesinin yeniden gözden geçirilmesi önerildi. DST, Mpox için ortak bir görev gücü geliştirmek üzere Afrika Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (Afrika CDC) ile teknik koordinasyon toplantıları yapmıştır. Ayrıca, her iki kuruluş da aşılar üzerine teknik çalışma grubunun güçlendirilmesi ve sınır ötesi hazırlık ve sürveyansın artırılması gibi operasyonel yanıtın hızlandırılması için eylemler üzerinde anlaşmıştır.

Risk İletişimi ve Toplum Katılımı (RCCE)

Sud-Kivu'da bir RCCE operasyon planının geliştirilmesi ve koordineli çabalar için düzenli ortak toplantılar yapılmaktadır. Mpox hakkında tartışmaları ve söylentileri yakalamak için DIGIMIND adlı çevrimiçi sosyal dinleme yazılımı kullanılmıştır. Bu veriler, risk iletişim stratejilerini bilgilendirmek için raporlar oluşturmak amacıyla analiz edilir. Sud-Kivu ve Sankuru eyaletlerinde 141 paydaşa, gazeteciler, sosyal harekete geçiriciler ve topluluk liderleri de dahil olmak üzere, bir dizi bilgilendirme yapılmıştır.

DST, çeşitli bölgelerde ve dillerde etkileşimli programlar üretmiş, kamuoyu duyarlılığı yapmış ve ev ziyaretleri ile siyasi otoritelerle savunuculuk yaparak farkındalık oluşturma ve salgını yönetme çalışmaları yürütmüştür.

Enfeksiyon Önleme ve Kontrol (IPC)

Mpox hastalarına sağlık tesislerinde güvenli bir şekilde bakım sağlamak amacıyla, salgının aktif olduğu ülkelerde IPC ve su, sanitasyon ve hijyen (WASH) kapasitelerini hızlı bir şekilde değerlendirmek için ülkeler arasında yaygınlaştırılmak üzere bir IPC Hızlı Değerlendirme Aracı (RAT) geliştirilmiş ve dağıtılmıştır. Ülkelerin, hızlı değerlendirme yoluyla belirlenen iyileştirmeleri desteklemek için ortaklarla birlikte çalışmalar teşvik edilmektedir. DST ayrıca, kişisel koruyucu ekipmanın nasıl giyileceği ve çıkarılacağı hakkında sağlık ve bakım çalışanları için posterler yayınlamıştır. DST, Mpox salgınının aktif olarak devam ettiği ülkelerdeki IPC odak noktalarıyla koordinasyon sağlamaktadır. DST, Güney Afrika'yı protokollerin gözden geçirilmesi, Mpox için ulusal IPC kılavuzlarının güçlendirilmesi ve sağlık ve bakım çalışanlarının kapasitelerinin eğitim yoluyla artırılması konusunda desteklemektedir.

Hazırlık ve Hazır Olma

DST, üye devletlere hazırlık ve hazır olma kapasitelerini artırmaları için destek sağlamaktadır. Ayrıca, Güney Afrika'da etkilenmeyen illere odaklanılarak alt ulusal hazırlık değerlendirmeleri yapılmıştır. DST, öncelikli ve sınır ülkelerinde acil durum planlarının geliştirilmesini desteklemektedir ve hazırlık eksikliklerinin giderilmesi için teknik destek vermeye devam edecektir.

Sürveyans

DST, etkilenen ülkelerden veri toplayarak ve analiz ederek Mpox salgınının yayılmasını ve etkisini izlemekte, epidemiyolojik araçlar kullanarak eğilimleri ve bulaşma kalıplarını belirlemektedir. DST ayrıca, paydaşların karmaşık verileri yorumlamalarına yardımcı olmak için gerçek zamanlı durum raporları sağlamakta ve panolar uygulamaktadır. Ulusal sürveyans ekipleri için eğitim oturumları ve atölye çalışmaları düzenlenmekte, tutarlı sürveyans faaliyetlerinin sağlanması için kılavuzlar ve Standart İşletim Prosedürleri (SOP'ler) geliştirilmekte ve dağıtılmaktadır.

DST, sürveyans altyapısının gelişitirilmesi ve topluluk temelli sürveyans programlarının özellikle Ülke İçi  Göçmenlerin (IDP) kampları gibi yüksek riskli alanlarda uygulanmasını desteklemektedir. Kısa vadede, DST'nin odak noktası, standartlaştırılmış protokollerin uygulanması, gerçek zamanlı raporlama sistemlerinin konuşlandırılması, veri entegrasyonunun ve paylaşımının artırılması, yerel kapasitenin geliştirilmesi ve erken uyarı sistemlerinin güçlendirilmesidir.

Laboratuvar

DST, Güney Afrika ve Liberya için laboratuvar reaktiflerinin teminini desteklemiş olup, numune toplama ve taşıma lojistiğini iyileştirmeyi, tüm sağlık tesislerinde zamanında teslimatı ve yeterli tedariki sağlamayı amaçlamaktadır. Ülkelerden, evrimsel eğilimleri ve bulaşma ortaklarını izlemek amacıyla örneklerin bir alt kümesini sekanslamaları teşvik edilmektedir.

Aşılama

DST, ülkeleri aşı ürünleri için düzenleyici onay almalarında, hedef popülasyonları belirlemelerinde ve aşılama stratejilerini geliştirmelerinde destek sağlamaktadır. DST, Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde Mpox aşılarının konuşlandırılmasından önce Kinşasa'da yapılan bir aşılama stratejisi atölyesi için teknik destek sağlamıştır. DST, mevcut veri boşluklarını gidermek için ülkelerin araştırma protokolleri geliştirmelerine yardımcı olmaktadır.

Vaka Yönetimi

DST, Güney Afrika'ya Mpox terapötiklerinin (tecovirimat) dağıtımını desteklemektedir. Klinik web seminerlerine katılım ve Mpox ceset yönetimi kılavuzlarının gözden geçirilmesi devam etmektedir. Gelecekteki çabalar arasında, Kongo Demokratik Cumhuriyeti ve Güney Afrika'daki DST Ülke Ofisleri ile klinik vaka tanımlama iş yardımcılarının geliştirilmesi, hafif Mpox vakaları için evde bakım kılavuzlarının oluşturulması ve bölgesel hazırlığı artırmak amacıyla komşu ülkelerle işbirliği yapmak yer almaktadır.

Ülkelere Göre Yanıt Önlemleri

Burundi

Ulusal Acil Durum Operasyon Merkezi (EOC) DST'nin desteğiyle aktif hale getirilmiştir. 

Bir uyarı sistemi kurulmuş olup, doğrulama, şüpheli Mpox vakalarının araştırılması ve onaylanan vakaların temaslı takibi için saha ziyaretleri gerçekleştirilmektedir. Ancak mevcut kaynaklar, tüm sürveyans faaliyetleri için yeterli değildir. 

Laboratuvar örnek analizleri, DST ve ortaklarından teknik ve reaktif destek alan Ulusal Referans Laboratuvarı'nda gerçekleştirilmektedir, ancak yine de kaynak sıkıntıları bulunmaktadır. 

Vaka yönetimi, Mpox'nin sendromik tedavisinden oluşmaktadır ve vakaların çoğu hastanelerde tedavi edilmekte ve izole edilmektedir. 

RCCE faaliyetleri, halkı hastalığa yakalanmaktan koruma konusunda bilgilendirmeye yönelik devam etmektedir, ancak hastalık hakkında hastalar ve sağlık çalışanları arasındaki farkındalık sınırlıdır ve tüm düzeylerde artırılmalıdır.

Kenya

Kenya'da Mpox vakasının doğrulanmasının ardından Sağlık Bakanlığı çeşitli yanıt önlemleri almıştır: 

- Halk Sağlığı Acil Durum Operasyonları etkinleştirilmiştir. 

- Yanıt faaliyetlerini koordine etmek için Olay Yönetim Ekipleri oluşturulmuştur. 

- Taslak ulusal Mpox yanıt planı ve vaka yönetim kılavuzları geliştirilmiştir. 

- Hastanın seyahat rotası boyunca tüm yakın temaslıların temaslı takibi devam etmektedir. 

- Tüm ilçelerde Mpox vaka tanımı geliştirilmiş ve paylaşılmıştır. 

- Komşu ülkelerdeki yetkililerle sınır ötesi iletişim devam etmektedir. 

- Etkilenen ilçelere destek sağlamak için Hızlı Yanıt Ekipleri konuşlandırılmıştır. 

- Halkı salgın, gerekli önleyici tedbirler ve hastalığa yakalanmaları durumunda atılması gereken adımlar hakkında bilgilendirmek amacıyla kamu duyarlılığı çalışmaları devam etmektedir. 

- Kamuoyuna şüpheli vakaları bildirmek ve salgın hakkında daha fazla bilgi almak için acil yardım hattı numaraları sağlanmıştır. 

- Sağlık çalışanlarına ve kamuoyuna tavsiyeler verilmiş, risk iletişim mesajları geliştirilmiş ve kamuya ve giriş noktalarında (PoEs) yayılmıştır.

Ruanda

Ruanda'da iki Mpox vakasının doğrulanmasının ardından, Sağlık Bakanlığı ve ilgili paydaşlar, Mpox vakalarının artışta olduğu Kongo Demokratik Cumhuriyeti ile sınır komşusu olan Rusizi ve Rubavu bölgelerine giderek durum analizi yapmış ve doğrulanmış vakaların soruşturulmasını sağlamıştır. Vakaların kontrol altına alınması çalışmaları aktif olarak devam etmekte olup, Rusizi, Rubavu, Kicukiro ve Gasabo ilçelerinde yüksek riskli gruplarda temaslı takibi ve aktif vaka arama çalışmaları sürdürülmektedir. Sağlık Bakanlığı, ortaklarıyla işbirliği içinde şu yanıt müdahalelerini uygulamaya devam etmektedir:

- Koordinasyon liderliği: 

- Ulusal Hızlı Yanıt Ekibi (RRT), Rusizi ve Rubavu ilçelerini desteklemek ve hızlı durum değerlendirmesi yapmak için görevlendirilmiştir. 

- Ulusal Mpox acil durum planı ve yönetim kılavuzları geliştirilmiştir. 

- 1 Ağustos'ta paydaş bilgilendirme toplantısı yapılmıştır. 

- İşlevsel bir Mpox Komuta Merkezi kurulmuştur. 

- Sürveyans: 

- Giriş noktalarında, topluluklarda ve sağlık tesislerinde sürveyans artırılmıştır. 

- Şüpheli ve onaylanmış vakalar ile temaslılarının veri toplanması. 

- Onaylanmış vakaların yakın temaslılarının temaslı takibi ve izlenmesi. 

- RCCE: 

- Sesli ve görüntülü spotlar geliştirilmiştir. 

- Mpox salgını hakkında TV ve radyo programları yapılmıştır. 

- Giriş noktalarında Mpox farkındalık materyalleri tercüme edilmiştir. 

- Mpox farkındalığı için sosyal medya varlıkları ve sosyal medya fenomenleriyle işbirliği yapılmıştır. 

- Vaka Yönetimi ve IPC: 

- Onaylanmış vakaların izolasyonu ve vaka yönetimi devam etmektedir. 

- Sağlık hizmeti sağlayıcıları için vaka yönetimi, IPC ve şüpheli vakaların test edilmesi için sevk işlemleri konusunda eğiticilerin eğitimi (ToT) yapılmıştır. 

- Toplum sağlığı çalışanları için şüpheli vakaların tanımlanması, IPC ve şüpheli vakaların sağlık tesislerine sevk edilmesi konusunda ToT yapılmıştır. 

- Tanı ve laboratuvar kapasitesi: 

- Şüpheli vakaların test edilmesi devam etmekte olup, ülke PCR ve genomik sekanslama yapma kapasitesine sahiptir. 

- Laboratuvar teknisyenleri için Mpox numune alımı konusunda ToT yapılmıştır.

Uganda

Uganda'da Mpox vakalarının doğrulanmasının ardından çeşitli yanıt önlemleri alınmıştır: 

- Sağlık Bakanlığı ve ortaklar, DST dahil olmak üzere ulusal ve bölgesel Hızlı Yanıt Ekiplerini görevlendirmiştir. 

- Bir hazırlık ve yanıt planı, Sağlık Bakanlığı'nın Ulusal Görev Gücü tarafından onaylanmıştır. 

- Ülke, mevcut Mpox salgını da dahil olmak üzere tüm halk sağlığı acil durumlarına yanıt vermek için Olay Yönetim Sistemi'ni (IMS) uygulamaktadır. 

- Tüm yüksek riskli ve orta riskli yerel alt ilçelerde ve sağlık tesislerinde aktif vaka bulma çalışmaları devam etmekte olup, şüpheli vakalardan örnekler alınmakta ve hem saha tabanlı hem de ulusal laboratuvara test için gönderilmektedir.

Fildişi Sahili

- Hükümet, 15 Temmuz 2024'te Halk Sağlığı Acil Durum Operasyon Merkezi'ni aktive etmiştir. 

- Epidemiyolojik sürveyans güçlendirilmiş olup, sürveyans kılavuzlarının hazırlanması ve dağıtılması, temaslı takibi ve temaslıların izlenmesi dahil edilmiştir. Tüm vakalar araştırılmakta ve aktif vaka ve temaslı arama çalışmaları sürdürülmektedir. 

- Tanı kapasitesi güçlendirilmiş ve numune alma kitleri sağlanmıştır. 

- Tedavi ve izolasyon hastanelerde ve toplumda devam etmekte olup, vakalar ve sağlık tesisleri etrafında IPC önlemleri güçlendirilmiştir. 

- Kamuoyu farkındalık kampanyaları, vatandaşları önleyici tedbirler konusunda bilgilendirmek amacıyla kitlesel medya kanalları aracılığıyla uygulanmıştır.

DST Risk Değerlendirmesi

Mpox'nin Afrika kıtasındaki mevcut genişlemesi, benzeri görülmemiş bir durumdur. En az dört ülke ilk kez vakalar tespit etmiş olup, diğer ülkeler, örneğin Fildişi Sahili, yeniden ortaya çıkan salgınlar bildirmektedir. Bu ülkelerdeki bulaşma şekilleri henüz tam olarak açıklanmamış olup, muhtemelen yalnızca insan-insan bulaşmasını içermektedir.

Klad I Mpox, daha önce etkilenen ülkeler dışında ilk kez tanımlanmaktadır. Doğu Afrika ve ötesindeki yeni etkilenen ülkelerdeki ilk bulaşmalar, Kongo Demokratik Cumhuriyeti'ne yapılan seyahatlerle bağlantılıdır, ancak Burundi'deki salgının genişlemesi, bazı yerlerde toplulukta sürdürülebilir bulaşmanın olabileceğini düşündürmektedir. Onaylanmış vakalar arasındaki epidemiyolojik bağlantılar her zaman bilinmemektedir, bu nedenle farklı ülkelerde farklı ülkelerdeki vakalar arasında birden fazla bulaşma zinciri devam ediyor olabilir ve toplumda daha fazla tespit edilmemiş vaka olasılığı vardır. Mevcut epidemiyolojik verilere dayanarak, bu klad yetişkinler arasında yakın fiziksel temas yoluyla, özellikle cinsel ilişki yoluyla hızla yayılmaktadır. Virüs daha da yayıldıkça, etkilenen gruplar değişmekte ve virüs, ev halkları ve diğer ortamlarda da tutunmaktadır.

Yüksek nüfus yoğunluğuna sahip bölgelerde veya toplu yaşam alanlarında, özellikle yüksek riskli cinsel ağlarda bulaşma, patlayıcı salgınlara yol açabilir ve bu durum nüfus hareketleri veya güvenlik sorunları tarafından daha da karmaşık hale gelebilir. Bunun aksine, virüs, bazı durumlarda semptomların daha hafif olması, transit geçişte sağlık hizmetlerine erişimin sınırlı olması veya damgalanma endişesi nedeniyle etkilenmiş kişilerin bakım aramaktan kaçınması nedeniyle ticari seyahat rotaları boyunca sessizce yayılabilir.

Çiçek hastalığına karşı aşılamanın geçmişte Mpox'ne karşı çapraz koruma sağladığı gösterilmiş olsa da, herhangi bir çiçek hastalığı aşısı bağışıklığı, çiçek hastalığına maruz kalma ve çiçek hastalığı aşı programlarının 1980 yılında çiçek hastalığının ortadan kaldırılmasının ardından sona ermesinden bu yana yalnızca 42 ila 50 yaş ve üzerindeki kişilerde bulunacaktır. Yeni etkilenen dört ülkenin hiçbiri Mpox aşılarına veya antivirallere erişim sağlamamaktadır.

Yukarıdaki bilgiler ışığında DST, Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nin doğusunda ve komşu ülkelerde Mpox riskini yüksek, Fildişi Sahili ve diğer Batı Afrika ülkelerinde ise risk seviyesini orta olarak değerlendirmiştir. Bu risk, Mpox vakasıyla cinsel ilişkiye girenler ve Mpox vakalarını muayene, test etme ve tedavi sırasında uygun önlemleri almayan sağlık çalışanları için geçerlidir.

Şu anda, belirtilen beş ülkede ölüm bildirilmemiştir, ancak virüs, çocuklar, bağışıklık sistemi zayıf bireyler, kontrolsüz HIV enfeksiyonu veya ileri HIV hastalığı olan kişiler ve Mpox'nin daha şiddetli olabileceği hamile kadınlar gibi savunmasız gruplar arasında daha geniş yayılım gösterirse, sağlık etkisinin artma potansiyeli vardır.

Afrika'daki Mpox salgınının şu nedenlerle devam etme olasılığı hakkında endişeler vardır:

- Yerel bulaşmanın yeterince tespit edilmemesi ve rapor edilmemesi olasılığı. Bildirilen birçok vaka, belirlenmiş bir epidemiyolojik bağlantıya sahip değildir ve farklı ülkelerde ve bu ülkeler içindeki farklı yerlerde tespit edilmiştir.

- Ülkelerdeki hükümetler ve ortaklar, ulusal ve yerel/bölgesel düzeyde sağlam bir yanıt sağlamak için teknik ve mali desteğe ihtiyaç duymaktadır.

- Hükümetler ve ortaklar, etkilenen hastalar için yeterli hasta bakımını desteklemek ve risk altındaki insanlar için aşıları tanıtmak için seferber olmuş olsalar da, bu önlemler şu anda Afrika'daki çoğu ülkede uygulanmamaktadır ve elde edilmesi ve uygulanması için bir süre gerekecektir.

- Bazı ülkeler daha önce Mpox bildirmemiştir, bu nedenle hem hastalık hakkındaki kamu farkındalığı hem de yeni etkilenen ülkelerde sağlık çalışanları arasında hastalığı tanıma becerisi sınırlıdır.

- Küresel çok ülkeli Mpox salgını hala devam etmektedir. Afrika dışında, insandan insana bulaşmayı kontrol altına aldığı düşünülen ülkeler, hala sporadik vakalar ve salgınlar tespit etmektedir ve Afrika Bölgesi'nde, özellikle Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde, vakalar ve vaka bildiren ülkelerde eşi görülmemiş bir artış gözlemlenmiştir, bu da bölgede ve tüm dünyada bulaşma riskini artırmaktadır.

DST Tavsiyesi

Genel

Tüm ülkelerin sağlık yetkilileri ve klinisyenleri/sağlık ve bakım çalışanları, klad IIb MPXV ile bağlantılı küresel Mpox salgınının DST'nin tüm bölgelerinde devam ettiğinin ve klad I maymun çiçeği virüsü (MPXV) salgınlarının Orta ve Doğu Afrika'da arttığının farkında olmalıdır, bu nedenle sınır ötesi ve uluslararası yayılma riski devam etmektedir.

DST, ülkelerin DST Genel Direktörü'nün Ağustos 2023'te yayınladığı ve bir yıl daha uzatılan Daimi Tavsiyelere ve PHEIC'in ilan edilmesinden sonra Genel Direktör tarafından yayımlanan Geçici Tavsiyelere uymaya devam etmelerini güçlü bir şekilde tavsiye eder.

Ülkeler, Mpox epidemiyolojik sürveyansını sağlamalı ve hem MPXV kladlarını tespit edebilecek tanı kapasitesine sahip olmalıdır.

Risk iletişim ve toplum katılım faaliyetlerinin, bağlamlara uygun şekilde sürekli uygulanması, risk altındaki kişilere aşı yapılmasının sağlanması, optimal vaka yönetimi, enfeksiyon kontrol önlemlerine uyum, farklı bağlamlarda bulaşma şekillerinin daha iyi anlaşılması için araştırmaların güçlendirilmesi ve hızlı tanı yöntemleri ve tedavilerin geliştirilmesine yönelik desteklerin sürdürülmesi gerekmektedir.

Sirkülasyonun düşük olduğu yerlerde, sağlık yetkilileri Mpox'nin insandan insana bulaşmasının ortadan kaldırılmasını sağlamalı ve salgına yanıt kapasitesinin devamlılığını sağlamalıdır.

Mpox için klinik veya laboratuvar teşhisi konmuş bir kişi, yerel bağlama bağlı olarak sağlık yetkililerinin talimatlarına uymalıdır, muhtemelen bulaşıcı dönemde izolasyon da dahil olmak üzere. Mpox vakaları, yaralarındaki kabuklar dökülene kadar, Mpox tıbbi bakımı aramak amacıyla seyahat etmek dışında, herhangi bir Mpox belirtisi göstermeyene kadar seyahatten, özellikle uluslararası seyahatten kaçınmalıdır. Bir onaylanmış vaka ile temaslı olan kişiler, 21 gün boyunca (ve gerekirse cinsel ilişkiden kaçınarak) hareketlerini sınırlamalıdır.

Çiçek hastalığı aşıları, çiçek hastalığı ve Mpox virüslerinin antijenik benzerliği nedeniyle Mpox'ne karşı da koruma sağlar. Mpox aşısı, hastalığa yakalanma riski taşıyan kişiler için önerilmektedir. Şu anda Mpox için toplu aşılama gerekli değildir ve önerilmemektedir.

Şu anda Mpox'ne karşı değerlendirilen spesifik antiviral tedaviler, örneğin tecovirimat, insani kullanım için DST'den talep yoluyla, DST MEURI protokolü kapsamında kullanım başvurusu yaparak veya doğrudan üreticiden satın alınarak erişilebilir.

Farklı bağlamlarda Mpox ve HIV enfeksiyonu arasındaki epidemiyolojik bağlantılar, enfeksiyon ve ağır hastalık gelişme riski için ortak ve farklı risk faktörleri, ko-enfeksiyon durumunda optimal vaka yönetimi ve aşıların ve terapötik yaklaşımların etkinliği konusunda bilgi birikiminin derinleştirilmesi gerekmektedir.

Toplumda

RCCE faaliyetleri, etkilenen toplulukların riskler ve koruyucu davranışlar hakkında farkındalık kazanmalarını sağlamak, damgalama ve ayrımcılıkla mücadele etmek açısından önemlidir. Anahtar hedef kitleler, bağlama bağlı olarak sağlık profesyonelleri, seks işçileri, erkeklerle seks yapan erkekler, trans ve cinsiyet çeşitliliği olan bireyler, cinsel aktivitenin gerçekleştiği mekanlarda çalışan veya etkinliklere katılan insanlar ve daha ciddi hastalığa yakalanma riski taşıyan kişiler (kontrolsüz veya zayıf kontrol edilen HIV enfeksiyonu olan kişiler dahil) olabilir.

Daha fazla kılavuz bilgi için DST RCCE toolkit Mpox'a başvurunuz.

Toplum içinde Mpox bulaşmasını önlemek ve kontrol altına almak için IPC ve WASH önlemlerine uyulması da kritik öneme sahiptir. Hafif Mpox vakalarının, ev ortamında IPC ve WASH koşullarının karşılandığı tespit edilirse, bulaşıcı dönem boyunca evde izole edilmeleri mümkündür. Evde bakım verilen hastalar, diğer hane üyelerinden ayrı, iyi havalandırılmış bir odada (örneğin, pencerelerin sık sık açıldığı) kalmalıdır. Yeme içme gereçleri, çarşaflar, havlular, elektronik cihazlar ve yataklar, yalnızca Mpox hastası tarafından kullanılmalıdır. Kişisel eşyalar paylaşılmamalıdır. Eğer bir sağlık veya bakım çalışanı evde bakım sağlıyorsa, uygun kişisel koruyucu ekipman (PPE) (eldiven, önlük, göz koruması ve solunum cihazı) giymeli, el hijyenini sabun ve su veya alkol bazlı el dezenfektanı (ABHR) kullanarak DST'nin 5 Aşama’sına göre uygulamalı ve kullanılan hasta bakım ekipmanını ve sık dokunulan yüzeyleri veya nesneleri temizlemeli ve dezenfekte etmelidir. Enfekte kişinin kirli çamaşırları, diğer çamaşırlarla karıştırılmamalı ve sıçrama ve hava yoluyla bulaşabilecek partiküller üretmeyecek şekilde yönetilmelidir. Enfekte kişiden kaynaklanan atıklar, güçlü bir torbaya yerleştirilmeli ve güvenli bir şekilde bağlanarak genel atık akışına (geri dönüşüm değil) atılmalıdır. Atığı attıktan hemen sonra el hijyeni sağlanmalıdır.

Toplum ortamlarında IPC önlemleri konusunda daha fazla kılavuz için "Mpox için klinik yönetim ve enfeksiyon önleme ve kontrol: Geçici hızlı yanıt kılavuzu"na başvurunuz.

Sağlık Hizmetleri Ortamlarında

Sağlık hizmetleri ortamlarında IPC ve WASH önlemlerinin uygulanması, Mpox bulaşmasını önlemek ve kontrol altına almak için gereklidir. Sağlık ve bakım çalışanlarının, Mpox'nin bulaşma yolları ve kontrol önlemleri konusunda eğitilmesi, Mpox'nin bulaşmasını önlemek ve kontrol altına almak için standart ve bulaşmaya dayalı önlemlere uyulması önemlidir. Mpox için hasta taraması, ardından uygun hasta yerleştirme ve izolasyon sağlanmalıdır. Sağlık tesisleri, sağlık ve bakım çalışanlarının PPE'ye (eldiven, önlük, göz koruması ve solunum cihazı) erişimlerinin olmasını ve uygun şekilde giymelerini, DST'nin El Hijyeni için Beş Aşama'ya uyulmasını ve hasta ortamının sık sık temizlenip dezenfekte edilmesini sağlamalıdır. Sağlık ve bakım çalışanlarına, kesici-delici aletlerin güvenli bir şekilde kullanılmasını ve mümkünse lezyonlardan kesici-delici alet kullanımının (örneğin, lezyonların üst kısmının çıkarılmasından kaçınılması) önlenmesi hatırlatılmalıdır. Mpox hastalarından alınan tüm vücut sıvıları ve katı atıklar, bulaşıcı atık olarak kabul edilmelidir. Mpox vakalarının bakımı sırasında gerekli olan IPC önlemleri konusunda daha fazla kılavuz için Mpox için klinik yönetim ve enfeksiyon önleme ve kontrol: Geçici Hızlı Yanıt Kılavuzu'na başvurunuz.

Tam işlevli su, sanitasyon, hijyen (WASH) ve sağlık hizmeti atık yönetimi hizmetleri, IPC uygulamalarının kritik bir parçası ve hasta güvenliğini ve bakım kalitesini sağlama açısından hayati önem taşır. Sağlık tesisinin zorunlu WASH standartlarına uyduğundan emin olmak için lütfen WASH FIT'e başvurun: Sağlık tesislerinde su, sanitasyon ve hijyen yoluyla bakım kalitesinin iyileştirilmesine yönelik pratik bir kılavuz.

Kendilerini önerilen önlemlerle korurken, sağlık ve bakım çalışanları, Mpox teşhisi konan hastaların damgalanmasının önlenmesini ve gerektiğinde psikolojik destek sağlanmasını da sağlamalıdır.

Giriş Noktalarında

Taraf Devletlere, seyahat edenlerin, Mpox riski taşıyan etkinliklere veya toplantılara seyahat ederken, seyahat sırasında ve sonrasında kendilerini ve başkalarını korumak için gerekli bilgileri sağlamalarını teşvik etmeleri tavsiye edilmektedir.

DST, bu ülkeler veya Mpox'tan etkilenen diğer ülkelere seyahat ve ticaret için herhangi bir kısıtlama önermez.

Daha Fazla Bilgi

Durum Raporları 

Mpox durum raporları aşağıdaki bağlantıda bulunabilir: DST - Acil Durum Durum Raporları

Yayınlanan son durum raporu, DST Afrika Bölgesi'ndeki Mpox'nin Temmuz-Ağustos 2024 tarihleri arasındaki coğrafi genişlemesiyle ilgili en son epidemiyolojik eğilimleri içermektedir.

Hastalık Salgını Haberleri 

Son yayınlanan Hastalık Salgını Haberleri:

Mpox - Güney Afrika 

Mpox - Kongo Demokratik Cumhuriyeti 

Daha Fazla Bilgi 

Mpox 2024'teki artışla ilgili Uluslararası Sağlık Tüzüğü (2005) Acil Durum Komitesi'nin ilk toplantısı: https://www.who.int/news/item/19-08-2024-first-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-upsurge-of-mpox-2024 

Dünya Sağlık Teşkilatı (2022). Enfeksiyonların önlenmesi ve kontrolü için bulaşmaya dayalı önlemler: yardımcı bellek. Mevcut: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MPX-Surveillance-2024.1 

WASH FIT: Sağlık tesislerinde su, sanitasyon ve hijyen yoluyla bakım kalitesini iyileştirmeye yönelik pratik bir kılavuz: https://www.who.int/publications/i/item/9789241511698