2 Eylül 2024

Özet olarak durum

20 Ağustos 2024'te Dünya Sağlık Teşkilatı (DST), Uluslararası Sağlık Tüzüğü (UST) Ulusal Odak Noktası (UON) tarafından, Kamboçya Krallığı'nda 15 yaşındaki bir çocukta laboratuvarca doğrulanmış insan enfeksiyonu vakası olan avian influenza A(H5N1) virüsü (soy 2.3.2.1c) bildirimi aldı. Bu vaka, Kamboçya'da 2024 yılında bildirilen 10 insan influenza A(H5N1) enfeksiyonu vakasından biridir. 2003'ten günümüze kadar, ülkede 43 ölüm (vakaların ölüm oranı [CFR] %59,7) dahil olmak üzere insan influenza A(H5N1) enfeksiyonu 72 vaka bildirilmiştir. UST (2005) uyarınca, yeni bir influenza A virüs alt tipi nedeniyle insan enfeksiyonu, yüksek bir halk sağlığı etkisi potansiyeline sahip bir olaydır ve DST'ye bildirilmesi gerekmektedir. Mevcut bilgilere dayanarak, DST, bu virüsün genel popülasyona yönelik mevcut riskini düşük olarak değerlendirmektedir.

Durumun Tanımı

20 Ağustos 2024'te, Kamboçya Krallığı UST UON, DST'ye Prey Veng Eyaleti'nden, altta yatan tıbbi durumu olmayan 15 yaşındaki bir çocukta influenza A(H5N1) insan enfeksiyonu vakasını bildirdi. Çocuk, 11 Ağustos 2024'te ateş belirtisi göstermeye başladı. 17 Ağustos'ta hasta, Phnom Penh'deki bir ağır akut solunum yolu enfeksiyonu gözlem noktasında hastaneye kaldırıldı. Hastaneye kabul sırasında hasta ateş, öksürük, boğaz ağrısı ve nefes almada zorluk belirtileri gösterdi ve aynı gün oseltamivir tedavisi başlandı. 17 Ağustos'ta nazofaringeal ve orofaringeal sürüntü örnekleri alındı ve hasta 20 Ağustos'ta hayatını kaybetti.

17 Ağustos'ta alınan sürüntü örnekleri 19 Ağustos'ta Kamboçya Halk Sağlığı Ulusal Enstitüsü'ne ulaştı ve 20 Ağustos'ta kantitatif ters transkripsiyon polimeraz zincir reaksiyonu (RT-qPCR) ile influenza A(H5N1) pozitif olarak test edildi. Sonuçlar aynı gün Institut Pasteur du Cambodge (IPC) tarafından doğrulandı. Örnek başarılı bir şekilde dizilendi ve hemaglutinin (HA) geninin filogenetik analizi, virüsün 2013-2014'ten bu yana Kamboçya ve Güneydoğu Asya'da dolaşan H5 soy 2.3.2.1c olduğunu gösterdi. Ancak, iç genleri H5 soy 2.3.4.4b virüslerine ait. Bu yeni reassortant influenza A(H5N1) virüsü, 2023 sonlarından itibaren Kamboçya'da bildirilen insan vakalarında tespit edilmiştir.

Erken araştırmalara göre, hastanın hastalık belirtilerinin başlamasından yaklaşık beş gün önce köyde ölü kümes hayvanları rapor edildi. Hastanın ailesine bu tavuklardan birkaçı tüketilmek üzere verilmiş ve kız yemek hazırlarken bu tavuklarla temas etmiş.

Kamboçya Bulaşıcı Hastalıklar ve Kontrol Dairesi (CDC), Sağlık Bakanlığı ve yerel Hızlı Müdahale Ekibi daha fazla araştırma yapmışlardır. Altı yakın temas belirlenmiş ve kendilerine oseltamivir verilmiştir. Tüm yakın temaslar izlenmekte olup, semptomsuzdur. Halk sağlığı, hayvan sağlığı ve çevre için daha fazla araştırma ve müdahale önlemleri devam etmektedir. Köydeki tavuk ve ördeklerden alınan numunelerin test sonuçları beklenmektedir.

Kamboçya'da avian influenza A(H5N1) ilk olarak Aralık 2003'te tespit edildi ve başlangıçta yabani kuşları etkiledi. O zamandan 2014'e kadar, kümes hayvanlarından insanlara doğrudan veya dolaylı olarak bulaşma nedeniyle sporadik insan vakaları rapor edilmiştir. 2014-2022 yılları arasında A(H5N1) virüsleri ile insan enfeksiyonu bildirilmemiştir. Ancak, Kamboçya'da 2023 Şubat ayında A(H5N1) virüsü ile yeniden insan enfeksiyonu bildirimi yapılmış; o yıl altı vaka bildirilmiştir. Bu vaka, Kamboçya'da 2024'te bildirilen 10 insan influenza A(H5N1) enfeksiyonu vakasından biridir. Bu 10 vakanın ikisi ölümcül olup, dokuzu 18 yaşın altındaki kişilerdir. 2003'ten günümüze kadar ülkede 43 ölüm dahil 72 insan influenza A(H5N1) enfeksiyonu vakası (CFR %59,7) bildirilmiştir.

Hastalığın Epidemiyolojisi

Hayvan influenza virüsleri genellikle hayvanlarda dolaşır, ancak insanları da enfekte edebilir. İnsanlarda enfeksiyonlar genellikle enfekte hayvanlarla veya kontamine çevrelerle doğrudan temas yoluyla edinilmiştir. Orijinal konağa bağlı olarak, influenza A virüsleri avian influenza, domuz influenza veya diğer hayvan influenza virüsleri olarak sınıflandırılabilir.

İnsanlarda avian influenza virüsü enfeksiyonları, hafif üst solunum yolu enfeksiyonundan şiddetli hastalık ve ölüme kadar hastalığa neden olabilir. Konjunktivit, gastrointestinal semptomlar, ensefalit ve ensefalopati bildirilmiştir. Ayrıca enfekte kuşlara maruz kalan asemptomatik kişilerde A(H5N1) virüsü tespit edilmiştir.

İnsanlarda avian influenza enfeksiyonunun tanısı için laboratuvar testleri gereklidir. DST, moleküler yöntemler kullanarak zoonotik influenza tespiti için teknik rehber protokollerini periyodik olarak güncellemektedir, örneğin RT-PCR. Bazı antiviral ilaçların, özellikle nöraminidaz inhibitörlerinin (oseltamivir, zanamivir), viral replikasyon süresini kısaltabileceği ve bazı vakalarda hayatta kalma olasılığını artırabileceği kanıtlanmıştır.

2003'ten 20 Ağustos 2024'e kadar 24 ülkeden DST'ye 464 ölüm dahil olmak üzere 903 insan enfeksiyonu vakası rapor edilmiştir (CFR %51,4). Bu vakaların neredeyse tamamı enfekte canlı veya ölü kuşlarla veya kontamine çevrelerle yakın temasla ilişkilendirilmiştir.

Halk Sağlığı Yanıtı

Sağlık Bakanlığı'nın ulusal ve alt ulusal hızlı müdahale ekipleri, bu avian influenza salgınına yanıt vermek için daha fazla araştırma yapmak ve müdahalelerde bulunmak üzere görevlendirilmiştir. Müdahale önlemleri, yerel yetkililer, Çevre Bakanlığı ve Tarım, Ormancılık ve Balıkçılık Bakanlığı ile koordineli olarak uygulanmaktadır.

Hastalığın hayvanlarda bulunup bulunmadığını ve bulaşma kaynaklarını belirlemek, şüpheli hayvan ve insan vakalarını tespit etmek ve toplumsal bulaşı önlemek için araştırmalar devam etmektedir. Yakın temaslar izlenmekte ve profilaksi olarak oseltamivir tedavisi verilmektedir. Etkilenen köylerde sağlık eğitimi kampanyaları yürütülmektedir. Kümes hayvanlarının imha edilmesi, leşlerin ve potansiyel olarak kontamine materyallerin güvenli şekilde bertaraf edilmesi ve temizleme ve dezenfeksiyon gibi önlemler uygulanmaktadır.
DST, inceleme ve müdahaleye teknik destek sağlamış olup, halkın farkındalığını artırma ve önleyici davranışların benimsenmesi çabalarını artırmaya yönelik çalışmalara katılmıştır. Ayrıca, vakaların erken tespiti ve klinik yönetimin güçlendirilmesi için sağlık hizmeti sağlayıcıları arasında avian influenza klinik şüphesini artırma çabalarına katkıda bulunmuştur. DST, One Health yanıtı için koordineli eylemlerin sağlanması amacıyla ortaklarla işbirliği yapmaya devam etmektedir.

DST Risk Değerlendirmesi

2003'ten 20 Ağustos 2024'e kadar DST'ye bildirilen toplam 903 insan influenza A(H5N1) enfeksiyonu vakası mevcuttur. Bu vakaların neredeyse tamamı, enfekte olmuş canlı veya ölü kuşlar veya memelilerle veya kontamine çevrelerle yakın temasla ilişkilendirilmiştir.

Mevcut epidemiyolojik ve virolojik kanıtlar, A(H5N1) virüslerinin insanlar arasında sürdürülebilir bulaşma yeteneğini kazanmadığını göstermektedir. Bu nedenle, insanlar arasında sürdürülebilir bulaşma olasılığı şu anda düşük olarak değerlendirilmektedir. Virüs, özellikle Kamboçya'nın kırsal bölgelerinde kümes hayvanları arasında dolaşmaya devam ettiğinden, gelecekte daha fazla sporadik insan vakası beklenebilir.

Şu anda, mevcut bilgilere dayanarak, DST bu virüsün genel halk sağlığı riskini düşük olarak değerlendirmektedir. Ek bilgi elde edilirse, risk değerlendirmesi gerektiğinde gözden geçirilecektir.

Epidemiyolojik durumun yakından analizi, en son influenza A(H5N1) virüslerinin insan ve kümes hayvanı popülasyonlarındaki daha ileri karakterizasyonu ve serolojik araştırmalar, halk sağlığına ilişkin riskleri değerlendirmek ve risk yönetim önlemlerini hızlı bir şekilde ayarlamak için kritiktir.

Mevsimsel influenza virüslerine karşı geliştirilen aşılar, insanları influenza A(H5N1) virüslerine karşı korumayacaktır. İnsanlarda influenza A(H5) enfeksiyonunu önlemek için aday aşılar bazı ülkelerde pandemi hazırlığı için geliştirilmiştir. DST, zoonotik influenza aday aşı virüsleri (CVV) listesini, yılda iki kez DST'nin influenza virüsü aşı bileşimi hakkındaki danışma toplantısında güncellemeye devam etmektedir. Bu tür CVV'lerin listesi DST web sitesinde mevcuttur. Ayrıca, çağdaş zoonotik influenza virüslerinin genetik ve antijenik karakterizasyonu burada yayımlanmaktadır.

DST tavsiyeleri

Bu olay, DST'nin halk sağlığı önlemleri ve influenza gözetimi konusundaki tavsiyelerini değiştirmemektedir.

Halk, canlı hayvan pazarları/çiftlikleri ve kümes hayvanları veya kümes hayvanı dışkısı ile kirlenmiş olabilecek yüzeyler gibi yüksek riskli ortamlardan kaçınmalıdır. Ayrıca, ellerin sabunla sık sık yıkanması veya alkol bazlı el dezenfektanı kullanılması gibi iyi el hijyenini sürdürmek önerilmektedir.

Halk ve risk altındaki kişiler, hastalık veya hayvanlarda beklenmedik ölümler durumlarını hemen veteriner yetkililere bildirmelidir. Hasta veya beklenmedik şekilde ölen kümes hayvanlarının, bunların kesimi, kasaplanması ve tüketim için hazırlanması dahil olmak üzere, elden geçirilmesi önlenmelidir.

Potansiyel olarak enfekte hayvanlara veya kontamine çevrelere maruz kalan herhangi bir kişi, kendini iyi hissetmiyorsa derhal sağlık hizmeti almalıdır ve sağlık hizmeti sağlayıcısına maruz kalma durumunu bildirmelidir.

DST, mevcut influenza virüslerinin insan-hayvan arayüzündeki durumu nedeniyle özel seyahatçi taraması veya giriş noktalarında diğer kısıtlamaları önermemektedir.

Uluslararası Sağlık Tüzüğü (2005) uyarınca Taraf Devletler, yeni bir influenza virüs alt türü tarafından insan enfeksiyonu durumunu laboratuvarca doğrulandığında DST'yi derhal bilgilendirmekle yükümlüdür. Bu bildirimin yapılması için hastalık belirtilerine dair kanıt gerekli değildir.

Ayrıntılı bilgi için aşağıdaki bağlantılara bakınız:

Küresel influenza programı, insan-hayvan arayüzü: https://www.who.int/teams/global-influenza-programme/avian-influenza
Dünya Sağlık Teşkilatı. Avian influenza virüslerine maruz kalan kişilerde enfeksiyon riskini azaltmak için pratik geçici rehber: https://iris.who.int/handle/10665/378626
Dünya Sağlık Teşkilatı. İnsan-hayvan arayüzünde influenza risk değerlendirmeleri ve özetleri: https://www.who.int/teams/global-influenza-programme/avian-influenza/monthly-risk-assessment-summary
Dünya Sağlık Teşkilatı Batı Pasifik. Avian Influenza Haftalık Güncelleme: https://www.who.int/westernpacific/emergencies/surveillance/avian-influenza
Dünya Sağlık Teşkilatı. Mevsim dışı influenza ve diğer ortaya çıkan akut solunum yolu hastalıklarını incelemek için protokol: https://www.who.int/publications-detail-redirect/WHO-WHE-IHM-GIP-2018.2
Dünya Sağlık Teşkilatı. A(H5N1) ve Diğer Avian Influenza Alt Tiplerinin Salgını Yaşayan Ülkelere Yönelik Anahtar Bilgilerin Özeti: https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1031911/retrieve
Dünya Sağlık Teşkilatı. COVID-19 pandemisi sırasında Küresel Influenza Gözetim ve Yanıt Sistemi'ni (GISRS) ve gözlem sistemlerini sürdürmek için influenza ve SARS-CoV-2 izlemeyi uyarlamak: https://www.who.int/publications/i/item/maintaining-surveillance-of-influenza-and-monitoring-sars-cov-2-adapting-global-influenza-surveillance-and-response-system-(gisrs)-and-sentinel-systems-during-the-covid-19-pandemic
Dünya Sağlık Teşkilatı. Uluslararası Sağlık Tüzüğü (2005) kapsamında tüm durumlarda bildirilmesi gereken dört hastalık için vaka tanımları: https://www.who.int/publications/m/item/case-definitions-for-the-four-diseases-requiring-notification-to-who-in-all-circumstances-under-the-ihr-(2005)
Birleşmiş Milletler Gıda ve Tarım Örgütü. Kamboçya: Hayvancılık üretimi ve pazar zinciri boyunca kanıta dayalı risk yönetimi: https://www.fao.org/publications/card/en/c/CA7319EN/
Hastalık Salgını Haberleri. Avian Influenza A (H5N1) - Kamboçya: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON501
Birleşmiş Milletler Gıda ve Tarım Örgütü. Hayvan Üretimi ve Sağlık Bölümü (NSA) https://www.fao.org/agriculture/animal-production-and-health/en
Dünya Sağlık Teşkilatı. Kamboçya'da avian influenza'ya yönelik düşük risk algısını ele almak: https://www.who.int/westernpacific/news-room/feature-stories/item/addressing-the-low-risk-perception-of-avian-flu-in-cambodia
Atıfta bulunulacak referans: Dünya Sağlık Teşkilatı (2 Eylül 2024). Hastalık Salgını Haberleri; Avian Influenza A (H5N1) Kamboçya. Şu adresten erişilebilir: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON533