RUANDA’DA MARBURG VİRÜSÜ HASTALIĞI

30 Eylül 2024 Pazartesi

27 Eylül 2024 tarihinde Ruanda Sağlık Bakanlığı Marburg virüsü hastalığının (MVD) görüldüğünün doğrulandığını duyurmuştur,

30 Eylül 2024

Durum özeti

27 Eylül 2024 tarihinde Ruanda Sağlık Bakanlığı Marburg virüsü hastalığının (MVD) görüldüğünün doğrulandığını duyurmuştur. Semptom gösteren kişilerden alınan kan örnekleri Ruanda Biyomedikal Merkezi Ulusal Referans Laboratuvarında gerçek zamanlı ters transkripsiyon polimeraz zincir reaksiyonu (RT-PCR) ile test edilmiş ve sonuçlar Marburg virüsü için pozitif çıkmıştır. 29 Eylül 2024 tarihi itibariyle, sekizi ölüm olmak üzere toplam 26 teyit edilmiş vaka bildirilmiştir. Vakalar ülkedeki 30 ilçenin yedisinden bildirilmiştir. Teyit edilen vakaların %70'inden fazlası Kigali'deki iki sağlık tesisinde çalışan sağlık çalışanlarıdır. Hastalar hastanelerde tedavi görmektedir. Temaslı takibi devam etmekte olup 300 temaslı takip altındadır. MVD Ruanda'da ilk kez rapor edilmektedir. Ruanda Hükümeti, DSÖ ve ortaklarının desteğiyle müdahaleyi koordine etmektedir. Şu anda MVD için mevcut bir tedavi veya aşı bulunmamaktadır. Bu nedenle, Marburg benzeri semptomlar gösteren kişilerin, hastanın hayatta kalmasını iyileştirebilecek destekleyici tedavi için erken bakım istemeleri önemlidir. DSÖ bu salgının riskini ulusal düzeyde çok yüksek, bölgesel düzeyde yüksek ve küresel düzeyde düşük olarak değerlendirmektedir.

Durumun tanımı

27 Eylül 2024 tarihinde Ruanda Sağlık Bakanlığı, ülkedeki sağlık tesislerinde hastalarda MVD görüldünün doğrulandığını duyurmuştur. Şüpheli vakalardan toplanan kan örnekleri test için Ruanda Biyomedikal Merkezi Ulusal Referans Laboratuvarına gönderilmiş ve 26 Eylül 2024 tarihinde RT-PCR ile Marburg virüsü için pozitif çıkmıştır.  Örnekler, daha fazla doğrulama için bölgesel bir referans laboratuvarına gönderilmektedir.

29 Eylül 2024 tarihi itibariyle, sekizi ölüm (CFR: %31) olmak üzere toplam 26 doğrulanmış vaka bildirilmiştir. Vakalar, ilçedeki 30 ilçenin yedisinden bildirilmiştir: Gasabo, Gatsibo, Kamonyi, Kicukiro, Nyagatare, Nyarugenge ve Rubavu ilçeleri. Kigali'deki iki sağlık tesisindeki sağlık çalışanları teyit edilen vakaların %70'inden fazlasını oluşturmaktadır. Hastalar hastanelerde tedavi görmektedir.

Temaslı takibi devam etmekte olup 29 Eylül 2024 itibariyle yaklaşık 300 temaslı takip altındadır. Bir temaslı uluslararası seyahat gerçekleştirmiştir. Bu kişi sağlıklı kalmış, izleme süresini tamamlamış ve herhangi bir semptom göstermemiştir.

Enfeksiyonun kaynağı hala araştırılmaktadır ve yeni bilgilere ulaşıldığında bilgi paylaşımında bulunulacaktır.

Bu, Ruanda'daki ilk MVD raporudur.

Epidemiyoloji

MVD, hemorajik ateşe neden olabilen ve klinik olarak Ebola hastalıklarına benzeyen oldukça virülan bir hastalıktır. Marburg ve Ebola virüslerinin her ikisi de Filoviridae ailesinin (filovirüs) üyeleridir. İnsanlar ilk olarak Marburg virüsünü taşıyabilen ve genellikle madenlerde veya mağaralarda bulunan bir tür meyve yarasası olan Rousettus yarasalarıyla yakın temasa geçtiklerinde Marburg virüsü ile enfekte olurlar.

Marburg virüsü, enfekte kişilerin kanları, salgıları, organları veya diğer vücut sıvıları ile doğrudan temas (kırık deri veya mukoza zarları yoluyla) ve bu sıvılarla kirlenmiş yüzeyler ve malzemelerle (örneğin yatak takımları, giysiler) insanlar arasında yayılır. Sağlık çalışanlarının daha önce şüpheli veya doğrulanmış MVD'li hastaları tedavi ederken enfekte olmuş olması. Ölen kişinin cesediyle doğrudan temas içeren cenaze törenleri de Marburg virüsünün bulaşmasına katkıda bulunabilir.

Kuluçka süresi iki ila 21 gün arasında değişir. Marburg virüsünün neden olduğu hastalık yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve şiddetli halsizlik ile aniden başlar. Şiddetli sulu ishal, karın ağrısı ve kramp, bulantı ve kusma üçüncü günde başlayabilir. Tüm vakalarda hemorajik belirtiler görülmese de, semptomların başlangıcından itibaren beş ila yedi gün arasında ciddi hemorajik belirtiler ortaya çıkabilir ve ölümcül vakalarda genellikle birden fazla bölgeden olmak üzere bir tür kanama görülür. Ölümcül vakalarda, ölüm çoğunlukla semptomların başlamasından sonraki sekiz ila dokuz gün arasında meydana gelir ve genellikle öncesinde ciddi kan kaybı ve şok görülür. Şu anda MVD için mevcut bir tedavi veya aşı bulunmamaktadır. Bazı aday aşılar şu anda geliştirilme aşamasındadır.

Demokratik Kongo Cumhuriyeti, Uganda ve Tanzanya Birleşik Cumhuriyeti de dahil olmak üzere Ruanda'ya komşu ülkelerde daha önce birkaç MVD salgını bildirilmiştir. En son salgınlar Şubat ve Haziran 2023 tarihleri arasında Ekvator Ginesi ve Tanzanya'da rapor edilmiştir. Tanzanya'da etkilenen bölge Ruanda ile sınırı olan Kagera bölgesidir. Afrika Bölgesi'nde daha önce MVD salgınları bildiren diğer ülkeler arasında Angola, Gana, Gine, Kenya ve Güney Afrika yer almaktadır.

Halk sağlığı yanıtı

  • Ruanda Hükümeti, DSÖ ve ortaklarının desteğiyle müdahaleyi koordine etmektedir.
  • Vakaların erken tespitini desteklemek amacıyla Sağlık Bakanlığı, belirtileri bildirmeleri için Ruanda Biyomedikal Merkezi yardım hattı numarasını halkla paylaşmıştır.
  • Derinlemesine epidemiyolojik araştırma, temaslı taraması ve takibi devam etmekte olup şüpheli vakalar test ve tedavi için izole edilmektedir.
  • Enfeksiyon önleme ve kontrol (IPC) ve Su, Sanitasyon ve Hijyen (WASH) önlemleri tüm sağlık tesislerinde uygulanmaktadır.
  • Söylentileri ve yanlış bilgileri yönetme stratejileri de dahil olmak üzere toplulukları bilgilendirmek ve harekete geçirmek için risk iletişimi ve toplum katılımı stratejileri (RCCE) güçlendirilmektedir.
  • Ülkedeki ilk teyidin ardından DSÖ, numunelerin teyit için bölgesel bir referans laboratuvarına taşınmasını desteklemektedir.
  • DSÖ, laboratuvar test kitlerinin ve kişisel koruyucu ekipmanların sevkiyatı ve hazır bulundurulması da dahil olmak üzere malzemelerin teslimatı üzerinde çalışmaktadır.
  • DSÖ ve ortakları, olası bir klinik deneme için mevcut aday MVD aşıları ve terapötiklerine bilgi ve erişim sağlamak için hükümetle yakın bir şekilde çalışmaktadır. Sağlık Bakanlığı, denemelere liderlik edecek iki deneyimli baş araştırmacı belirlemiştir.
  • DSÖ, komşu ülkeler Demokratik Kongo Cumhuriyeti, Burundi, Kenya, Tanzanya ve Uganda ile Marburg'a yanıt vermek üzere operasyonel hazırlık kapasitelerini gözden geçirmek için çalışmaktadır. DSÖ, ülkeler arasındaki ticaret yolları nedeniyle Güney Sudan için bir risk değerlendirmesi yürütmektedir. Ruanda'daki etkilenmemiş bölgelerin de yayılmayı azaltmak ve herhangi bir yayılmayı hızlı bir şekilde belirlemek için hazır olmaları sağlanmaktadır.

WHO risk değerlendirmesi

Marburg virüs hastalığı (MVD), Ebola hastalığına neden olan aynı virüs ailesinden (Filoviridae) kaynaklanır. MVD, yüksek CFR (%24-88) ile ilişkili salgın eğilimli bir hastalıktır. Hastalığın erken döneminde MVD'nin klinik tanısı, sıtma, tifo, şigelloz, menenjit ve diğer viral hemorajik ateşler gibi diğer bulaşıcı hastalıklardan ayırt edilmesi zordur. Epidemiyolojik özellikler, viral hemorajik ateşler (yarasa, mağara veya madenciliğe maruz kalma öyküsü dahil) arasında ayrım yapmaya yardımcı olabilir ve tanıyı doğrulamak için laboratuvar testleri önemlidir.

Ülkedeki iki farklı sağlık tesisinden %70'inden fazlasının sağlık çalışanları olduğu 26 doğrulanmış vakanın bildirilmesi büyük endişe kaynağıdır. Bu hastalığın sağlık hizmetiyle ilişkili enfeksiyonları (ayrıca hastane enfeksiyonları olarak da bilinir), erken kontrol altına alınmazsa daha fazla yayılmaya yol açabilir. Sağlık tesislerine giren tüm kişilerin taranmasının ve hızlı tanımlama, izolasyon ve bildirim için yatan hasta gözetiminin önemi yeterince vurgulanamaz. Bu, temaslıların tanımlanması ve olası ve doğrulanmış tüm vakaların izlenmesinin önemine ektir. Salgının kaynağı, coğrafi kapsamı, olası başlangıç ​​tarihi ve vakalarla ilgili ek epidemiyolojik bilgiler hala daha fazla salgın araştırması beklemektedir.

Demokratik Kongo Cumhuriyeti, Tanzanya ve Uganda ile sınırda bulunan ilçelerde vakalar bildirildiği için bu salgının komşu ülkelere yayılma riski vardır. Uluslararası yayılma riski de yüksektir çünkü başkentte uluslararası bir havalimanı ve Doğu Afrika'daki birçok şehre giden yol ağı olan doğrulanmış vakalar bildirilmiştir. Bir temaslının uluslararası seyahat ettiği bilinmektedir ve uygun yanıt önlemleri uygulanmıştır. Hastalar için dikkatli izleme, intravenöz sıvı ve komplikasyonların erken tedavisini içeren optimize edilmiş destekleyici bakım, hastanın sağ kalımını iyileştirebilir. MVD için umut vadeden aşılar ve tedavi adayları vardır, ancak bunlar klinik deneylerde kanıtlanmalıdır. DSÖ, Sağlık Bakanlığı'na vakaların nasıl yönetileceği konusunda rehberlik sağlamıştır.

DSÖ, bu salgının riskini ulusal düzeyde çok yüksek, bölgesel düzeyde yüksek ve küresel düzeyde düşük olarak değerlendirmektedir. Salgının tam kapsamını belirlemek için araştırmalar devam etmektedir ve daha fazla bilgi alındıkça bu risk değerlendirmesi güncellenecektir.

DSÖ tavsiyesi

MVD salgını kontrolü, hızlı izolasyon ve vaka yönetimi; aktif vaka araması, vaka incelemesi ve temas takibi dahil gözetim; optimum bir laboratuvar hizmeti; hızlı güvenli ve insan onuruna yakışan bir cenaze töreni dahil enfeksiyon önleme ve kontrolü; ve toplumsal seferberlik gibi bir dizi müdahalenin kullanılmasına dayanır - toplum katılımı, MVD salgınlarını başarıyla kontrol etmenin anahtarıdır. Marburg virüsü enfeksiyonu için risk faktörleri ve bireylerin alabileceği koruyucu önlemler konusunda farkındalığı artırmak, insan bulaşmasını azaltmanın etkili bir yoludur. DSÖ, sağlık tesislerinde ve toplumlarda MVD bulaşmasını azaltmanın etkili bir yolu olarak aşağıdaki risk azaltma önlemlerini önermektedir:

İnsan enfeksiyonlarını ve ölümlerini azaltmak için, Marburg virüsü enfeksiyonu için risk faktörleri ve bireylerin virüse maruz kalmayı en aza indirmek için alabileceği koruyucu önlemler konusunda toplum farkındalığını artırmak esastır. Buna, semptomları olan herkesi toplum bulaşma riskini düşürmek ve iyileşme şanslarını artırmak için bir sağlık tesisinde veya belirlenmiş tedavi merkezinde acil bakım almaya teşvik etmek dahildir.

MVD vaka tespitinin daha geniş bir şekilde yaygınlaştırılması da dahil olmak üzere gözetim faaliyetleri, temas takibi ve aktif vaka bulma dahil olmak üzere etkilenen tüm illerde güçlendirilmelidir. Sağlık tesislerinde kritik enfeksiyon önleme ve kontrol önlemleri güçlendirilmeli veya uygulanmalıdır:

Şüpheli MVD vakalarının taranması, sevk edilmesi ve izole edilmesi için bir sistem kurun. Sağlık tesisleri, tesise giren tüm kişilerin şüpheli MVD vaka tanımına göre aktif olarak taranmasını ve şüpheli ve doğrulanmış vakalar için derhal izolasyonu sağlamalıdır.

Sağlık tesisleri, IPC programlarının ve Su, Sanitasyon ve Hijyen (WASH) hizmetlerinin yerinde olduğundan emin olmalı, koordinasyon amaçlı IPC komitelerini kurmalı/etkinleştirmeli ve IPC yönergelerinin, protokolünün, MVD için standart çalışma prosedürlerinin (örn. çevre temizliği ve dezenfeksiyonu, maruz kalan sağlık çalışanları için risk değerlendirmesi) ve yeterli IPC/kişisel koruyucu ekipman (PPE) tedarikinin mevcut olduğundan emin olmalıdır.

Doğrulanmış veya şüpheli MVD'li hastalara bakan sağlık çalışanları, aşağıdakilere ek olarak Bulaşmaya dayalı önlemleri uygulamalıdır: WHO'ya göre uygun KKD kullanımı ve el hijyeni dahil standart önlemler Hastanın kanı ve diğer vücut sıvıları ile kontamine yüzeyler ve nesnelerle temastan kaçınmak için 5 aşama.

Sağlık tesisleri sağlık çalışanları için KKD'nin bulunmasını, çevrenin temizlenmesi ve dezenfeksiyonunun yapılmasını, tıbbi cihazların uygun şekilde dekontaminasyonu, güvenli çarşaflar ve atık yönetimi süreçlerinin uygulanmasını sağlamalıdır. Buna sağlık çalışanlarının IPC ve WASH konusunda eğitimi/yenileme eğitimi dahildir.

Boşlukları belirlemek ve gidermek için hızlı sağlık tesisi IPC ve WASH değerlendirmeleri yapılmalıdır.

Aynı derecede önemli olan, ölen hastaların kimliklerinin topluluklarda ve güvenli ve insan onuruna yakışır cenazelerde uygulanmasıdır; bu da topluluklarla güçlü bir etkileşim gerektirir.

Tüm şüpheli hastaların zamanında laboratuvar onayının alınması ve yerinde bir örnek taşıma sistemiyle desteklenmesi gerekir.

DSÖ tüm ülkeleri örnekleri (pozitif veya negatif) onay için bir DSÖ İş Birliği Merkezine veya bölgesel bir referans laboratuvarına göndermeye teşvik eder. DSÖ, Marburg hastalığının şüpheli ve doğrulanmış vakalarından klinik verilerin, klinik seyrin sınırlı anlaşılmasını ve kötü sonuçlara yol açan nedenleri ve risk faktörlerini iyileştirmek için sistematik olarak toplanmasını önermektedir. Bu, DSÖ'nün viral hemorajik ateşler için Küresel Klinik Platformuna anonimleştirilmiş veriler katkıda bulunarak yapılabilir.

DSÖ, mevcut risk değerlendirmesine dayanarak Ruanda ile herhangi bir seyahat ve ticaret kısıtlamasına gidilmemesini öneriyor.

Ayrıntılı bilgi için aşağıdaki bağlantılara bakınız:

Etiketler:
Marburg Humması


Habere Dahil Ülkeler:
RUANDA

Kaynak: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON537