3 Ekim 2024

Durumun Özeti

Uluslararası Sağlık Tüzüğü'nün (UST) Barbados Ulusal Odak Noktası (NFP), Dünya Sağlık Örgütü'ne (DSÖ), St. Thomas’ın Bagatelle ilçesinde yaşayan 15 yaşından küçük bir çocukta insanda görülen bir Batı Nil Virüsü (WNV) vakasının doğrulandığını bildirmiştir. BNV genellikle göçmen kuşlar tarafından taşınır ve yerel olarak sivrisinekler aracılığıyla insanlara, atlara ve diğer memelilere bulaşır. İnsanlarda WNV enfeksiyonu genellikle hafif hastalığa neden olur, ancak nörolojik semptomlar olabilir ve bazı durumlarda ölümcül olabilir. Bu, Barbados'ta tespit edilen insanda görülen ilk BNV vakasıdır. Ek olarak, bu ülkede kuşlarda veya atlarda daha önce herhangi bir enfeksiyonun belgelenmemiş olması, bu durumu hem olağandışı hem de beklenmedik kılmaktadır. Bununla birlikte, BNV muhtemelen enfekte göçmen kuşlar aracılığıyla Karayipler'e yayılmıştır. Virüsün tespit edilemeyen kuşlarda ve atlarda dolaşması mümkündür. Buna rağmen, şu anda yalnızca bir kayıtlı insan vakası olduğundan ve uygun halk sağlığı müdahale önlemleri uygulandığından, halk sağlığı üzerindeki genel etki bu aşamada sınırlı kalmaktadır. DSÖ, WNV'den kaynaklanan mevcut riski düşük olarak değerlendirmekle birlikte Barbados'taki epidemiyolojik durumu değerlendirmeye devam edecektir.

Durumun tanımı

13 Eylül 2024'te, Barbados için UST NFP, DSÖ’ye insanda görülen bir WNV vakasının doğrulandığını bildirmiştir. Bu, Barbados'tan bildirilen ilk tespit edilen WNV insan vakası olmuştur.

Hasta, St. Thomas'ın Bagatelle ilçesinde ikamet eden 15 yaşından küçük bir çocuğudur. 10 Haziran'da hasta, baş ağrısı, ateş, kusma, boyun ağrısı ve ağrılı dizler gibi semptomların başladığını bildirmiş olup 14 Haziran'da özel bir kliniğe başvurmuştur. Aynı gün yapılan dang humması testi negatif çıkmıştır.

Hasta, eklem ağrısı, karın ağrısı, değişen zihinsel durum ve peltek konuşma gibi belirti ve semptomların kötüleşmesi nedeniyle 16 Haziran'da bir hastanenin Pediatrik Yoğun Bakım Ünitesi'ne (PICU) yatırılmıştır. Beyin omurilik sıvısı analizi, bazı bakteriyel ve viral patojenler için negatif sonuçlar vermştir. Tedaviye rağmen hastanın durumu kötüleşmiştir.

3 Eylül 2024'te kan örnekleri toplanmış ve WNV testi için Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Mayo Kliniğine gönderilmiştir. Batı Nil virüsü antikorlarının (IgG) varlığı 4 Eylül 2024'te doğrulanmıştır. Hastanın bakımı devam etmekte olup iyileşmektedir.

Hasta, Şubat 2024'te bir at ahırını ve semptomların başlamasından iki gün önce 8 Haziran 2024'te atların sık sık gittiği bir plajı ziyaret ettiğini bildirmiştir. Atlara maruz kalmanın WNV enfeksiyonu için risk faktörü olarak kabul edilmesine rağmen, enfeksiyonun kesin kaynağı belirtilmemiştir. Başka şüpheli WNV vakası tespit edilmemiştir, ancak halk sağlığı yetkilileri durumu yakından izlemeye devam etmektedir.

Epidemiyoloji

WNV, insanları öncelikle enfekte sivrisineklerin ısırıkları yoluyla enfekte eder ancak insan kaynaklı sağlık ürünleri (kan nakli, organ nakli vb.) yoluyla da bulaşabilir. Virüs genellikle göçmen kuşlar tarafından taşınır ve sivrisinekler tarafından yerel olarak insanlara, atlara ve diğer memelilere bulaşır. Atların ve insanların virüsü yeni sivrisineklere bulaştıramayacağını belirtmek önemlidir.

İnsanlarda WNV enfeksiyonu genellikle hafif hastalığa neden olur ve enfekte olanların yaklaşık %80'i asemptomatiktir. Kuluçka süresi genellikle 3 ila 14 gündür. WNV ile enfekte olan kişilerin yaklaşık %20'sinde Batı Nil ateşi gelişir. Semptomlar arasında ateş, baş ağrısı, yorgunluk ve vücut ağrıları, mide bulantısı, kusma, bazen deri döküntüsü (vücudun gövdesinde) ve şişmiş lenf bezleri bulunur.

WNV ile enfekte olan yaklaşık 150 kişiden 1'inin daha şiddetli bir hastalık formu geliştireceği tahmin edilmektedir. Şiddetli hastalığın (Batı Nil ensefaliti veya menenjit veya Batı Nil poliomiyelit gibi nöroinvaziv hastalık olarak da adlandırılır) belirtileri arasında baş ağrısı, yüksek ateş, boyun tutulması, uyuşukluk, yönelim bozukluğu, koma, titreme, kasılmalar, kas güçsüzlüğü ve felç bulunur. Ciddi hastalık her yaştan insanda ortaya çıkabilir, ancak 50 yaş üstü kişiler ve bazı bağışıklık sistemi zayıflamış kişiler (örneğin, nakil hastaları) WNV ile enfekte olduklarında ciddi şekilde hastalanma riski en yüksek olan kişilerdir. Şu anda insanlar için bir aşı bulunmamaktadır.

Söz konusu vaka, Barbados'ta tespit edilen ilk insan WNV enfeksiyonu vakasıdır. Ayrıca, bu ülkede daha önce kuşlarda veya atlarda hiçbir enfeksiyon belgelenmemiştir, bu da bu vakayı hem alışılmadık hem de beklenmedik hale getirmektedir. Ancak WNV, muhtemelen enfekte göçmen kuşlar aracılığıyla Karayipler'e yayılmıştır. 2007'de Barbados'a WNV'nin getirilmesine ilişkin niceliksel bir risk değerlendirmesi, göçmen kuşların ve sivrisineklerin varlığının virüsün getirilmesi için yakın bir tehdit oluşturduğunu vurgulamıştır.

Halk sağlığı yanıtı

Barbados'taki Sağlık Otoriteleri aşağıdaki Halk Sağlığı önlemlerini uygulamıştır:

• WNV taşıdığı bilinen hayvanlara maruz kalma, yakın zamanda seyahat geçmişi ve diğer ilgili faktörler gibi risk faktörlerini araştırmak için hastanın ebeveynleriyle görüşmeler yapılmıştır.
• Daha fazla vakanın gözden kaçırılmamasını sağlamak ve bölgedeki yerel bulaşmanın potansiyel riskini değerlendirmek için devam eden epidemiyolojik sürveyans ve testler uygulanmıştır.

WHO risk değerlendirmesi

Ülkede kuşlarda veya atlarda WNV vakası belgelenmemiş olsa da, virüsün bu popülasyonlarda tespit edilmeden dolaşması mümkündür. Buna rağmen, halk sağlığı üzerindeki genel etki bu aşamada sınırlı kalmaya devam etmektedir çünkü şu anda yalnızca bir kayıtlı insan vakası vardır ve yukarıda açıklandığı gibi uygun halk sağlığı yanıt önlemleri uygulanmıştır.

WNV'nin Barbados'tan uluslararası yayılma riski düşüktür. Virüs, esas olarak sivrisinek ısırıkları ve doğal konakçılar olan kuşlar yoluyla bulaşmaktadır. WNV'nin insanlar arasında veya atlardan sivrisineklere kolayca yayıldığını gösteren hiçbir kanıt yoktur. Bu nedenle, yaygın uluslararası bulaşma potansiyeli düşüktür.

Bu kriterlere dayanarak, halk sağlığıyla ilgili genel risk düşüktür. DSÖ, Barbados'ta epidemiyolojik durum değerlendirmesi yapmayı sürdürmektedir.

DSÖ tavsiyesi

WNV, IgG ve IgM antikorları için ELISA, nötralizasyon testleri, RT-PCR ve hücre kültüründe virüs izolasyonu gibi çeşitli testlerle teşhis edilebilir. IgM antikorları, klinik sunum sırasında neredeyse tüm enfekte hastalarda tespit edilebilir ve bir yıldan uzun süre devam edebilir. Hastaneye yatış, intravenöz sıvılar ve hastaya solunum desteği içeren destekleyici bakım dışında hastalık için özel bir tedavi yoktur. Etkilenen insanların veya hayvanların çoğu kendiliğinden iyileşir. İnsanlar için mevcut bir aşı yoktur.

WNV, öncelikle Culex sivrisineklerini içeren bir sivrisinek-kuş-sivrisinek bulaşma döngüsüyle devam eder. Kuşlar rezervuar konakçı görevi görürken, atlar ve insanlar çıkmaz konakçıdır, yani enfeksiyonu bulaştırmazlar. Atlarda aşılar geliştirilmiştir ve tedavi destekleyicidir.

Risk faktörleri konusunda farkındalığı artırma ve sivrisinek ağları, kovucular kullanma, bacakları ve kolları örten giysiler giyme ve sivrisinek ısırıklarının en yoğun olduğu zamanlarda açık hava aktivitelerinden kaçınma gibi maruziyeti azaltma önlemleri dahil olmak üzere önlemeye odaklanılmaktadır.

Kapsamlı sivrisinek sürveyansı ve kontrol programları, kaynak azaltma, su yönetimi ve biyolojik ve kimyasal kontrol yöntemleri dahil olmak üzere esastır. Sağlık hizmetleri ortamlarında, sağlık çalışanları standart enfeksiyon kontrol önlemlerini uygulamalı ve numuneleri donanımlı laboratuvarlarda dikkatli bir şekilde ele almalıdır.

DSÖ, bu olayla ilgili mevcut bilgilere dayanarak Barbados için seyahat ve/veya ticaret konusunda herhangi bir kısıtlama önermemektedir.

Ayrıntılı bilgi için aşağıdaki bağlantılara bakınız:

• World Health Organization. West Nile virus. Geneva: WHO; 2017. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/west-nile-virus
• United States Centers for Disease Control and Prevention. About West Nile. Atlanta: CDC; 2024.Available from: https://www.cdc.gov/west-nile-virus/about/index.html
• Douglas, K. O., Kilpatrick, A. M., Levett, P. N., & Lavoie, M. C. (2007). A quantitative risk assessment of West Nile virus introduction into Barbados. West Indian Medical Journal, 56(5), 394-397. PMID: 18303749. Available from: https://www.mona.uwi.edu/fms/wimj/system/files/article_pdfs/douglas_a_quantitative_risk_assessment.pdf
• Barbados IHR National Focal Point (NFP) reports of the first human case of West Nile Virus detected in Barbados. Communication received on 13 September 2024 by e-mail. Bridgetown; 2024. Unpublished.