11 Ekim 2024

Durumun Özeti

10 Ekim 2024 itibariyle, Ruanda'da 13 ölüm (vaka ölüm oranı (CFR): %22) dahil olmak üzere toplam 58 Marburg virüsü hastalığı (MVD) vakası bildirilmiştir. 10 Ekim 2024 itibariyle doğrulanmış vakalar arasında 15 iyileşme bildirilmiştir. Temaslı takibi devam etmekte olup, 9 Ekim 2024 itibariyle 700'den fazla temaslı takip edilmektedir. DSÖ, salgını DSÖ Acil Durum Yanıt Çerçevesi'ne göre acil durumlar için en yüksek dahili seviye olan 3. derece acil durum olarak sınıflandırmıştır ve DSÖ'den bir ekip, olay yönetiminin işlevleri olan epidemiyoloji, sağlık operasyonları, vaka yönetimi, sağlık lojistiği, aşı araştırması, ortak koordinasyonu ve enfeksiyon önleme ve kontrolü alanlarında ülke içi yanıtı desteklemek için seyahat etmiştir.

Durumun tanımı

Bu olayla ilgili ilk Hastalık Salgını Haberleri 30 Eylül 2024'te yayınlandığından beri, Ruanda'da 32 laboratuvar onaylı yeni Marburg virüsü hastalığı (MVD) vakası bildirilmiştir. 10 Ekim 2024 itibarıyla, 13 ölüm (CFR: %22) dahil olmak üzere toplam 58 vaka rapor edilmiştir. Vakaların büyük çoğunluğu Kigali'deki üç ilçeden bildirilmiştir.

27 Eylül'de salgının ilan edilmesinden bu yana ve 10 Ekim itibarıyla, 15 doğrulanmış vaka iyileşmiş, kalan 30 vaka belirlenen Marburg tedavi merkezinde halen bakım altındadır. Kigali'deki iki sağlık tesisindeki sağlık çalışanları, doğrulanmış vakaların %80'inden fazlasını oluşturmaktadır. Geçtiğimiz hafta içinde bildirilen tüm yeni doğrulanmış vakalar, Kigali'deki iki hastane kümesiyle ilişkilendirilmiştir. 10 Ekim 2024 itibarıyla, Marburg virüsü için toplam 2.949 test yapılmış ve Ruanda Biyomedikal Merkezi'nde şüpheli MVD vakalarından günlük yaklaşık 200-300 numune test edilmiştir.

9 Ekim 2024 itibarıyla 700'den fazla temaslının takibi devam etmektedir. Bir temaslının uluslararası olarak Almanya'ya seyahat ettiği bilinmekte olup şu anda yerel sağlık yetkilileri tarafından önerilen 21 günlük takip süresi boyunca izlenmektedir. Belçika'ya seyahat eden bir temaslı 21 günlük takip süresini tamamlamış olup artık halk sağlığı açısından bir risk oluşturmamaktadır.

Salgının kaynağı hala araştırılmakta ve mevcut olduğunda yeni bilgiler verilecektir.

Epidemiyoloji

MVD, hemorajik ateşe neden olabilen ve klinik olarak Ebola hastalıklarına benzeyen oldukça virülan bir hastalıktır. Marburg ve Ebola virüslerinin her ikisi de Filoviridae ailesinin (filovirüs) üyeleridir. İnsanlar ilk olarak Marburg virüsünü taşıyabilen ve genellikle madenlerde veya mağaralarda bulunan bir tür meyve yarasası olan Rousettus yarasalarıyla yakın temasa geçtiklerinde Marburg virüsü ile enfekte olurlar. Marburg virüsü, enfekte kişilerin kanları, salgıları, organları veya diğer vücut sıvıları ile doğrudan temas (bütünlüğü bozulmuş deri veya mukoza zarları yoluyla) ve bu sıvılarla kirlenmiş yüzeyler ve malzemelerle (örneğin yatak takımları, giysiler) insanlar arasında yayılır. Sağlık çalışanlarının daha önce şüpheli veya doğrulanmış MVD'li hastaları tedavi ederken enfekte olmuş olması. Ölen kişinin cesediyle doğrudan temas içeren cenaze törenleri de Marburg virüsünün bulaşmasına katkıda bulunabilir.

Kuluçka süresi iki ila 21 gün arasında değişir. Marburg virüsünün neden olduğu hastalık yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve şiddetli halsizlik ile aniden başlar. Şiddetli sulu ishal, karın ağrısı ve kramp, bulantı ve kusma üçüncü günde başlayabilir. Tüm vakalarda hemorajik belirtiler görülmese de, semptomların başlangıcından itibaren beş ila yedi gün arasında ciddi hemorajik belirtiler ortaya çıkabilir ve ölümcül vakalarda genellikle birden fazla bölgeden olmak üzere bir tür kanama görülür. Ölümcül vakalarda, ölüm çoğunlukla semptomların başlamasından sonraki sekiz ila dokuz gün arasında meydana gelir ve genellikle öncesinde ciddi kan kaybı ve şok görülür. Şu anda MVD için mevcut bir tedavi veya aşı bulunmamaktadır. Bazı aday aşılar şu anda geliştirilme aşamasındadır.

Daha önce Ruanda'ya komşu olan Demokratik Kongo Cumhuriyeti, Uganda ve Tanzanya Birleşik Cumhuriyeti gibi ülkelerden birkaç MVD salgını rapor edilmiştir. En son salgınlar Şubat ve Haziran 2023 arasında Ekvator Ginesi ve Tanzanya’da bildirildi. Tanzanya’daki etkilenen bölge, Ruanda sınırındaki Kagera bölgesi olarak bildirilmiştir. Daha önce Afrika Bölgesi'nde MVD salgınları bildiren diğer ülkeler arasında Angola, Gana, Gine, Kenya ve Güney Afrika yer almıştır.

Halk sağlığı yanıtı

Lütfen Ruanda'da devam eden yanıt faaliyetleri için DSÖ Ruanda Ülke Ofisi operasyonel güncellemesine bakınız.

• Ruanda Hükümeti, yanıtı DSÖ ve ortaklarının desteğiyle koordine etmektedir.
• DSÖ, Ruanda'daki Marburg virüsü hastalığı salgınını DSÖ Acil Durum Yanıt Çerçevesi'ne göre acil durumlar için en yüksek dahili seviye olan 3. derece acil durum olarak sınıflandırmıştır.
• DSÖ'den bir destek ekibi, olay yönetimi, epidemiyoloji, sağlık operasyonları, vaka yönetimi, sağlık lojistiği, aşı araştırması, ortak koordinasyonu ve enfeksiyon önleme ve kontrolü işlevleri boyunca ülke içi yanıtı desteklemek için seyahat etmiştir.
• 2 Ekim 2024'te Küresel Salgın Uyarı ve Yanıt Ağı (GOARN) yardım talebi yayınlanmış ve GOARN ortaklarının vaka yönetimi ve terapötik araştırma işlevlerinde desteği talep edilmiştir. O zamandan beri beş GOARN uzmanı vaka yönetimi ve terapötik araştırma işlevlerinde seyahat etmiştir. Ruanda Sağlık Bakanlığı ve Dünya Sağlık Örgütü Acil Tıbbi Ekipler (EMT) Sekreterliği ortaklığıyla, Marburg tedavi merkezlerine konuşlandırılmak veya üçüncü basamak hastanelere özel bakım ekipleri sağlamak üzere EMT desteği talep eden bir niyet beyanı talebi yayınlanmıştır.
• Marburg virüsü hastalığı stratejik hazırlık ve Yanıt Planı ve DSÖ’nün Ruanda'daki Marburg virüsü hastalığı salgınına yönelik çağrısı yayımlanmıştır.
• WHO, laboratuvarlar arası karşılaştırma için numunelerin bölgesel bir referans laboratuvarına taşınmasını desteklemektedir.
• DSÖ, hayatta kalanların sayısının artması nedeniyle, potansiyel bir prospektif gözlemsel çalışmayı da içeren ulusal bir programın kurulması için teknik rehberlik ve protokolleri paylaşarak, hayatta kalanlar için bir program oluşturulmasında Hükümeti desteklemektedir.
• DSÖ Ruanda Hükümeti ve ortaklarını Ruanda'da terapötik klinik denemelerin başlatılmasında desteklemektedir.
• DSÖ, Ruanda ve risk altındaki ülkelerdeki halk sağlığı yetkililerine kanıta dayalı ve risk temelli sağlık önlemlerinin uygulanması; giriş noktalarında ve sınırlar arasında tespit, raporlama ve yönetim kapasitelerinin güçlendirilmesi; ve seyahat tavsiyeleri konusunda teknik tavsiyelerde bulunmuştur.
• DSÖ, Ruanda'daki mevcut MVD salgını için geçerli olan ancak bununla sınırlı olmayan Filovirüs hastalığı salgınları için sınır sağlığı ve giriş noktalarına ilişkin Hususlar hakkında geçici bir rehber yayımlamıştır. DSÖ ayrıca devam eden MVD salgını bağlamında Ruanda ile herhangi bir seyahat kısıtlamasına ve herhangi bir ticaret kısıtlamasına karşı tavsiyede bulunan bir bildiri yayınlamıştır.
• DSÖ, çevre ülkelerdeki sağlık tesislerinin hazır olup olmadığını değerlendirmek ve özellikle Ruanda sınırındaki bölgeler için risk haritalaması yapmak üzere çevre ülkelere destek sağlamaktadır.

DSÖ risk değerlendirmesi

Marburg virüsü hastalığı (MVD), Ebola virüsü hastalığına neden olan aynı virüs ailesinden (Filoviridae) kaynaklanır. MVD, yüksek CFR (%24-88) ile ilişkili salgın eğilimli bir hastalıktır. Hastalığın erken döneminde, MVD'yi sıtma, tifo, şigelloz, menenjit ve diğer viral hemorajik ateşler gibi diğer bulaşıcı hastalıklardan ayırt etmek zordur. Epidemiyolojik özellikler, viral hemorajik ateşler (yarasa, mağara veya madenciliğe maruz kalma öyküsü dahil) arasında ayrım yapmaya yardımcı olabilir ve tanıyı doğrulamak için laboratuvar testleri önemlidir.

Ülkedeki iki farklı sağlık tesisinden %80'inden fazlasının sağlık çalışanları olduğu 58 doğrulanmış vakanın bildirilmesi büyük endişe kaynağıdır. Bu hastalığın sağlık hizmetiyle ilişkili enfeksiyonları (ayrıca hastane enfeksiyonları olarak da bilinir) erken kontrol altına alınmazsa daha fazla yayılmaya yol açabilir. Sağlık tesislerine giren tüm kişilerin taranmasının ve hızlı tanımlama, izolasyon ve bildirim için yatan hasta gözetiminin önemi yeterince vurgulanamaz. Bu, tüm olası ve doğrulanmış vakaların temaslı tanımlaması ve izlenmesinin önemine bir ilavedir. Salgının kaynağı, ilk vakanın muhtemel başlangıç ​​tarihi ve vakalarla ilgili ek epidemiyolojik bilgiler hala ileri salgın araştırmaları için beklemektedir.

30 Eylül'de DSÖ, bu salgının riskini ulusal düzeyde çok yüksek, bölgesel düzeyde yüksek ve küresel düzeyde düşük olarak değerlendirmiştir. Ancak, salgının evrimine ve devam eden araştırmalara dayanarak, bu risk değerlendirmesi revize edilebilir. MVD kolayca bulaşmaz (yani, çoğu durumda semptomlar gösteren hasta bir hastanın vücut sıvılarıyla veya bu sıvılarla kirlenmiş yüzeylerle temas gerektirir). Ayrıca, tesislerde ve topluluklarda aktif sürveyans, şüpheli vakaların test edilmesi, temaslı takibi, izolasyon ve vakaların tedavisi dahil olmak üzere devam eden halk sağlığı önlemleri bulunmaktadır.

DSÖ tavsiyesi

MVD salgını kontrolü, hızlı izolasyon ve vaka yönetimi; aktif vaka araması, vaka incelemesi ve temas takibi dahil gözetim; optimum bir laboratuvar hizmeti; hızlı güvenli ve insan onuruna yakışan bir cenaze töreni dahil enfeksiyon önleme ve kontrolü; ve toplumsal seferberlik gibi bir dizi yanıtın kullanılmasına dayanır - toplum katılımı, MVD salgınlarını başarıyla kontrol etmenin anahtarıdır. Marburg virüsü enfeksiyonu için risk faktörleri ve bireylerin alabileceği koruyucu önlemler konusunda farkındalığı artırmak, insan bulaşmasını azaltmanın etkili bir yoludur. DSÖ, sağlık tesislerinde ve toplumlarda MVD bulaşmasını azaltmanın etkili bir yolu olarak aşağıdaki risk azaltma önlemlerini önermektedir:

• İnsan enfeksiyonlarını ve ölümlerini azaltmak için, Marburg virüsü enfeksiyonu için risk faktörleri ve bireylerin virüse maruz kalmayı en aza indirmek için alabileceği koruyucu önlemler konusunda toplum farkındalığını artırmak esastır. Buna, semptomları olan herkesi toplum bulaşma riskini düşürmek ve iyileşme şanslarını artırmak için bir sağlık tesisinde veya belirlenmiş tedavi merkezinde acil bakım almaya teşvik etmek dahildir.
• Ebola ve Marburg hastalığı için DSÖ'nün Enfeksiyon Önleme ve Kontrol kılavuzuna göre, tüm sağlık tesislerinde kritik enfeksiyon önleme ve kontrol önlemleri uygulanmalı ve/veya güçlendirilmelidir.
• Topluluklarda ölen kişilerin yönetimi için kapsamlı bir strateji uygulanmalıdır. Topluluklarla güçlü bir etkileşimle güvenli ve insan onuruna yakışır cenaze törenleri gerçekleştirilmelidir.
• Daha sonra müdahaleye rehberlik etmek için kullanılabilecek sosyo-davranışsal verileri toplamak için hızlı nitel değerlendirmeler uygulanmalıdır.
• Tüm şüpheli vakaların zamanında laboratuvar testleri sürdürülmeli ve güvenilir bir örnek taşıma sistemiyle desteklenmelidir.
• Sınır sağlık hazırlığı ve yanıt kapasiteleri, giriş noktalarında ve MVD vakalarını bildiren bölgelere komşu topluluklarda ve gemideki taşıtlarda güçlendirilmeli ve yolculara DSÖ'nün filovirüs hastalığı salgınları için sınır sağlığı ve giriş noktalarına ilişkin geçici kılavuzu doğrultusunda halk sağlığı tavsiyeleri sağlanmalıdır. DSÖ, tüm ülkeleri Marburg virüsü için pozitif çıkan ilk örnekleri ve negatif örneklerin bir alt kümesini laboratuvarlar arası karşılaştırma için bir DSÖ İş Birliği Merkezine veya bölgesel bir referans laboratuvarına göndermeye teşvik etmektedir.
• DSÖ, şüpheli ve doğrulanmış Marburg virüsü hastalığı vakalarından klinik verilerin, klinik seyrin sınırlı anlaşılmasını ve kötü sonuçlara yol açan nedenleri ve risk faktörlerini iyileştirmek için sistematik olarak toplanmasını önermektedir. Bu, DSÖ Küresel Klinik Platformuna viral hemorajik ateşler için anonimleştirilmiş veriler katkıda bulunarak yapılabilir.

DSÖ, mevcut risk değerlendirmesine dayanarak, Ruanda ile herhangi bir seyahat ve ticaret kısıtlamasına karşı tavsiyede bulunmamaktadır. Daha fazla bilgi için lütfen Ruanda'daki Marburg virüsü hastalığı salgınıyla ilgili olarak DSÖ'nün uluslararası trafik tavsiyesine bakınız.

Ayrıntılı bilgi için aşağıdaki bağlantılara bakınız:

• Official X account of the Ministry of Health, Government of Rwanda. Available at https://x.com/RwandaHealth
• Rwanda Ministry of Health Press release on Marburg Virus Diseases, 27 September 2024. Available at https://x.com/RwandaHealth/status/1839656238105104424
• Rwanda Ministry of Health update as of 10 October 2024. https://x.com/rwandahealth/status/1844442261884633335?s=46&t=Zs9r4qLV11Kik8uH352r0A
• WHO press release on announcement by Rwanda, 28 September 2024. Available at: https://www.afro.who.int/countries/rwanda/news/rwanda-reports-first-ever-marburg-virus-disease-outbreak-26-cases-confirmed
• Marburg virus disease global strategic preparedness and response plan for Rwanda. Available at: https://www.who.int/publications/m/item/marburg-virus-disease-global-strategic-preparedness-and-response-plan-for-rwanda
• WHO appeal: Marburg virus disease outbreak Rwanda 2024. Available at: https://www.who.int/publications/m/item/who-appeal--marburg-virus-disease-outbreak-rwanda-2024
•  WHO factsheet – Marburg virus disease. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/marburg-virus-disease
• WHO questions and answers – Marburg virus disease. Available at: https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/marburg-virus-disease  
• Weekly operational update on response to Marburg virus disease in Rwanda. Available at: https://www.afro.who.int/countries/rwanda/publication/weekly-operational-update-response-marburg-virus-disease-rwanda
• WHO advises against any travel and trade restrictions with Rwanda in the context of the ongoing Marburg virus disease (MVD) outbreak. Available at: https://www.who.int/news-room/articles-detail/who-advises-against-any-travel-and-trade-restrictions-with-rwanda-in-the-context-of-the-ongoing-marburg-virus-disease-(mvd)-outbreak
• Considerations for border health and points of entry for filovirus disease outbreaks. Available at: https://www.who.int/publications/m/item/considerations-for-border-health-and-points-of-entry-for-filovirus-disease-outbreaks
• Syndromic entry and exit screening for epidemic-prone diseases of travellers at ground crossings. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240090309
• Infection prevention and control guidelines for Ebola and Marburg disease, August 2023. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-WPE-CRS-HCR-2023.1
• Standard precautions for the prevention and control of infections: aide-memoire. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-UHL-IHS-IPC-2022.1
• Transmission-based precautions for the prevention and control of infections: aide-memoire. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-UHL-IHS-IPC-2022.2
• Steps to putting on PPE for Ebola/Marburg coverall. Available at: https://www.who.int/multi-media/details/steps-to-put-on-ppe-for-ebola-marburg-disease-coverall
• Steps to removing PPE for Ebola/Marburg disease coverall. Available at https://www.who.int/multi-media/details/steps-to-remove-ppe-for-ebola-marburg-disease-coverall
• Steps to putting on PPE for Ebola/Marburg gown and headcover. Available at: https://www.who.int/multi-media/details/steps-to-put-on-ppe-for-ebola-marburg-disease-gown-and-headcover
• Steps to removing PPE for Ebola/Marburg gown and headcover. Available at: https://www.who.int/multi-media/details/steps-to-remove-ppe-for-ebola-marburg-disease-gown-and-headcover
• Essential environmental health standards in healthcare facilities. Available at:  https://www.who.int/publications/i/item/9789241547239# 
• WASH FIT implementation for WASH improvements in healthcare facilities WASH FIT Fact Sheets | WASH in Health Care Facilities (washinhcf.org) https://www.washinhcf.org/wash-fit-fact-sheets/
• World Health Organization (March 2009). Hand hygiene technical reference manual: to be used by health-care workers, trainers and observers of hand hygiene practices. Available at https://www.who.int/publications/i/item/9789241598606
• Ebola and Marburg diseases screening and treatment center design training. Available at: https://openwho.org/courses/ebola-marburg-screen-treat-facilities
• World Health Organization (2 June 2023). Disease Outbreak News; Marburg virus disease in the United Republic of Tanzania. Available at https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON471
• Markotter W, Coertse J, DeVries M, et al.  Bat-borne viruses in Africa: a critical review. J of Zoology. 2020;311:77-98. doi:10.1111/jzo.12769. https://zslpublications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jzo.12769(link is external)
• Korine C Rousettus aegyptiacus. The IUCN Red List of Threatened Species 2016: e.T29730A22043105. https://www.iucnredlist.org/species/29730/22043105
• Cross RW, Longini IM, Becker S, Bok K, Boucher D, Carroll MW, et al. (2022) An introduction to the Marburg virus vaccine consortium, MARVAC. PLoS Pathog 18(10): e1010805. https://doi.org/10.1371/journal.ppat.1010805
• A WHO-Strategic Research Agenda for Filovirus Research and Monitoring (WHO-AFIRM). https://www.who.int/publications/m/item/a-who-strategic-research-agenda-for-filovirus-research-and-monitoring-----(who-afirm)
• Building research readiness for a future filovirus outbreak, Workshop February 20 - 22, 2024, Uganda https://www.who.int/news-room/events/detail/2024/02/20/default-calendar/building-research-readiness-for-a-future-filovirus-outbreak-workshop-february-20-22-2024-uganda
• WHO Technical Advisory Group – candidate vaccine prioritization.  Summary of the evaluations and recommendations on the four Marburg vaccines.  https://www.who.int/publications/m/item/who-technical-advisory-group---candidate-vaccine-prioritization.--summary-of-the-evaluations-and-recommendations-on-the-four-marburg-vaccines
• Marburg virus vaccine landscape  https://www.who.int/publications/m/item/marburg-virus-vaccine-landscape
• Marburg virus therapeutics landscape https://www.who.int/publications/m/item/marburg-virus-therapeutics-landscape