18 Ekim 2024

Durumun Özeti

17 Ekim 2024 tarihi itibariyle Ruanda'da 15'i ölüm (CFR: %24,2) olmak üzere toplam 62 Marburg virüsü hastalığı vakası bildirilmiş olup kırk üç vaka iyileşmiştir. Temaslı takibi devam etmekte olup 14 Ekim 2024 itibariyle 800'den fazla temaslı takip altındadır. Ekim ayında, epidemiyoloji, sağlık operasyonları, vaka yönetimi, sağlık lojistiği, aşı araştırması, ortak koordinasyonu ve enfeksiyon önleme ve kontrolü gibi olay yönetimi işlevlerinde ülke içi yanıtı desteklemek için DSÖ'den bir destek ekibi görevlendirilmiştir.

Durumun tanımı

Bu olayla ilgili son Hastalık Salgını Haberinin 11 Ekim 2024 tarihinde yayınlanmasından bu yana, Ruanda'da laboratuvar tarafından doğrulanmış dört Marburg virüsü hastalığı (MVD) vakası daha bildirilmiştir. 17 Ekim 2024 tarihi itibariyle 15'i ölüm (CFR: %24,2) olmak üzere toplam 62 vaka bildirilmiştir. Vakaların çoğu Kigali şehrindeki üç bölgeden bildirilmiştir.

Salgının 27 Eylül'de ilan edilmesinden bu yana ve 17 Ekim itibariyle, 43 doğrulanmış vaka iyileşmiştir, kalan dört vaka belirlenen Marburg tedavi merkezinde bakım altındadır. Kigali'deki iki sağlık tesisindeki sağlık çalışanları teyit edilen vakaların %80'inden fazlasını oluşturmaktadır. Geçtiğimiz hafta içinde bildirilen tüm yeni teyit edilmiş vakalar, Kigali'deki iki hastane kümesiyle ilişkilendirilmiştir. 17 Ekim 2024 itibariyle Marburg virüsü için toplam 4.486 test yapılmış olup Ruanda Biyomedikal Merkezi'nde günde yaklaşık 200-300 numune test edilmektedir.

Temaslı takibi devam etmekte olup 14 Ekim 2024 itibariyle 800'den fazla temaslı takip altındadır. Belçika ve Almanya'ya uluslararası seyahatte bulunan her iki temaslı da 21 günlük takip süresini tamamlamış olup artık halk sağlığı açısından risk teşkil etmemektedir.

Salgının kaynağı halen araştırılmakta olup mevcut olduğunda ek bilgi sağlanacaktır.

Epidemiyoloji

MVD, hemorajik ateşe neden olabilen ve klinik olarak Ebola virüs hastalığına benzeyen oldukça virülan bir hastalıktır. Marburg ve Ebola virüslerinin her ikisi de Filoviridae ailesinin (filovirüs) üyeleridir. İnsanlar, Marburg virüsünü taşıyabilen ve genellikle madenlerde veya mağaralarda bulunan bir tür meyve yarasası olan Rousettus yarasalarıyla yakın temasa girdiklerinde Marburg virüsü ile enfekte olurlar. Marburg virüsü daha sonra enfekte kişilerin kanları, salgıları, organları veya diğer vücut sıvıları ile doğrudan temas (kesik deri veya mukoza zarları yoluyla) ve bu sıvılarla kirlenmiş yüzeyler ve malzemelerle (örneğin yatak takımları, giysiler) insanlar arasında yayılır. Sağlık çalışanları daha önce şüpheli veya doğrulanmış MVD'li hastaları tedavi ederken enfekte olmuştur. Ölen kişinin cesediyle doğrudan temas içeren cenaze törenleri de Marburg virüsünün bulaşmasına katkıda bulunabilir.

Kuluçka süresi iki ila 21 gün arasında değişir. Marburg virüsünün neden olduğu hastalık yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve şiddetli halsizlik ile aniden başlar. Şiddetli sulu ishal, karın ağrısı ve kramp, bulantı ve kusma üçüncü günde başlayabilir. Tüm vakalarda hemorajik belirtiler görülmese de, semptomların başlangıcından itibaren beş ila yedi gün arasında ciddi hemorajik belirtiler ortaya çıkabilir ve ölümcül vakalarda genellikle birden fazla bölgeden olmak üzere bir tür kanama görülür. Ölümcül vakalarda, ölüm çoğunlukla semptomların başlamasından sonraki sekiz ila dokuz gün arasında meydana gelir ve genellikle öncesinde ciddi kan kaybı ve şok görülür. Şu anda MVD için onaylanmış bir tedavi veya aşı bulunmamaktadır. Bazı aday aşılar ve terapötikler şu anda araştırma aşamasındadır.

Daha önce dünya çapında on yedi MVD salgını rapor edilmiştir. En son salgınlar Şubat ve Haziran 2023 tarihleri arasında Ekvator Ginesi ve Tanzanya’da bildirilmiştir. Afrika Bölgesi'nde daha önce MVD salgınları bildiren diğer ülkeler arasında Angola, Demokratik Kongo Cumhuriyeti, Gana, Gine, Kenya, Güney Afrika ve Uganda bulunmaktadır.

Halk sağlığı yanıtı

• Ruanda Hükümeti, DSÖ ve ortaklarının desteğiyle yanıtı koordine etmektedir.
• Olay yönetimi, epidemiyoloji, sağlık operasyonları, vaka yönetimi, enfeksiyon önleme ve kontrol, sağlık lojistiği, terapötikler ve aşı araştırmaları ve ortak koordinasyonu işlevlerinde ülke içi yanıtı desteklemek için DSÖ'den bir destek ekibi görevlendirilmiştir.
• DSÖ, test performansının değerlendirilmesinde Ruanda'yı desteklemek için işbirliği yaptığı merkezler ve diğer referans laboratuvarları ve ortaklarıyla birlikte çalışmıştır.
• Hayatta kalanların sayısındaki artış göz önüne alındığında, DSÖ, ulusal bir programın oluşturulması için teknik rehberlik ve protokolleri paylaşarak, hayatta kalanlar için bir program oluşturulmasında Hükümeti desteklemektedir.
• DSÖ, Ruanda Hükümeti ve ortakları Marburg terapötikleri klinik denemelerini başlatmıştır.
• DSÖ ve ortakları, DSÖ-IPC kılavuzundan uyarlanan/kabul edilen MVD için ulusal Enfeksiyon Önleme ve Kontrol (IPC) operasyonel kılavuzunun geliştirilmesi ve sonuçlandırılmasında Sağlık Bakanlığı'nı (MOH) desteklemiştir. Bu operasyonel kılavuz, IPC standart çalışma prosedürleri ile birlikte tüm sağlık tesislerine hızla dağıtılacaktır.
• DSÖ, 50 yataklı bir tedavi merkezini 30 gün boyunca çalıştırmak için yeterli olan 12.000 kişisel koruyucu ekipman (KKE) tedarik etmiştir.
• IPC'yi güçlendirmeye yönelik devam eden çabaların bir parçası olarak, DSÖ ve Sağlık Bakanlığı IPC ortak ekibi 520 sağlık çalışanına IPC önlemleri konusunda eğitim vermiştir.
• DSÖ, Ruanda'daki ve risk altındaki ülkelerdeki halk sağlığı yetkililerine kanıta dayalı ve risk temelli sağlık önlemlerinin uygulanması; giriş noktalarında ve sınırlarda tespit, raporlama ve yönetim kapasitelerinin güçlendirilmesi ve seyahat tavsiyeleri konusunda teknik tavsiyelerde bulunmuştur.
• DSÖ, Ruanda'daki mevcut MVD salgını için geçerli olan ancak bununla sınırlı olmayan filovirüs hastalığı salgınları için sınır sağlığı ve giriş noktalarına ilişkin hususlar hakkında geçici bir kılavuz yayınlamıştır.
• DSÖ ayrıca, devam eden MVD salgını bağlamında Ruanda’ya yönelik herhangi bir seyahat kısıtlamasına ve ticaret kısıtlamasına gidilmemesi yönünde tavsiyede bulunan bir bildiri yayınlamıştır.
• DSÖ, çevre ülkelerdeki sağlık tesislerinin, giriş noktalarının ve sınır topluluklarının hazır olup olmadığını değerlendirmek ve özellikle Ruanda sınırındaki alanlar için risk haritalaması yapmak için çevre ülkelere destek sağlamaktadır.

DSÖ risk değerlendirmesi

Marburg virüs hastalığı (MVD), Ebola virüs hastalığına neden olan aynı virüs ailesinden (Filoviridae) kaynaklanmaktadır. MVD, yüksek CFR (%24-88) ile ilişkili salgın eğilimli bir hastalıktır. Hastalığın erken döneminde MVD'yi sıtma, tifo, şigelloz, menenjit ve diğer viral hemorajik ateşler gibi diğer bulaşıcı hastalıklardan ayırt etmek zordur. Epidemiyolojik özellikler viral hemorajik ateşler arasında ayrım yapılmasına yardımcı olabilir (yarasalara, mağaralara veya madenciliğe maruz kalma öyküsü dahil) ve tanıyı doğrulamak için laboratuvar testleri önemlidir.

Bildirilen 62 doğrulanmış vaka ile bu, bildirilen en büyük üçüncü MVD salgınıdır ve doğrulanmış vakaların çoğu sağlık çalışanları arasında bildirilmiştir. Bu hastalığın sağlık hizmeti ile ilişkili enfeksiyonları (hastane enfeksiyonları olarak da bilinir) erken kontrol altına alınmazsa daha fazla yayılmaya yol açabilir. Sağlık kuruluşlarına giren tüm kişilerin taranması ve yatan hastaların sürveyansı, hızlı tespit, izolasyon ve bildirim açısından önemlidir. Buna ek olarak, temaslıların belirlenmesi ve tüm olası ve doğrulanmış vakaların izlenmesi de önem taşımaktadır. Salgının kaynağı, ilk vakanın muhtemel başlangıç tarihi ve vakalara ilişkin ek epidemiyolojik bilgiler halen daha ileri salgın araştırması için beklemektedir.

30 Eylül'de DSÖ bu salgının riskini ulusal düzeyde çok yüksek, bölgesel düzeyde yüksek ve küresel düzeyde düşük olarak değerlendirmiştir. Ancak salgının gelişimine ve devam eden soruşturmalara bağlı olarak bu risk değerlendirmesi revize edilebilir. MVD kolay bulaşabilen bir hastalık değildir (yani çoğu durumda semptomlar gösteren bir hastanın vücut sıvılarıyla veya bu sıvılarla kirlenmiş yüzeylerle temas gerektirir). Buna ek olarak, tesislerde ve topluluklarda aktif sürveyans, şüpheli vakaların test edilmesi, vakaların izolasyonu ve tedavisi ve temaslı takibi dahil olmak üzere devam eden halk sağlığı önlemleri mevcuttur.

DSÖ tavsiyesi

MVD salgını kontrolü, hızlı izolasyon ve vaka yönetimi; aktif vaka araması, vaka incelemesi ve temaslı takibi dahil sürveyans; bir laboratuvar hizmeti; hızlı güvenli ve insan onuruna yakışır bir cenaze töreni dahil enfeksiyon önleme ve kontrolü; ve toplumsal seferberlik gibi bir dizi müdahalenin kullanılmasına dayanır - toplumsal katılım, MVD salgınlarını başarıyla kontrol etmenin anahtarıdır. Marburg virüsü enfeksiyonu için risk faktörleri ve bireylerin alabileceği koruyucu önlemler konusunda farkındalığı artırmak, insan bulaşmasını azaltmanın etkili bir yoludur. DSÖ, sağlık tesislerinde ve toplumlarda MVD bulaşmasını azaltmanın etkili bir yolu olarak aşağıdaki risk azaltma önlemlerini önermektedir:

• İnsan enfeksiyonlarını ve ölümlerini azaltmak için, özellikle insandan insana bulaşma olmak üzere Marburg virüsü enfeksiyonu için risk faktörleri ve bireylerin virüse maruz kalmayı en aza indirmek için alabileceği koruyucu önlemler konusunda toplumsal farkındalığı artırmak esastır. Buna, semptomları olan herkesi toplum bulaşma riskini azaltmak ve iyileşme şanslarını artırmak için bir sağlık tesisinde veya belirlenmiş tedavi merkezinde acil bakım almaya teşvik etmek dahildir. MVD vaka tanımının geniş bir şekilde yayılması da dahil olmak üzere sürveyans faaliyetleri, temaslı takibi ve aktif vaka bulma dahil olmak üzere tüm etkilenen ilçelerde güçlendirilmelidir.
• DSÖ’nün Ebola ve Marburg hastalığı için Enfeksiyon Önleme ve Kontrol kılavuzuna göre tüm sağlık kuruluşlarında kritik enfeksiyon önleme ve kontrol önlemleri uygulanmalı ve/veya güçlendirilmelidir. Doğrulanmış veya şüpheli MVD'li hastalara bakan sağlık çalışanları, aşağıdakilere ek olarak Bulaşmaya dayalı önlemler uygulamalıdır: Hastanın kanı ve diğer vücut sıvıları ile kontamine yüzeyler ve nesnelerle temastan kaçınmak için DSÖ 5 aşamasına göre uygun KKD kullanımı ve el hijyeni de dahil olmak üzere standart önlemler.
• Topluluklarda ölen kişilerin yönetimi için kapsamlı bir strateji topluluklarda uygulanmalıdır. Topluluklarla güçlü bir katılımla güvenli ve insan onuruna yakışır bir cenaze töreni gerçekleştirilmelidir.
• Daha sonra yanıta rehberlik etmek için kullanılabilecek sosyo-davranışsal verileri toplamak için hızlı nitel değerlendirmeler uygulanmalıdır.
• Tüm şüpheli vakaların zamanında laboratuvar testleri sürdürülmeli ve güvenilir bir örnek taşıma sistemiyle desteklenmelidir. Sınır sağlık hazırlığı ve müdahale kapasiteleri, giriş noktalarında ve MVD vakalarını bildiren bölgelere komşu topluluklarda ve gemideki taşıtlarda güçlendirilmeli ve yolculara, WHO'nun filovirüs hastalığı salgınları için sınır sağlığı ve giriş noktalarına ilişkin geçici rehberliği doğrultusunda halk sağlığı tavsiyeleri sağlanmalıdır.
• DSÖ, tüm ülkeleri Marburg virüsü için pozitif çıkan ilk örnekleri ve negatif örneklerin bir alt kümesini laboratuvarlar arası karşılaştırma için bir WHO İşbirliği Merkezi'ne veya bölgesel bir referans laboratuvarına göndermeye teşvik etmektedir.
• DSÖ, şüpheli ve doğrulanmış Marburg virüsü hastalığı vakalarından klinik verilerin, klinik seyrin ve kötü sonuçlara yol açan doğrudan nedenlerin ve risk faktörlerinin sınırlı anlaşılmasını iyileştirmek için sistematik olarak toplanmasını önermektedir. Bu, DSÖ Küresel Klinik Platformu'na viral hemorajik ateşler için anonimleştirilmiş veriler katkıda bulunarak yapılabilir.

DSÖ, mevcut risk değerlendirmesine dayanarak, Ruanda’ya yönelik herhangi bir seyahat kısıtlamasına ve herhangi bir ticaret kısıtlamasına gidilmemesi yönünde bir tavsiyede bulunmaktadır. Daha fazla bilgi için lütfen Ruanda'daki Marburg virüsü hastalığı salgınıyla ilgili olarak DSÖ’nün uluslararası trafik tavsiyesine bakınız.

Ayrıntılı bilgi için aşağıdaki bağlantılara bakınız:

• Marburg virus disease outbreak – Rwanda 2024. Available at: https://www.who.int/emergencies/situations/mvd-rwanda-2024
• Official X account of the Ministry of Health, Government of Rwanda. Available at https://x.com/RwandaHealth
• Rwanda Ministry of Health Press release on Marburg Virus Diseases, 27 September 2024. Available at https://x.com/RwandaHealth/status/1839656238105104424
• Rwanda Ministry of Health update as of 10 October 2024. https://x.com/rwandahealth/status/1844442261884633335?s=46&t=Zs9r4qLV11Kik8uH352r0A
• WHO press release on announcement by Rwanda, 28 September 2024. Available at: https://www.afro.who.int/countries/rwanda/news/rwanda-reports-first-ever-marburg-virus-disease-outbreak-26-cases-confirmed
• Marburg virus disease global strategic preparedness and response plan for Rwanda. Available at: https://www.who.int/publications/m/item/marburg-virus-disease-global-strategic-preparedness-and-response-plan-for-rwanda
• WHO appeal: Marburg virus disease outbreak Rwanda 2024. Available at: https://www.who.int/publications/m/item/who-appeal--marburg-virus-disease-outbreak-rwanda-2024
•  WHO factsheet – Marburg virus disease. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/marburg-virus-disease
• WHO questions and answers – Marburg virus disease. Available at: https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/marburg-virus-disease  
• Weekly operational update on response to Marburg virus disease in Rwanda. Available at: https://www.afro.who.int/countries/rwanda/publication/weekly-operational-update-response-marburg-virus-disease-rwanda
• WHO advises against any travel and trade restrictions with Rwanda in the context of the ongoing Marburg virus disease (MVD) outbreak. Available at: https://www.who.int/news-room/articles-detail/who-advises-against-any-travel-and-trade-restrictions-with-rwanda-in-the-context-of-the-ongoing-marburg-virus-disease-(mvd)-outbreak
• Considerations for border health and points of entry for filovirus disease outbreaks. Available at: https://www.who.int/publications/m/item/considerations-for-border-health-and-points-of-entry-for-filovirus-disease-outbreaks
• Syndromic entry and exit screening for epidemic-prone diseases of travellers at ground crossings. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240090309
• Infection prevention and control guidelines for Ebola and Marburg disease, August 2023. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-WPE-CRS-HCR-2023.1
• Standard precautions for the prevention and control of infections: aide-memoire. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-UHL-IHS-IPC-2022.1
• Transmission-based precautions for the prevention and control of infections: aide-memoire. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-UHL-IHS-IPC-2022.2
• Steps to putting on PPE for Ebola/Marburg coverall. Available at: https://www.who.int/multi-media/details/steps-to-put-on-ppe-for-ebola-marburg-disease-coverall
• Steps to removing PPE for Ebola/Marburg disease coverall. Available at https://www.who.int/multi-media/details/steps-to-remove-ppe-for-ebola-marburg-disease-coverall
• Steps to putting on PPE for Ebola/Marburg gown and headcover. Available at: https://www.who.int/multi-media/details/steps-to-put-on-ppe-for-ebola-marburg-disease-gown-and-headcover
• Steps to removing PPE for Ebola/Marburg gown and headcover. Available at: https://www.who.int/multi-media/details/steps-to-remove-ppe-for-ebola-marburg-disease-gown-and-headcover
• Essential environmental health standards in healthcare facilities. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789241547239 
• WASH FIT implementation for WASH improvements in healthcare facilities. Available at: WASH FIT Fact Sheets | WASH in Health Care Facilities (washinhcf.org) https://www.washinhcf.org/wash-fit-fact-sheets/
• World Health Organization (March 2009). Hand hygiene technical reference manual: to be used by health-care workers, trainers and observers of hand hygiene practices. Available at https://www.who.int/publications/i/item/9789241598606
• Ebola and Marburg diseases screening and treatment center design training. Available at: https://openwho.org/courses/ebola-marburg-screen-treat-facilities
• World Health Organization (2 June 2023). Disease Outbreak News; Marburg virus disease in the United Republic of Tanzania. Available at https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON471
• Markotter W, Coertse J, DeVries M, et al.  Bat-borne viruses in Africa: a critical review. J of Zoology. 2020;311:77-98. doi:10.1111/jzo.12769. https://zslpublications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jzo.12769(link is external)
• Korine C Rousettus aegyptiacus. The IUCN Red List of Threatened Species 2016: e.T29730A22043105. https://www.iucnredlist.org/species/29730/22043105
• Cross RW, Longini IM, Becker S, Bok K, Boucher D, Carroll MW, et al. (2022) An introduction to the Marburg virus vaccine consortium, MARVAC. PLoS Pathog 18(10): e1010805. https://doi.org/10.1371/journal.ppat.1010805
• A WHO-Strategic Research Agenda for Filovirus Research and Monitoring (WHO-AFIRM). Available at: https://www.who.int/publications/m/item/a-who-strategic-research-agenda-for-filovirus-research-and-monitoring-----(who-afirm)
• Building research readiness for a future filovirus outbreak, Workshop February 20 - 22, 2024, Uganda. Available at: https://www.who.int/news-room/events/detail/2024/02/20/default-calendar/building-research-readiness-for-a-future-filovirus-outbreak-workshop-february-20-22-2024-uganda
• WHO Technical Advisory Group – candidate vaccine prioritization.  Summary of the evaluations and recommendations on the four Marburg vaccines. Available at:  https://www.who.int/publications/m/item/who-technical-advisory-group---candidate-vaccine-prioritization.--summary-of-the-evaluations-and-recommendations-on-the-four-marburg-vaccines
• Marburg virus vaccine landscape. Available at: https://www.who.int/publications/m/item/marburg-virus-vaccine-landscape
• Marburg virus therapeutics landscape. Available at: https://www.who.int/publications/m/item/marburg-virus-therapeutics-landscape