20 Kasım 2024'te yayınlanmış Dış Durum Raporu-20

Vakalar:   486.760 Ocak 2024’den itibaren

Ölümler:   4.018 Ocak 2024’den itibaren

Etkilenmiş Ülkeler: 33 Ocak 2024’den itibaren

Risk altındaki Popülasyon: 1 Milyar

Küresel risk:   Çok yüksek

 

Bu baskıda yer alanlar:

• Önemli Olaylar

• Küresel Epidemiyolojik Güncelleme

• DSÖ Bölgelerinde Önemli Olaylar

• Seçilen Alt Bölgelere ve Ülkelere Odaklanmak

• Operasyonel Güncellemeler

• Temel Zorluklar

• Atılacak Adımlar

Önemli Olaylar

27 Ekim 2024 itibariyle veriler

• Ekim 2024'te (40’ıncı ila 43’üncü epidemiyolojik haftalar), üç DSÖ bölgesindeki 19 ülke, bölge ve yönetim bölgesinden (bundan sonra ülkeler olarak anılacaktır) toplam 37.363 yeni kolera ve akut sulu ishal (AWD) vakası bildirilmiş olup Eylül ayına göre %32'lik bir düşüş kaydedilmiştir. Doğu Akdeniz Bölgesi en fazla vakanın görüldüğü bölge olurken, bu bölgeyi Afrika Bölgesi ve Güneydoğu Asya Bölgesi takip etmiştir. Ayrıca, bir önceki aya göre %48'lik bir düşüşle küresel çapta 395 kolera bağlantılı ölüm bildirilmiştir. Burada sunulan veriler, potansiyel eksik raporlama ve raporlama gecikmeleri nedeniyle ihtiyatlı bir şekilde yorumlanmalıdır.
• Ekim 2024'te bildirilen vaka sayısı 2023'ün aynı dönemine göre %42 daha düşükken, ölüm sayısı %54 artmıştır - bu da salgın ortamlarındaki ciddi salgın yanıt zorluklarını yansıtmaktadır. Çatışma, kitlesel yerinden edilme, doğal afetler ve iklim değişikliği gibi faktörler, özellikle zayıf altyapı ve sınırlı sağlık hizmeti erişiminin tedaviyi geciktirdiği kırsal ve selden etkilenen bölgelerde salgınları yoğunlaştırmıştır. Bu sınır ötesi dinamikler kolera salgınlarını giderek daha karmaşık ve kontrol edilmesi daha zor hale getirmiştir.
• Son rapordan bu yana Irak (571 vaka ve bir ölüm), Lübnan (bir vaka ve ölüm yok) ve Güney Sudan'da (49 vaka ve bir ölüm) yeni kolera salgınları rapor edilmiş ve 2024 yılında etkilenen toplam ülke sayısı 33'e yükselmiştir.
• 1 Ocak - 27 Ekim 2024 tarihleri arasında DSÖ'nün beş bölgesindeki 33 ülkeden toplam 486.760 kolera ve AWD vakası ve 4.018 ölüm bildirilmiş olup en yüksek rakamlar Doğu Akdeniz Bölgesi'nde kaydedilmiş, bunu Afrika Bölgesi, Güneydoğu Asya Bölgesi, Amerika Bölgesi ve Avrupa Bölgesi izlemiştir. Bu süre zarfında Batı Pasifik Bölgesi'nde herhangi bir salgın rapor edilmemiştir.
• Kasım ayında, Oral Kolera Aşılarının (OCV) rekor üretimi gerçekleştirilmiş olup, bu yıl uygulamaya konulan ve ön kalifikasyonu yapılan yeni formülasyonlar ve üretim yöntemleri sayesinde 2013'ten bu yana en yüksek seviyeye ulaşılmıştır.[1] Bu ilerlemeye rağmen, OCV acil durum stoku Ekim ayında ortalama 600.000 dozdan daha az olmuştur - bu da etkili bir salgın müdahalesi için her zaman acil durum stoku için gerekli olan beş milyon doz hedefinin çok altındadır. Bu kalıcı eksiklik, kolera salgınlarını kontrol etme ve hastalığın yayılmasına derhal müdahale etme çabalarını engellemeye devam etmektedir.
• En son veriler için lütfen DSÖ'nün Küresel Kolera ve AWD web portalına bakınız.

(1)DSÖ, kolera için yeni oral basitleştirilmiş aşıyı ön yeterliliğe tabi tuttu: Şu adresten erişilebilir: https://www.who.int/news/item/18-04-2024-who-prequalifiesnew-oral-simplified-vaccine-for-cholera#

Küresel epidemiyolojik güncelleme

Ekim 2024'te (40’ıncı ila 43’üncü. epidemiyolojik haftalar), üç DSÖ bölgesindeki 19 ülkeden toplam 37 363 yeni kolera ve AWD vakası bildirilmiş olup Eylül ayına göre %32'lik bir düşüş göstermiştir. Doğu Akdeniz Bölgesi (28.878 vaka; altı ülke) en fazla vaka bildiren bölge olurken, bu bölgeyi Afrika Bölgesi (8264 vaka; 11 ülke) ve Güneydoğu Asya Bölgesi (221 vaka; iki ülke) takip etmiştir. Aynı dönemde, kolera ve AWD vakaları arasında 395 ölüm kaydedilmiş olup, bu sayı bir önceki aya kıyasla %48'lik bir düşüşü temsil etmektedir. 

En yüksek ölüm sayısı Doğu Akdeniz Bölgesi'nde (236 ölüm; iki ülke) kaydedilirken, bunu Afrika Bölgesi (159 ölüm; sekiz ülke) izlemiştir. Güneydoğu Asya bölgesinde herhangi bir ölüm vakası rapor edilmemiştir. 1 Ocak - 27 Ekim 2024 tarihleri arasında DSÖ'nün beş bölgesinde toplam 486.760 kolera ve AWD vakası ve 4.018 ölüm bildirilmiştir. Bildirilen vaka sayısının en yüksek olduğu bölge Doğu Akdeniz Bölgesi (321.146 vaka; sekiz ülke) olurken, bunu Afrika Bölgesi (140.097 vaka; 18 ülke), Güneydoğu Asya Bölgesi (15.666 vaka; beş ülke), Amerika Bölgesi (9.630 vaka; bir ülke) ve Avrupa Bölgesi (221 vaka; bir ülke) izlemiştir. Bu dönemde Afrika Bölgesi (2.613 ölüm), Doğu Akdeniz Bölgesi (1.218 ölüm), Amerika Bölgesi (142 ölüm), Güneydoğu Asya Bölgesi (43 ölüm) ve Avrupa Bölgesi'nde (iki ölüm) kolera ve AWD vakaları arasında ölümler rapor edilmiştir. Özellikle, Batı Pasifik Bölgesi herhangi bir kolera salgını bildirmemiştir. Burada sunulan veriler, potansiyel eksik raporlama ve raporlama gecikmeleri nedeniyle ihtiyatlı bir şekilde yorumlanmalıdır. Bu durum raporların güncelliğini etkileyebilir ve sonuç olarak sunulan rakamlar gerçek kolera yükünü doğru bir şekilde temsil etmeyebilir. Sürveyans sistemlerinin, vaka tanımlarının ve laboratuvar kapasitelerinin ülkeler arasında çeşitlilik göstermesi, kolera vakaları ve ölümlerine ilişkin istatistiklerin doğrudan karşılaştırılabilir olmadığı anlamına gelmektedir. Ayrıca, kolera için küresel vaka ölüm oranı (CFR), sürveyans metodolojilerindeki farklılıklardan büyük ölçüde etkilendiği için ihtiyatlı bir incelemeyi gerektirmektedir. Bu belgede 'kolera vakaları' terimi, belirli ülkeler için aksi belirtilmedikçe, hem şüpheli hem de doğrulanmış vakaları kapsamaktadır. Bu rapordaki veriler, daha doğru bilgiler elde edildikçe geçmişe dönük olası düzeltmelere tabidir

Şekil 1. 1 Ocak 2024 – 27 Ekim 2024 tarihleri arasında bildirilen kolera ve akut sulu ishal (AWD) salgınları

Tablo 1. 27 Ekim 2024 itibariyle DSÖ bölgelerinden bildirilen kolera vakaları ve ölümleri

* Sunulan vaka ve ölüm sayıları, vaka tanımlarındaki farklılıklar, raporlama sistemleri ve genel eksik raporlama nedeniyle doğrudan karşılaştırılabilir değildir. Tüm veriler, veri mevcudiyeti ve erişilebilirliği nedeniyle doğrulamaya ve değişikliğe tabidir. İlgili rakamlar ve sayılar, daha fazla bilgi elde edildikçe güncellenecektir. Tablo 1'deki veriler şüpheli, hızlı tanı testi (RDT) pozitif ve kültürle doğrulanmış kolera vakalarını içermektedir.

** Afganistan ve Myanmar AWD vakalarını bildirmiştir.

*** Bildirilen şüpheli kolera ve AWD vakalarının sayısı Pakistan Ulusal Sağlık Enstitüsü tarafından yayınlanan mevcut Halk Sağlığı Bültenine dayanmaktadır.

§ 1-27 Ekim 2024 tarihleri arasında kolera vakası bildirmeyen ülkeler.

¥ Bildirilen şüpheli kolera ve AWD vakalarının sayısı, Yemen'in Uluslararası Tanınan Hükümet bölgelerinin Gösterge Tablosuna dayanmaktadır.

# Hindistan'dan bildirilen toplam 9.236 vakadan 358’i doğrulanmıştır.

 

DSÖ Bölgelerinde Önemli Olaylar

Afrika Bölgesi

Ekim 2024'te (40’ıncı ila 43’üncü epidemiyolojik haftalar), Afrika Bölgesi 11 ülkede 8.264 yeni kolera ve AWD vakası bildirerek Eylül ayına kıyasla %24'lük bir düşüş kaydetmiştir. Bu dönemde en yüksek vaka sayıları Nijerya (3179), Demokratik Kongo Cumhuriyeti (1.831) ve Tanzanya’dan (1.338) gelmiştir. Ayrıca, bir önceki aya göre %52'lik bir düşüşle 159 kolera kaynaklı ölüm gerçekleşmiştir. En yüksek sayıda ölüm Nijerya (87), Demokratik Kongo Cumhuriyeti (30) ve Tanzanya'dan (17) bildirilmiştir.

1 Ocak - 27 Ekim 2024 tarihleri arasında Afrika Bölgesindeki 18 ülkede toplam 140.075 kolera ve AWD vakası rapor edilmiştir. En fazla vaka Demokratik Kongo Cumhuriyeti (27.086), Etiyopya (26 624) ve Zambiya'dan (20 219) bildirilmiştir. Aynı dönemde 15 ülkeden 2.613 ölüm vakası bildirilmiş olup en yüksek sayılar Zambiya (637), Nijerya (603) ve Zimbabve'de (399) kaydedilmiştir.

Doğu Akdeniz Bölgesi

Ekim 2024'te Doğu Akdeniz Bölgesi, Eylül ayına kıyasla %35'lik bir düşüşle altı ülkede 28.878 yeni kolera ve AWD vakası bildirmiştir. Bu dönemde Afganistan (12 296), Sudan (10 147), Pakistan (5130), Somali (733), Irak (571) ve Lübnan'dan (1) vakalar bildirilmiştir. Ayrıca, bir önceki aya göre %44'lük bir düşüşle 236 kolera kaynaklı ölüm gerçekleşmiştir. Ölümler Sudan (227), Afganistan (8) ve Irak'tan (1) bildirilmiştir.

 1 Ocak - 27 Ekim 2024 tarihleri arasında Doğu Akdeniz Bölgesi'ndeki sekiz ülkede toplam 321.146 kolera ve AWD vakası bildirilmiştir. Vakalar Afganistan (155.383), Pakistan (67.703), Yemen (36.404), Sudan (30.362), Somali (20.159), Suriye Arap Cumhuriyeti (10.563), Irak (571) ve Lübnan'dan (1) bildirilmiştir. Aynı dönemde beş ülkeden 1.218 ölüm bildirilmiştir: Sudan (843), Yemen (159), Somali (138), Afganistan (77) ve Irak (1).

Avrupa Bölgesi

Ekim 2024'te Avrupa Bölgesi yeni kolera vakası veya ölüm bildirmemiştir. 1 Ocak - 27 Ekim 2024 tarihleri arasında bölgede, tamamı Fransa'nın Mayotte adasından olmak üzere, biri ölüm toplam 221 vaka kaydedilmiştir.

Amerika Bölgesi

1 Ocak - 27 Ekim 2024 tarihleri arasında Haiti'de 9.630 kolera vakası ve 142 ölüm belgelenmiştir. Daha ayrıntılı bilgi için lütfen Pan Amerikan Sağlık Örgütü'nün Hispaniola'da Koleranın Yeniden Canlanması Gösterge Tablosuna bakınız

Güneydoğu Asya Bölgesi

Ekim 2024'te Güneydoğu Asya Bölgesi iki ülkeden 221 yeni kolera ve AWD vakası bildirerek Eylül ayına kıyasla %21'lik bir artış kaydetmiştir. Bu dönemde Myanmar (160) ve Bangladeş'ten (61) vakalar bildirilmiştir. Bu dönemde bölgede koleraya bağlı herhangi bir ölüm vakası bildirilmemiştir. 1 Ocak - 27 Ekim 2024 tarihleri arasında Güneydoğu Asya Bölgesi'ndeki beş ülkede toplam 15.666 kolera ve AWD vakası bildirilmiştir. Bu dönemde vakalar Hindistan (9.236), Myanmar (6.052), Bangladeş (278), Nepal (95) ve Tayland'dan (5) bildirilmiştir. Aynı dönemde Hindistan'dan toplam 43 ölüm vakası bildirilmiştir.

Batı Pasifik Bölgesi 

1 Ocak - 27 Ekim 2024 tarihleri arasında Batı Pasifik Bölgesi yeni kolera vakası veya ölüm bildirmemiştir.

Şekil 2. 1 Ocak - 27 Ekim 2024 [2] tarihleri arasında küresel olarak ve DSÖ Bölgesine göre (B), haftalık kolera vakaları (A)

(2) AFRO: DSÖ Afrika Bölgesi; AMRO: DSÖ Amerika Bölgesi; EMRO: DSÖ Doğu Akdeniz Bölgesi; EURO: DSÖ Avrupa Bölgesi; SEARO: DSÖ Güneydoğu Asya Bölgesi

Seçilmiş alt bölgelere ve ülkelere odaklanma

Demokratik Kongo Cumhuriyeti

1 Ocak - 27 Ekim 2024 tarihleri arasında Demokratik Kongo Cumhuriyeti toplam 27.086 vaka ve 388 ölüm bildirmiş olup, CFR %1,4'tür ve kolera hastalarının erken ve yeterli tedavisi için bir gösterge olarak kullanılan %1 eşiğinin oldukça üzerindedir. Ekim ayında ülkede 1.831 yeni kolera vakası ve 30 ölüm kaydedilmiş olup CFR %1,6 ile daha da yüksektir. Bu, Eylül ayına kıyasla vakalarda %6'lık bir artış ve ölümlerde %23'lük bir düşüş anlamına gelmektedir. Vakalardaki artış ve sürekli yükselen CFR, salgın kontrolü ve zamanında tedaviye erişimdeki önemli zorlukların altını çizmektedir. Tüm vakaların %80'inden fazlası Kuzey Kivu, Haut Katanga ve Güney Kivu illerinden bildirilmiştir.

 

Şekil 3. Demokratik Kongo Cumhuriyeti Demokratik Kongo Cumhuriyeti: İllere göre 100.000 nüfus başına kolera vakalarının coğrafi dağılımı (Solda). 27 Ekim 2024 itibarıyla haftalık vaka, ölüm ve CFR eğilimleri (Sağda).

Nijerya

1 Ocak - 27 Ekim 2024 tarihleri arasında Nijerya toplam 17.139 vaka ve 603 ölüm vakası bildirmiş olup CFR %3,5 gibi son derece yüksek bir orandadır. Ekim ayında ülkede 3179 yeni vaka ve 87 ölüm vakası kaydedilmiş olup, CFR %2,7 ile biraz daha düşük ancak yine de endişe vericidir. Eylül ayına kıyasla vakalar %44, ölümler ise %62 oranında azalırken, CFR'nin ısrarla yüksek seyretmesi koleranın ülke genelindeki ciddi etkisini vurgulamaktadır. Ülkedeki 36 eyalet vaka bildirmiş olup Lagos, Borno ve Katsina eyaletleri ulusal vaka yükünün yarısından fazlasını oluşturmaktadır.

Şekil 4 Nijerya: 27 Ekim 2024 itibariyle kolera vakalarının ve ölümlerin eyaletlere göre coğrafi dağılımı (Sağda). Haftalık vaka ve ölüm eğilimleri (Solda)

 

Sudan

 1 Ocak - 27 Ekim 2024 tarihleri arasında Sudan toplam 30.362 vaka ve 843 ölüm bildirmiş olup, CFR %2,8 gibi kritik bir seviyededir. Ekim ayında ülkede 10.147 yeni vaka ve 227 ölüm kaydedilmiş olup CFR %2,2'dir. Eylül ayına göre vaka ve ölümler %33 ve %45 oranında azalmış olsa da, CFR'nin yüksek seyretmeye devam etmesi salgına etkili bir şekilde müdahale etmenin zorluklarının altını çizmektedir. Sudan'ın 18 eyaletinden on biri etkilenmiş olup Kassala, Gedarif ve River Nile eyaletleri toplam vakaların yaklaşık %63'ünü oluşturmaktadır.

Şekil 5 Sudan: 25 Temmuz - 27 Ekim 2024 tarihleri arasında son 28 gün içinde 100.000 nüfus başına düşen kolera vakalarının eyaletlere göre coğrafi dağılımı (Solda). Kolera vakalarının başvuru haftasına göre dağılımı (sağda),

Şekil 6. Güneydoğu Afrika'da 27 Ekim 2024 itibarıyla Temmuz ve Ekim 2024 arasında 100.000'de atak oranı (aylık şüpheli ve doğrulanmış kolera vakaları)

Şekil 7. 27 Ekim 2024 itibarıyla Ağustos ve Ekim 2024 arasında Batı Orta Afrika'da 100.000'de bir saldırı oranı (ayda şüpheli ve doğrulanmış kolera vakaları)

Operasyonel Güncellemeler

DSÖ, aşağıdaki kolera salgını yanıt faaliyetlerinde Üye Devletleri desteklemek için küresel, bölgesel ve ülke düzeyinde ortaklarla birlikte çalışmaktadır:

Koordinasyon

• Koordineli çabaları kolaylaştırmak ve kolera yanıtına ilişkin en son operasyonel güncellemeleri paylaşmak için Küresel Salgın Uyarı ve Müdahale Ağı (GOARN) ve Destekleyici Ortakları (SBP) ağlarına düzenli brifingler verilmiştir.
• Ülke ihtiyaçlarına yanıt olarak ve ortakların desteğiyle, uzmanlar GOARN, SBP ve Acil Tıbbi Ekipler (EMT) aracılığıyla konuşlandırılmıştır.
• 27 Ekim itibarıyla, Sağlık Operasyonları, Vaka Yönetimi, Sosyal Antropoloji, Epidemiyoloji/Sürveyans ve Ortak Koordinasyonu gibi alanlarda kolera müdahalesini desteklemek için GOARN aracılığıyla 20 uzman Komorlar, Haiti, Kenya, Lübnan, Malavi, Mozambik, Sudan, Zambiya ve Yemen'e konuşlandırılmıştır.
• Ek olarak, 22 uzman SBP aracılığıyla dokuz ülkeye (Kamerun, Komorlar, Etiyopya, Haiti, Malavi, Myanmar, Mozambik, Türkiye ve Zambiya) Bilgi Yönetimi; Ortak/Küme Koordinasyonu; Cinsel Sömürü, İstismar ve Tacizin Önlenmesi ve Yanıt (PRSEAH); Enfeksiyon Önleme ve Kontrolü (IPC); Su, Sanitasyon ve Hijyen (WASH); Risk İletişimi ve Topluluk Katılımı (RCCE); ve uzaktan küresel WASH desteği de dahil olmak üzere Operasyon Desteği ve Lojistik (OSL) gibi alanlarda kolera müdahalesini desteklemek için (üç ila altı ay süreyle) konuşlandırılmıştır.
• DSÖ, özellikle Norveç Mülteci Konseyi'nden gelen bu müdahale için Bekleme Ortaklarından gelen desteği takdir etmektedir.

Halk Sağlığı Sürveyansı

• Kolera Kontrolü Küresel Görev Gücü (GTFCC), kolera için halk sağlığı sürveyansı hakkında, beraberindeki araçlarla birlikte gelen revize edilmiş bir rehber yayınlamıştır. Bu materyal Arapça, İngilizce, Fransızca ve Portekizce olarak mevcuttur.

• Ülkeler, kolera sürveyansını değerlendirmek için GTFCC yöntemini kullanarak kolera sürveyans sistemlerini ve stratejilerini periyodik olarak kendi kendilerine değerlendirmeye teşvik edilir ve böylece kolera sürveyans sistemlerini/stratejilerini kolera için halk sağlığı sürveyansı hakkındaki GTFCC revize rehberinde belirlenen standartları karşılamaya yönelik olarak güçlendirmek için öncelikli faaliyetleri belirlerler.

• GTFCC'nin bölgesel ve küresel düzeylerde kolera raporlaması için standart veri ve meta veri kümeleri hakkındaki teknik önerileri teşvik edilmektedir. Bölgesel ve küresel düzeylerde kolera raporlaması için bir şablon mevcuttur.

• Ülkelere ve bölgelere vaka bazında veri yönetimi ve analizi konusunda destek sağlanmaktadır.

• Kolera gözetimini güçlendirmek için ülkeler, bölgeler ve ortaklarla koordinasyon çalışmaları devam etmektedir.

• Çok Sektörlü Müdahaleler için Öncelikli Alanların (PAMI) Belirlenmesi, kontrol stratejilerinin etkisini en üst düzeye çıkarmayı ve kaynakları en çok etkilenen bölgelere yönlendirmeyi mümkün kılar. GTFCC'nin kolera kontrolü için PAMI'lerin belirlenmesine ilişkin kılavuzu dağıtılmakta ve tanıtılmaktadır (İngilizce, Arapça, Fransızca ve Portekizce). Bu kılavuz, kolera kontrolü için Ulusal Kolera Planının geliştirilmesinde veya revize edilmesinde kolera etkilenen ülkeler için sürveyans verilerinin kullanımını en üst düzeye çıkarmayı amaçlamaktadır.

Laboratuvar

• GTFCC, kolera test laboratuvarları için laboratuvar sürveyansı, çevresel sürveyans, numune toplama ve şartlandırma, hızlı tanı testlerinin kullanımı, laboratuvar doğrulama ve antimikrobiyal duyarlılık testi ve raporlama ile ilgili kılavuz ve araçlar yayınlamıştır. Mevcut tüm kılavuzlara hızlı başvuru kılavuzu aracılığıyla erişilebilir ve belgeler İngilizce, Fransızca ve bazı durumlarda Portekizce olarak mevcuttur.
• Salgınlar sırasında test stratejilerinin belirlenmesi ve uygulanması için ülkelere teknik destek sağlanmaktadır.
• Ülkeler için laboratuvar güçlendirme planlarının geliştirilmesinde destek ve yardım, vaka bazında sağlanmaktadır.
• Akut ve aktif salgınların görüldüğü ülkelerde laboratuvar teşhis tedarik ihtiyaçlarının belirlenmesi ve laboratuvar malzemelerinin konuşlandırılması için destek sağlanmaktadır. Kilit ülkelerde hazırlık ve hazır bulunma için malzemelerin önceden konuşlandırılması.
• Salgın izleme de dahil olmak üzere kolera sürveyansı için GAVİ'ye uygun ülkelere kolera RDT'lerinin tedariki için GAVİ ile işbirliği devam etmektedir. Ülkelerden 22 Ocak 2025 tarihine kadar alınan başvurular, bağımsız inceleme komitesi tarafından bir sonraki inceleme turunda değerlendirilecektir.

Aşılama

• Küresel OCV stoku, salgın müdahalesi için her zaman hazır olması gereken beş milyon doz hedefine kıyasla Ekim ayında ortalama 600.000 dozdan daha azdı.
• Bangladeş, Komorlar, Etiyopya (3), Gana, Kenya, Mozambik, Myanmar (2), Nijer (2), Nijerya, Somali, Güney Sudan, Sudan (5), Yemen, Zambiya ve Zimbabve'den 2024 yılında toplam 43,4 milyon dozluk yirmi üç yeni talep alınmıştır. Aşı Temini Uluslararası Koordinasyon Grubu (ICG) tarafından yirmi bir tanesi onaylanmış, bir tanesi onaylanmamış, bir tanesi de iptal edilmiştir.
• 2024 yılının başından bu yana 10 ülke (Komorlar, Etiyopya (3), Mozambik (2), Myanmar, Nijer, Nijerya, Somali, Sudan (4), Zambiya (2) ve Zimbabve (2)) kolera salgınlarına yanıt olarak toplam 25 milyon kişiyi hedef alan 18 reaktif aşılama kampanyası gerçekleştirmiştir. Mevcut salgın bağlamı ve sınırlı aşı mevcudiyeti göz önüne alındığında, bu reaktif kampanyalarda yalnızca tek doz aşılama kursları onaylanmış ve kullanılmıştır.
• Kasım ayı, küresel stokun oluşturulduğu 2013 yılından bu yana en yüksek aylık OCV üretiminin gerçekleştiği aydır ve bu yılın başlarında piyasaya sürülen ve ön kalifikasyonu yapılan yeni bir aşı formülasyonu ve üretim yöntemi ile tedarikçi ve ortakların çabalarını yansıtmaktadır.
• Bununla birlikte, OCV'lerin kısıtlı arzı, önleyici aşılama kampanyaları yürütme kapasitesini ciddi şekilde etkilemektedir. Sınırlı küresel stok, hem reaktif hem de önleyici ihtiyaçların yeterince karşılanmasını sağlamak için üretimin artırılması ve stratejik stok yönetimi ihtiyacının altını çizmektedir.

Vaka yönetimi, Enfeksiyon Önleme ve Kontrol (IPC) & Su, Sanitasyon ve Hijyen (WASH)

• Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nin Kuzey ve Güney Kivu eyaletlerinde, DSÖ Genel Merkezi'nden (HQ) iki IPC uzmanı, sağlık tesislerinde ve ülke içinde yerinden edilmiş kişiler (IDP) için kamplarda IPC ve WASH zorluklarını belirleyerek kısa süre önce görevlerini tamamlamıştır. Tavsiyeler DSÖ Ülke Ofisi ile paylaşılmıştır. DSÖ Genel Merkezi ve Afrika Bölge Ofisi (AFRO) ülkedeki DSÖ IPC odak noktalarını desteklemeye devam edecektir.
• DSÖ Doğu Akdeniz Bölge Ofisi'nden bir IPC uzmanının Sudan'a gönderilmesi yakın zamanda tamamlanmış ve vakaların etkili bir şekilde taranması ve izolasyonu için mühendislik ve idari kontrollerin uygulanmasındaki zorluklar ortaya çıkarılmıştır. Sınırlı WASH hizmetlerine sahip IDP kamplarında özel değerlendirmeler yapılmıştır. DSÖ Ülke Ofisi için tavsiyeler hazırlanmıştır ve ülkedeki DSÖ IPC odak kişisini desteklemek için ek insan kaynakları görevlendirilecektir.
• DSÖ AFRO, su kalitesi testinin ardından Simiyu bölgesinde bir su kalitesi izleme programı oluşturmak için DSÖ Ülke Ofisi ve Tanzanya Su Bakanlığı ile görüşmektedir.  kampanyası Eylül ayında gerçekleştirilmiştir.

Risk iletişimi ve toplum katılımı (RCCE)

• Etkilenen bölgeler ve ülkeler için RCCE desteğinin koordinasyonu, kolera kaynaklarının mevcut olduğu bölgesel koordinasyon mekanizmaları ve Toplu Hizmet ortaklığı aracılığıyla devam etmektedir.
• RCCE teknik ve destek desteği, ülke ihtiyaçlarına ve taleplerine göre devam etmektedir.
• Kolera için bir RCCE hazırlık ve yanıt araç kiti tamamlanma aşamasındadır. Bu araç setinin nihai amacı, RCCE odak noktalarına ve uygulayıcılarına, kolera riski altındaki toplulukları bilgilendirmek, katılımlarını sağlamak ve güçlendirmek için çalışmalarını güçlendirecek bir dizi araç sağlamaktır.

Operasyon Destek ve Lojistik (OSL)

• Koleraya müdahale malzemeleri Nijerya, Etiyopya, Myanmar, Yemen, Demokratik Kongo Cumhuriyeti ve Sudan gibi ciddi salgınların yaşandığı ülkelere hava ve deniz yoluyla gönderilmektedir. Ayrıca, Mozambik, Güney Sudan ve Lübnan'da hazırlık faaliyetleri için sevkiyatlar devam ederken, Dakar ve Nairobi'de merkez ikmali devam etmektedir.
• Kolera modülleri ve dökme malzemelerin mevcut stok durumu hem tedarikçi hem de DSÖ Merkezi seviyelerinde tatmin edici olmaya devam etmektedir. Stokları rotasyona tabi tutmak ve malzemelerin son kullanma tarihlerinin geçmesini önlemek için sürekli çaba sarf edilmektedir.
• Stoklama hazırlıklarına yardımcı olmak için merkezlere ve ülkelere teknik destek sağlanmaktadır.
• Kolera müdahalesinde yer alan diğer ortaklarla koordinasyon devam etmektedir.
• DSÖ tarafından tedarik edilen kolera kitleri ve dökme ürünler kullanılarak uygulanan tedaviler, yılın başından bu yana dünya çapındaki vaka yükünün potansiyel olarak %50'sinden fazlasını oluşturmuştur.

Hazırlık ve Hazır Olmak

• Zambiya ve Güney Afrika'ya Çok Sektörlü Müdahaleler için Öncelikli Alanların (PAMIs) belirlenmesi için destek sağlanmıştır.
• Zimbabve, PAMI'lerin belirlenmesi de dahil olmak üzere koleraya hazırlık ve müdahalenin güçlendirilmesi konusunda desteklenmiştir.
• Malavi, Ulusal Kolera Kontrol Planının geliştirilmesinin tamamlanmasında desteklenmeye devam etmiştir.
• Malavi'ye OCV önleme kampanyası için çok yıllı bir eylem planı geliştirmesinde yardımcı olunmuştur.
• Tanzanya Sağlık Bakanlığı, PAMI'lerin belirlenmesinin ve genel kolera hazırlığının güçlendirilmesinin önemi konusunda bilgilendirilmiştir.
• Nijerya'ya kolera eğitim materyalleri ve kılavuzları sağlanmıştır.

Temel zorluklar

Vakalardaki coğrafi yayılma ve küresel artış, çok sayıda zorluktan kaynaklanmakta olup aşağıdaki sonuçlara yol açmıştır:

• Koleranın son derece bulaşıcı doğası, doğal tehlikeler ve iklimsel etkilerden kaynaklanan felaketlerle birleştiğinde, kontrol altına alma çabalarını önemli ölçüde engellemektedir.
• Yetersiz WASH altyapısı ve güvenilir veri eksikliği, etkilenen bölgelerde kolera bulaşmasını tetiklemeye devam etmektedir.
• Önleyici aşılamanın uygulanmasını engelleyen ve kampanyaların yalnızca en çok etkilenen bölgelerde uygulanmasına izin veren yetersiz OCV stokları, savunmasız nüfusları sürekli bulaşmaya maruz bırakmaktadır.
• Kırılgan, çatışma ve şiddet (FCV) bölgelerinde veya sosyal huzursuzluk yaşanan alanlarda bakımın önündeki engeller, etkilenen nüfusun tedavi ve önleme hizmetlerine erişimini zorlaştırmaktadır.
• Siyasi ve ekonomik zorluklar nedeniyle sınırlı kapasite ve geciken verilerle gözetim ve raporlama boşlukları, zamanında müdahaleyi engellemektedir.
• Gözenekli sınırlar, yetersiz gözetim ve düşük toplum bilinci nedeniyle artan sınır ötesi bulaşma riski.
• Hükümetler, STK'lar ve uluslararası kuruluşlar arasındaki koordinasyonun yetersiz olması, müdahale çabalarının genel etkinliğini etkilemektedir.
• Acil durumlarda görevlendirilmek üzere yeterli sayıda deneyimli personelin bulunmaması nedeniyle yaşanan personel sıkıntısı, müdahale çabalarını daha da karmaşık hale getirmektedir.
• Ülkelerin eş zamanlı büyük ölçekli kolera salgınları ve diğer acil durumlarla karşı karşıya kalması nedeniyle ulusal müdahale kapasitelerinin tükenmesi ve kaynakların zorlanması.
• Uluslararası toplum ve üye devletlerin önleme, hazırlık ve salgın yönetimi için yeterli kaynak ayırarak kolera müdahalesine öncelik vermesi gerektiğinden, finansman ve kaynak açıkları

Atılacak Adımlar

Yukarıda belirtilen zorlukları ele almak için DSÖ, UNICEF, IFRC ve ortaklar birlikte çalışmaya devam edecektir.

• Kolera senaryosu planlaması ve tahmini, küresel, bölgesel ve ulusal düzeylerde şiddetli iklim olaylarının etkisi göz önünde bulundurularak güncellenmeye devam edecektir.

• DSÖ, kolera hazırlığı ve müdahalesine yatırım yapılması için savunuculuk yapmaya devam edecek ve sürdürülebilir çözümler için uzun vadeli yatırımın gerekli olduğunu, ancak vakalardaki mevcut artışa hızlı acil müdahale için acil yatırım gerektiğini vurgulayacaktır. Bu yatırımları kolaylaştırmak için bağışçılara brifingler ve yuvarlak masa toplantıları düzenlenecektir.

• DSÖ ve UNICEF, ortaklarla işbirliği içinde, aşılar da dahil olmak üzere temel kolera malzemelerinin tedarikini kolaylaştırmaya devam edecek ve ihtiyaçların önceliklendirilmesine göre kullanılabilirliğini sağlayacaktır.

• DSÖ, GTFCC gibi ortaklarla birlikte, kısıtlı bir ortamda önleme ve müdahale faaliyetlerini mümkün kılmak için Sağlık Bakanlıklarını ve uygulayıcı ortakları en son bilgiler ve kaynaklarla destekleyecektir.

• Ülke düzeyinde müdahale planlamasını iyileştirmek, verimliliği artırmaya ve daha etkili kolera müdahalelerini sağlamaya yardımcı olacaktır.

• Veri paylaşımı, gözetim sistemlerinin uyumlu hale getirilmesi ve yüksek hareketliliğe sahip nüfusa hizmet etmek için ortak müdahalelerin uygulanmasını sağlayacak koordinasyon yapılarının kurulması yoluyla sınır ötesi koordinasyonun iyileştirilmesine öncelik verilecektir.

Ek 1. Veri, tablo ve şekillere ait notlar

Sunulan tüm veriler yorumlanırken dikkatli olunmalıdır. DSÖ, ulusal halk sağlığı otoriteleri ve farklı dahil etme kriterleri ve farklı veri kesme süreleri kullanan diğer kaynaklar tarafından yayınlanan bilgi ürünleri arasında farklılıklar olması beklenebilir. Doğruluk ve güvenilirliği sağlamak için adımlar atılırken, tüm veriler sürekli doğrulama ve değişime tabidir. Vaka tespiti, tanımlar, test stratejileri, raporlama uygulamaları ve gecikme süreleri ülkeler/bölgeler/yönetim bölgeleri arasında farklılık gösterir. Diğerlerinin yanı sıra bu faktörler, sunulan sayıları etkiler, gerçek vaka ve ölüm sayılarının değişken düşük tahminleri ve bu verilerin küresel düzeyde yansıtılmasında değişken gecikmeler olur.

'Ülkeler' benzer statüdeki ülkeleri, bölgeleri, yönetim bölgeleri veya diğer yargı alanlarını ifade edebilir. Kullanılan tanımlamalar ve bu materyallerin sunumu, DSÖ'nün herhangi bir ülke, bölge veya alanın veya otoritelerinin yasal statüsü veya sınırlarının veya hudutlarının belirlenmesiyle ilgili herhangi bir görüşünün ifade edildiği anlamına gelmez. Haritalardaki noktalı ve kesikli çizgiler, henüz tam bir mutabakat olmayabilecek yaklaşık sınır çizgilerini temsil eder. Ülkeler, bölgeler ve yönetim bölgeleri, yönetici DSÖ bölgesi altında düzenlenmiştir. Belirli şirketlerin veya belirli üreticilerin ürünlerinin belirtilmesi, bunların DSÖ tarafından benzer nitelikteki ancak belirtilmeyen diğerlerine tercih edildiği veya önerildiği anlamına gelmez. Hatalar ve eksiklikler hariç; tescilli ürünlerin adları baş harflerinin büyük olmasıyla ayırt edilir.

Teknik rehberlik ve diğer kaynaklar

• Cholera fact sheet

• Ending Cholera, A Global Roadmap To 2030

• Global cholera strategic preparedness, readiness, and response plan 2023/24

• WHO’s Call for urgent and collective action to fight cholera

• Disease outbreak news Cholera – Democratic Republic of the Congo

• Disease outbreak news Cholera – Haiti

• Disease outbreak news Cholera – Malawi

• Disease outbreak news Cholera - Mozambique

• Disease outbreak news Cholera-Global situation

• Global Task Force on Cholera Control (GTFCC)

• GTFCC fixed ORP interim guidance and planning

• Public health surveillance for cholera, Guidance document, 2024

• AFRO Weekly outbreaks and emergency bulletin

• WHO AFRO Cholera Dashboard

• Cholera outbreak in Hispaniola 2022 - Situation Report

• Cholera upsurge (2021-present) web page