BİRDEN FAZLA ÜLKEDE GÖRÜLEN M. ÇİÇEK (MPOX) HASTALIĞI SALGINI

11 Ocak 2025 Cumartesi

Klad Ib monkeypox virüsü (MPXV) salgını ağırlıklı olarak Kongo Demokratik Cumhuriyeti, Burundi ve Uganda'da devam etmekte olup, daha önce etkilenmemiş ülkelerde seyahatle ilişkili yeni vakalar tespit edilmiştir.

11 Ocak 2025'te yayınlanmış Dış Durum Raporu

 

Temel Rakamlar

Raporlama Dönemi: Son 6 hafta, 25 Kasım 2024 – 5 Ocak 2025

Klad lb’nin görüldüğü başlıca ülkeler

Rapor edilen doğrulanmış vaka sayısı

Doğrulanmış vakalar içindeki ölüm vakası sayısı

Kongo Demokratik Cumhuriyeti¹

2.464

5

Burundi

798

0

Uganda

767

8

Rwanda

17

0

Kenya

12

0

 

Önemli Olaylar

  • Klad Ib monkeypox virüsü (MPXV) salgını ağırlıklı olarak Kongo Demokratik Cumhuriyeti, Burundi ve Uganda'da devam etmekte olup, daha önce etkilenmemiş ülkelerde seyahatle ilişkili yeni vakalar tespit edilmiştir.
  • Seyahatle ilişkili son mpox vakaları, ülkelerde tespit edilmemiş bulaşma riskini vurgulamakta, küresel izlemeyi iyileştirmek ve uluslararası yayılmayı önlemek için güçlendirilmiş sürveyans ve zamanında raporlama ihtiyacını vurgulamaktadır.
  • Kongo Demokratik Cumhuriyeti, her iki klad I MPXV alt kladının dolaşımının yaşandığı en etkilenen ülke olmaya devam etmektedir. İllerin birçoğunun vakalarda istikrarlı eğilimler bildirmesine rağmen, virüsün yüksek dolaşımının devam etmesi nedeniyle ülkedeki durum endişe verici olmaya devam etmektedir.
  • Burundi ve Uganda haftada 100-200 arasında yeni mpox vakası bildirmeye devam etmekte olup, muhtemelen Aralık bayram sezonunda sürveyans ve raporlamadaki düşüşten etkilenen bir plato eğilimi söz konusudur.
  • Son güncellemeden bu yana (23 Aralık 2024) Uganda altı ölüm vakası bildirmiş ve ülkedeki doğrulanmış mpox vakaları arasında toplam ölüm sayısı 12'ye ulaşmıştır.
  • Almanya'da klad Ib MPXV i'ye bağlı seyahatle ilişkili bir mpox vakası (ikinci importe vaka) ikincil hane halkı bulaşmasına yol açmıştır.
  • Klad Ib MPXV, doğrudan veya dolaylı olarak Orta Afrika'daki etkilenen ülkelere seyahatle bağlantılı olarak Belçika, Çin ve Fransa olmak üzere üç ülkede daha tespit edilmiştir.
  • Kosova² ilk mpox vakasını bildirmiştir. MPXV kladına ilişkin bilgiler henüz mevcut değildir.

1 Kongo Demokratik Cumhuriyeti için veriler laboratuvar veri setine dayanmaktadır ve 18 Kasım - 29 Aralık 2024 tarihleri arasındaki son altı haftalık tam verileri kapsamaktadır.

2 Bu belgede Kosova'ya yapılan tüm atıflar Birleşmiş Milletler Güvenlik Konseyi'nin 1244 (1999) sayılı kararı bağlamında anlaşılmalıdır.

Bu baskıda aşağıdaki konular yer almaktadır:

  • Bağlamsal açıklama
  • Epidemiyolojik güncelleme
  • Virüs kladına göre mpox salgınlarına genel bakış
  • Afrika'da rapor edilmiş teyit edilmiş vakalar
  • Kongo Demokratik Cumhuriyeti'ne odaklanma (klad Ia & Ib MPXV)
  • Klad I MPXV'ye bağlı mpox vakalarını bildiren diğer ülkeler
  • Potansiyel tespit edilmemiş mpox bulaşması ve MPXV importasyonu riski
  • Küresel operasyonel güncellemeler
    • Acil durum koordinasyonu
    • İşbirliğine dayalı sürveyans
    • Toplumsal koruma
    • Güvenli ve ölçeklenebilir bakım
    • Karşı önlemlere erişim ve bunların teslimatı
  • Mpox kaynakları
  • Ek 1. Ağustos 2024 tarihli Son Hızlı Risk Değerlendirmesi

Bağlamsal Açıklama

Bu rapor aşağıdaki konularda bir güncelleme sunmaktadır:

  • Afrika'da (DSÖ Afrika Bölgesindeki ülkeler ve DSÖ Doğu Akdeniz Bölgesindeki bazı ülkeler dahil) mpox için epidemiyolojik durum, 5 Ocak 2025 itibariyle veriler.
  • Operasyonel yanıt güncellemeleri ve 9 Ocak 2025 itibariyle importe mpox vakalarına ilişkin güncellemeler.

En son mpox güncellemeleri DSÖ mpox sürveyans raporunda da bulunabilir.

Raporun epidemiyolojik içeriği, 2022 yılında kurulan küresel mpox gösterge tabanlı sürveyansından elde edilen bilgilere dayanmaktadır. Bu sürveyans sistemi temel olarak Üye Devletler (Üye Devletler) tarafından DSÖ'ye bildirilen veya resmi Üye Devlet kaynakları (web sayfaları, sürveyans gösterge panoları, epidemiyolojik ve durum raporları) aracılığıyla kamuya açık olarak bildirilen doğrulanmış ve olası mpox vakaları ve ölümleri hakkında veri toplamaktadır. Bazı ortamlarda, özellikle Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde, şüpheli mpox vakalarının Polimeraz Zincir Reaksiyonu (PCR) testine sınırlı erişim göz önüne alındığında, DSÖ, 14 Ağustos 2024 tarihinde uluslararası halk sağlığı acil durumunun (PHEIC) ilan edilmesinden bu yana, ülkenin mpox için ulusal klinik vaka tanımını karşılayan şüpheli (klinik olarak uyumlu) mpox vakalarını da bildirmektedir.

Şüpheli vaka göstergesi yine de dikkatle yorumlanmalıdır, çünkü teste tabi tutulan şüpheli vakalar genel şüpheli vaka sayısından çıkarılmamaktadır. Daha ayrıntılı bilgilerin yokluğunda, teyit edilmiş vakaları bildirilen toplam şüpheli vaka sayısından doğru bir şekilde çıkarmak şu anda mümkün değildir; bu nedenle, teyit edilmiş vakalar şüpheli vakaların bir alt kümesini temsil etmektedir. Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde şüpheli mpox için vaka tanımına ilgili web sayfasından ulaşabilirsiniz. Operasyonel güncellemelerle ilgili bilgiler DSÖ genel merkezindeki küresel mpox olay yönetimi destek ekibi tarafından sağlanmıştır ve importe vakalarla ilgili bilgiler DSÖ tarafından Üye Devletlerden alınan Uluslararası Sağlık Tüzüğü (2005) bildirimlerine dayanmaktadır.

Referans amacıyla, Kasım 2024'te yapılan en son DSÖ küresel mpox hızlı risk değerlendirmesinin bir özeti Ek 1'de bulunabilir.

Epidemiyolojik Güncelleme ³⸴⁴

Küresel maymun çiçeği virüsü (MPXV) dağılımı                                                                                                                      

5 Ocak 2025 itibariyle, rapor edilen MPXV kladlarının tespit edildiği ülkelere göre dağılımı Şekil 1'de gösterildiği gibidir. Bu bilgiler, açık erişimli veri tabanları, hakemli yayınlar, raporlar ve Virüs Evrimi Teknik Danışma Grubu (TAG-VE) dahil olmak üzere DSÖ ile doğrudan iletişim de dahil olmak üzere farklı kaynaklar aracılığıyla yürütülen ve paylaşılan dizilemeden derlenmiştir.

Eylül 2023'teki ilk tespitinden bu yana, clade Ib MPXV Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nin sekiz eyaletinde (Güney Kivu, Kuzey Kivu, Kinshasa, Kasai, Tshopo, Tanganyika, Haut Katanga ve MaiNdonbe eyaletlerinde) tespit edilmiştir. Afrika'da Burundi, Kenya, Ruanda ve Uganda'da toplumdan bulaşma rapor edilmiş; Zambiya ve Zimbabve'den seyahatle ilişkili vakalar bildirilmiştir. Buna ek olarak, Tanzanya'da şu ana kadar hiçbir vaka doğrulanmamış olsa da, Tanzanya'ya seyahat bağlantılı mpox vakalarının tespit edilmesi, ülkede tespit edilmemiş bulaşmaya işaret etmektedir. Afrika dışında on bir ülkede klad Ib MPXV tespit edilmiştir. İsveç, Tayland, Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada, Doğu ve Orta Afrika'daki etkilenen ülkelerden gelen yolcular arasında birer vaka tespit etmiştir. Almanya altı vakayı teyit etmiştir: Doğu Afrika'daki etkilenen ülkelerden gelen yolcular arasında üç vaka ve bu yolculardan birinin üç hane halkı teması. Büyük Britanya ve Kuzey İrlanda Birleşik Krallığı beş vaka tespit etmiştir: Doğu Afrika'daki etkilenen ülkelerden gelen yolcular arasında iki vaka ve bu yolculardan birinin üç hane temaslısı. Çin beş vaka tespit etmiştir: Demokratik Kongo Cumhuriyeti'ne seyahat geçmişi olan bir kişi ve bu kişinin dört yakın temaslısı. Belçika iki vaka tespit etmiştir: Orta Afrika'daki etkilenen bir ülkeden gelen bir yolcu ve bu yolcunun bir aile teması arasında bir vaka. Hindistan ve Pakistan, Birleşik Arap Emirlikleri'nden gelen yolcular arasında tek bir vaka tespit etmiştir.

Birleşik Arap Emirlikleri tarafından şu ana kadar klad Ib MPXV'ye bağlı hiçbir mpox vakası bildirilmemiştir, bu da ülkede tespit edilmemiş bulaşmaya işaret etmektedir. Fransa, Orta Afrika'da etkilenen bir ülkeye yakın zamanda seyahat geçmişi olan iki kişiyle temas ettiğini bildiren, seyahat geçmişi olmayan bir vaka tespit etmiştir.

Şekil 1. DSÖ'ye bildirilen MPXV kladlarının 5 Ocak 2025 itibariyle ülkelere göre coğrafi dağılımı.

³ Afrika kıtası DSÖ Afrika Bölgesi'nde 47, Doğu Akdeniz Bölgesi'nde ise yedi Üye Devlet bulunmaktadır.

Farklı raporlama tarihleri nedeniyle bu rapor ile DSÖ Afrika Bölge Ofisi, Bölgesel Mpox Bülteni arasında epidemiyolojik verilerde küçük farklılıklar olması beklenmektedir. Bölgesel Mpox Bültenine aşağıdaki linkten ulaşabilirsiniz: https://www.afro.who.int/health-topics/mpox-monkeypox

Virüs kladına göre mpox salgınlarına genel bakış

Bu bölüm, MPXV alt kümesine göre başlıca mpox salgınlarına genel bir bakış sunmaktadır. Tüm ortamlardaki salgınların kapsamlı bir listesi olması amaçlanmamıştır; daha ziyade, bazı salgınların ve etkilenen nüfusların temel özelliklerini vurgulamaktadır. Bugüne kadar farklı MPXV suşlarının doğal bulaşıcılığında belgelenmiş bir farklılık olmamasına rağmen, farklı ortamlarda farklı popülasyonları etkilemekte ve farklı salgın dinamiklerine neden olmaktadırlar.

Klad Ia MPXV

Klad Ia MPXV, öncelikle endemik illeri etkilediği Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde bulunur ve son yıllarda başkent Kinşasa da dahil olmak üzere daha önce etkilenmemiş illerde giderek daha fazla bulunmuştur.

Komşu Orta Afrika Cumhuriyeti ve Kongo Cumhuriyeti'nde tek tük vakalar rapor edilmeye devam etmektedir. Kongo Demokratik Cumhuriyeti ve Orta Afrika Cumhuriyeti vakalar arasında çocukların oranının daha yüksek olduğunu bildirirken, Kongo Cumhuriyeti'nde vakaların çoğu yetişkinler arasındadır.

Daha önce, genomik dizileme analizi, klad Ia MPXV'nin tipik olarak insan popülasyonlarında zoonotik maruziyet yoluyla ortaya çıktığını ve insandan insana sınırlı bulaşmaya yol açtığını göstermişti. Mevcut epidemiyolojik veriler ve filogenetik analizler, klad Ia MPXV'ye bağlı birçok mpox salgınının, ikincil insandan insana bulaşma ile zoonotik yayılmanın sonucu olduğunu göstermektedir. Ülkenin endemik bölgelerinden ithal edildikten sonra Kinşasa'daki cinsel ağlarda klad Ia MPXV'nin insandan insana bulaşmasının arttığına dair kanıtlar ortaya çıkmaktadır. Orta Afrika Cumhuriyeti'nde ya da Kongo Cumhuriyeti'nde insandan insana bulaşma henüz belgelenmemiştir.

Klad Ib MPXV

Klad Ib MPXV ağırlıklı olarak Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde ve doğudaki komşu ülkelerde yayılmakta olup Burundi ve Uganda'da toplumdan bulaşma, Kenya ve Ruanda'da vaka kümeleri ve tespit edildiği diğer ülkelerde çoğunlukla seyahatle ilişkili vakalar bildirilmiştir. Henüz hiçbir insan vakası, bu klad için şüpheli bir hayvan maruziyetine bağlanmamıştır ve mevcut genomik dizileme verileri, yalnızca insandan insana temas yoluyla bulaştığını göstermektedir. Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde sekiz eyalette bulunmuştur: Güney Kivu, Kuzey Kivu, Kinşasa, Kasai, Tshopo, Tanganyika, Haut-Katanga ve Mai-Ndombe ve en hızlı yayılan MPXV türüdür. Afrika'da en çok etkilenen diğer ülkeler, bulaşmanın son aylarda devam ettiği Burundi ve Uganda'dır; Kenya ve Ruanda'da ise daha küçük kümelenmeler bildirilmiştir; ancak tespit edilmemiş bulaşmanın boyutu bilinmemektedir. Zambiya ve Zimbabve seyahatle ilişkili vakalar ve çok sınırlı ikincil bulaşma bildirmiştir. Afrika dışında İsveç, Tayland, Hindistan, Almanya, Büyük Britanya ve Kuzey İrlanda Birleşik Krallığı, Amerika Birleşik Devletleri, Kanada, Pakistan, Belçika, Çin ve Fransa'da da (bildirim sırasına göre) inporte seyahatle ilişkili vakalar tespit edilmiştir. Bu vakalardan ikincil bulaşma Büyük Britanya ve Kuzey İrlanda Birleşik Krallığı, Almanya, Belçika, Çin ve Fransa'da bildirilmiştir.  İmporte mpox vakaları, kuluçka dönemlerinde veya erken semptomlarla seyahat eden ve ülkeye vardıklarında teşhis konulan yetişkinler arasında görülmüştür. Bu kişiler genellikle bilinen bir mpox hastasıyla ya da mpox'u düşündüren belirti ve semptomları olan biriyle daha önce cinsel temasta bulunduklarını bildirmişlerdir.

Klad Ib MPXV'ye bağlı ilk mpox kümelerinin genişlediği ve salgın ilerledikçe, bulaşma modellerinin evrimleştiği, hane içinde daha fazla yayıldığı, yaş ve cinsiyet dağılımında aşamalı bir kaymaya yol açtığı ve çocuklar arasında vaka oranının arttığı görülmektedir.

2022'de başlayan klad IIb MPXV kaynaklı çok ülkeli mpox salgını, cinsel temasın MPXV'nin toplumda bulaşmasını sürdürebileceğini göstermiştir. Benzer şekilde, Ia ve Ib alt kladları da cinsel temas yoluyla yayılmaktadır; tüm kladlar için cinsel olmayan doğrudan fiziksel temas yoluyla bulaşabilirlik ve bulaşmanın sürdürülebilirliği hakkında anlaşılması gereken çok şey vardır. Bulaşmanın devam ettiği ortamlarda, muhtemelen cinsel, ev içi ve toplumsal temasın bir kombinasyonundan kaynaklanmaktadır.

Klad IIa MPXV

2024 yılında Fildişi Sahili, Gine ve Liberya'da klad IIa MPXV ile bağlantılı mpox bildirilmiştir. Her iki ülkede de bu suşun toplumda sürekli olarak bulaştığına dair kanıtlar görülmüş ve vakalar geniş coğrafi alanlara yayılmıştır.

Klad IIa MPXV salgınları, bu kladın insandan insana bulaşması 2024'ten önce bildirilmediği için endişe verici yeni bir olgudur. Ayrıca, clade IIa ve clade IIb MPXV'nin birlikte dolaşımı hem Fildişi Sahili hem de Liberya'da ilk kez rapor edilmiştir.

Klad IIa MPXV ile bağlantılı Mpox, yetişkinlerde ve çocuklarda bildirilmiştir; birçoğunun bilinen bir epidemiyolojik bağlantısı yoktur, bu da devam eden, büyük ölçüde tespit edilmemiş toplum bulaşmasını düşündürmektedir. Sınırlı epidemiyolojik araştırmalar, bu salgınlardaki bulaşma şekillerine ilişkin anlayışımızı kısıtlamıştır ve klad IIa MPXV, bilimsel literatürde en az tanımlanan MPXV türü olmaya devam etmektedir. Bu türün cinsel temasla bulaştığına dair belgelenmiş bir kanıt bulunmamakla birlikte, ilk kez 2024 yılında belgelenen bu türün yayılmasına her türlü yakın temasın katkıda bulunması muhtemeldir.

Klad IIb MPXV

Batı, Kuzey ve Güney Afrika ile dünyanın diğer bölgelerindeki mpox salgınlarının çoğu, 2022'de başlayan çok ülkeli salgının bir devamı olan klad IIb MPXV'den kaynaklanmaktadır. Çoğu bölge klad IIb soy B.1'in dolaşımını rapor ederken, soy A.1 Nijerya'da ve DSÖ Doğu Akdeniz Bölgesi'ndeki bazı ülkelerde dolaşmaya devam etmektedir. Afrika dışında en çok etkilenen nüfus, öncelikle cinsel temas yoluyla maruz kalan erkeklerle seks yapan erkekler olmaya devam etmektedir. Kadınlar ve çocuklar gibi başkalarının etkilendiği durumlarda, Afrika bağlamında klad I MPXV için gözlemlenenin aksine, sürekli bulaşmaya yol açmamıştır. Avustralya'da son aylarda vakalarda benzeri görülmemiş bir artış eğilimi görülürken, raporlama yapan diğer ülkelerin çoğu, çoğunlukla risk altındaki aynı popülasyonda düşük düzeyde bulaşmanın devam ettiğini bildirmiştir.

Afrika'da teyit edilmiş vakalar

Afrika'da, Ocak 2024'ten 5 Ocak 2025'e kadar, 20 ülke tarafından 66 ölüm (CFR %0.4) dahil olmak üzere 14.700 doğrulanmış mpox vakası bildirilmiştir. En çok etkilenen ülke Kongo Demokratik Cumhuriyeti olmaya devam ederken onu Burundi (bir ölüm dahil 3035 doğrulanmış vaka) ve Uganda (12 ölüm dahil 1552 doğrulanmış vaka) takip etmektedir. Afrika'da on iki ülke son altı hafta içinde (21 günlük iki maksimum kuluçka dönemi) mpox vakaları bildirmiştir ve aktif, devam eden salgınlar olduğu düşünülmektedir (Şekil 2). Üç ülke, Kamerun, Gana ve Zimbabve son altı hafta içinde teyit edilmiş vaka bildirmemiştir ve sürveyansın yeterli olduğu kabul edilirse, mpox 2024-2027'nin önlenmesi ve kontrolünün geliştirilmesine yönelik Stratejik çerçevede tanımlandığı gibi mpox salgınlarının kontrol aşamasına geçtikleri kabul edilecektir.

Şekil 2. Ülkelere göre Afrika'daki Mpox salgını durumu (1 Ocak 2022 - 5 Ocak 2025).

Kongo Demokratik Cumhuriyeti'ne odaklanın (klad Ia & Ib MPXV)

Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde mpox sürveyans verilerinin gözden geçirilmesi devam etmektedir ve Sağlık Bakanlığı şu anda ülkedeki farklı veri kaynaklarından gelen verileri uyumlaştırmak için bir çalıştay düzenlemektedir. Bu uygulama devam etmekle birlikte, bu bölüm ulusal eğilimlere değil, öncelikle alt ulusal eğilimlere odaklanmaktadır. Kongo Demokratik Cumhuriyeti'ndeki Mpox salgınları hem klad Ia hem de Ib MPXV suşları tarafından yönlendirilmeye devam etmektedir. Ekim 2023'ten Aralık 2024'ün sonuna kadar dizilenen numunelerin çoğu Kinşasa ve Güney Kivu illerindendir (Şekil 3). Bu dönemde tüm iller doğrulanmış mpox vakaları bildirmiş olsa da, dört ilden gelen numuneler için sekanslama yapılmamıştır: Ituri, Kasai Oriental, Lomami ve Haut-Lomami.

⁵ Bu baskı için, Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde bildirilen şüpheli ve teyit edilmiş vakalara ilişkin ulusal düzeydeki vaka sayıları 17 Kasım 2024 tarihi itibariyledir. Bu verileri güncelleme çalışmaları devam etmektedir.

Şu ana kadar sekiz ilde klad Ib MPXV tespit edilmiştir ve bunların yarısında klad Ia MPXV ile birlikte dolaşmaktadır. Kinshasa salgınından elde edilen dizileme verileri, yüksek APOBEC3 kaynaklı mutasyon oranlarıyla klad Ia MPXV'nin insandan insana bulaşmasının giderek arttığını ortaya koymuştur. Ancak bu durum, klad Ia MPXV'nin dolaşımda olduğu diğer illerde henüz kanıtlanmamıştır.

Şekil 3. Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde1 Ekim 2023-29 Aralık6 2024 tarihleri arasında illere göre  klad Ia ve Ib MPXV'nin coğrafi dağılımı

Bildirilen şüpheli mpox vakalarının salgın eğrileri (solda, Şekil 4) haftada 2000'den fazla yeni şüpheli mpox vakası olduğunu göstermektedir. Laboratuvar verilerinden elde edilen doğrulanmış vakalardaki eğilim (sağda, Şekil 4), test kapasitelerindeki zorluklar nedeniyle raporlama daha az tutarlı olsa da, zaman içinde devam eden bir artışa işaret etmektedir. Bununla birlikte, ulusal eğilimlerin çok farklı alt ulusal düzey dinamikleri ışığında yorumlanması gerekmektedir. Şekil 4. Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde bildirilen şüpheli (solda) ve doğrulanmış (sağda) mpox vakalarının salgın eğrisi (1 Ocak - 29 Aralık 2024).

⁶ Bu, alt ulusal verilerin mevcut olduğu en son tam epidemiyolojik haftadır.

Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde en çok etkilenen 12 ildeki şüpheli mpox vakalarının salgın eğrileri, bu illerin farklı salgın boyutlarına sahip olduğunu göstermektedir, ancak çoğu için son haftalardaki eğilim nispeten istikrarlı görünmektedir (Şekil 5). Sadece klad Ib MPXV bildiren iller arasında Güney Kivu, haftada yaklaşık 800 şüpheli vaka bildirerek ülkedeki en fazla şüpheli vakayı oluşturmaya devam etmektedir. 

Bu salgından önce hiç mpox bildirilmemiş olmasına rağmen, Güney Kivu 2024 yılında en yüksek sayıda şüpheli mpox vakası bildirmiştir. Sadece klad Ia MPXV'nin tespit edildiği iller arasında Tshuapa artan bir eğilim bildirirken, diğer iller son aylarda daha istikrarlı eğilimler gözlemlemektedir. Tarihsel olarak ülkede mpox'tan en çok etkilenen il olan Equateur ilinde, haftada 200'den az şüpheli vaka ile Haziran 2024'ten bu yana eğilim nispeten istikrarlı olmuştur. Başkent Kinşasa da dahil olmak üzere, klad Ia ve klad Ib MPXV'nin birlikte dolaşımda olduğu bilinen iller arasında, şüpheli vakaların eğilimi de geçtiğimiz aylarda nispeten istikrarlı olmuştur. Eğilimlerin çoğunun istikrarlı görünmesine rağmen, ülkedeki durum, virüsün yüksek dolaşımının devam ettiğini gösterdiğinden endişe verici olmaya devam etmektedir.

Şekil 5. 1 Ocak - 29 Aralık 2024 tarihleri arasında Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nin en çok etkilenen illerinde rapor edilen şüpheli mpox vakalarının salgın eğrisi

Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde son altı hafta içinde görülen şüpheli mpox vakalarının il içi coğrafi dağılımı (Şekil 6), farklı sağlık bölgeleri arasında büyük farklılıklar olduğunu göstermektedir. En fazla sayıda etkilenen sağlık bölgesi, tarihsel olarak mpox için endemik kabul edilen ülkenin kuzeybatı kesiminde yer alırken, Kinşasa'nın yanı sıra Güney Kivu'da da yeni hastalığın yoğun görüldüğü yerler gözlemlenebilir. Bu iller (Güney Kivu ve Kinşasa) mpoksun uluslararası yayılımı açısından özellikle önemlidir çünkü her ikisi de uluslararası havalimanlarına sahiptir ve Güney Kivu ayrıca Burundi ve Ruanda ile kara sınırlarıyla oldukça bağlantılıdır.  

Şekil 6. Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde 18 Kasım - 29 Aralık 2024⁷  tarihleri arasında son altı hafta içinde görülen şüpheli mpox vakalarının sağlık bölgelerine göre coğrafi dağılımı

Klad Ib MPXV'ye bağlı mpox vakalarını bildiren diğer ülkeler

klad Ib MPXV salgını, aşağıdaki Tablo 1'de özetlendiği üzere, Burundi ve Uganda'da bildirilen toplum bulaşması, Kenya ve Ruanda'da bildirilen vaka kümeleri ve şimdiye kadar tespit edildiği diğer tüm ülkelerde seyahatle ilişkili vakalarla birlikte Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nin doğusundan komşu ülkelere doğru genişlemektedir.

Seyahatle ilişkili vakaların görüldüğü bazı ülkelerde, yaygın bulaşma kanıtı olmaksızın, klad Ib MPXV'nin ülkede sözkonusu bu ilk görülmesiyle bağlantılı sınırlı bulaşma belgelenmiştir.

⁷ Bu, alt ulusal verilerin mevcut olduğu en son tam epidemiyolojik haftadır

Tablo 1. DSÖ'ye 9 Ocak 2025 itibariyle bildirilen ülkelere göre* klad Ib MPXV salgınlarıyla bağlantılı doğrulanmış mpox vakaları ve ölümler

Ülke

Doğrulanmış Vakalar

Doğrulanmış Ölüm Vakaları

Ülkenin DSÖ’ye Bildirim Yaptığı İlk Tarih

Dağılım/Kaynak

Burundi

3035

1

25 Temmuz 2024

Büyük ölçüde başkentler Bujumbura ve Gitega'da ve çevresinde yoğunlaşmıştır

Uganda

1552

12

24 Temmuz 2024

Çok sayıda bölge, ancak büyük ölçüde başkent Kampala ve çevresinde yoğunlaşmıştır

Ruanda

69

0

24 Temmuz 2024

Başkent Kigali de dahil olmak üzere çok sayıda bölge

Kenya

31

1

30 Temmuz 2024

Sahilden Uganda ve Tanzanya'ya uzanan ana ulaşım koridoru boyunca çok sayıda ilçe (başkent Nairobi dahil)

 

 

 

Almanya

 

 

 

 

 

 

 

BK

 

 

 

 

 

 

Çin

 

 

 

 

 

 

Zambiya

 

 

 

6

 

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

0

 

 

 

 

 

 

 

0

 

 

 

 

 

 

0

 

 

 

 

 

 

0

18 Ekim 2024

Eylül 2024'te Ruanda'ya seyahat öyküsü olan bir vaka

13 Aralık 2024

Kasım 2024'te Doğu Afrika'ya seyahat öyküsü olan bir vaka. Üç hane halkı temaslısı vaka oldu

19 Aralık  2024

Kasım 2024'te Doğu Afrika'ya seyahat öyküsü olan bir vaka

30 Ekim 2024

Ekim 2024'te Doğu Afrika'ya seyahat öyküsü olan bir vaka. Bu indeks vakanın üç hane halkı teması vaka haline gelmiştir.

29 Kasım 2024

Kasım 2024'te Uganda'ya seyahat öyküsü olan bir vaka

3 Ocak 2025

Kongo Demokratik Cumhuriyeti'ne seyahat öyküsü olan bir vaka ve yakın temaslıları arasında takip eden 4 vaka

8 Ekim 2024

Zambiya'da birkaç hafta boyunca birden fazla bölgeye seyahat öyküsü olan bir vaka. Çoğu zaman Kongo Demokratik Cumhuriyeti sınırındaki bir bölgede geçirilmiştir.

30 Aralık 2024

Orta Afrika'daki bir ülkeye yakın zamanda seyahat öyküsü olan bir vaka ve aile temaslıları arasında sonradan ortaya çıkan bir vaka

Belçika

2

0

18 Aralık 2024

Orta Afrika'ya seyahat öyküsü olan bir vaka ve aile temaslıları arasında sonradan ortaya çıkan bir vaka

Zimbabve

1

0

18 Ekim 2024

Tanzanya'ya seyahat öyküsü olan bir vaka

İsveç

1

0

15 Ağustos 2024

Doğu Afrika'ya seyahat öyküsü olan bir vaka

Tayland

1

0

22 Ağustos 2024

Kongo Demokratik Cumhuriyeti'ne seyahat öyküsü olan bir vaka

Hindistan

1

0

1 Ekim 2024

Birleşik Arap Emirlikleri'ne seyahat öyküsü olan bir vaka

ABD

1

0

18 Kasım 2024

Doğu Afrika'ya seyahat öyküsü olan bir vaka

Kanada

1

0

22 Kasım 2024

Doğu Afrika'ya seyahat öyküsü olan bir vaka

Pakistan

1

0

1 aralık 2024

Birleşik Arap Emirlikleri'ne seyahat öyküsü olan bir vaka

Fransa

1

0

7 Ocak 2025

Orta Afrika'dan dönen yolcularla temasla bağlantılı bir vaka

* Kongo Demokratik Cumhuriyeti tablo 3'e dahil edilmemiştir.

 

Sürekli Toplumsal Bulaşma

 

Vaka Kümeleri

 

Sporadik Seyahatle Bağlantılı Vakalar

 

Burundi

Temmuz 2024'teki mpox salgınının başlangıcından 5 Ocak 2024'e kadar Burundi, biri ölüm olmak üzere 3.035 doğrulanmış mpox vakası bildirmiştir (CFR - %0,03). Ülkede toplumsal bulaşma yaşanmaktadır ve ulusal vaka sayısı haftada 100-200 yeni teyit edilmiş vaka arasında nispeten istikrarlı bir eğilim göstermektedir (solda, Şekil 7). Son haftalarda bildirilen vakalardaki düşüş eğilimi dikkatle yorumlanmalıdır çünkü vakalardaki belirgin düşüş, 2024'ün sonundaki bayram sezonunda yanıt faaliyetlerinin azaltılmasından kaynaklanabilir ve bu da sürveyans ve raporlamayı etkilemiş olabilir.  Sağlık bölgelerinin en az %94'ünde (49 bölgeden 46'sında) vakalar bildirilmiştir, ancak salgın büyük ölçüde en büyük şehir olan Bujumbura ve başkent Gitega'da ve çevresinde yoğunlaşmaya devam etmektedir. Şüpheli mpox vakalarının neredeyse tamamı test edilmektedir ve test pozitiflik oranı yaklaşık %51'dir. Ülkede yalnızca Güney Kivu'da dolaşan suşlarla ilişkili olan klad Ib MPXV tespit edilmiştir ve mevcut kanıtlar virüsün yalnızca insandan insana bulaştığını göstermektedir.

Şekil 7. Burundi'de raporlanan epidemiyolojik haftaya göre haftalık doğrulanmış mpox vaka sayısının salgın eğrisi (solda) ve son altı hafta içinde (25 Kasım - 4 Ocak 2025) sağlık bölgesine göre doğrulanmış mpox vakalarının coğrafi dağılımı (sağda)

Salgının ilk ayı ile karşılaştırıldığında, daha yeni vakalar, 5 yaşın altındaki küçük çocuklarda ve 20-29 yaş arası genç yetişkinlerde daha yüksek insidans ile iki modlu bir yaş dağılımına sahiptir. Özellikle son haftalarda 20-29 yaş grubu, ülkede en çok etkilenen yaş grubu olarak 5 yaş altı grubun yerini almıştır (Şekil 8). Hane içi bulaşma, toplum içinde bulaşma ve cinsel temas yoluyla bulaşmanın hepsinin ülkede mpox'un yayılmasına katkıda bulunduğu bildirilmiştir. Bununla birlikte, her birinin mpox yayılımına göreceli katkıları belirsizdir.

Şekil 8. Burundi’de, 4 Ocak 2025 itibariyle, doğrulanmış mpox vakalarının yaş ve cinsiyet dağılımı

Uganda

Salgının başladığı Temmuz ayından 5 Ocak 2025 tarihine kadar ülkede 12 ölüm dahil olmak üzere 1.552 doğrulanmış mpox vakası bildirilmiştir (CFR %0,8). Ülkede toplumsal bulaşma yaşanmaktadır ve ulusal vaka sayısı zaman içinde artmakta olup son haftalarda bir platoya işaret etmektedir (solda, Şekil 9). Son haftalara ait verilerin ihtiyatla yorumlanması gerekmektedir zira vakalardaki belirgin azalma, sürveyans ve raporlamayı etkilemiş olabilecek bayram sezonu boyunca müdahale faaliyetlerinin azaltılmasından kaynaklanıyor olabilir. En yüksek vaka sayısına sahip ilçeler Kampala (845 vaka) ve Wakiso (233 vaka) iken, nüfus başına insidans 100.000 nüfus başına 45 ve 34 vaka ile Kampala ve Nakasongola'da en yüksektir (sağda, Şekil 9).

Şekil 9. Uganda’da, 8 Temmuz 2024 - 5 Ocak 2025 tarihleri arasında, raporlama epidemiyolojik haftasına göre haftalık doğrulanmış mpox vaka sayısının salgın eğrisi (solda) ve 2024 yılında doğrulanmış mpox vakalarının coğrafi dağılımı (sağda)

Ülkedeki ilçelerin en az %49'unda (146'dan 71'inde) vakalar bildirilmiştir, ancak salgın büyük ölçüde başkent Kampala ve çevresinde yoğunlaşmaya devam etmektedir. Şimdiye kadar, ülkede yalnızca Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nin doğusundaki salgınla bağlantılı olan Ib MPXV kladı tespit edilmiş ve mevcut kanıtlar virüsün bulaşmasının yalnızca yakın, fiziksel insan-insan temasıyla gerçekleştiğini göstermektedir. 20-29 yaş aralığındakiler en çok etkilenenler (Şekil 10), cinsel temasın bulaşmanın başlıca itici gücü olduğu ve seks işçileri ile müşterilerinin ağları aracılığıyla güçlendirildiği bildirilmektedir.

Şekil 10. Uganda’da, 8 Temmuz 2024 - 15 Aralık 2024 tarihleri arasında, doğrulanmış mpox vakalarının yaş ve cinsiyet dağılımı

Geçtiğimiz hafta ülke, çoğunlukla HIV ile yaşayan mpox vakaları arasında meydana gelen altı yeni ölüm bildirmiştir. Bu ölümler hakkında bağışıklık durumları ve HIV tedavisine uyumları da dahil olmak üzere daha fazla veri toplama çabaları devam etmektedir.

Almanya'da Ib MPXV kladından daha fazla importe vaka bildirilmiştir

Almanya, 13 Aralık 2024 ve 19 Aralık 2024'te, DSÖ’ye ülkede şu ana kadar tespit edilen Ib MPXV kladından sırasıyla ikinci ve üçüncü importe vakaları bildirmiştir. İkinci importe vaka, 18-26 Kasım 2024 tarihleri ​​arasında Doğu Afrika'daki etkilenen bir ülkeye seyahat eden ve ardından Almanya'ya dönen ve 1 Aralık 2024'te semptomlar görülmeye başlayan yetişkin bir erkektir. Sonraki günlerde, üç ev temaslısında belirti ve semptomlar görülmeye başlamış ve 13-15 Aralık 2024 tarihleri ​​arasında yapılan laboratuvar testleri, dört kişinin de Ib MPXV kladından enfekte olduğunu doğrulamıştır.

O zamandan beri bu kümeyle ilgili başka bir vaka bildirilmemiştir.

Üçüncü importe vaka, 6-26 Kasım 2024 tarihleri ​​arasında Doğu Afrika'daki etkilenen bir ülkeye seyahat ettiğini bildiren yetişkin bir erkektir. Aralık 2024'ün başlarında Almanya'da semptomları görülmeye başlanmış ve 16 Aralık 2024'te mpox tanısı konmadan önce iki hafta boyunca semptomatik kalmıştır. Genomik dizileme analizi, 18 Aralık 2024'te vakada Ib MPXV kladının görüldüğü doğrulamıştır. O zamandan beri bu importe vakayla ilgili başka bir vaka bildirilmemiştir.

Belçika'da Ib MPXV kladından kaynaklanan ilk mpox vakaları bildirilmiştir

19 Aralık 2024'te Belçika, ülkede şu ana kadar tespit edilen Ib MPXV kladından kaynaklanan ilk mpox vakasını DSÖ'ye bildirmiştir. Vaka, yakın zamanda Orta Afrika'daki etkilenen bir ülkeye seyahat geçmişi olan yetişkin bir erkektir.

Semptomların başlangıcının 3 Aralık 2024'te Belçika'ya dönmesinden hemen önce 1 Aralık 2024 olduğunu bildirmiştir. Belçika'ya vardığında hemen kendini izole etmiş, yerel bir acil serviste muayene edilmiş, 12 Aralık 2024'te mpox için pozitif olduğu tespit edilmiş ve 16 Aralık 2024'te Ib MPXV kladı ile enfekte olduğu doğrulanmıştır. Vakayla temas halinde olan bir aile üyesinde de 21 Aralık 2024'te belirti ve semptomlar görülmüş ve 26 Aralık 2024'te Ib MPXV kladı ile enfekte olduğu doğrulanmıştır. O zamandan beri bu importe vakayla ilgili başka bir vaka bildirilmemiştir.

Çin'den bildirilen ilk klad Ib MPXV vakaları

3 Ocak 2025'te Çin, ülkede şu ana kadar tespit edilen klad Ib MPXV'ye bağlı ilk mpox vakalarını DSÖ’ye bildirmiştir. İlk tespitin ardından, epidemiyolojik araştırmalar, klad Ib MPXV'ye bağlı beş mpox vakası kümesini ortaya çıkarıştır: Yakın zamanda Kongo Demokratik Cumhuriyeti'ne seyahat etmiş yetişkin bir erkek ve bu ilk vakanın dört yakın temaslısı. Epidemiyolojik araştırmalar, diğer yanıt önlemleriyle birlikte, vakaların tespit edildiği farklı yerlerde devam etmektedir.

Fransa'da bildirilen klad Ib MPXV'ye bağlı ilk mpox vakası

7 Ocak 2025'te Fransa, ülkede şu ana kadar tespit edilen klad Ib MPXV'ye bağlı ilk mpox vakasını DSÖ’ye bildirilmiştir. Vaka, Fransa dışına yakın zamanda seyahat etmediğini bildiren yetişkin bir kadındır. Semptomların başlangıcı 16 Aralık 2024'teydi ve sonraki günlerde yapılan tıbbi konsültasyonların ardından 31 Aralık 2024'te mpox'a yakalandığı ve 2 Ocak 2025'te Ib MPXV kladına yakalandığı doğrulanmıştır. Yakın zamanda uluslararası seyahat etmediğini bildirmesine rağmen, Orta Afrika'ya seyahat etme geçmişi olan iki kişiyle temas kurduğunu belirtmiştir. Birincil vakayı ve diğer olası ikincil vakaları belirlemek için epidemiyolojik araştırmalar devam etmektedir.

Kosova'da bildirilen ilk mpox vakası (klad henüz belirlenmemiştir)

Kosova⁸, 27 Aralık 2025'te ülkede tespit edilen ilk mpox vakasını DSÖ'ye bildirmiştir. Vaka, yakın zamanda Togo'ya seyahat ettiğini bildiren yetişkin bir erkektir. Semptomların başlangıcının 22 Aralık 2024'te Kosova'ya dönmesinden önce 19 Aralık 2024 olduğunu bildirmiştir. Döndüğünde tıbbi yardım talebinde bulunmuş, 24 Aralık 2024'te hastaneye kaldırılmış ve 26 Aralık 2024'te mpox olduğu doğrulanmıştır. MPXV kladını belirlemek için genomik dizileme analizi devam etmektedir.

Togo daha önce mpox bildirmemiştir.

⁸ Bu belgede Kosova'ya yapılan tüm atıflar, Birleşmiş Milletler Güvenlik Konseyi'nin 1244 (1999) sayılı kararı bağlamında anlaşılmalıdır.

Olası tespit edilemeyen mpox bulaşması ve MPXV importasyonu riski

Son haftalarda, sürveyans sistemlerinin yakın zamanda klad II MPXV tespit etmemiş olabileceği veya hiç klad I MPXV bildirmemiş olabileceği ülkelere seyahat geçmişi olan kişilerde mpox vakaları bildirilmiştir. Bu kişilerin seyahat dönemleri ile mpox kuluçka dönemi arasındaki örtüşme, ziyaret ettikleri ülkelerde maruziyet olduğunu gösteriyor. Bu önemli bir endişeyi gündeme getiriyor: Sınırlı sürveyansa sahip ülkelerde tespit edilemeyen mpox bulaşması potansiyeli, uluslararası yayılmanın tanınmayan kaynakları haline gelebilir. Bu tür bölgelerde bildirilen vakaların olmaması, sınırları içindeki gerçek bulaşma boyutunu doğru bir şekilde yansıtmayabilir.

Örneğin, klad Ib MPXV'nin neden olduğu mpox vakaları, her ikisi de şu ana kadar herhangi bir mpox vakası bildirmeyen bir ülke olan Tanzanya'ya yakın zamanda seyahat ettiklerini bildiren Almanya ve Zimbabve'de tespit edilmiştir. DSÖ’nün Uluslararası Sağlık Tüzüğü (2005) kapsamında daha fazla bilgi talebi üzerine, Tanzanya'daki sağlık yetkilileri Zimbabve'de tespit edilen vaka hakkında ek soruşturmalar yürüttüler ve bu bağlantının doğrulanamayacağı sonucuna vardılar çünkü kişinin ülkeye girişini ve ülkede kalışını izleyememişlerdir.

Seyahatle ilgili bu mpox vakaları, ülkeler arasında değişen sürveyans kapasiteleri ve raporlama uygulamalarının getirdiği zorlukları vurgulamaktadır. Bu, IIb MPXV kladıyla bağlantılı mpox'un devam eden çok ülkeli salgını için bazı ülkelerde sürveyansa devam eden duruma benzerdir. Bazıları kaynak kısıtlamaları veya teşhis testlerine sınırlı erişim gibi zorluklarla karşılaşabilir ve bu da yetersiz raporlamaya veya tespitte gecikmelere neden olabilir.

Bu boşluklar hastalığı izleme ve yönetme çabalarını engeller ve küresel yayılma riskini artırır. DSÖ, tüm Üye Devletleri vaka tespitini ve raporlamasını geliştirmek için mpox sürveyansını sürdürmeye ve güçlendirmeye çağırmaktadır. Vakaların erken teşhisi, uluslararası yayılma riskini azaltmak ve küresel halk sağlığını korumak için kritik öneme sahiptir. WHO, mpox gibi ortaya çıkan sağlık tehditlerini tespit etme, raporlama ve bunlara yanıt verme yeteneklerini güçlendirmek için ülkelere destek ve teknik yardım sağlamaya devam etmektedir.

Küresel operasyonel güncellemeler

DSÖ sağlık acil durum önleme, hazırlık, müdahale ve dayanıklılık (HEPR) çerçevesi, hem mpox'un önlenmesi ve kontrolünün artırılmasına yönelik Stratejik Çerçeve'nin (2024-2027) hem de mpox Uluslararası Endişe Verici Halk Sağlığı Acil Durumu'na (PHEIC) yönelik mevcut acil müdahalenin temelini oluşturur.

HEPR çerçevesiyle uyumlu olarak, mpox için DSÖ Küresel Stratejik Hazırlık ve Müdahale Planı (SPRP), beş temel bileşeni güçlendirmeye odaklanır: 5C’ler:

1. Acil durum koordinasyonu: Zamanında kriz müdahalesi için etkili koordinasyon.

2. İşbirlikçi sürveyans: Erken tehdit tespiti için gerçek zamanlı veri entegrasyonu.

3. Toplulukların koruması: Önleme ve dayanıklılık oluşturma önlemlerine toplulukları dahil etme.

4. Güvenli ve ölçeklenebilir bakım: Sağlık sistemlerini ölçeklenebilir kapasiteyle temel bakımı sağlayacak şekilde donatma.

5. Karşı önlemlere erişim ve bunların sunumu: Tıbbi karşı önlemlerin eşit şekilde dağıtılmasını sağlama.

Bu bölüm, 9 Ocak 2025 itibarıyla DSÖ küresel mpox yanıtına ilişkin güncellemeleri sağlar

1.Acil durum koordinasyonu

  • DSÖ, 2024 yılındaki faaliyet uygulamalarına ilişkin değerlendirmelerden dersler çıkararak 2025 yılındaki müdahale faaliyetleri için operasyonel planlamaya başlamıştır.

2. İşbirlikçi sürveyansı

  • Afrika'daki mpox'a ilişkin epidemiyolojik veriler haftalık olarak güncellenmektedir ve WHO sürveyans raporuna bu bağlantıdan erişilebilir. Aylık küresel sürveyans güncellemesi bu bağlantıdan bulunabilir.

3. Toplulukların korunması

  • Risk iletişimi, toplum katılımı ve bilgi salgını yönetimi, toplum ortamlarında enfeksiyon önleme ve kontrolü (IPC), toplum tabanlı sürveyans ve sınır sağlığı dahil olmak üzere birden fazla teknik alanda sürekli koordinasyon.
  • DSÖ, Kinşasa, Pakadjuma'daki uygulamadan elde edilen temel öğrenimlerin ardından toplum sağlık çalışanı eğitim paketini güncellemiş ve daha geniş bir dağıtım için bir uygulama planı ile bir eğitmen eğitimi paketi geliştirmiştir.
  • DSÖ, 8 Ocak 2025'te mpox toplum koruması için sosyal ve davranışsal araştırma için geçici kılavuzu daha da geliştirmek ve 27-28 Kasım 2024 tarihlerinde Kinşasa'da düzenlenen mpox toplum koruması için sosyal ve davranışsal araştırma üzerine çok paydaşlı, çok disiplinli toplantının sonuçlarını ilerletmek için teknik çalışma grupları toplamıştır.

4. Güvenli ve ölçeklenebilir bakım

  • Tüm etkilenen ülkelerde tedavi tesislerinin güçlendirilmesi devam etmekte olup IPC ve bakım dahil olmak üzere gerekli ilaçların ve temel malzemelerin mevcut olduğundan emin olunmaktadır.
  • Klinik vaka yönetimi web semineri dizisi beş oturumu tamamlamış ve çoğunluğu Afrika bölgesinden olmak üzere 91 ülkeden 3000 kayıta ulaşmıştır. Bu ay yeni bir web semineri dizisinin başlatılması beklenmektedir.
  • DSÖ, Kongo v Cumhuriyeti ve Uganda'da Mpox Klinik Veri Platformunun kullanıma sunulmasını desteklemeye devam etmektedir.
  • Terapötik güncelleme: Amerika Birleşik Devletleri Ulusal Sağlık Enstitüleri (US NIH) tarafından finanse edilen STOMP adlı randomize deney, tecovirimat'ın hafif veya orta şiddette mpox'lu hastalarda lezyonun çözülme süresini veya ağrı kontrolünü kontrollerle karşılaştırıldığında azaltmadığını tespit etmiştir. Deney, daha şiddetli, yüksek riskli hastaları işe alan açık etiketli kol dahil olmak üzere ara analizde (%75 katılım) durdurulmuştur. Bu bulgular, bu yılın başlarında Ulusal Alerji ve Bulaşıcı Hastalıklar Enstitüsü'nün (NIAID) ortak sponsorluğunda, Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde kladı I mpox'lu çocuklar ve yetişkinler arasında tecovirimat üzerine PALM 007 denemesinden bildirilen sonuçlarla tutarlıdır. Tecovirimat etkinliğini değerlendiren UNITY denemesi, mpox'lu ergenleri ve yetişkinleri kaydetmeye devam edecektir. DSÖ, önerisini güncellemek için kanıtların tamamını incelemek üzere üç denemenin de tam sonuçlarını beklemektedir. DSÖ, Üye Devletlere MEURI protokolü kapsamında tecovirimat'a erişim konusunda destek vermeye devam etmektedir.
  • Aralık 2024'te DSÖ, mpox IPC ve Klinik bakım önerilerini güncellemek için dört Kılavuz Geliştirme Grubu oturumu düzenledi. Şubat 2025 başında yayınlanması planlanan vaka yönetimi ve IPC yönergelerini güncellemek için çalışmalar devam etmektedir.
  • DSÖ, Burundi'deki üç tedavi tesisine destek de dahil olmak üzere, mpox hastalarına bakım sağlamak için sağlık tesislerini iyileştirmek ve uyarlamak için sağlık lojistik desteği sağlamıştır.

5. Karşı önlemlere erişim ve bunların teslimi

Erişim ve Tahsis Mekanizması (AAM)

Aşılar

  • DSÖ, Afrika kıtasındaki mpox vakalarındaki artışın kontrol altına alınmasını desteklemek amacıyla, risk altındaki gruplardaki etkilenen ülkelerde mpox aşısının uygulanmasını ve kullanımını hızlandırmak için teknik destek sağlamaya devam etmiştir.
  • AAM ortakları, stokların sona ermesini önlemek ve etkilenen sıcak noktalarda hedefli aşılama için savunuculuk yapmaya devam etmek için tahsis ve teslimat sürecinin ilerlemesini izlemeye devam etmiştir.
  • 29 Aralık 2024 itibarıyla, Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde 87.158 kişi MVA-BN aşısıyla mpox'a karşı aşılandı (ilk dozda 55.266 kişi ve ikinci dozda 31.892 kişi).
  • İlk tahsis turunda tahsis edilen kalan aşı dozlarının teslimatını ilerletmek, bekleyen sevkiyat düzenlemelerini ve dokümantasyonu tamamlamak için çalışmalar devam etmektedir.
  • 2025 yılında 4,83 milyondan fazla aşı dozunun mevcut olması beklenmektedir. Aşı tedarikinde, 1,73 milyon doz MVA BN bağışı (Avrupa Birliği'nden 150.000 doz, Amerika Birleşik Devletleri'nden 696.200 doz, UNICEF/Gavi aracılığıyla temin edilen 876.300 doz), Emergent BioSolutions'tan 50.000 doz ACAM2000 aşısı ve Japonya'dan 3,05 milyon doz daha LC16m8 aşısı dahil olmak üzere birden fazla ülke ve kuruluştan katkılar yer almaktadır.
  • AAM ortakları, ülkelerin ulusal aşılama planlarının uygulanması için operasyonel fonlar elde etmeleri için rehberlik almalarını sağlamak amacıyla birlikte çalışmaya devam etmiştir.

Düzenleyici denetim:

  • Mpox aşısı: DSÖ, Ön Yeterlilik veya Acil Kullanım Listesi için değerlendirmesine devam etmek üzere üreticiden ACAM2000 aşısı hakkında daha fazla bilgi beklemektedir.
  • DSÖ, ülkelere aşılar için düzenleyici izin verme ve aşı güvenliği izleme araçlarının kullanımı ve eğitimi konusunda yardım sağlamaya devam etmiştir.
  • Ocak 2025'te, Kongo Demokratik Cumhuriyeti, DSÖ tarafından finanse edilen DSÖ Kohort Olay İzleme protokolünü kullanarak aktif bir aşı güvenliği gözetim çalışması başlatacaktır.

Teşhis/Tanı

  • Mpox tanıları: 28 Ağustos 2024'te MPXV tanıları için WHO Acil Kullanım Listeleme prosedürü kapsamında Niyet Beyanları çağrısının açılmasından bu yana, 67 üretici DSÖ ile iletişime geçti ve Ocak 2025 sonuna kadar 40 ön başvuru çağrısı planlandı. On üretici başvurularını sunmaya davet edilmiştir. Sekiz üretici tarafından Nükleik Asit Amplifikasyonu testleri için dokuz dosya sunulmuş, üç test DSÖ Acil Kullanım Listelemesi için onaylanmış olup diğer beş ürünün değerlendirmesi devam etmektedir.
  • 12 Kasım 2024'te yayınlanan MPXV tanılarına ilişkin geçici kılavuzun son versiyonunda, DSÖ, epidemiyolojik ortama (vaka yok, sporadik vakalar, kümeler, toplum bulaşımı) bağlı olarak laboratuvar test stratejileri için değerlendirmeler sunmakta olup mevcut moleküler tabanlı hastaya yakın Bakım Noktası Testlerinin laboratuvar tabanlı PCR ile karşılaştırılabilir düzeyde yüksek doğruluk gösterebildiğini belirtmektedir. Ayrıca, MPXV'nin tespiti için hızlı antijen testlerinin kullanılmasını önermemektedir.

Bununla birlikte, DSÖ, uzak bölgelere tanı erişimini genişletme çabasında yenilikçi bir araç olabilecekleri için hızlı antijen testleri üzerine araştırmaları şiddetle teşvik etmektedir. Birçok ülke, hastaya yakın bakım noktası tanılarıyla ademi merkeziyetçilik çabalarına başlamış ve DSÖ bu çabalara stratejik ve teknik destek sağlamaya devam etmiş ve test sonuçlarının doğru yorumlanmasını desteklemiştir.

Mpox kaynakları

Stratejik planlama ve küresel destek

Uluslararası Sağlık Tüzüğü Acil Durum Komitesi, Gözden Geçirme Komitesi ve Genel Müdürün Geçici Tavsiyeleri

Bölgesel bilgi ürünleri

Sürveyans

Laboratuvar ve Tanı

Klinik Yönetim Enfeksiyon Önleme ve Kontrol

Aşılama

Risk iletişimi ve toplum katılımı ve Halk Sağlığı Danışmanlığı

One Health (Tek Sağlık) ve Hayvan Sağlığı

Eğitim ve Öğretim

Diğer kaynaklar

Açıklama: Sunulan tüm veriler yorumlanırken dikkatli olunmalıdır ve DSÖ, ulusal halk sağlığı yetkilileri ve verilerle ilgili olarak farklı veri ekleme kriterleri ve farklı veri kesme süreleri kullanan diğer kaynaklar tarafından yayınlanan bilgi ürünleri arasında farklılıklar olması beklenir. Doğruluk ve güvenilirliği sağlamak için adımlar atılırken, tüm veriler sürekli doğrulama ve değişime tabidir. Tüm sayımlar, ülkeler, eyaletler ve bölgeler arasında vaka tespiti, tanımlar, laboratuvar testleri ve raporlama stratejilerindeki değişikliklere tabidir.

Ek 1. Kasım 2024'teki Son Hızlı Risk Değerlendirmesi

DSÖ, Kasım 2024'te en son küresel mpox hızlı risk değerlendirmesini gerçekleştirmiştir. Bu risk değerlendirmesi sırasında mevcut bilgilere dayanarak, mpox'un coğrafi yayılma riski ve sağlık üzerindeki potansiyel etkisi aşağıdaki şekilde değerlendirilmiştir:

  • Klad Ib MPXV - Çoğunlukla Kongo Demokratik Cumhuriyeti ve komşu ülkelerde mpox için endemik olmayan alanları etkiler, burada mpox esas olarak cinsel temas da dahil olmak üzere insan-insan yakın fiziksel temas yoluyla yayılmaktadır. Uluslararası yayılma esas olarak cinsel temasla bağlantılıdır: Yüksek.
  • Klad Ia MPXV - Çoğunlukla Kongo Demokratik Cumhuriyeti'ndeki mpox-endemik alanları etkiler, diğer Orta ve Doğu Afrika ülkelerinde sporadik vakalar bildirilmektedir, burada mpox zoonotik taşma olaylarıyla ve esas olarak cinsel temas da dahil olmak üzere yakın fiziksel temas yoluyla insan-insana bulaşma ile bağlantılıdır: Yüksek..
  • Klad II MPXV (tarihsel olarak endemik bölgeler) - Nijerya ve mpox'un endemik olduğu, çocukları ve yetişkinleri etkilediği ve zoonotik taşma olaylarıyla bağlantılı olduğu ve çoğunlukla cinsel temas dahil olmak üzere yakın fiziksel temas yoluyla insandan insana bulaştığı Batı ve Orta Afrika ülkeleri: Orta.
  • Klad IIb MPXV* - Küresel risk, salgınların çoğunlukla erkeklerle seks yapan yetişkin erkekleri etkilediği ve çoğunlukla cinsel temas yoluyla yayıldığı yerler: Orta.

*Bu grup, çok çeşitli sağlık sistemleri ve yanıt kapasitelerine sahip ülkeler ve bölgelerle çok geniş bir coğrafi alanı temsil etmekte olup bu gruptaki seçili ülkelerde veya bölgesel bloklarda risk değişebilmekte ve/veya düşük olarak değerlendirilebilmektedir.

Bireysel düzeydeki risk, coğrafi alan, epidemiyolojik bağlam, biyolojik cinsiyet, cinsiyet kimliği veya cinsel yönelimden bağımsız olarak büyük ölçüde maruz kalma riski ve bağışıklık durumu gibi bireysel faktörlere bağlıdır.

Etiketler:

Habere Dahil Ülkeler: