Durumun Özeti

9 Şubat 2025'te, Kongo Demokratik Cumhuriyeti'ndeki yetkililer, bölgesel sağlık yetkililerine Ekvator eyaletindeki Basankusu sağlık bölgesindeki Ekoto sağlık alanındaki tek bir köyde açıklanamayan 24 toplum ölümünü bildirmiştir. 25 Şubat itibarıyla toplam 53 ölüm bildirilmiş ve son ölüm 22 Şubat'ta gerçekleşmiştir. Ölümler her yaş grubunda meydana gelmiş, ancak ergenler ve genç yetişkinler, özellikle erkekler, bildirilen ilk kümede orantısız bir şekilde etkilenmiş gibi görünüyor. Hastalığın ilerlemesi hızlı görünüyor ve semptomların başlangıcından ölüme kadar geçen ortalama süre bir gün. Bildirilen ölümlerin sıklığındaki hızlı düşüş, coğrafi kümelenmeleri, ölümlerin yaş profili ve ilk kümedeki hızlı hastalık ilerlemesi göz önüne alındığında, çalışma hipotezleri arasında kimyasal zehirlenme veya bölgede endemik olan sıtma ve diğer bulaşıcı hastalıkların arka planında hızlı başlangıçlı bakteriyel menenjit kümesi yer almaktadır. Hastalığın kesin nedeni henüz belirlenememiştir; ilk örnekler Ebola ve Marburg virüsleri için negatif çıkmıştır. Saha araştırmaları ve ek laboratuvar testleri, beyin omurilik sıvısı testi ve kimyasal nedenleri araştırmak için su ve diğer örnekler dahil olmak üzere çevresel örneklerin toksikolojik analizi dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere devam etmektedir. Yerel yetkililer, hastalık modellerini daha iyi anlamak için ateşi ve en az bir başka semptomu olan herhangi bir bireyi içeren geniş bir vaka tanımıyla sürveyansa başlamıştır. 25 Şubat 2025 itibariyle toplam 1.318 hastada çalışma şüpheli vaka tanımını karşılayan semptomlar görülmüştür. Bu vakalarda yapılan sıtma testlerinin yaklaşık %50'si sıtma için pozitif çıkmıştır; bu nedenle bu gelişmiş sürveyans yoluyla belirlenen vakalar muhtemelen bölgedeki çeşitli ateşli hastalıkları yansıtmaktadır. Mevcut bilgilerle, DSÖ yerel halk sağlığı riskini orta, ulusal ve küresel halk sağlığı riskini ise düşük olarak değerlendirmektedir.

Durumun Tanımlanması

9 Şubat 2025'te, Kongo Demokratik Cumhuriyeti'ndeki Ekvator eyaletindeki Basankusu Sağlık Bölgesi, Ekoto Sağlık Alanı'ndaki tek bir köyden, kökeni bilinmeyen 24 toplum ölümü bildirilmiştir. Söz konusu ölümler, DSÖ tarafından desteklenen Sağlık Bakanlığı tarafından bir soruşturmayı tetiklemiştir.

Kısa bir süre sonra, ilk kümenin klinik sunumu, hastalık ilerlemesi, demografik ve diğer özellikleriyle ilgili sınırlı ayrıntılar göz önüne alındığında geniş bir çalışma vakası tanımı kullanılarak gelişmiş sürveyans uygulanmıştır. 25 Şubat itibarıyla toplam 53 ölüm bildirilmiştir (Şekil 1). Ölümler tüm yaş gruplarında meydana gelmiş, ancak nüfusun yaş ve cinsiyet dağılımıyla karşılaştırıldığında, özellikle ilk kümede, ergenleri ve genç yetişkin erkekleri orantısız bir şekilde etkilemiş gibi görünmektedir (Şekil 2). Bu, bölgedeki yaygın nedenlerden kaynaklanan ölüm oranının genellikle yaşlılar arasında ve sıtma da dahil olmak üzere bulaşıcı hastalıklardan kaynaklanan yüksek bir yük bağlamında küçük çocuklar (beş yaş altı) arasında en yüksek olması nedeniyle alışılmadık bir olaya işaret etmiştir. Ölümlerin çoğu (50) aynı köyde meydana gelmiştir (Şekil 3). Ayrıca, ölüm sıklığı ilk kümeden sonra hızla azalmıştır (Şekil 1), bu da bunun zaman veya mekanda yayılan bir olay olmadığını göstermektedir.

Derinlemesine analizin ön bulguları, ilk kümede semptomların başlangıcından ölüme kadar geçen ortalama sürenin bir gün, ortalama sürenin ise iki gün olduğunu ortaya koymuştur. Bildirilen semptomlar arasında ateş, titreme, baş ağrısı, kas ağrıları, karın ağrıları, ishal, terleme, baş dönmesi, nefes darlığı, ajitasyon ve diğerleri yer almaktadır.

Şekil 1: Kongo Demokratik Cumhuriyeti Basankusu sağlık bölgesinde 9 Şubat ile 25 Şubat 2025 arasında bildirilen ölümleri gösteren salgın eğrisi *

*25 Şubat 2025 itibarıyla ölümler için mevcut tabloya (n=53) dayanmaktadır

Şekil 2: Kongo Demokratik Cumhuriyeti Basankusu sağlık bölgesinde 9 Şubat ile 25 Şubat 2025 tarihleri ​​arasında bildirilen vakaların ve ölümlerin yaş-cinsiyet dağılımı

Şekil 3: Kongo Demokratik Cumhuriyeti Basankusu sağlık bölgesinde 9 Şubat ile 25 Şubat 2025 tarihleri ​​arasında bildirilen tüm vakaların (sol) ve ölümlerin (sağ) coğrafi dağılımı *

*25 Şubat 2025 itibarıyla şüpheli vakalar için mevcut tabloya (n=1198) dayanmaktadır

Gelişmiş sürveyansın başlatılmasından bu yana, 1.318 kişi şüpheli vaka tanımıyla uyuşan semptomlar bildirmiştir. Ancak, vaka tanımının geniş yapısı (ateş ve genel solunum, gastrointestinal veya nörolojik semptomlardan bir diğer semptom) göz önüne alındığında, vakalardaki eğilimleri yorumlamak zordur ve büyük olasılıkla toplumdaki bir dizi ateşli hastalığın yaygınlığını yansıtır. Bu, yaş dağılımının nüfusun yaş dağılımını büyük ölçüde yansıtması (Şekil 2) ve test edilen vakalar arasındaki yüksek sıtma pozitifliği (hızlı tanı testlerinde yaklaşık %50 pozitif) ile daha da ileri sürülmektedir; bu, sıtmanın hiperendemik olduğu bir bölgede alışılmadık bir durum olarak değerlendirilmemektedir.

Şekil 4: Kongo Demokratik Cumhuriyeti Basankusu sağlık bölgesinde 9 Şubat ile 25 Şubat 2025 arasında bildirilen şüpheli vakaları gösteren salgın eğrisi*

*25 Şubat 2025 itibarıyla şüpheli vakalar için mevcut tabloya (n=1198/1318) göre

Vakalar başlangıçta geniş (yani spesifik olmayan) bir vaka tanımı kullanılarak tanımlanmış olsa da, ölüm kümesinin yerel yapısı, ölümlerin sıklığındaki istikrarlı düşüş, ölümlerin demografik profili ve ilk kümedeki hızlı hastalık ilerlemesi göz önüne alındığında, çalışma hipotezleri kimyasal zehirlenmeyle kontaminasyon (kazara veya kasıtlı) veya muhtemelen hızlı başlangıçlı bir bakteriyel menenjit kümesidir.

13 Şubat 2025'te yayınlanan ilk laboratuvar test sonuçlarının hem Marburg hem de Ebola için negatif olduğu görülmüştür. Daha fazla test için ek örnekler (kan, idrar, oral, nazal) toplandı ve araştırmalar devam etmektedir. Ayrıca, organofosfatlarla kontaminasyon gibi kimyasal nedenleri araştırmak için su ve diğer örnekler de dahil olmak üzere çevresel örnekler toplanmaktadır.

Hastalığın kesin nedeni henüz belirlenmemiştir. Vakaları ve ölümleri daha iyi tanımlamak için daha fazla test ve saha araştırması yapılmaktadır.

Dikkat çekici olarak, Basankusu'ndaki bu olay, 10-27 Ocak 2025 tarihleri ​​arasında Bolomba Sağlık Bölgesi'nde meydana gelen son bir topluluk ölümleri kümesinin ardından gelmiştir. Epidemiyolojik inceleme, sekiz ölümle birlikte 12 vakayı belgelemiştir. Laboratuvar testleri Ebola ve Marburg virüsü hastalıklarını değerlendirme dışı bırakmış ve şiddetli sıtmanın neden olabileceğini öne sürmüştür. Hem Bolomba hem de Basankusu Ekvator Eyaleti'nde yer alsa da, bu sağlık bölgeleri yoğun ormanlar ve kötü yol altyapısı da dahil olmak üzere yaklaşık 175 kilometrelik zorlu araziyle ayrılmıştır; epidemiyolojik inceleme, bu farklı olayları birbirine bağlayan hiçbir kanıt bulamamıştır.

Halk Sağlığı Yanıtı

Koordinasyon: Basankusu'ya konuşlandırılan bir il hızlı müdahale ekibi 16 Şubat'ta gelmiştir. Ekip, 23 Şubat'ta gelen Kinşasa'dan bir WHO-MoH ekibi tarafından daha da desteklenmiştir.

Sürveyans: DSÖ, yapılandırılmış bir epidemiyolojik araştırma protokolünün geliştirilmesi ve test için ek örneklerin toplanması da dahil olmak üzere saha araştırmalarında MoH ekiplerine destek sağlamaktadır. Sürveyans ölçeklendirilirken, odak noktası ölümlerin özelliklerini daha iyi anlamaktır. DSÖ, etkilenen bölgelerdeki vaka araştırmalarında ve aktif vaka araştırmalarında sağlık ekiplerine destek sağlamaktadır; topluluklar, kiliseler ve sağlık tesisleri dahil.

Laboratuvar: DSÖ, toplanan örneklerin ülkenin en büyük ve en donanımlı laboratuvarı olan Kinşasa'daki Ulusal Biyomedikal Araştırma Enstitüsü'ne (INRB) uygun şekilde toplanması, depolanması ve taşınması için laboratuvar desteği sağlmaktadır.

Lojistik: DSÖ, olağan bulaşıcı hastalıkların ve semptomlarının yönetimi, laboratuvar testleri ve enfeksiyon önleme ve kontrolü (IPC) için temel tıbbi malzemeler sağlamıştır.

Risk iletişimi ve toplum katılımı: Toplum katılımı çabaları devam etmektedir. Toplum sağlık çalışanları için vaka tanımına uyan kişilerin nasıl belirleneceği ve hastalık sürveyans raporlamasının nasıl yapılacağı konusunda eğitim oturumları düzenlenmektedir. Farkındalık faaliyetleri arasında toplum brifingleri ve yerel radyo yayınlarının yanı sıra köylerde bakım arama davranışı hakkında hedefli tartışmalar yer almaktadır.

Enfeksiyon önleme ve kontrolü: Basankusu Genel Hastanesi ve Ekoto Sağlık Merkezi'ndeki izolasyon odalarının sistematik dekontaminasyonu gerçekleştirilmiştir. Enfeksiyon Önleme ve Kontrol-IPC denetçileri ve hijyenistlere dekontaminasyon için klor solüsyonu hazırlama konusunda yerinde eğitim verilmiştir.

DSÖ Risk Değerlendirmesi

İlk ölüm kümesinin 9 Şubat 2025'te bildirilmesinden bu yana, ölümlerde genel bir düşüş eğilimi olmuştur. En son ölüm 22 Şubat 2025'te bildirilmiştir. Mevcut epidemiyolojik bilgiler, zaman ve mekanda genişlemeyen, insidansta istikrarlı bir düşüşle yerelleştirilmiş bir olayı göstermektedir. Bu alışılmadık kümede ölümlerin klinik sunumu ve semptom başlangıcından ölüme kadar geçen hız göz önüne alındığında, mevcut farklılıklar arasında, özellikle sıtma olmak üzere, bölgelerdeki diğer yaygın bulaşıcı hastalıkların yüksek insidansı bağlamında, hızlı başlangıçlı bir bakteriyel menenjit kümesi veya kimyasal zehirlenmeyle kontaminasyon gibi temel hipotezler yer almaktadır.

Bu olayla ilgili operasyonel zorluklar, Basankusu'nun izole edilmesini ve bunun sonucunda ortaya çıkan lojistik engelleri içermektedir, çünkü ormanlık bir bölgede yer almaktadır, en yakın büyük şehir olan Mbandaka'ya yaklaşık 450 kilometre uzaklıktadır ve altyapısı zayıftır. Basankusu'nun uzaklığı, ilk araştırma ve müdahale faaliyetlerinin zamanlamasını engellemiştir ve laboratuvar testlerinde zorluklar yaratmaktadır. Örnekler toplanmalı, depolanmalı ve laboratuvar test kapasitesine sahip daha büyük bir şehre (Mbandaka veya Kinshasa) uzun mesafeler gönderilmeli ve bu da tanıda gecikmelere neden olmaktadır. Bakıma erişim, bölgede güçlü sağlık hizmetleri bulunmadığı ve bölgenin zayıf altyapısı komşu sağlık bölgelerine seyahat etmeyi zorlaştırdığı ve tedavide gecikmelere yol açtığı için bir diğer önemli zorluktur.

İl, kentsel nüfusunun yalnızca %5'inin içme suyuna erişimi olduğu için ciddi bir kentsel su kriziyle karşı karşıyadır. Su şebekesi sık sık sızıntı yaşamakta olup hiçbir zaman rehabilite edilmemiştir. Birçok hane, kirlenme riskleri oluşturan kuyular, kaynaklar ve akarsular gibi düzenlenmemiş özel su kaynaklarına güvenmektedir.

Devam eden araştırmalar ve kümenin nedensel etkeninin henüz belirlenememiş olması göz önüne alındığında, olaya atfedilen bir risk seviyesi hala vardır. Bu nedenle, etkilenen topluluklar için genel halk sağlığı risk seviyesi orta olarak değerlendirilmektedir.

Ancak ulusal düzeyde, olayın yerel niteliği ve belirgin şekilde azalan insidans nedeniyle risk düşük olarak kabul edilmektedir. Benzer şekilde bölgesel ve küresel düzeyde de risk şu anda düşüktür.

DSÖ Tavsiyesi

Olayın Basankusu sağlık bölgesinde etkisini azaltmak için, DSÖ aşağıdaki önlemleri önermektedir:

• Klinik sendromun ve sonuçların dikkatli bir şekilde nitelendirilmesi ve salgını daha iyi anlamak için toplanan bilgilere dayalı olarak iyileştirilmiş bir vaka tanımı.
• Özellikle ölümlere, şiddetli ateşli vakalara veya açıklanamayan ciddi hastalık vakalarına odaklanan gelişmiş sürveyans, erken vaka tespitini ve raporlamasını güçlendirmek için daha iyi klinik tanımlama.
• Özellikle şiddetli vakalar ve ölümler arasında menenjit ve/veya toksin/zehirlenme olayının mevcut hipotezlerini değerlendirmek için devam eden laboratuvar testleri ve çevresel değerlendirmeler (su kaynakları dahil).
• Olay hakkında kamuoyunun farkındalığını artırmak, semptomları ve acil sağlık hizmetine başvurmanın önemini açıklamak için risk iletişimi ve toplum katılımı. Ayrıca toplumda salgın hakkında dolaşan olası yanlış bilgilerin ele alınması da kritik öneme sahiptir.