10 Mart 2025'te yayınlanmış Dış Durum Raporu-48

 

Temel Rakamlar
Raporlama Dönemi: 1 Ocak 2022 – 31 Ocak 2025
Bölge	Rapor edilen doğrulanmış vaka sayısı		Doğrulanmış vakalar içindeki ölüm vakası sayısı	Raporlayan ülke sayısı
Küresel	129.172		283	130
Raporlama Dönemi: 1 Ocak 2024 – 2 Mart 2025
Bölge	Rapor edilen doğrulanmış vaka sayısı		Doğrulanmış vakalar içindeki ölüm vakası sayısı
	2024	2025	2024	2025
Afrika	19.924	5.247	64	19
Kongo Demokratik Cumhuriyeti (1)	14.924	2.415	43	4
Uganda (2)	1.408	1.983	10	13
Burundi	2.946	640	1	0
Raporlama Dönemi: Son altı hafta, 20 Ocak  – 2 Mart 2025
Afrika	2.744		16
Kongo Demokratik Cumhuriyeti	1.080		4
Uganda (2)	1.157		10
Burundi	350		0

Önemli Olaylar

• Uluslararası Sağlık Tüzüğü (2005) (UST) kapsamında 25 Şubat 2025 tarihinde Acil Durum Komitesi'nin toplanmasının ardından DSÖ Genel Direktörü, mpox hastalığının devam eden yükselişinin uluslararası önem arz eden bir halk sağlığı acil durumu (PHEIC) olmaya devam ettiğini tespit etmiştir. DSÖ Genel Direktörü bu doğrultuda revize edilmiş bir dizi geçici tavsiye yayınlamıştır.
• Mpox'un oluşturduğu genel halk sağlığı riskine ilişkin hızlı risk değerlendirmesi 24 Şubat 2025 tarihinde güncellenmiştir. Mpox'un oluşturduğu genel halk sağlığı riski küresel düzeyde orta düzeyde olarak değerlendirilmiştir.
• Klad Ib monkeypox virüsüne (MPXV) bağlı mpox salgını Kongo Demokratik Cumhuriyeti ile Doğu ve Güney Afrika'da devam etmekte olup DSÖ'nün çeşitli bölgelerinde seyahatle bağlantılı yeni vakalar tespit edilmiştir.
• Son altı hafta içinde Uganda en fazla sayıda teyit edilmiş vaka bildirmiş olup, bu sayı bu dönemde kıtada bildirilen tüm teyit edilmiş vakaların %40'ından fazlasını oluşturmaktadır. (3)
• Kongo Demokratik Cumhuriyeti, her iki klad I MPXV alt kladının dolaşımıyla birlikte yüksek bir mpox yükü yaşamaya devam etmektedir. Birçok ilde vaka sayıları haftadan haftaya sabit kalmakta ve ülkedeki durum, birçok bölgede bulaşmanın devam etmesi nedeniyle endişe verici olmaya devam etmektedir. Ülkenin doğu kesimindeki şiddet olayları, mpox yanıtı için zorluklar oluşturmaktadır.

(1)Burada belirtilen Kongo Demokratik Cumhuriyeti için ulusal düzeydeki vaka sayıları, mpox için ulusal laboratuvar veritabanına dayanmaktadır.

(2) 23 Şubat 2025 itibariyle raporlanan veriler

(3)Diğer ülkelerle yapılan karşılaştırmalar, ülkeler arasında teşhis ve hastalık sürveyansı raporlama kapasitesi gibi kendi mpox yanıtlarının unsurları açısından bağlamsal farklılıklar göz önüne alındığında dikkatli bir şekilde yorumlanmalıdır

• Klad Ib MPXV, Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nin Lomami eyaletinde ilk kez Şubat 2025'te tespit edilmiş ve ülkede klonun dolaşımını bildiren eyaletlerin sayısı ona yükselmiştir.
• Genomik dizileme, klad Ia MPXV'nin belirli bir suşunun Temmuz 2024'ten bu yana Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nin başkenti Kinşasa'da varlığını sürdürdüğünü ve insandan insana bulaşmanın devam ettiğini göstermektedir. Şu anda Kinşasa'daki klad Ia MPXV suşunun diğer klad Ia veya Ib MPXV suşlarından daha şiddetli ve daha bulaşıcı olduğuna dair bir kanıt bulunmamaktadır.
• Belçika, Fransa, Almanya, Büyük Britanya ve Kuzey İrlanda Birleşik Krallığı ve Amerika Birleşik Devletleri dahil olmak üzere daha önce seyahatle ilişkili vakalar tespit etmiş olan ülkelerde klad Ib MPXV'ye bağlı seyahatle ilişkili yeni mpox vakaları tespit edilmiştir.
• Güney Afrika, clade Ib MPXV'ye bağlı ilk mpox vaka kümesini bildirmiştir.

Bu baskıda aşağıdaki konular yer almaktadır:

• Bağlamsal açıklama
• Üçüncü Acil Durum Komitesi toplantısı
• Güncellenmiş küresel hızlı risk değerlendirmesi
• Epidemiyolojik güncelleme
  • Küresel maymun çiçeği virüsü (MPXV) dağılımı
  • Virüs kladına göre mpox salgınlarına genel bakış
  • Küresel eğilimler
  • Afrika'da teyit edilmiş vakalar bildirilmiştir
  • Kongo Demokratik Cumhuriyeti'ne odaklanın (klad Ia & Ib MPXV)
  • Kinshasa, Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde Klad Ia MPXV
  • Klad I MPXV'ye bağlı mpox vakalarını bildiren diğer ülkeler
  • Güney Afrika'da Klad Ib MPXV'ye bağlı ilk mpox vakası bildirilmiştir
• Küresel operasyonel güncellemeler
  • Acil durum koordinasyonu
  • İşbirliğine dayalı sürveyans
  • Toplumsal koruma
  • Güvenli ve ölçeklenebilir bakım
  • Karşı önlemlere erişim ve bunların teslimi
• Mpox kaynakları
• Ek 1. Şubat 2025 tarihli Son Hızlı Risk Değerlendirmesi

Bağlamsal Açıklama

Bu rapor şu konularda bir güncelleme sunmaktadır:

• Küresel mpox epidemiyolojik durumu, 31 Ocak 2025 itibariyle; küresel sürveyans verileri aylık olarak özetlenmektedir; Ocak 2025 tam verilerin mevcut olduğu son aydır;
• Afrika'daki (DSÖ Afrika Bölgesi'ndeki ülkeler ve DSÖ Doğu Akdeniz Bölgesi'ndeki bazı ülkeler dahil) mpox için epidemiyolojik durum, 2 Mart 2025 itibariyle veriler.
• Operasyonel yanıt güncellemeleri ve 28 Şubat 2025 itibariyle ithal edilen mpox vakalarına ilişkin güncellemeler.

En son mpox güncellemeleri DSÖ mpox sürveyans raporunda da bulunabilir.

Raporun epidemiyolojik içeriği, 2022 yılında kurulan küresel mpox gösterge tabanlı sürveyansından elde edilen bilgilere dayanmaktadır. Bu sürveyans sistemi temel olarak Üye Devletler tarafından DSÖ'ye bildirilen veya resmi Üye Devlet kaynakları (web sayfaları, sürveyans gösterge panoları, epidemiyolojik ve durum raporları) aracılığıyla kamuya açık olarak bildirilen doğrulanmış ve olası mpox vakaları ve ölümleri hakkında veri toplamaktadır. Bazı ortamlarda, özellikle Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde, şüpheli vakaların Polimeraz Zincir Reaksiyonu (PCR) testine sınırlı erişim göz önüne alındığında, DSÖ ayrıca 14 Ağustos 2024 tarihinde uluslararası halk sağlığı acil durumunun (PHEIC) ilan edilmesinden bu yana ülkenin mpox için ulusal klinik vaka tanımını karşılayan şüpheli (klinik olarak uyumlu) mpox vakalarını da rapor etmektedir.

Şüpheli vakaların göstergesi yine de dikkatli bir şekilde yorumlanmalıdır, çünkü test edilen şüpheli vakalar şüpheli vakaların toplam sayısından çıkarılmaz. Daha ayrıntılı bilgi bulunmadığından, şu anda doğrulanmış vakaları bildirilen toplam şüpheli vaka sayısından doğru bir şekilde çıkarmak mümkün değildir; bu nedenle doğrulanmış vakalar şüpheli vakaların bir alt kümesini temsil eder. Kongo Demokratik Cumhuriyeti'ndeki şüpheli mpox vaka tanımı burada bulunabilir.

Operasyonel güncellemelerle ilgili bilgiler, DSÖ genel merkezindeki küresel mpox olay yönetimi destek ekibi tarafından sağlanmıştır ve ithal vakalarla ilgili bilgiler, DSÖ’nün Uluslararası Sağlık Tüzüğü (2005) hükümleri uyarınca Üye Devletlerden aldığı bildirimlere dayanmaktadır.

Referans amaçlı olarak, Şubat 2025'te gerçekleştirilen en son DSÖ küresel mpox hızlı risk değerlendirmesinin bir özeti Ek 1'de bulunabilir.

Üçüncü Acil Durum Komitesi toplantısı

25 Şubat 2025'te DSÖ, Uluslararası Sağlık Tüzüğü 2005 (UST, 2005) hükümleri uyarınca Acil Durum Komitesini toplayarak, DSÖ Genel Direktörüne mpox hastalığındaki artışın uluslararası önem arz eden bir halk sağlığı acil durumu (PHEIC) oluşturmaya devam edip etmediği ve eğer öyleyse, Taraf Devletlere olaya müdahale ederken önerilen geçici tavsiyeler hakkında tavsiyelerde bulunmuştur.

Toplantı tutanaklarının önemli yönleri şunlardır:

• DSÖ Sekretaryası tarafından küresel mpox epidemiyolojik durumu, ortaya çıkan halk sağlığı riski ve Ağustos 2024'te PHEIC'in ilan edilmesinden bu yana DSÖ'nün Taraf Devletler ve ortaklarıyla birlikte attığı adımlar hakkında bir güncelleme;
• Etkilenen Taraf Devletler tarafından ülkelerindeki mpox epidemiyolojik durumu ve mevcut yanıt çabaları, ihtiyaçları ve zorlukları hakkında bir güncelleme;
• Komite tarafından olayın hala bir PHEIC teşkil edip etmediğine ve ediyorsa Taraf Devletlere verilecek uygun geçici tavsiyelere ilişkin müzakereler.

Müzakerelerin ardından Komite, devam eden mpox artışının hala bir PHEIC kriterlerini karşıladığı görüşünü dile getirmiş ve DSÖ Genel Direktörü tarafından mpox artışının hala bir PHEIC oluşturduğunun belirlenmesinin gerekli olacağını düşünmüştür.

DSÖ Genel Direktörü, Komite'nin durumun uluslararası endişe yaratan bir halk sağlığı acil durumu olmaya devam ettiği yönündeki tavsiyesine katılmış ve bu doğrultuda revize edilmiş geçici tavsiyeler yayınlamıştır.

Revize edilmiş Geçici Tavsiyeler setine buradan erişilebilir.

Güncellenmiş küresel hızlı risk değerlendirmesi

DSÖ, en son küresel mpox hızlı risk değerlendirmesini Şubat 2025'te gerçekleştirmiştir. Bu risk değerlendirmesi sırasında mevcut olan bilgilere dayanarak, mpoksun coğrafi yayılma riski ve sağlık üzerindeki potansiyel etkisi aşağıdaki gibi değerlendirilmiştir:

*Epidemiyoloji, bulaşma şekilleri, ciddi hastalık için risk faktörleri, viral kökenler ve evrim ile önleme ve kontrol için strateji ve karşı önlemlerin uygunluğu hakkında kapsamlı bir anlayış kazanmak için tüm mpox salgınları yerel bağlamlarında ele alınmalıdır.

**Ancak Kinşasa'daki durum özel dikkat gerektirmektedir. Buradaki klad Ia MPXV salgınıyla ilişkili risk, klad Ia MPXV'nin endemik olduğu bölgelerden daha yüksek kabul edilmektedir ve şu anda Kinşasa bağlamında klad Ia MPXV ve klad Ib MPXV'nin epidemiyolojik olarak farklı olduğunu gösteren hiçbir kanıt bulunmamaktadır.

*** Bu grup, farklı sağlık sistemlerine ve farklı müdahale kapasitelerine sahip ülkeleri ve bölgeleri kapsayan çok geniş bir coğrafi alanı temsil etmektedir. Bu gruptaki bazı ülkelerde veya bölgesel bloklarda risk değişebilir ve/veya düşük olarak değerlendirilebilir.

Not: Risk gruplarının daha ayrıntılı bir açıklaması için lütfen Ek 1'e bakınız.

Epidemiyolojik güncelleme ⁴٬ ⁵

Küresel maymun çiçeği virüsü (MPXV) dağılımı

2 Mart 2025 itibariyle rapor edilen MPXV kladlarının tespit edildiği ülkelere göre dağılımı Şekil 1'de gösterilmektedir. Bu bilgiler, açık erişimli veri tabanları, hakemli yayınlar, raporlar ve Virüs Evrimi Teknik Danışma Grubu (TAG-VE) dahil olmak üzere DSÖ ile doğrudan iletişim de dahil olmak üzere farklı kaynaklar aracılığıyla yürütülen ve rapor edilen genom diziliminden derlenmiştir.

Eylül 2023'teki ilk tespitinden bu yana, klad Ib MPXV  Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nin 10 eyaletinde (Güney Kivu, Kuzey Kivu, Kinshasa, Kasai, Tshopo, Tanganyika, Haut Katanga, MaiNdombe, Lomami ve Kongo-Central eyaletlerinde) tespit edilmiştir. Afrika'da Burundi, Kenya, Ruanda, Uganda ve Zambiya'da toplum içinde bulaşma rapor edilmiş; Angola, Güney Afrika ve Zimbabve'de sporadik veya seyahatle ilişkili vakalar bildirilmiştir. Klad Ib MPXV Kongo Cumhuriyeti'nde de rapor edilmiş olup, daha fazla detayın tespit edilmesi için araştırmalar devam etmektedir. Buna ek olarak, Tanzanya'da şimdiye kadar hiçbir vaka doğrulanmamış olsa da, Tanzanya'ya seyahat eden kişilerde diğer ülkelerde mpox tespit edilmesi ve ülkedeki etkilenen topluluklardan gelen bilgiler, tespit edilmemiş bulaşmanın devam ettiğini göstermektedir.

Afrika dışında 14 ülke Clade Ib MPXV bildirmiştir: Büyük Britanya ve Kuzey İrlanda Birleşik Krallığı (on vaka), Almanya (sekiz vaka). Çin (yedi vaka), Belçika (beş vaka), Tayland (dört vaka), Amerika Birleşik Devletleri (dört vaka), Fransa (iki vaka), Katar (iki vaka), Kanada, Hindistan, Umman, Pakistan, İsveç ve Birleşik Arap Emirlikleri (birer vaka). Bu ülkelerin hiçbirinde sürekli toplum bulaşması belgelenmemiş ve klad Ib MPXV ile ilişkili herhangi bir ölüm bildirilmemiştir. Daha fazla ayrıntı için lütfen Klad Ib MPXV'ye bağlı mpox vakaları bildiren diğer ülkeler bölümündeki Tablo 1'e bakınız.

Şekil 1. DSÖ'ye bildirilen MPXV kladlarının 2 Mart 2025 itibariyle ülkelere göre coğrafi dağılımı.

⁴ Afrika kıtasında DSÖ Afrika Bölgesi'nde 47 Üye Devlet ve Doğu Akdeniz Bölgesi'nde yedi Üye Devlet bulunmaktadır.

⁵ Farklı raporlama tarihleri ​​nedeniyle bu rapor ile DSÖ Afrika Bölge Ofisi, Bölgesel Mpox Bülteni arasında epidemiyolojik verilerde hafif tutarsızlıklar beklenmektedir. Bölgesel Mpox Bülteni aşağıdaki bağlantıda mevcuttur: Mpox (maymun çiçeği) | DSÖ | Afrika Bölge Ofisi

Virüs kladına göre mpox salgınlarına genel bakış

Bu bölüm, MPXV alt kladına göre mpox salgınlarına genel bir bakış sunmaktadır. Tüm ortamlardaki salgınların kapsamlı bir listesi olması amaçlanmamıştır; daha ziyade, bazı salgınların ve etkilenen popülasyonların temel özelliklerini vurgulamaktadır. Bugüne kadar farklı MPXV suşlarının doğal bulaşıcılığında belgelenmiş bir fark olmamasına rağmen, farklı ortamlarda farklı popülasyonları etkilemekte ve farklı salgın dinamiklerine neden olmaktadırlar.

Klad Ia MPXV

Clade Ia MPXV, öncelikle endemik illeri etkilediği Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde bulunur ve 2023'ten bu yana başkent Kinşasa da dahil olmak üzere son yıllarda daha önce etkilenmemiş illerde giderek daha fazla bulunmuştur. Komşu Orta Afrika Cumhuriyeti ve Kongo Cumhuriyeti'nde tek tük vakalar rapor edilmeye devam etmektedir. Demokratik Kongo Cumhuriyeti ve Orta Afrika Cumhuriyeti vakalar arasında çocukların oranının daha yüksek olduğunu bildirirken, Kongo Cumhuriyeti'nde vakaların çoğu yetişkinlerden oluşmaktadır.

Daha önce, genomik dizileme analizi, klad Ia MPXV'nin tipik olarak insan popülasyonlarında zoonotik maruziyet yoluyla ortaya çıktığını ve insandan insana bulaşmaya yol açtığını göstermiştir. Mevcut epidemiyolojik veriler ve filogenetik analizler, endemik bölgelerde klad Ia MPXV'ye bağlı birçok mpox salgınının, ikincil insandan insana bulaşma ile zoonotik yayılmadan kaynaklandığını göstermektedir. Bununla birlikte, Kinshasa'da cinsel temas yoluyla klad Ia MPXV'nin bir soyunun insandan insana bulaşmasının arttığına dair kanıtlar ortaya çıkmaktadır. Ülkedeki diğer üç ilde (Kongo Merkez, Kwilu ve Kwango) bu soy tespit edilmiştir ve İrlanda'da importe bir vaka bulunmuştur. Klad Ia MPXV'nin insandan insana sürekli bulaşması henüz Orta Afrika Cumhuriyeti'nde veya Kongo Cumhuriyeti'nde belgelenmemiştir.

Klad Ib MPXV

Klad Ib MPXV ağırlıklı olarak Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde ve doğudaki komşu ülkelerde yayılmakta olup Burundi, Kenya, Ruanda, Uganda ve Zambiya'da da toplumdan bulaşma rapor edilmiş ve rapor edildiği diğer ülkelerde de ağırlıklı olarak seyahatle ilişkili vakalar görülmüştür. Bu tür vakalar seyahat edenler ve/veya onların raporlama yapılan ülkedeki temaslıları arasında bildirilmektedir. Henüz hiçbir insan vakası, bu klad için şüpheli bir hayvan maruziyetiyle ilişkilendirlmemiştir ve mevcut genomik dizileme verileri, ilk kez 2023 yılında Güney Kivu'da tespit edilen suşun yalnızca insandan insana temas yoluyla bulaştığını göstermektedir. Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde 10 vilayette rapor edilmiştir: Güney Kivu, Kuzey Kivu, Kinşasa, Kasai, Tshopo, Tanganyika, Haut-Katanga, Mai Ndombe, Lomami ve Kongo Central ve şu anda herhangi bir MPXV türünün en hızlı genişleyen salgınlarını yönlendirmektedir.

Afrika'da yoğun olarak etkilenen diğer ülkeler, son aylarda yaygın bulaşmanın devam ettiği Burundi ve Uganda iken, tespit edilmemiş bulaşmanın boyutunun belirsizliğini koruduğu Kenya, Ruanda ve Zambiya'da daha sınırlı bulaşma rapor edilmiştir. Angola, Güney Afrika ve Zimbabve'de daha çok seyahatle ilişkili vakalar bildirilmiştir.

Afrika dışında İsveç, Tayland, Hindistan, Almanya, Büyük Britanya ve Kuzey İrlanda Birleşik Krallığı, Amerika Birleşik Devletleri, Kanada, Pakistan, Umman, Belçika, Çin, Fransa, Birleşik Arap Emirlikleri ve Katar'da da (bildirim sırasına göre) seyahatle bağlantılı importe vakalar tespit edilmiştir. Bu vakalardan ikincil bulaşma Almanya, Büyük Britanya ve Kuzey İrlanda Birleşik Krallığı, Belçika, Çin ve Fransa'da rapor edilmiştir. Şu ana kadar klad Ib'nin insandan insana sürekli bulaşması Afrika dışında rapor edilmemiştir.

İmporte mpox vakaları, kuluçka dönemlerinde veya erken semptomlarla seyahat eden ve rapor eden ülkeye vardıklarında teşhis konulan yetişkinler arasında görülmüştür. Genellikle, bilinen mpox'u olan veya mpox'u düşündüren belirti ve semptomları olan bir kişiyle daha önce cinsel temasta bulunduklarını bildirmişlerdir. Bazı vakalarda, indeks vaka seyahat etmemiş ancak seyahat eden biriyle temas ettiğini bildirmiştir.

Clade Ib MPXV'ye bağlı ilk mpox kümelerinin genişlediği ve salgın ilerledikçe, bulaşma modellerinin evrimleştiği, hane içinde daha fazla yayıldığı, yaş ve cinsiyet dağılımında kademeli bir kaymaya yol açtığı görülmektedir.

Bu durum, çocuklar arasında vaka oranının artmasına ve en yüksek insidansın küçük çocuklar ve genç yetişkinler arasında görüldüğü bimodal bir dağılıma yol açmaktadır.

2022'de başlayan klad IIb MPXV kaynaklı çok ülkeli mpox salgını, cinsel temasın MPXV'nin toplumda bulaşmasını sürdürebileceğini göstermiştir. Benzer şekilde, Ia ve Ib alt kladları da cinsel temas yoluyla yayılmaktadır; tüm kladlar için cinsel olmayan doğrudan fiziksel temas yoluyla bulaşabilirlik ve bulaşmanın sürdürülebilirliği hakkında anlaşılması gereken çok şey vardır. Bulaşmanın devam ettiği ortamlarda, muhtemelen cinsel, ev içi ve toplumsal temasın bir kombinasyonundan kaynaklanmaktadır.

Klad IIa MPXV

2024 yılında Fildişi Sahili, Gana, Gine ve Liberya, klad IIa MPXV'ye bağlı mpox vakaları bildirmiştir. Söz konusu suşun Fildişi Sahili ve Liberya'da geniş coğrafi alanlara dağılmış vakalarla devam eden bulaşmasına dair kanıtlar bulunmaktadır. İnsan popülasyonlarında klad IIa MPXV salgınları endişe verici yeni bir gelişmedir, çünkü bu klad on yıllar boyunca sadece nadiren ve o zaman bile neredeyse sadece hayvan popülasyonlarında tespit edilmiştir.  Ayrıca, klad IIa ve klad IIb MPXV'nin birlikte dolaşımı ilk kez 2024 yılında Fildişi Sahili, Gana ve Liberya'da bildirilmiştir.

Klad IIa MPXV ile bağlantılı Mpox, yetişkinlerde ve çocuklarda bildirilmiştir ve birçoğunun bilinen bir epidemiyolojik bağlantısı yoktur. Sınırlı epidemiyolojik araştırmalar, bu salgınlardaki bulaşma şekillerine ilişkin anlayışımızı kısıtlamıştır ve klad IIa MPXV, bilimsel literatürde en az tanımlanan MPXV türü olmaya devam etmektedir. Bununla birlikte, genomik dizileme analizinden elde edilen ön göstergeler ve ülkelerin farklı bölgelerinde, çoğunlukla yetişkinleri etkileyen vaka sayısında devam eden artış gözlemleri, tekrarlanan zoonotik yayılma olaylarını ve ardından ikincil insandan insana bulaşmayı düşündürmektedir. Bu suşun cinsel temasla bulaştığına dair belgelenmiş bir kanıt bulunmamakla birlikte, diğer MPXV suşlarında olduğu gibi, her türlü yakın temasın yayılmasına katkıda bulunması muhtemeldir.

Klad IIb MPXV

Batı, kuzey ve güney Afrika ile dünyanın diğer bölgelerindeki mpox salgınlarının çoğu, 2022'de başlayan çok ülkeli salgının bir devamı olan clade IIb MPXV'den kaynaklanmaktadır. Çoğu bölge klad IIb soy B.1'in dolaşımını rapor ederken, soy A.1 Nijerya'da ve DSÖ Doğu Akdeniz Bölgesi'ndeki bazı ülkelerde dolaşmaya devam etmektedir. Afrika dışında en çok etkilenen nüfus, öncelikle cinsel temas yoluyla maruz kalan erkeklerle seks yapan erkekler olmaya devam etmektedir. Kadınlar ve çocuklar gibi başkalarının etkilendiği durumlarda, Afrika bağlamında klad I MPXV için gözlemlenenin aksine, sürekli bulaşmaya yol açmamıştır. Avustralya'da 2024 yılında vakalarda benzeri görülmemiş bir artış eğilimi görülmüş ve bu eğilim son aylarda azalırken, raporlama yapan diğer ülkelerin çoğu, çoğunlukla risk altındaki aynı popülasyonda devam eden düşük seviyelerde bulaşma olduğunu belirtmiştir.

Küresel eğilimler 

Bu bölüm, Ocak 2025 sonu itibariyle mpox küresel sürveyans sisteminden elde edilen en son eksiksiz bilgilere dayanarak küresel epidemiyolojik durumun aylık güncellemesidir. Küresel eğilimlerle ilgili daha fazla ayrıntı DSÖ'nün çevrimiçi gösterge tablosunda bulunabilir.

1 Ocak 2022'den 31 Ocak 2025'e kadar, altı DSÖ Bölgesindeki 130 ülke/bölge/alandan (bundan sonra 'ülkeler' olarak anılacaktır) DSÖ'ye 283 ölüm dahil olmak üzere toplam 129.523 doğrulanmış mpox vakası bildirilmiştir (Tablo 1). Bu dönemde teyit edilen vakalar arasında küresel Vaka Ölüm Oranı (CFR) %0,2'dir.   Ocak 2025'te bir önceki aya göre %17,9'luk bir düşüşle toplam 3.656 yeni teyit edilmiş vaka bildirilmiştir.

Ocak 2025'te en çok vaka Afrika Bölgesi'nden (%86,2) bildirilirken, bu bölgeyi Avrupa Bölgesi (%6,7) ve Batı Pasifik Bölgesi (%3,8) takip etmiştir. Doğu Akdeniz Bölgesi, Güneydoğu Asya Bölgesi ve Avrupa Bölgesi, Aralık 2024'e kıyasla Ocak 2025'te vakalarda aylık bazda sırasıyla %200, %60 ve %14 artış bildirmiştir. Öte yandan, Amerika Bölgesi, Batı Pasifik Bölgesi ve Afrika Bölgesi Ocak 2025'te vakalarda sırasıyla %65, %22 ve %16 oranında düşüş bildirmiştir.

Tablo 1. DSÖ Bölgesine göre, 1 Ocak 2022'den 31 Ocak 2025'e kadar DSÖ'ye bildirilen kümülatif doğrulanmış mpox vakalarının ve ölümlerin sayısı.

Şekil 2, geçtiğimiz 12 ay boyunca (1 Şubat 2024 - 31 Ocak 2025), DSÖ Afrika Bölgesi'nde aylık olarak bildirilen doğrulanmış mpox vakalarının sayısının istikrarlı bir şekilde arttığını, Doğu Akdeniz ve Güneydoğu Asya Bölgelerinde ise aynı dönemde aylık vaka sayısında istikrarlı bir düşüş olduğunu göstermektedir.

Avrupa Bölgesinde eğilim nispeten istikrarlı bir seyir izlerken, Amerika ve Batı Pasifik Bölgelerinde 2024 yılının başlarındaki artış eğiliminin ardından son aylarda vakalarda bir düşüş yaşanmıştır.  Son 12 ayda, ayda ortalama 2.552 doğrulanmış mpox vakası rapor edilmiştir. Bunların çoğu Afrika Bölgesi tarafından rapor edilmiş, bunu Amerika Bölgesi ve Batı Pasifik izlemiştir. Afrika dışında, Ocak 2025'te en yüksek sayıda teyit edilmiş vaka Brezilya tarafından bildirilmiştir (147 teyit edilmiş vaka).

Şekil 2. 1 Şubat 2024 - 31 Ocak 2025 tarihleri arasında DSÖ bölgesine göre DSÖ'ye bildirilen doğrulanmış mpox vakalarının aylık toplam sayısının salgın eğrileri.

Afrika'da bildirilen teyit edilmiş vakalar

Afrika'da, 1 Ocak 2024'ten 2 Şubat 2025'e kadar, 21 ülke tarafından 70 ölüm (CFR-%0,3) dahil olmak üzere 21.113 doğrulanmış mpox vakası bildirilmiştir. En çok etkilenen ülke Kongo Demokratik Cumhuriyeti olmaya devam etmektedir (43 ölüm dahil 14 558 teyit edilmiş vaka) 5. Onu Burundi (bir ölüm dahil 3359 teyit edilmiş vaka) ve Uganda (16 ölüm dahil 2479 teyit edilmiş vaka) takip etmektedir. Afrika'da on iki ülke son altı hafta içinde (21 günlük iki maksimum kuluçka dönemi) mpox vakaları bildirmiştir ve aktif, devam eden salgınlar olduğu düşünülmektedir (Şekil 2). Angola, Kamerun, Gana ve Gine olmak üzere dört ülke son altı hafta içinde teyit edilmiş vaka bildirmemiştir ve sürveyansın yeterli olduğu kabul edilirse, mpox 2024-2027'nin önlenmesi ve kontrolünün geliştirilmesine yönelik Stratejik çerçevede tanımlandığı gibi mpox salgınlarının kontrol aşamasına geçtikleri düşünülebilir.

Şekil 2. Ülkelere göre Afrika'daki Mpox salgını durumu (1 Ocak – 2 Şubat 2025).

Afrika'da, 30 Aralık 2024'ten 2 Mart 2025'e kadar, 15 ülke tarafından 19 ölüm (CFR - %0,4) dahil olmak üzere 5.247 doğrulanmış mpox vakası bildirilmiştir. En çok etkilenen ülke Kongo Demokratik Cumhuriyeti (dördü ölüm olmak üzere 2.415 teyit edilmiş vaka) (6) olmaya devam ederken onu Uganda (13'ü ölüm olmak üzere 1983 teyit edilmiş vaka)(2) ve Burundi (640 teyit edilmiş vaka ve ölüm yok) takip etmektedir. Afrika'da on beş ülke son altı hafta içinde mpox vakaları bildirmiştir (iki maksimum inkübasyon süresi 21 gün) ve aktif, devam eden salgınlar olduğu düşünülmektedir (Şekil 3). Bir ülke, Gine, son altı hafta içinde doğrulanmış vaka bildirmemiştir ve sürveyansın yeterli olduğu kabul edilirse, mpox 2024-2027'nin önlenmesi ve kontrolünün geliştirilmesi için Stratejik çerçevede tanımlandığı gibi mpox salgınının kontrol aşamasına geçtiği düşünülebilir.

Şekil 3. Ülkelere göre Afrika'daki Mpox salgını durumu (1 Ocak 2022 - 2 Mart 2025).

(6)Kongo Demokratik Cumhuriyeti için burada belirtilen ulusal düzeydeki vaka sayıları mpox için ulusal laboratuvar veri tabanına dayanmaktadır

Kongo Demokratik Cumhuriyeti'ne odaklanma (klad Ia & Ib MPXV)

Kongo Demokratik Cumhuriyeti'ndeki Mpox salgınları hem clade Ia hem de Ib MPXV suşları tarafından yönlendirilmeye devam etmektedir (Şekil 4). Sıralanan numunelerin çoğu 1 Ekim 2023 ile 2 Mart 2025 tarihleri arasında Kinşasa ve Güney Kivu illerinden alınmıştır. Ülkedeki tüm iller bu dönemde doğrulanmış mpox vakaları bildirmiş olsa da, üç ilden gelen numuneler için dizileme yapılmamıştır: Ituri, Kasai Oriental ve Haut-Lomami.  Şimdiye kadar, klad Ib MPXV 10 ilde tespit edilmiştir ve bunların beşinde klad Ia MPXV ile birlikte dolaşmaktadır. Clade Ib MPXV ilk kez Şubat 2025'te Lomami eyaletindeki Ludimbi Lukula sağlık bölgesinde tespit edilmiştir. Kinshasa salgınından elde edilen dizileme verileri, yüksek APOBEC3 kaynaklı mutasyon oranlarıyla klad Ia MPXV'nin insandan insana bulaşmasının giderek arttığını ortaya koymuştur. Ancak, clade Ia MPXV'nin dolaşımda olduğu diğer illerde şu ana kadar böyle bir bulgu rapor edilmemiştir.

Şekil 3. Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde 1 Ekim 2023 - 8 Şubat 2025 tarihleri arasında illere göre  klad Ia ve Ib MPXV'nin coğrafi dağılımı (7)

Bildirilen şüpheli mpox vakalarının salgın eğiliminin analizi (solda, Şekil 5), 2024 yılının büyük bir bölümünde kayda değer bir artış eğilimi olduğunu ve Eylül 2024'ten bu yana bildirilen şüpheli vaka sayısının haftada 2000 ila 3000 vaka aralığında yüksek bir seviyede kaldığını göstermektedir.

(7) Bu, alt ulusal verilerin mevcut olduğu en son tam epidemiyolojik haftadır.

Bildirilen teyit edilmiş vakalardaki eğilim (sağda, Şekil 5), haftalık olarak bildirilen vakalarda zaman içinde sürekli bir artış olduğunu ve son haftalarda istikrarlı bir eğilim olduğunu göstermektedir. Test kapasitelerinde devam eden zorluklar, son haftalarda teyit edilen vakaların raporlanmasındaki gecikmeler ve ülkenin doğu kesiminde son zamanlarda tırmanan çatışmalar göz önüne alındığında, rapor edilen teyit edilmiş vakalardaki eğilimler dikkatle yorumlanmalıdır.

Şekil 5. Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde 1 Ocak 2024 - 23 Şubat 2025 tarihleri arasında bildirilen şüpheli (solda) ve doğrulanmış (sağda) mpox vakalarının salgın eğrisi (8)

Ayrıca, ulusal eğilimler alt ulusal düzeyde değişen salgın dinamikleri ışığında yorumlanmalıdır. Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde en çok etkilenen 12 ilde rapor edilen şüpheli mpox vakalarının salgın eğiliminin analizi, bu illerin farklı salgın boyutlarına sahip olduğunu, ancak çoğu için son haftalardaki eğilimin nispeten istikrarlı olduğunu göstermektedir (Şekil 5).  

Yalnızca klad Ib MPXV bildiren iller arasında Güney Kivu, tipik olarak haftada 600'den fazla şüpheli vaka bildirerek ülkedeki en fazla şüpheli vakayı oluşturmaya devam etmektedir. Her ne

kadar 2024 yılının büyük bir bölümünde kayda değer bir artış eğilimi görülmüş olsa da, bildirilen haftalık şüpheli vaka sayısı Eylül 2024'ten bu yana 600 - 800 vaka aralığında büyük ölçüde sabit kalarak plato çizmiştir. Kuzey Kivu ile ilgili olarak, 2025'in ilk haftalarında ilde rapor edilen vakalarda gözlenen ani artış, ilin raporlama uygulamalarındaki bir değişikliğe bağlanmıştır. 2024'te genel şüpheli vaka sayımının yalnızca test edilmemiş şüpheli vakaları içermesinin aksine, artık hem test edilmiş hem de test edilmemiş şüpheli vakalar genel şüpheli vaka sayımına dahil edilmiştir.

Sadece klad Ia MPXV'nin tespit edildiği iller arasında Tshuapa, son haftalarda düşüş eğilimine dair çok erken belirtilerle birlikte artan bir eğilim bildirirken, diğer iller son aylarda daha istikrarlı eğilimler gözlemlemektedir. Ülkede tarihsel olarak mpox'tan en çok etkilenen Equateur eyaletinde, eğilim Haziran 2024'ten bu yana nispeten istikrarlı olup, haftada 200'den az şüpheli vaka bildirilmiştir.

Başkent Kinşasa da dahil olmak üzere klad Ia ve klad Ib MPXV'nin birlikte dolaşımda olduğu bilinen iller arasında, bildirilen şüpheli vakaların eğilimi de geçtiğimiz aylarda nispeten istikrarlı olmuştur.

Eğilimlerin çoğunun istikrarlı görünmesine rağmen, virüsün dolaşımının yüksek düzeyde devam etmesi nedeniyle ülkedeki durum endişe verici olmaya devam etmektedir. Ayrıca, ülkenin doğu kesiminde son zamanlarda tırmanan silahlı çatışma, mpox yanıtını derinden etkilemiş ve mpox vakalarının eksik tespit edilmesine ve eksik rapor edilmesine neden olmuştur. Sunulan eğilimlerin her türlü yorumu bu sınırlamayı dikkate almalıdır.

(8) Bu, alt ulusal verilerin mevcut olduğu en son tam epidemiyolojik haftadır.

Şekil 7. Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nin en çok etkilenen illerinde rapor edilen şüpheli mpox vakalarının salgın eğrisi (1 Ocak 2024 - 23 Şubat 2025).

 

(9) Bu, alt ulusal verilerin mevcut olduğu en son tam epidemiyolojik haftadır.

Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde son altı hafta içinde bildirilen şüpheli mpox vakalarının il içi coğrafi dağılımının analizi (Şekil 7), farklı sağlık bölgeleri arasında büyük farklılıklar olduğunu göstermektedir.

Şekil 7. Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde 13 Ocak 2025 - 23 Şubat 2025 tarihleri arasında son altı hafta içinde görülen şüpheli mpox vakalarının sağlık bölgelerine göre coğrafi dağılımı (10)

Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nin Kinşasa şehrinde  Klad Ia MPXV

Genomik dizileme, endemik illerden Kinşasa'ya birden fazla klad Ia MPXV girişinin olduğunu, ancak Temmuz 2024'ten bu yana belirli bir türün varlığını sürdürdüğünü göstermektedir.

Virüsün uzun süreli dolaşımı, insan bağışıklık sistemi tarafından indüklenen MPXV'nin viral DNA'sındaki değişiklikler olan APOBEC3 mutasyonlarının olasılığını artırır. Clade Ib MPXV, sürekli insandan insana bulaşma ve önemli sayıda APOBEC3 hedef bölge mutasyonu ile dikkat çekmektedir ve Kinşasa'da dolaşan clade Ia MPXV de, clade Ia MPXV'nin devam eden insandan insana yayılmasıyla bağlantılı olarak, endemik bölgelerde dolaşan suşlardan daha yüksek düzeyde APOBEC3 mutasyonu göstermektedir. Bu spesifik suş, Kongo Central, Kwilu ve Kwango'da tespit edilen ilgili vakaların yanı sıra İrlanda'dan ithal edilen bir vaka ile birlikte Kinşasa'da sürekli bulaşmaya yol açmıştır.

(10) Bu, alt ulusal verilerin mevcut olduğu en son tam epidemiyolojik haftadır.

Buna karşılık, filogenomik analiz, klad Ia MPXV'nin geçmişteki mpox salgınlarının ve endemik bölgelerdeki devam eden klad Ia MPXV salgınlarının, öncelikle çoklu zoonotik olaylardan kaynaklandığını ve bunu sınırlı ikincil insandan insana bulaşmanın izlediğini öne sürmektedir.

Şu anda Kinşasa'daki klad Ia MPXV suşunun diğer klad Ia veya Ib MPXV suşlarından doğası gereği daha bulaşıcı veya daha şiddetli olduğuna dair bir kanıt bulunmamaktadır. Klad Ia ve klad Ib MPXV'nin birlikte dolaştığı Kinşasa'daki bölgelerdeki mevcut genomik dizilerin ön analizi, bazı bölgelerde klad Ib MPXV için Ia MPXV'ye kıyasla potansiyel olarak daha yüksek bir büyüme oranı olduğunu öne sürmektedir; ancak, potansiyel farklılıkları anlamak ve ölçmek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.

Kinşasa'da 1 Ocak 2024 ile 23 Şubat 2025 tarihleri ​​arasında bildirilen toplam ölüm oranı (2895 şüpheli vaka arasında 11 ölüm, CFR %0,4), aynı dönemde Kuzey ve Güney Kivu'da bildirilenlere (24.079 şüpheli vaka arasında 42 ölüm, CFR %0,2) benzerdir ve Kinşasa kentsel ortamında kladlar arasında ölüm oranında bir fark olmadığını (bu CFR tahminleri için güven aralıkları örtüşmektedir) göstermektedir.

Klad Ib MPXV nedeniyle mpox vakaları bildiren diğer ülkeler

Klad Ib MPXV salgını, doğu Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nden komşu ülkelere doğru yayılıyor ve Burundi, Kenya, Ruanda, Uganda ve Zambiya'da toplum içi bulaşma ve şu ana kadar bildirildiği diğer tüm ülkelerde seyahatle ilgili vakalar bildiriliyor, aşağıdaki Tablo 2'de özetlendiği gibi. Seyahatle ilgili vakaların olduğu bazı ülkelerde, klad Ib MPXV'nin bu ilk girişleriyle bağlantılı sınırlı ikincil bulaşma belgelendi, ancak yaygın bulaşma bildirilmemiştir.

Tablo 2. 6 Mart 2025 itibarıyla ülkeye göre DSÖ'ye bildirilen klad Ib MPXV salgınlarıyla bağlantılı doğrulanmış mpox vakaları ve ölümler*.

Ülke	Doğrulanmış Vakalar	Doğrulanmış Ölüm Vakaları	Ülkenin DSÖ’ye Bildirim Yaptığı İlk Tarih	Dağılım/Kaynak
Burundi	3589	1	25 Temmuz 2024	Büyük ölçüde başkentler Bujumbura ve Gitega'da ve çevresinde yoğunlaşmıştır
Uganda	3391	23	24 Temmuz 2024	Çok sayıda bölge, ancak büyük ölçüde başkent Kampala ve çevresinde yoğunlaşmıştır
Ruanda	104	0	24 Temmuz 2024	Başkent Kigali de dahil olmak üzere çok sayıda bölge
Kenya	52	1	30 Temmuz 2024	Sahilden Uganda ve Tanzanya’ya uzanan ana ulaşım koridoru boyunca çok sayıda ilçe (başkent Nairobi dahil)
Zambiya	23	0	8 Ekim 2024	Başkent Lusaka dahil olmak üzere birçok eyalette.
Birleşik Krallık ve Kuzey İrlanda	10	0	30 Ekim 2024	Ekim 2024'te Doğu Afrika'ya seyahat öyküsü olan bir vaka ve hane halkı temaslıları arasında takip eden üç vaka.
			29 Kasım 2024	Kasım 2024'te Uganda'ya seyahat öyküsü olan bir vaka
			19 Ocak 2025	Ocak 2025'te Uganda'ya seyahat öyküsü olan bir vaka
			25 Ocak 2025	Ocak 2025'te Uganda'ya seyahat öyküsü olan bir vaka
			30 Ocak 2025	Aralık 2024 ile Ocak 2025 arasında Uganda'ya seyahat geçmişi olan bir vaka
			5 Şubat 2025	Aralık 2024 ile Ocak 2025 arasında Uganda'ya seyahat geçmişi olan bir vaka
			24 Şubat 2025	Ocak ile Şubat 2025 arasında Uganda'ya seyahat geçmişi olan bir vaka
Almanya	8	0	18 Ekim 2024	Eylül 2024'te Ruanda'ya seyahat öyküsü olan bir vaka
			13 Aralık 2024	Kasım 2024'te Doğu Afrika'ya seyahat öyküsü olan bir vaka. Üç hane halkı temaslısı vaka oldu
			19 Aralık 2024	Kasım 2024'te Doğu Afrika'ya seyahat öyküsü olan bir vaka
			9 Ocak 2025	Aralık 2024 - Ocak 2025 tarihleri arasında Doğu Afrika'ya seyahat öyküsü olan bir vaka
			21 Şubat 2025	Vaka incelemesi devam etmekte olup ayrıntıları beklenmektedir
Çin	7	0	3 Ocak 2025	Kongo Demokratik Cumhuriyeti'ne seyahat geçmişi olan bir vaka ve yakın temaslar arasında müteakip beş vaka
			23 Ocak 2025	Birleşik Arap Emirlikleri'ne seyahat geçmişi olan bir vaka
Belçika	5	0	18 Aralık 2024	Orta Afrika'ya seyahat öyküsü olan bir vaka ve aile temaslıları arasında sonradan ortaya çıkan bir vaka
			3 Mart 2025	Doğu Afrika’ya seyahat öyküsü olan bir vaka
Tayland	4	0	22 Ağustos 2024	Kongo Demokratik Cumhuriyeti'ne seyahat geçmişi olan bir vaka
			18 Ocak 2025	Birleşik Arap Emirlikleri'ne seyahat geçmişi olan bir vaka
			21 Ocak 2025	Birleşik Arap Emirlikleri'ne seyahat geçmişi olan bir vaka ve önceki bildirilen vakaya bir bağlantı
			25 Ocak 2025	Birleşik Arap Emirlikleri'ne seyahat geçmişi olan bir vaka
ABD	4	0	18 Kasım 2024	Doğu Afrika'ya seyahat öyküsü olan bir vaka
			14 Ocak 2025	Doğu Afrika'ya seyahat öyküsü olan bir vaka
			7 Şubat 2025	Doğu Afrika'ya seyahat öyküsü olan bir vaka
			12 Şubat 2025	Doğu Afrika'ya seyahat öyküsü olan bir vaka
Güney Afrika	3	0	25 Şubat 2025	Uganda'ya seyahat öyküsü olan bir vaka ve yakın temaslılar arasında müteakip iki vaka
Katar	2	0	17 Şubat 2025	Etkilenen bir ülkeye seyahat geçmişi olan bir vaka   Etkilenen bir ülkeden bir gezginle bağlantısı olan bir vaka
Fransa	2	0	7 Ocak 2025	Orta Afrika’dan dönen yolcularla temasla bağlantılı bir vaka
			3 Mart 2025	Doğu Afrika'ya seyahat öyküsü olan bir vaka
Zimbabve	1	0	18 Ekim 2024	Tanzanya'ya seyahat öyküsü olan bir vaka
İsveç	1	0	15 Ağustos 2024	Doğu Afrika'ya seyahat öyküsü olan bir vaka
Hindistan	1	0	1 Ekim 2024	Birleşik Arap Emirlikleri'ne seyahat öyküsü olan bir vaka
Kanada	1	0	22 Kasım 2024	Doğu Afrika'ya seyahat öyküsü olan bir vaka
Pakistan	1	0	1 Aralık 2024	Birleşik Arap Emirlikleri'ne seyahat öyküsü olan bir vaka
Umman	1	0	10 Aralık 2024	Birleşik Arap Emirlikleri'ne seyahat öyküsü olan bir vaka
Birleşik Arap Emirlikleri	1	0		Uganda'ya seyahat geçmişi olan bir vaka

*Tablo 1’de Kongo Demokratik Cumhuriyeti yer almamaktadır.

	Sürekli Toplumsal Bulaşma
	Sporadik Seyahatle Bağlantılı Vakalar

Not:

• Birleşik Arap Emirlikleri yalnızca bir vakanın tespit edildiğini bildirmesine rağmen, Birleşik Arap Emirlikleri'nden gelen gezginler arasında diğer ülkelerde en az yedi vaka bildirilmiş olup bu da ülke içinde toplum içi bulaşmanın muhtemel olduğunu göstermektedir.
• Tanzanya'da şimdiye kadar Ib MPXV kladından kaynaklanan mpox vakası bildirilmemiştir, ancak oradan seyahat eden kişiler arasında mpox vakaları bildirilmiş olup bu da ülke içinde toplum içi bulaşmanın muhtemel olduğunu göstermektedir.
• Ib MPXV kladı Kongo Cumhuriyeti'nde bildirilmiş olmasına rağmen, vaka araştırmaları hala devam etmektedir ve ayrıntılar mevcut olduğunda bu tabloya yansıtılacaktır.

Burundi

Temmuz 2024'te başlayan mpox salgınından 2 Mart 2025'e kadar Burundi, bir ölüm de dahil olmak üzere 3586 doğrulanmış mpox vakası bildirdi (CFR %0,03). Ülke toplum içi bulaşma yaşıyor ve ulusal vaka sayısı, 2024'ün sonunda haftada 100 vakanın altına düşmeden önce haftada 100 ila 200 yeni doğrulanmış vaka arasında değişmiştir.(sol, Şekil 8).

Sağlık bölgelerinin en az %94'ünde (49'dan 46'sında) vakalar bildirilmiş, ancak salgın büyük ölçüde en büyük şehir Bujumbura ve başkent Gitega çevresinde yoğunlaşmaya devam etmektedir. Şüpheli mpox vakalarının neredeyse tamamı test ediliyor ve test pozitifliği yaklaşık %50’dir. Ülkede yalnızca Güney Kivu'da dolaşımda olan suşlarla ilişkili olan Ib MPXV kladı tespit edilmiş olup mevcut kanıtlar virüsün yalnızca insandan insana bulaştığını göstermektedir.

Şekil 8. Burundi'de raporlanan epidemiyolojik haftaya göre haftalık doğrulanmış mpox vaka sayısının salgın eğrisi (solda) ve son altı hafta içinde ( 20 Ocak – 2 Mart 2025) sağlık bölgesine göre doğrulanmış mpox vakalarının coğrafi dağılımı (sağda)

Yaş ve cinsiyet dağılımı, on yaş altı çocuklarda ve 20-29 yaş arası genç yetişkinlerde daha yüksek insidansla bimodal bir yaş dağılımı göstermektedir (Şekil 9). Ev içi bulaşma, toplum içi bulaşma ve cinsel temas bulaşmasının ülkede mpox'un yayılmasına katkıda bulunduğu bildirilmiştir. Ancak, her birinin mpox yayılmasına göreceli katkıları belirsizdir.

Şekil 9. Burundi’de, 2 Mart 2025 itibariyle, doğrulanmış mpox vakalarının yaş ve cinsiyet dağılımı

Uganda

Temmuz ayında salgının başlangıcından 23 Şubat 2025'e kadar (bu rapor hazırlanırken 24 Şubat ile 2 Mart 2025 arasındaki döneme ait veriler henüz mevcut değildi) ülke 23 ölüm (CFR %0,7) dahil olmak üzere 3391 doğrulanmış mpox vakası bildirmiştir. Ülke toplum içi bulaşma yaşamakta olup haftalık ulusal vaka sayısı zamanla istikrarlı bir şekilde artmaktadır. Uganda, raporlama gecikmesine rağmen son altı haftada laboratuvar tarafından doğrulanmış en yüksek vaka sayısını (1157 doğrulanmış vaka) bildirmiştir. Ülke, Kongo Demokratik Cumhuriyeti ve Burundi'nin son aylarda daha istikrarlı eğilimler bildirmesiyle salgında bir tırmanış gözlemlemeye devam etmektedir.(11)

Vakalar ülkedeki ilçelerin en az %62,3'ünde (146'dan 91'i) bildirilmiş, ancak salgın büyük ölçüde başkent Kampala ve çevresinde yoğunlaşmaya devam etmektedir. Şu ana kadar, sadece Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nin doğusundaki salgınla bağlantılı olan Ib MPXV kladı ülkede tespit edilmiştir ve mevcut kanıtlar, virüsün bulaşmasının yalnızca yakın, fiziksel insan-insan teması yoluyla gerçekleştiğini göstermektedir.

Afrika dışında bildirilen Ib MPXV kladı kaynaklı mpox vakalarının çoğu, hastalıklarının başlamasından önceki günlerde veya haftalarda Uganda ile seyahat bağlantıları bildirmiştir.

Güney Afrika'da bildirilen Ib MPXV kladından kaynaklanan ilk mpox vakaları

Güney Afrika, 25 Şubat 2025'te ülkede tespit edilen Ib MPXV kladından kaynaklanan ilk mpox vakasını DSÖ'ye bildirmiştir. Söz konusu vaka, Ocak 2025'te Uganda'ya seyahat etmiş bir yetişkin olup vakada semptom başlangıcı 27 Ocak 2025 görülmüş ve hastalığın doğrulanması  21 Şubat 2025'te gerçekleşmiştir.

İl sağlık yetkilileri tarafından yapılan temaslı takibi, mpox için pozitif çıkan iki semptomatik temaslı tespit etmiştir. Bu temaslılardan alınan örneklerin genomik dizileme analizi devam etmektedir. Bu son iki vaka için temaslı takibi, diğer yanıt önlemleriyle birlikte devam etmektedir.

(11) Ülkeler arasındaki mpox yanıtlarının tanı ve hastalık sürveyansı raporlama kapasitesi gibi unsurlarındaki bağlamsal farklılıklar göz önünde bulundurulduğunda, diğer ülkelerle yapılan karşılaştırmalar ihtiyatla yorumlanmalıdır.

Küresel operasyonel güncellemeler

DSÖ sağlık acil durum önleme, hazırlık, müdahale ve dayanıklılık (HEPR) çerçevesi, hem mpox'un önlenmesi ve kontrolünün artırılmasına yönelik Stratejik Çerçeve'nin (2024-2027) hem de mpox Uluslararası Endişe Verici Halk Sağlığı Acil Durumu'na (PHEIC) yönelik mevcut acil müdahalenin temelini oluşturur.

HEPR çerçevesiyle uyumlu olarak, mpox için DSÖ Küresel Stratejik Hazırlık ve Müdahale Planı (SPRP), beş temel bileşeni güçlendirmeye odaklanır: 5C’ler:

1. Acil durum koordinasyonu: Zamanında kriz müdahalesi için etkili koordinasyon.

2. İşbirlikçi sürveyans: Erken tehdit tespiti için gerçek zamanlı veri entegrasyonu.

3. Toplulukların koruması: Önleme ve dayanıklılık oluşturma önlemlerine toplulukları dahil etme.

4. Güvenli ve ölçeklenebilir bakım: Sağlık sistemlerini ölçeklenebilir kapasiteyle temel bakımı sağlayacak şekilde donatma.

5. Karşı önlemlere erişim ve bunların sunumu: Tıbbi karşı önlemlerin eşit şekilde dağıtılmasını sağlama.

Bu bölüm, 5 Şubat 2025 itibarıyla DSÖ küresel mpox yanıtına ilişkin güncellemeleri sağlar

1.Acil durum koordinasyonu

• 25 Şubat 2025'te, Uluslararası Sağlık Tüzüğü 2005 (IHR, 2005) hükümleri uyarınca toplanan Acil Durum Komitesi, devam eden mpox artışının hala bir PHEIC için kriterleri karşıladığı görüşünü dile getirmiştir ve DSÖ Genel Direktörüne bu konuda tavsiyede bulunmuştur. DSÖ Genel Direktörü, komitenin olayın bir PHEIC oluşturmaya devam ettiği yönündeki tavsiyesine katılmıştır ve bu konuda burada bulunabilecek revize edilmiş geçici tavsiyeler yayınlamıştır.
• DSÖ, DSÖ küresel mpox stratejik hazırlık ve müdahale planının bir incelemesine başlamıştır.

2. İşbirlikçi sürveyansı

• Mpox'un oluşturduğu genel halk sağlığı riskinin hızlı risk değerlendirmesi 24 Şubat 2025'te güncellenmiştir. Mpox'un oluşturduğu genel halk sağlığı riski küresel düzeyde orta olarak değerlendirilmiştir. Daha fazla ayrıntı Ek 1'de bulunabilir.
• Afrika'daki mpox'a ilişkin epidemiyolojik verilerdeki güncellemeler haftalık olarak devam etmekte olup küresel epidemiyolojik verilerdeki güncellemeler aylık olarak devam ediyor ve her ikisine de sürveyans raporundan erişilebilir.

3. Toplulukların korunması

• Risk iletişimi, toplum katılımı (RCCE) ve bilgi salgını yönetimi, su, sanitasyon ve hijyen (WASH) ve toplum ortamlarında enfeksiyon önleme ve kontrolü (IPC), toplum tabanlı sürveyans ve sınır sağlığı dahil olmak üzere birden fazla teknik alanda sürekli koordinasyon.
• DSÖ ve Uluslararası Kızılhaç ve Kızılay Dernekleri Federasyonu, mpox salgını sırasında toplum tespitini ve müdahalesini güçlendirmeye yönelik geçici bir kılavuz yayınlamıştır. Bu teknik ürün, yerel ve toplum yapılarını kullanarak ve toplum sağlık gönüllülerini ve diğer iş güçlerini gelişmiş toplum ortaklıkları aracılığıyla harekete geçirerek toplum tespit ve raporlama kapasitelerini artırmaları için ulusal, alt ulusal ve yerel sağlık otoritelerine ve sürveyans görevlilerine rehberlik sağlamaktadır.
• 5 ve 20 Şubat 2025'te DSÖ, mpox toplum koruması için sosyal ve davranışsal araştırmalara ilişkin geçici kılavuzu tamamlamak üzere uzman bir teknik çalışma grubu toplamıştır. Kılavuz, toplum koruması için mpox halk sağlığı müdahalelerini bilgilendirebilecek çok ihtiyaç duyulan kanıtları sağlamak için hızlı, operasyonel çalışmalar ve değerlendirmeler dahil olmak üzere birçok araştırma türünü kapsamaktadır.
• 12 Şubat 2025'te, DSÖ, mpox sosyal ve davranışsal araştırma uygulama topluluğu için bir dizi toplantının ilkini düzenlemiş olup halk sağlığı uygulayıcılarını, araştırmacıları, operasyonel ortakları ve sivil toplum gruplarını bir araya getirerek uzmanlık alışverişinde bulunmalarını ve mpox halk sağlığı yanıtı için deneyim ve bulguları paylaşmalarını sağlamıştır.
• DSÖ, Fransızca Topluluk Konuşma Kitleri Rehberi'ni ve mpox aşısı hakkında kamu tavsiyelerini yayınlamıştır.
• DSÖ, etkilenen ülkelere güvenli izolasyon ve evde bakım için IPC ve WASH önlemlerine ilişkin operasyonel önerilerin uygulanması konusunda teknik destek sağlamıştır.

4. Güvenli ve ölçeklenebilir bakım

• Tüm etkilenen ülkelerde tedavi tesislerinin güçlendirilmesi devam etmekte olup gerekli ilaçların ve temel malzemelerin mevcut olması ve hastalara ulaşması sağlanıyor, buna IPC/WASH da dahildir.
• Tedavi merkezlerinin tasarımı, kurulumu ve bağlantısı dahil olmak üzere, Kongo Demokratik Cumhuriyeti'ne klinik bakım konusunda teknik destek.
• DSÖ Küresel Klinik Platformu kullanılarak mpox klinik karakterizasyonunu kolaylaştırmak için veri toplama araçlarının kullanımına devam edilmesi. Bunlara Araştırma Elektronik Veri Yakalama (REDCap) ve Açık Veri Kiti (ODK) veri platformlarında geliştirilen, açıkça erişilebilir araçlar dahildir. Bunlar şu anda Afrika'daki salgını, özellikle Kongo Demokratik Cumhuriyeti, Sierra Leone ve Uganda'da anlamak için kullanılmaktadır.
• İş yardımcıları (cilt lezyonlarının mpox bakımı, mpox taraması, mpox lezyonlarının ayırıcı tanısı ve mpox triyajı ve klinik değerlendirmesi), web seminerleri ve klinik protokollerin (kılavuzlar) iyileştirilmesi ve bunların Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde yürürlüğe konması için gereken eğitim ve yayılım için teknik destek yoluyla sağlık çalışanlarına erişilebilir tavsiyeler sağlanması.
• DSÖ, mpox aşılama faaliyetleri sırasında Enfeksiyon Önleme ve Kontrolü ve su, sanitasyon ve hijyen önlemlerini, eşlik eden özet belgeyi ve mpox hastalığı salgınları sırasında sağlık tesislerinde Enfeksiyon Önleme ve Kontrolü ve su sanitasyonu ve hijyeni; hızlı değerlendirme aracı kullanıcı kılavuzunu yayınlamıştır.
• Etkilenen ülkelerdeki IPC odak noktalarına sağlık tesislerinde ve tedavi merkezlerinde iyileştirme faaliyetleri için teknik destek devam etmektedir.

5. Karşı önlemlere erişim ve bunların teslimi

Erişim ve Tahsis Mekanizması (AAM)

Aşılar

• DSÖ, Afrika kıtasındaki mpox vakalarındaki artışın kontrol altına alınmasını desteklemek amacıyla, risk grubundaki etkilenen ülkelerde mpox aşısının uygulanmasını ve kullanımını hızlandırmak için teknik destek sağlamaya devam etmektedir..
• 12 ülkeye (Angola, Orta Afrika Cumhuriyeti, Fildişi Sahili, Kongo Demokratik Cumhuriyeti, Gine, Kenya, Liberya, Nijerya, Ruanda, Sierra Leone, Güney Afrika ve Uganda) iki turda toplam 1.137.300 doz tahsis edilmiştir.
• Bugüne kadar, Ocak 2025'te Japonya'dan Kongo Demokratik Cumhuriyeti'ne 50.000 doz LC16m8 aşısı dahil olmak üzere sekiz ülkeye 816.580 doz aşı teslim edilmiştir.
• Aşılama faaliyetleri dört ülkede (Kongo Demokratik Cumhuriyeti, Nijerya, Ruanda ve Uganda) başlamıştır.
• 22 Şubat 2025'te, Kongo Demokratik Cumhuriyeti, revize edilmiş aşılama stratejisine uygun olarak Kinşasa'da 10 gün boyunca hızlandırılmış mpox aşılama faaliyetlerini başlatmış olup 337.000'i bir ila 17 yaş arasındaki çocuklar olmak üzere 660.000'den fazla kişiyi hedef almıştır.
• Bavarian Nordic'in ürün yükümlülüğü konusundaki konumu: Ulusal düzenleyici otoriteler, Pazarlama Yetkilendirmesinde (MA) veya Acil Kullanım Yetkilendirmesinde (EUA) ürünün etiketinde olmayan yaş göstergelerine (örneğin 1 yaş ve üzeri veya 12 yaş ve üzeri) izin verdiğinde, Bavarian Nordic, yetkili olarak belirtilen yaş gruplarına göre ürün yükümlülüğünü karşılamaktadır.
• AAM ortakları, ülkelerin ulusal aşılama planlarının uygulanması için operasyonel fonlara erişim konusunda rehberlik almasını sağlamak amacıyla birlikte çalışmaya devam etmektedir.

Teşhis Cihazları:

• 28 Ağustos 2024'te DSÖ Acil Kullanım Listeleme prosedürü kapsamında MPXV tanıları için İlgi Beyanları çağrısından bu yana, 68 üretici DSÖ ile iletişime geçti ve 07 Mart 2025 itibarıyla 41 ön başvuru çağrısı planlanmıştır. Toplam 12 üretici 13 Nükleik Asit Amplifikasyon testi için başvurularını sunmaya davet edildi. DSÖ bugüne kadar Acil Kullanım Listeleme prosedürü kapsamında dört ürün listeledi ve yedi ürün şu anda değerlendirme aşamasındadır.
• Bu çalışmada yer alan tüm ana ortakları içeren bir Mpox tanı konsorsiyumu Eylül 2024'te kuruldu ve aylık toplantılar düzenliyor. Bu girişim kapsamında bir dizi test değerlendirmesi (antijen hızlı tanı testleri ve ticari PCR kitleri) devam etmekte olup önümüzdeki aylarda sonuçları beklenmektedir. Buna, şu anda tanı araçları için gerekli olmayan erişim tahsis mekanizmalarıyla ilgili değerlendirmeler de dahildir.
• Testlerin merkezden uzaklaştırılması, Kongo Demokratik Cumhuriyeti de dahil olmak üzere önemli ülkelerde devam etmektedir.

Mpox kaynakları

Stratejik planlama ve küresel destek

Uluslararası Sağlık Tüzüğü Acil Durum Komitesi, Gözden Geçirme Komitesi ve Genel Müdürün Geçici Tavsiyeleri

Bölgesel bilgi ürünleri

Sürveyans

Laboratuvar ve Tanı

Klinik Yönetim Enfeksiyon Önleme ve Kontrol

Aşılama

 

Toplum koruma halk sağlığı tavsiyeleri ve risk iletişimi ve toplum katılımı (RCCE) kaynakları

One Health (Tek Sağlık) ve Hayvan Sağlığı

Eğitim ve Öğretim

Diğer kaynaklar

Açıklama: Sunulan tüm veriler yorumlanırken dikkatli olunmalıdır ve DSÖ, ulusal halk sağlığı yetkilileri ve verilerle ilgili olarak farklı veri ekleme kriterleri ve farklı veri kesme süreleri kullanan diğer kaynaklar tarafından yayınlanan bilgi ürünleri arasında farklılıklar olması beklenir. Doğruluk ve güvenilirliği sağlamak için adımlar atılırken, tüm veriler sürekli doğrulama ve değişime tabidir. Tüm sayımlar, ülkeler, eyaletler ve bölgeler arasında vaka tespiti, tanımlar, laboratuvar testleri ve raporlama stratejilerindeki değişikliklere tabidir.

Ek 1. Kasım 2024'teki Son Hızlı Risk Değerlendirmesi

DSÖ, Kasım 2024'te en son küresel mpox hızlı risk değerlendirmesini gerçekleştirmiştir. Bu risk değerlendirmesi sırasında mevcut bilgilere dayanarak, mpox'un coğrafi yayılma riski ve sağlık üzerindeki potansiyel etkisi aşağıdaki şekilde değerlendirilmiştir:

• Klad Ib MPXV - Çoğunlukla Kongo Demokratik Cumhuriyeti ve komşu ülkelerde mpox için endemik olmayan alanları etkiler, burada mpox esas olarak cinsel temas da dahil olmak üzere insan-insan yakın fiziksel temas yoluyla yayılmaktadır. Uluslararası yayılma esas olarak cinsel temasla bağlantılıdır: Yüksek.
• Klad Ia MPXV - Çoğunlukla Kongo Demokratik Cumhuriyeti'ndeki mpox-endemik alanları etkiler, diğer Orta ve Doğu Afrika ülkelerinde sporadik vakalar bildirilmektedir, burada mpox zoonotik taşma olaylarıyla ve esas olarak cinsel temas da dahil olmak üzere yakın fiziksel temas yoluyla insan-insana bulaşma ile bağlantılıdır: Yüksek..
• Klad II MPXV (tarihsel olarak endemik bölgeler) - Nijerya ve mpox'un endemik olduğu, çocukları ve yetişkinleri etkilediği ve zoonotik taşma olaylarıyla bağlantılı olduğu ve çoğunlukla cinsel temas dahil olmak üzere yakın fiziksel temas yoluyla insandan insana bulaştığı Batı ve Orta Afrika ülkeleri: Orta.
• Klad IIb MPXV* - Küresel risk, salgınların çoğunlukla erkeklerle seks yapan yetişkin erkekleri etkilediği ve çoğunlukla cinsel temas yoluyla yayıldığı yerler: Orta.

Mevcut ve yeni MPXV suşlarının insan popülasyonları arasında ortaya çıkmaya ve yayılmaya devam etme olasılığının yüksek olması ve olası sonuçlar göz önüne alındığında, küresel düzeyde genel halk sağlığı riski orta olarak değerlendirilmektedir.

*Bu grup, çok çeşitli sağlık sistemlerine ve yanıt kapasitelerine sahip ülkeler ve bölgelerle çok geniş bir coğrafi alanı temsil etmektedir ve bu gruptaki seçili ülkelerde veya bölgesel bloklarda risk değişebilir ve/veya düşük olarak değerlendirilebilir.

Bireysel düzeydeki risk, coğrafi alan, epidemiyolojik bağlam, biyolojik cinsiyet, cinsiyet kimliği veya cinsel yönelimden bağımsız olarak büyük ölçüde maruz kalma riski ve bağışıklık durumu gibi bireysel faktörlere bağlıdır.

Bu hızlı risk değerlendirmesinde, halk sağlığı riski, etkilenen bölgelerde ve bu bölgelerden insan sağlığı riski, daha fazla yayılma riski ve yetersiz yanıt kapasiteleri riskinin birleşimine dayanarak tahmin edilir. Bu risk tahminlerinin sunulma şekli, Ocak 2025'te yayınlanan ve virüslerin bulaşıcılık, bağışıklık kaçışı, şiddet ve klinik/tanısal hususlar gibi karşılaştırmalı özelliklerini daha geniş ve daha genel bir bağlamda ele alan klad Ia ve klad Ib MPXV için risk değerlendirmelerinden farklı olabilir.