TANZANYA’DA MARBURG VİRÜSÜ HASTALIĞI SALGINI

13 Mart 2025 Perşembe

13 Mart 2025 tarihinde Tanzanya Sağlık Bakanlığı Marburg virüsü hastalığı (MVD) salgınının sona erdiğini ilan etmiştir.

13 Mart 2025

Durumun özeti

13 Mart 2025 tarihinde Tanzanya Sağlık Bakanlığı Marburg virüsü hastalığı (MVD) salgınının sona erdiğini ilan etmiştir. Bu açıklama, MVD ile teyit edilen son kişinin 28 Ocak 2025 tarihinde ölmesi ve DSÖ tavsiyelerine uygun olarak güvenli ve insan onuruna yakışır bir şekilde defnedilmesinden bu yana geçen iki ardışık kuluçka döneminin (toplam 42 gün) ardından yapılmıştır. O tarihten bu yana teyit edilmiş yeni bir vaka bildirilmemiştir. Söz konusu salgının görüldüğü 20 Ocak 2025 tarihinde ilan edilmiştir. 12 Mart 2025 itibariyle, Sağlık Bakanlığı tarafından Kagera bölgesindeki Biharamulo ilçesinden iki doğrulanmış ve sekiz olası vaka bildirilmiştir. Sekizi salgının doğrulanmasından önce ölenler de dahil olmak üzere 10 vakanın tamamı ölmüştür (vaka ölüm oranı %100). İzleme için listelenen toplam 272 temaslı, 10 Şubat 2025 itibariyle 21 günlük takiplerini tamamlamıştır. DSÖ, ülke ofisi ve ortakları aracılığıyla bu salgını kontrol altına almak için hükümete teknik, operasyonel ve mali destek sağlamıştır. MVD'nin yeniden ortaya çıkma riski, hayvan rezervuarının ülkedeki varlığıyla bağlantılı olarak salgının sona erdiğinin resmi olarak ilan edilmesinden sonra da devam etmektedir. DSÖ, hızlı bir şekilde yanıt verme yeteneğinin sürdürülmesine ek olarak erken vaka tespiti ve bakım kapasitelerinin sürdürülmesini ve risk iletişiminin ve toplum katılımının devam etmesini teşvik etmektedir.

Durumun tanımlanması

Bu olayla ilgili 14 Şubat 2025 tarihinde yayınlanan son Hastalık Salgını Haberinden bu yana, Tanzanya’da doğrulanmış yeni bir Marburg virüsü hastalığı (MVD) vakası bildirilmemiştir.

12 Mart 2025 itibariyle, ikisi doğrulanmış ve sekizi olası vaka olmak üzere 10 vaka bildirilmiştir. Salgının doğrulanmasından önce ölen ve olası vaka olarak sınıflandırılan sekiz vaka da dahil olmak üzere tüm vakalar ölümle sonuçlanmış olup vaka ölüm oranı %100'dür.

Tanımlanan ilk vaka, yetişkin bir kadın olup semptomlar 9 Aralık'ta başlamış ve 16 Aralık 2024'te ölmüştür. Doğrulanmış son vaka 28 Ocak'ta ölmüş ve güvenli ve insan onuruna yakışır bir cenaze töreni gerçekleştirilmiştir. Bu defin işleminin ardından yeni bir doğrulanmış veya olası vaka bildirilmemiştir. 10 vakanın tamamı Kagera bölgesindeki Biharamulo ilçesinden bildirilmiştir; vakaların ortanca yaşı 30 (Aralık: 1 ila 75) ve vakaların çoğunluğu (%70, 7) kadındır.

Kümülatif olarak, 20 Ocak ve 11 Mart tarihleri arasında 108 şüpheli vaka bildirilmiş, bunlardan 106'sının MVD testi negatif çıkmıştır.

12 Mart 2025 itibariyle, sonradan muhtemel ve teyit edilmiş vaka olarak sınıflandırılan dokuz kişi ve 21 günlük takip sürecini tamamlayan 272 kişi dahil olmak üzere 281 temaslı listelenmiştir.

Son teyit edilmiş vakanın 28 Ocak 2025 tarihinde ölmesinin ardından yeni bir teyit edilmiş vaka bildirilmeden geçen iki ardışık inkübasyon döneminin (toplam 42 gün) ardından 13 Mart 2025 tarihinde Tanzanya Sağlık Bakanlığı, DSÖ tavsiyeleri uyarınca MVD salgınının sona erdiğini ilan etmiştir.

Şekil 1: 12 Mart 2025 itibariyle Tanzanya'da doğrulanmış ve olası Marburg virüsü hastalığı vakalarının bildirildiği bölge haritası

Epidemiyoloji

MVD, ağır seyirli hastalığa neden olabilen ve klinik olarak Ebola hastalığına (EBOD) benzeyen oldukça virülan bir hastalıktır.  EBOD ve MVD'ye sırasıyla orthoebolavirüsler ve orthomarburgvirüsler neden olur; her ikisi de Filoviridae ailesinin (filovirüs) üyeleridir. İnsanlar, Marburg virüsünü taşıyabilen bir tür meyve yarasası olan Rousettus meyve yarasası kolonilerinin yaşadığı madenlere veya mağaralara uzun süre maruz kaldıktan sonra enfekte olurlar.  Marburg virüsü daha sonra enfekte kişilerin kanları, salgıları, organları veya diğer vücut sıvıları ile doğrudan temas (kırık deri veya mukoza zarları yoluyla) ve bu sıvılarla kirlenmiş yüzeyler ve malzemelerle (örneğin yatak takımları, giysiler) insanlar arasında yayılır. Sağlık çalışanları daha önce şüpheli veya doğrulanmış MVD'li hastaları tedavi ederken enfekte olmuştur. Ölen kişinin cesediyle doğrudan temas içeren cenaze törenleri de Marburg virüsünün bulaşmasına katkıda bulunabilir.

Kuluçka süresi 2-21 gün arasında değişir. Marburg virüsünün neden olduğu hastalık yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve şiddetli halsizlik ile aniden başlar. Şiddetli sulu ishal, karın ağrısı ve kramp, bulantı ve kusma üçüncü günde başlayabilir. Tüm vakalarda hemorajik belirtiler görülmese de, semptomların başlangıcından itibaren beş ila yedi gün arasında ciddi hemorajik belirtiler ortaya çıkabilir ve ölümcül vakalarda genellikle vücudun birden fazla bölgesinden olmak üzere bir tür kanama görülür. Ölümcül vakalarda, ölüm çoğunlukla semptomların başlamasından sonraki sekiz ila dokuz gün arasında meydana gelir ve genellikle öncesinde ciddi kan kaybı ve şok görülür. Şu anda MVD için onaylanmış bir tedavi veya aşı bulunmamaktadır. Bazı aday aşılar ve terapötikler şu anda araştırma aşamasındadır.

Daha önce dünya çapında on sekiz MVD salgını rapor edilmiştir. En son salgın Eylül ve Aralık 2024 tarihleri arasında Ruanda'dan bildirilmiştir. Afrika Bölgesi'nde daha önce MVD salgınları bildiren diğer ülkeler arasında Angola, Kongo Demokratik Cumhuriyeti, Ekvator Ginesi, Gana, Gine, Kenya, Güney Afrika ve Uganda yer almaktadır.

Halk sağlığı müdahalesi

  • Sağlık Bakanlığı, müdahale faaliyetlerine rehberlik etmek için ulusal bir müdahale planı geliştirmiştir.
  • Olaya müdahaleyi koordine etmek için bir Ulusal Olay Yönetim Sistemi etkinleştirilmiş ve ulusal bir görev gücü aktive edilmiş olup toplantılar haftalık olarak yapılmaktadır. Alt ulusal düzeyde, Kagera Bölgesi'nde düzenli koordinasyon toplantıları yapılmaktadır.
  • DSÖ ve sağlık ortaklarının teknik ve operasyonel desteği ile salgın araştırmasını ve müdahalesini geliştirmek için etkilenen bölgeye ulusal bir hızlı müdahale ekibi konuşlandırılmıştır.
  • DSÖ, Sağlık Bakanlığı'nı ortak koordinasyonu ve farklı sütunlardaki diğer yanıt faaliyetleri ile desteklemek için uzmanlar görevlendirmiştir.
  • Sürveyans faaliyetleri, etkilenen ve komşu bölgelerde aktif vaka bulma, temaslı takibi ve ölüm sürveyansı ile yürütülmüştür.
  • Kabyaile'de konuşlandırılan mobil laboratuvar, hızlı geri dönüş süresi için şüpheli vakaların test edilmesini desteklemek için kullanılmış ve numuneler ek testler için Dar es Salaam'daki Ulusal Halk Sağlığı Laboratuvarına sevk edilmiştir. 
  • Kagera Bölgesi'nden yola çıkan yolcular Bukoba havaalanı da dahil olmak üzere önemli giriş ve çıkış noktalarında taramadan geçirilmiştir.
  • Kagera ve diğer bölgelerde enfeksiyon önleme ve kontrol konusunda sağlık ve bakım çalışanlarına yönelik duyarlılaştırma oturumları düzenlenmiştir.
  • Marburg Tedavi Ünitesi, gelişmiş triyaj, hasta koğuşları ve giyme ve çıkarma alanları ile yenilenmiştir.
  • Sağlık eğitimi, toplum sağlığı çalışanları tarafından kapı kapı dolaşma ve yüksek riskli bölgelerde kamu duyuruları da dahil olmak üzere kamuoyu bilinçlendirme kampanyaları yürütülmüştür.
  • Tanzanya, Uganda ve Burundi arasında sınır ötesi toplantılar düzenlenmiştir.
  • DSÖ, hastaların bakımını ve enfeksiyon önleme ve kontrol tedbirlerini desteklemek için Kagera bölgesine dört VHF kiti (telsiz) tedarik etmiş ve teslim etmiştir.

DSÖ risk değerlendirmesi

İki teyit edilmiş vaka ve sekiz muhtemel vakanın bildirildiği bu salgın, son üç yıl içinde ülkede bildirilen ikinci MVD salgınıdır. Her iki salgın da Ruanda ve Uganda sınırında yer alan Kagera'nın aynı bölgesinde meydana gelmiştir.

Daha önceki salgınlarda kaydedilmiş olmasına rağmen %100'lük vaka ölüm oranı endişe vericidir, ayrıca 10 vakadan 8'i muhtemeldir, yani ölümlerinden sonra rapor edilmiştir. MVD salgınlarında doktora heç başvurma davranışı daha fazla bulaşma riskini artırmaktadır. 

Salgının kaynağı hala bilinmemektedir ve araştırma faaliyetleri planlanmaktadır. Müdahale sırasında temaslı takibi, uyarı yönetimi, aktif vaka araştırması ve ölüm sürveyansını içeren salgın araştırma ve sürveyans faaliyetlerine dayanarak, 42 günlük geri sayım döneminde ek vaka bildirilmemiştir. Bununla birlikte, salgının sona erdiğinin ilan edilmesinin ardından, hayvan rezervuarı ile etkileşimlerden kaynaklanan yeni bir yayılma ile bağlantılı olarak MVD'nin yeniden ortaya çıkma riski devam etmektedir.

Tanzanya'daki MVD salgınının sonundaki mevcut bilgilere dayanarak, risk ulusal düzeyde orta, bölgesel ve küresel düzeyde düşük olarak değerlendirilmektedir.

DSÖ tavsiyesi

DSÖ, salgın sona erdikten sonra hızlı bir şekilde müdahale etme yeteneğini sürdürmenin yanı sıra erken tespit ve bakım kapasitelerinin korunmasını teşvik etmektedir. Bunun amacı, hastalığın yeniden ortaya çıkması halinde sağlık yetkililerinin bunu derhal tespit edebilmesini, hastalığın yeniden yayılmasını önleyebilmesini ve nihayetinde hayat kurtarabilmesini sağlamaktır.

Marburg virüsü enfeksiyonu için risk faktörleri ve bireylerin alabileceği koruyucu önlemler konusunda farkındalık yaratmak, insan bulaşmasını azaltmanın etkili bir yoludur. DSÖ, sağlık tesislerinde ve topluluklarda MVD bulaşmasını azaltmanın etkili bir yolu olarak aşağıdaki risk azaltma önlemlerini önermektedir:

  • Meyve yarasası kolonilerinin yaşadığı madenlere veya mağaralara uzun süre maruz kalmaktan kaynaklanan yarasadan insana bulaşma riskinin azaltılması. Meyve yarasası kolonilerinin yaşadığı madenleri veya mağaraları ziyaret eden veya buralarda çalışan kişiler eldiven ve diğer uygun koruyucu kıyafetleri (maskeler dahil) giymelidir.
  • Hastalık riski taşıyan ortamlarda MVD hastalarının erken teşhisine yönelik kapasiteler zaman içinde korunmalıdır.
  • Enfekte hastalarla, özellikle de vücut sıvılarıyla doğrudan veya yakın temastan kaynaklanan toplumda insandan insana bulaşma riskinin azaltılması. MVD hastalarıyla yakın fiziksel temastan kaçınılmalıdır. MVD'den şüphelenilen veya teyit edilen hastalar, erken bakım ve evde bulaşmayı önlemek için belirlenmiş bir tedavi merkezinde izole edilmelidir.
  • MVD'den etkilenen toplumlar, sağlık yetkilileriyle birlikte, hem hastalığın doğası hem de gerekli salgın önleme tedbirleri hakkında halkın iyi bilgilendirilmesini sağlamalıdır.
  • Salgın önleme tedbirleri arasında ölen kişinin güvenli ve onurlu bir şekilde gömülmesi, MVD ile enfekte olmuş biriyle temas etmiş olabilecek kişilerin tespit edilmesi ve 21 gün boyunca sağlık durumlarının izlenmesi, daha fazla yayılmayı önlemek için sağlıklı kişilerin hastalardan ayrılması ve doğrulanmış hastaya bakım sağlanması yer almaktadır. İyi hijyen ve temiz bir çevrenin korunması gerekmektedir.
  • DSÖ'nün Ebola ve Marburg hastalığı için enfeksiyon önleme ve kontrol kılavuzu uyarınca tüm sağlık tesislerinde kritik enfeksiyon önleme ve kontrol tedbirleri uygulanmalı ve/veya güçlendirilmelidir. Doğrulanmış veya şüpheli MVD hastalarıyla ilgilenen sağlık çalışanları, hastanın kanı ve diğer vücut sıvılarıyla ve kontamine yüzeyler ve nesnelerle temastan kaçınmak için DSÖ'nün 5 dakikasına göre uygun KKD kullanımı ve el hijyeni dahil olmak üzere standart önlemlere ek olarak bulaşmaya dayalı önlemleri de uygulamalıdır. Sağlık tesislerinde üretilen atıklar güvenli bir şekilde ayrılmalı, toplanmalı, taşınmalı, depolanmalı, arıtılmalı ve son olarak bertaraf edilmelidir. Güvenli atık bertarafı için ulusal kılavuzlara, kurallara ve yönetmeliklere uyun veya DSÖ'nün güvenli atık yönetimi kılavuzlarını takip edin.
  • Hasta bakım faaliyetleri, sağlık hizmetlerinde temel çevre sağlığı standartlarında belirtildiği gibi sağlık bakımıyla ilişkili enfeksiyonların (HAI'ler) önlenmesi ve kontrolüyle ilgili uygulamaları kolaylaştıran temiz ve hijyenik bir ortamda gerçekleştirilmelidir. Sağlık tesislerinde güvenli su, yeterli sanitasyon ve hijyen altyapısı ve hizmetleri sağlanmalıdır. Öneriler ve iyileştirmelerle ilgili ayrıntılar için WASH FIT uygulama Paketini takip edin.
  • DSÖ, ülkeleri MVD'den (varsa) iyileşen ve daha sonra sekel kalan kişileri desteklemek ve vücut sıvısı testine erişmelerini sağlamak ve enfekte vücut sıvıları yoluyla bulaşma riskini uygun uygulamalarla azaltmak için kapsamlı bir bakım programı uygulamaya teşvik etmektedir.

Mevcut risk değerlendirmesine dayanarak DSÖ, Tanzanya’ya yönelik herhangi bir seyahat ve ticaret kısıtlamasına gidilmemesini tavsiye etmektedir.

Daha fazla bilgi için aşağıdaki bağlantılara baknız:

Etiketler:
Marburg Virüsü Hastalığı


Habere Dahil Ülkeler:
TANZANYA

Kaynak: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2025-DON559