FAS'TA KIZAMIK

13 Mayıs 2025 Salı

2023 yılının sonlarından bu yana Fas'ta yaygın bir kızamık salgını yaşanmaktadır. Ülkenin tüm bölgelerinde, özellikle de çocuklar ve aşılanmamış kişiler arasında vakalar kaydedilmiştir.

13 Mayıs 2025

 

Özet Olarak Durum

2023 yılının sonlarından bu yana Fas'ta yaygın bir kızamık salgını yaşanmaktadır. Ülkenin tüm bölgelerinde, özellikle de çocuklar ve aşılanmamış kişiler arasında vakalar kaydedilmiştir. Buna karşılık olarak Sağlık ve Sosyal Koruma Bakanlığı (MOHSP), ilgili sektörlerle işbirliği içinde Ulusal Halk Sağlığı Acil Durum Operasyonları Merkezi'ni aktif hale getirmiş, acil telafi aşılama kampanyaları başlatmış ve sürveyans, vaka yönetimi ve risk iletişimi ve toplum katılımı çabalarını güçlendirmiştir. Kızamık, ciddi komplikasyonlara ve ölüme yol açabilen, yüksek oranda bulaşıcı viral bir hastalıktır. Fas kızamığın ortadan kaldırılmasına yönelik önemli ilerlemeler kaydetmiş olsa da, hastalık ülkede endemik olmaya devam etmektedir. Genel risk, özellikle aşılama kapsamının düşük olduğu bölgelerde sınır ötesi bulaşma riski göz önüne alındığında, ulusal düzeyde orta ve bölgesel düzeyde orta olarak değerlendirilmektedir.

Durumun Tanımı

2023 yılının sonlarından bu yana Fas'ta yaygın bir kızamık salgını yaşanmaktadır. İlk vakalar Fas'ın merkezindeki Souss Massa bölgesinin sınırlı illerinde bildirilmiş, 2024'ün ilk çeyreğinde bölgedeki diğer illere ve daha sonra ülkenin diğer bölgelerine yayılmıştır.

1 Ekim 2023'ten 13 Nisan 2025'e kadar, 12 bölgenin tamamından 25.000'den fazla şüpheli kızamık vakası bildirilmiş, bunların 13.706'sı laboratuvarca doğrulanmış vakalardır ve 184 kişi hayatını kaybetmiştir.

Fas, 27 Nisan 2025'te sona eren hafta boyunca 995 şüpheli kızamık vakası bildirmiş olup, bu da 100.000 nüfus başına 2,7'lik bir insidans oranını temsil etmektedir. 2025'in 4. haftasında (25 Ocak'ta sona eren hafta) ulusal düzeyde insidans  kaydedilirken, 2025'in 5. haftasından başlayarak art arda on hafta boyunca vaka sayılarında bir düşüş eğilimi gözlenmiştir.

Vakaların cinsiyete göre dağılımı neredeyse eşit olup vakaların %50,7'si erkeklerde, %49,3'ü kadınlarda görülmüştür. 1 Ocak 2024'ten 28 Şubat 2025'e kadar vakaların %68'i 18 yaşın altındaki bireyler arasında görülmüş ve tüm vakaların %49'u aşılanmamış bireylerde bildirilmiştir.

2024-2025 salgını sırasında toplanan kızamık virüsü örneklerinin genomik karakterizasyonu, Afrika'nın birçok bölgesinde yaygın olan ve küresel olarak salgınlarla ilişkilendirilen B3 genotipinin münhasır dolaşımını ortaya çıkarmıştır. İzole edilen bir vaka D8 genotipi ile ilişkilendirilmiştir ve muhtemelen sporadik bir importasyona işaret etmektedir, sürekli yerel bulaşma kanıtı yoktur.

Kızamık aşısı 2003 yılında Fas'ın ulusal bağışıklama programına dahil edilmiştir ve şu anda iki doz halinde uygulanmaktadır: ilki 9 aylıkken, ikincisi ise 15 ila 18 ay arasında. DSÖ/UNICEF Ulusal Bağışıklama Kapsamı Tahminlerine (WUENIC) göre Fas, iki doz kızamık içeren aşı (MCV2) ile eliminasyon hedefine ulaşmak için gereken %95 eşiğinin üzerinde bir kapsam bildirmiştir. Ancak son üç yılda bu eşiğe ulaşılamamıştır.

Kızamığın Epidemiyolojisi

Kızamık, tüm yaş gruplarından insanları etkileyen ve küresel olarak küçük çocuklar arasında önde gelen bir ölüm nedeni olmaya devam eden oldukça bulaşıcı, akut viral bir hastalıktır. Bulaşma, havadaki damlacıklar veya enfekte bireylerin solunum salgılarıyla doğrudan temas yoluyla gerçekleşir.

Kuluçka süresi tipik olarak 10 ila 14 gün arasında değişir. Prodromal semptomlar arasında yüksek ateş, öksürük, burun akıntısı ve konjonktivit yer alır ve bunları Koplik lekelerinin (bukkal mukozada küçük beyaz lezyonlar) ortaya çıkması izler. Karakteristik makülopapüler döküntü, ateşin başlamasından yaklaşık 2-4 gün sonra yüz ve boynun üst kısmından başlayıp gövde ve alt ekstremitelere doğru ilerleyerek ortaya çıkar. Bireyler yaklaşık dört gün öncesinden döküntü ortaya çıktıktan dört gün sonrasına kadar enfeksiyöz olarak kabul edilir.

Kızamık için spesifik bir antiviral tedavi bulunmamakla birlikte, hastaların çoğu destekleyici bakım ile 2-3 hafta içinde iyileşir. Ancak hastalık zatürre, ishal, orta kulak iltihabı, akut ensefalit, körlük ve ölüm gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Enfeksiyon sonrası ensefalit yaklaşık 1000 vakadan 1'inde görülür. Kızamık ayrıca virüsün önceden edinilmiş bağışıklık hafızasını sildiği ve iyileşmeden sonra aylar hatta yıllar boyunca diğer enfeksiyonlara karşı duyarlılığı artırdığı bir fenomen olan immün amneziye neden olur.

Aşılama, kızamığın önlenmesinin temel taşı olmaya devam etmektedir. Kızamık içeren aşı, iki dozluk bir programla yaklaşık %97 oranında ömür boyu koruma sağlayan mevcut en etkili aşılar arasındadır. Bağışıklama sadece kızamığı önlemekle kalmaz, aynı zamanda potansiyel olarak hayatı tehdit eden komplikasyon riskini de önemli ölçüde azaltır.

Halk sağlığı yanıtı

Liderlik ve koordinasyon

Devam etmekte olan kızamık salgınına yanıt olarak, Fas Sağlık ve Sosyal Koruma Bakanlığı (MOHSP) bünyesindeki Ulusal Halk Sağlığı Acil Durum Operasyonları Merkezi, ulusal halk sağlığı acil durum yönetim sistemi aracılığıyla diğer ilgili sektörlerle birlikte yanıtı koordine etmek üzere harekete geçirilmiştir. Bu sistem, 12 bölgesel halk sağlığı acil durum operasyon merkezi ve ülke genelinde konuşlandırılmış 82 hızlı epidemiyolojik yanıt ekibi tarafından desteklenmektedir.

Sürveyans ve vaka yönetimi

Sağlık Bakanlığı, erken vaka tespiti ve izlemesi için bir sistem kurarak, zamanında müdahaleyi ve sürekli epidemiyolojik takibi kolaylaştırarak kızamık sürveyansını güçlendirmiştir. Buna paralel olarak, doğru vaka doğrulamasını sağlamak için ilgili ortaklarla koordinasyon içinde bir laboratuvar doğrulama planı uygulanmıştır.

Vaka yönetimi açısından, sağlık tesisleri A vitamini takviyesi ve temel tıbbi malzemelerle donatılmış ve ihtiyaca göre dağıtılmıştır. Ulusal vaka yönetimi protokolü güncellendi ve tesis düzeyinde temas yönetimi, salgın araştırması ve enfeksiyon önleme ve kontrolü için yeni protokoller geliştirilmiş ve uygulanmıştır.

Aşılama

İçişleri Bakanlığı, Milli Eğitim Bakanlığı, Okul Öncesi Eğitim ve Spor Bakanlığı ve İslam İşleri Bakanlığı işbirliğiyle geçen yıl 20 Mart'ta ülke çapında bir telafi aşısı kampanyası başlatılmıştır. Başlangıçta altı yaşın altındaki çocukları hedef alan kampanya, salgın kontrol çabalarının bir parçası olarak yetişkinlerin aşılanması teşvik edilerek 18 yaşın altındaki tüm çocukları kapsayacak şekilde hızla genişletilmiştir. İllere aşı, şırınga ve A vitamini tedarik edilmiştir. Kampanya kızamığın yanı sıra kızamıkçık, difteri-tetanoz-boğmaca (DTP) ve çocuk felcine karşı aşılamayı da içermektedir.

Risk iletişimi ve toplum katılımı

Risk iletişimi ve toplum katılımını (RCCE) desteklemek için, Sağlık Bakanlığı, kamu bilincini yükseltmek ve aşılama alımını artırmak için bir iletişim stratejisi geliştirmiştir. Faaliyetler şunları içermektedir:

  • Televizyon ve radyoda kızamık aşısının önemini vurgulayan kısa bir video yayınını içeren ulusal bir medya kampanyası.
  • Beş kısa dijital video (makara), 30'dan fazla sosyal medya gönderisi, makaleler ve interaktif bir soru-cevap içeren dijital bir kampanya.
  • Halka erişimi artırmak ve aşının kabulünü teşvik etmek için yerel liderlerin ve aktörlerin katılımını sağlayan toplum düzeyinde seferberlik.

DSÖ Risk Değerlendirmesi

Ekim 2023'ten bu yana Fas, ülkenin tüm bölgelerine yayılan, farklı bulaşma dereceleri ve bölgeler arası ve bölge içi önemli farklılıklar gösteren bir kızamık salgını yaşamaktadır. Buna yanıt olarak, Sağlık Bakanlığı Mart 2024'te 18 yaşın altındaki bireyleri hedef alan ülke çapında bir telafi aşılama kampanyası başlatmıştır. Kampanya, okullarda ve sağlık merkezlerinde faaliyet gösteren hem sabit hem de gezici ekipler aracılığıyla yürütülmüş ve aşılanma konusunda tereddütlerle ilgili zorlukları gün ışığına çıkarmıştır.

Ulusal düzeyde, aşılanmamış veya eksik aşılanmış ve bağışıklık sistemi baskılanmış bireyler için risk, aşağıdaki faktörlere bağlı olarak orta düzeyde kabul edilmektedir:

  • Başlangıçta etkilenen bölgelerdeki salgının çözülmesi de dahil olmak üzere ulusal epidemiyolojik durumda önemli bir iyileşme. Bununla birlikte, birkaç sınırlı bölgede bulaşma orta düzeyde kalmaya devam etmektedir.
  • Vaka sayısında 1 Şubat 2025'ten bu yana bir azalma eğilimi gözlenmektedir. Bu eğilim özellikle vaka sayılarının %64 oranında azaldığı en son etkilenen bölgelerde belirgindir. Sağlık hizmetleri önemli ölçüde etkilenmemiş ve hastane kapasitesi yeterli düzeyde kalmıştır.
  • Fas, kilit paydaşların aktif katılımıyla desteklenen geçmiş sağlık acil durumlarının başarılı yönetimi de dahil olmak üzere güçlü halk sağlığı yanıtı kapasitesi göstermiştir.
  • Ulusal aşılama kampanyasının ardından, 25 Nisan 2025 itibariyle bağışıklama durumu doğrulama oranı %98,45'e ulaşmış ve toplam 10,74 milyon çocuğun durumu doğrulanmıştır. Kızamık-kızamıkçık (MR) aşısı için %73,6, DTP (difteri, tetanoz, boğmaca) bileşeni için %61,8 ve oral polio aşısı (OPV) için %57,7'lik bir oran elde edilmiştir.

Bölgesel ve küresel düzeyde risk, aşağıdaki nedenlerden dolayı orta düzeyde olarak değerlendirilmektedir:

  • Fas'ın Afrika, Avrupa ve Orta Doğu arasında bir kavşak noktası olan coğrafi konumu.
  • Sınır ötesi hastalık bulaşma olasılığını artıran yüksek hacimli seyahat hareketleri.
  • Aşılanmamış çocukların oluşturduğu genişleyen cepler, kızamığın yayılması için bir yol oluşturmuştur.
  • Küresel olarak yetersiz bağışıklama kapsamı önemli bir halk sağlığı sorunu olmaya devam etmektedir.

DSÖ Tavsiyesi

DSÖ, nüfus bağışıklığını sağlamak ve sürdürmek için kızamık içeren aşının (MCV) hem birinci hem de ikinci dozlarıyla en az %95'lik sürekli ve homojen bir aşılama kapsamının sürdürülmesini önermektedir. Kızamık ve kızamıkçık için entegre epidemiyolojik sürveyans, tüm şüpheli vakaların zamanında tespit edilmesini ve doğrulanmasını sağlamak için hem kamu hem de özel sağlık sektörlerinde güçlendirilmelidir.

Trafiğin yoğun olduğu sınır bölgeleri de dahil olmak üzere sınır ötesi hareketliliğin yüksek olduğu ülke ve bölgelerde DSÖ, şüpheli kızamık vakalarının hızlı bir şekilde tespit edilmesi ve kontrol altına alınmasını sağlamak için epidemiyolojik sürveyans, hazırlık ve yanıt kapasitelerinin güçlendirilmesini tavsiye etmektedir. Eğitimli hızlı yanıt ekiplerinin etkinleştirilmesi ve oluşturulan protokollerin uygulanması, ithal edilen vakaların ardından endemik bulaşmanın yeniden tesis edilmesini önlemek için kritik öneme sahiptir. Sağlık sisteminin tüm kademeleri arasında etkili iletişim kanalları ile ulusal, alt ulusal ve yerel düzeyler arasında sürekli koordinasyon sağlanmalıdır.

Salgınlar sırasında DSÖ, sağlık hizmeti ile ilişkili enfeksiyon bulaşmasını önlemek için sağlık tesislerinde yeterli vaka yönetimi ve enfeksiyon önleme ve kontrol kapasitesinin sağlanmasını önermektedir. Bu, hastaların varsa hava yoluyla bulaşan enfeksiyon izolasyon odalarına yönlendirilmesini ve bekleme odaları gibi ortak alanlarda diğer hastalara maruz kalmalarının önlenmesini içerir.

DSÖ, özellikle sağlık çalışanları ve uluslararası seyahat edenler de dahil olmak üzere yüksek riskli gruplar için kızamık-kızamıkçık-kabakulak (MMR) aşılamasına geniş erişim sağlanmasını önermektedir. Salgından etkilenen bölgelerde ikamet eden bireyler, bulaşma riskini azaltmak için yerel halk sağlığı rehberliğine uymalıdır.

Tüm ortamlarda, duyarlı temaslılar için maruziyet sonrası profilaksi düşünülmelidir. Bu, aşılamanın kontrendike olduğu bireyler için maruziyetten sonraki 72 saat içinde MCV veya maruziyetten sonraki altı gün içinde normal insan immünoglobulini (NHIG) uygulanmasını içerir. Bebekler, hamile kadınlar ve bağışıklık sistemi baskılanmış bireylere öncelik verilmelidir.

Ülkelere yeterli miktarda MR/MMR aşısı ve aşı malzemesi stoku bulundurmaları ve salgınların devam ettiği bölgelere seyahat edenler ve yerlerinden edilmiş kişiler veya yerli topluluklar gibi hassas nüfuslar da dahil olmak üzere gelen ve giden uluslararası yolcular için aşılama hizmetlerine erişim sağlamaları tavsiye edilmektedir.

Fas'a seyahat etmeyi planlayanlar da dahil olmak üzere, uluslararası yolcuların yola çıkmadan önce kızamık aşısı durumlarını doğrulamaları ve güncellemeleri tavsiye edilir. Aşılanmamış, kızamığa maruz kalmış veya kızamık virüsü enfeksiyonu ile uyumlu semptomlar gösteren bireyler, uluslararası seyahate çıkmadan önce yerel sağlık yetkililerine danışmalıdır.

DSÖ, şu anda mevcut bilgilere dayanarak Fas'a yönelik herhangi bir seyahat veya ticaret kısıtlaması getirilmesini önermemektedir.

Ayrıntılı bilgi için aşağıdaki bağlantılara bakınız:

Etiketler:
Kızamık


Habere Dahil Ülkeler:
FAS

Kaynak: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2025-DON568