6 Ağustos 2025

Durumun Özeti

17 Mayıs ile 12 Temmuz 2025 tarihleri arasında, Kerala Eyaleti Hükümeti Bilgi ve Halkla İlişkiler Departmanı, Kerala Eyaletinin iki ilçesinde Nipah virüsü (NiV) enfeksiyonu nedeniyle iki ölüm dahil olmak üzere dört teyit edilmiş vaka hakkında bir dizi resmi basın açıklaması yoluyla bilgi vermiştir. NiV enfeksiyonu, enfekte hayvanlar (yarasalar veya domuzlar gibi), kontamine gıdalar veya daha az yaygın olarak enfekte kişilerle yakın temas yoluyla insanlara bulaşan yarasa kaynaklı bir hastalıktır. 1998'den bu yana Bangladeş, Hindistan, Malezya, Filipinler ve Singapur'da NiV salgınları bildirilmiştir. Hindistan'da NiV enfeksiyonları 2001 yılından bu yana birçok kez görülmüştür. 2001 ve 2007 yıllarında Batı Bengal eyaletinde, 2018 yılından bu yana ise Kerala eyaletinde düzenli olarak salgınlar yaşanmıştır. 2018 yılından bu yana Kerala'da toplam dokuz NiV salgını bildirilmiştir. Eyalet, güçlü bir sağlık sistemine ve 2023 yılından bu yana iyileştirilmiş enfeksiyon kontrol önlemlerine sahip olsa da, hastalara sürekli bakım sağlanırken güçlü hazırlık ve sürveyans çabalarının sürdürülmesi tavsiye edilir. Aynı zamanda, risk altında olabilecek eyaletlerin tespit sistemlerini ve müdahale kapasitelerini güçlendirmeye devam etmeleri teşvik edilmelidir. Lisanslı aşı veya tedavi bulunmadığından, halk sağlığı çabaları risk faktörleri konusunda farkındalığı artırmaya ve virüse maruz kalmayı azaltmak için önleyici tedbirleri teşvik etmeye ve yeterli yoğun destekleyici bakımla desteklenen erken vaka tespitine odaklanmalıdır. Şu anda, uluslararası hastalık yayılma riski düşük olarak değerlendirilmektedir. Bu olayda NiV'nin uluslararası olarak insandan insana bulaştığına dair herhangi bir kanıt bulunmamaktadır.

Durumun Tanımlanması

17 Mayıs ile 12 Temmuz 2025 tarihleri arasında, Kerala Eyaleti Hükümeti Bilgi ve Halkla İlişkiler Departmanı, bir dizi resmi basın açıklaması yoluyla, Kerala Eyaletinin iki bölgesinde NiV enfeksiyonu nedeniyle iki ölüm dahil olmak üzere dört doğrulanmış NiV vakası hakkında bilgi vermiştir. Dört vakadan ikisi Malappuram bölgesinden, ikisi ise Palakkad bölgesinden bildirilmiştir. Bu, Palakkad bölgesinde ilk kez görülen salgın vakasıdır. Dört vakadan biri Mayıs ayında (semptomların Nisan ayında başladığı), üçü ise Temmuz ayında (iki vaka Haziran ayında, bir vaka Temmuz ayında) bildirilmiştir.

İlk hasta, 25 Nisan'da semptomları başlayan Malappuram bölgesinden yetişkin bir kadın olup söz konusu hasta, semptomlarının kötüleşmesi nedeniyle ateş, öksürük ve solunum sıkıntısı ile Malappuram'daki yerel bir hastaneye kritik durumda yatırılmıştır. Akut ensefalit sendromu nedeniyle 2 Mayıs'ta yoğun bakıma alınmıştır. 6 Mayıs'ta Calicut Tıp Fakültesi'nde numuneler alınmış olup söz konusu vaka NiV pozitif çıkmıştır. Pune Ulusal Viroloji Enstitüsü tarafından doğrulama testi yapılmış olup sonuçlar 8 Mayıs'ta doğrulanmıştır.

İkinci hasta, yine Malappuram bölgesinden bir yetişkin kadın olup 23 Haziran'da semptomlar göstermeye başlamış ve 1 Temmuz'da hayatını kaybetmiştir. Kadın, birden fazla sağlık kuruluşunu ziyaret ettikten sonra devlet sağlık kuruluşuna sevk edilmiş olup burada NiV şüphesi nedeniyle numune alınmış ve laboratuvar testleri yapılmıştır.

Üçüncü hasta, 25 Haziran'da semptomlar gösteren Palakkad bölgesinden yetişkin bir kadındır. Birkaç sağlık kuruluşuna başvurduktan sonra çok uzmanlıklı bir hastaneye yatırılmış ve halen solunum desteği almakta olup durumu kritiktir. Bu, Palakkad bölgesinde teyit edilen ilk NiV vakasıdır.

Dördüncü vaka, yine Palakkad bölgesinden 6 Temmuz 2025 tarihinde semptomlar gösteren yetişkin bir erkektir. Aynı gün ilk tıbbi yardımı almış, 10 Temmuz'da özel bir hastaneye yatırılmış ve 11 Temmuz'da çok uzmanlıklı bir hastaneye nakledilmiştir. 12 Temmuz'da hayatını kaybetmiş ve NiV enfeksiyonu doğrulanmıştır. Bu, Palakkad bölgesinde teyit edilen ikinci vakadır.

Vakaların enfeksiyon kaynakları halen araştırılmaktadır. Bu vakaların hiçbirinin birbiriyle bağlantılı olmadığı görülmektedir, bu da doğal rezervuardan bağımsız yayılma olayları olduğunu düşündürmektedir. Etkilenen bölgelerde NiV'nin bilinen rezervuarı olan meyve yarasaları önemli ölçüde mevcuttur.

Epidemiyoloji

NiV enfeksiyonu, enfekte hayvanlar (yarasalar veya domuzlar gibi) veya enfekte hayvanların tükürüğü, idrarı ve dışkısı ile kontamine olmuş gıdalar yoluyla insanlara bulaşan yarasa kaynaklı bir zoonotik hastalıktır. Ayrıca, enfekte bir kişiyle yakın temas yoluyla doğrudan insandan insana da bulaşabilir (ancak bu daha az yaygındır). Meyve yarasaları veya uçan tilkiler (Pteropus türleri) virüsün doğal konakçılarıdır.

Kuluçka süresi ortalama 4 ila 14 gün arasında değişir. Ancak, bir kez 45 güne kadar uzayan bir kuluçka süresi bildirilmiştir. NiV enfeksiyonu klinik öyküsü olan bir hastanın laboratuvar tanısı, hastalığın akut ve iyileşme aşamalarında bir dizi test kullanılarak konulabilir. Kullanılan başlıca testler, vücut sıvılarından Ters Transkripsiyon Polimeraz Zincir Reaksiyonu (RT-PCR) ve enzim bağlı immünosorbent testi (ELISA) ile antikor tespiti.

Semptomlar akut solunum yolu enfeksiyonu ve ölümcül ensefalitten değişir. NiV enfeksiyonu hakkında daha fazla bilgiye buradan ulaşabilirsiniz.

Bangladeş, Hindistan, Malezya ve Singapur'daki salgınlarda ölüm oranları, erken teşhis ve klinik yönetim için yerel kapasiteye bağlı olarak genellikle %40 ile %100 arasında değişmektedir. Aday ürünler geliştirme aşamasında olsa da, NiV enfeksiyonunun önlenmesi veya tedavisi için ruhsatlı aşı veya tedavi yöntemi bulunmamaktadır.

Halk Sağlığı Yanıtı

Yerel yetkililer tarafından aşağıdakiler dahil olmak üzere çeşitli halk sağlığı önlemleri alınmıştır:

• Kerala eyaleti sağlık bakanı, durumu değerlendirmek üzere acil bir toplantı düzenlemiş ve belirlenen NiV protokolüne uygun olarak önleyici tedbirlerin güçlendirildiğini teyit etmiştir.
• 17 Temmuz itibarıyla, temaslıların takibi yoğun bir şekilde yürütülmektedir. Palakkad (394), Malappuram (212), Kozhikode (114), Ernakulam (2) ve Thrissur (1) olmak üzere çeşitli ilçelerde toplam 723 kişi, doğrulanmış Nipah virüsü (NiV) vakalarının temaslıları olarak tespit edilmiştir.
• Kerala sağlık yetkilileri, derinlemesine bir soruşturma sonucunda, Temmuz ayında bildirilen üç doğrulanmış NiV vakasının hareket güzergâhlarını, potansiyel topluluk maruziyetlerini izlemek için yayınlamıştır.
• Kozhikode, Malappuram ve Palakkad bölgelerindeki sağlık yetkilileri tarafından uyarılar yayınlanmıştır. Buna yanıt olarak, temaslı kişilerin izlenmesi, temaslı kişilerdeki semptomların izlenmesi ve halkın bilgilendirilmesi için 26 özel ekip görevlendirilmiştir.
• Ayrıca, Kannur, Kozhikode, Malappuram, Palakkad, Thrissur ve Wayanad bölgelerindeki hastanelere özel bir uyarı yayınlanarak, NiV semptomları gösteren şüpheli vakaları derhal bildirmeleri ve tetikte olmaları talimatı verilmiştir.
• Halkın, bulaşma riskini en aza indirmek için sağlık kuruluşlarına gereksiz ziyaretlerden kaçınmaları tavsiye edilmiştir.
• DSÖ, One Health ve NiV dahil olmak üzere yüksek tehdit oluşturan patojenlere yönelik kapasite geliştirme konusunda Ulusal Hastalık Kontrol Merkezi ile yakın işbirliği içindedir.

DSÖ Risk Değerlendirmesi

Temmuz 2025 itibarıyla, Kerala eyaletinde toplam dokuz NiV salgını bildirilmiştir. Kerala eyaletinde bildirilen son vaka sayıları, önceki yıllarda gözlemlenen eğilimlerle tutarlıdır ve bu nedenle tamamen beklenmedik değildir. Ancak, bu vaka sayıları, o bölgede NiV ile ilişkili yerel bir risk olduğunu vurgulamaya devam etmektedir. Şu anda, daha geniş ulusal ve bölgesel nüfus için genel risk düşük seviyede kalmaktadır. İlk salgın 2018 yılında bildirilmiştir (teyit edilmiş ve olası vakalar dahil 23 vaka; CFR: %91), bunu 2019 (hayatta kalan tek vaka), 2021 (tek vaka; CFR: %100), 2023 (iki ölüm dahil altı vaka; CFR: %33), 2024 (iki vaka; CFR %100) ve 2025 yıllarında salgınlar meydana gelmiştir. 2025 yılında şu ana kadar, tümü Kerala eyaletinden olmak üzere, Nisan (bir vaka), Haziran (iki vaka) ve Temmuz (bir vaka) aylarında semptomların ortaya çıktığı dört doğrulanmış NiV vakası bildirilmiştir.

Bu tekrarlayan yayılma olayları, Kerala'da NiV riskinin devam ettiğini göstermektedir. Ayrıca, araştırmalar, diğer birkaç Hindistan eyaletinde meyve yarasalarının NiV antikorları için pozitif test sonuçları verdiğini göstermiştir, bu da NiV enfeksiyonunun diğer eyaletlerde de ortaya çıkabileceğini düşündürmektedir.

Kerala Eyaleti sağlam bir sağlık sistemine sahiptir. 2023 salgını sırasında hastane içi bulaşma doğrulanmış olsa da, Enfeksiyon Önleme ve Kontrol (IPC) ve atık yönetimi uygulamaları o zamandan beri güçlendirilmiş ve denetlenmiştir.

2025 vakalarının enfeksiyon kaynakları henüz doğrulanmamıştır.

DSÖ Tavsiyesi

NiV hastalığı için aşı veya ruhsatlı bir tedavi bulunmadığından, insanlarda enfeksiyonu azaltmanın veya önlemenin tek yolu, risk faktörleri konusunda farkındalığı artırmak ve virüse maruz kalmayı azaltmak için alınabilecek önlemler konusunda insanları desteklemektir. Vaka yönetimi, zamanında destekleyici bakım sağlanmasına odaklanmalı ve iyi bir laboratuvar sistemi ile desteklenmelidir. Şiddetli solunum ve nörolojik komplikasyonların tedavisi için yoğun destekleyici bakım önerilir.

Halk sağlığı eğitim mesajları aşağıdaki konulara odaklanmalıdır:

Yarasalardan insanlara bulaşma riskini azaltmak

Bulaşmayı önleme çabaları öncelikle yarasaların hurma ağacı özsuyuna ve diğer taze gıda ürünlerine erişimini azaltmaya odaklanmalıdır. Taze toplanmış hurma suyu kaynatılmalı ve meyveler tüketilmeden önce iyice yıkanmalı ve soyulmalıdır. Yarasa ısırığı izleri olan meyveler atılmalıdır. Yarasalara yuva olduğu bilinen alanlardan uzak durulmalıdır.

İnsanlardan insanlara bulaşma riskini azaltmak.

NiV ile enfekte olmuş kişilerle korunmasız yakın fiziksel temastan kaçınılmalıdır. Hasta kişilere bakım yaptıktan veya onları ziyaret ettikten sonra düzenli olarak eller yıkanmalıdır.

Sağlık hizmetleri ortamlarında enfeksiyon kontrolü

Şüpheli veya doğrulanmış enfeksiyonu olan hastaları tedavi eden veya bu hastaların örneklerini işleyen sağlık çalışanları, her zaman standart enfeksiyon kontrol önlemlerini uygulamalıdır.

İnsanlar arasında bulaşma vakaları, özellikle sağlık hizmetleri ortamlarında bildirildiğinden, standart önlemlere ek olarak temas ve damlacık önlemleri de alınmalıdır. Bazı durumlarda hava yoluyla bulaşma önlemleri de gerekli olabilir.

NiV enfeksiyonu şüphesi olan insan ve hayvanlardan alınan numuneler, uygun donanıma sahip laboratuvarlarda çalışan eğitimli personel tarafından işlenmelidir.

DSÖ-WHO, şu anda mevcut bilgilere dayanarak Hindistan'a yönelik herhangi bir seyahat ve/veya ticaret kısıtlaması önermemektedir.

Daha fazla bilgi için, aşağıdaki bağlantılara bakınız:

1. Department of Public Relations, Government of Kerala. https://www.prd.kerala.gov.in/ml/node/307801
2. Directorate of Health Services, Kerala. IDSP Daily Report 1 August 2025. Thiruvananthapuram: DHS Kerala; 2025. Available from: https://dhs.kerala.gov.in/wp-content/uploads/2025/08/IDSP-Daily-Report-01.08.2025.pdf
3. Information & Public Relations Department, Government of Kerala 29 May 2025. Relief in Nipah: A total of 114 people tested negative after the quarantine period of all those on the contact list was over. Available from: https://prd.kerala.gov.in/index.php/ml/node/300946
4. Public Relations Department, Government of Kerala. Nipah virus infection updated official report, May 2025. Thiruvananthapuram: Government of Kerala; 2025 [cited 2025 May 12]. Available from: https://prd.kerala.gov.in/ml/node/297643
5. Public Relations Department, Government of Kerala. Nipah virus infection updated official report, May 2025. Thiruvananthapuram: Government of Kerala; 2025 [cited 2025 May 12]. Available from: https://prd.kerala.gov.in/ml/node/297971
6. Department of Public Relations, Government of Kerala. Confirmed Nipah Cases in Malappuram and Palakkad Districts [press release]. Thiruvananthapuram: DPR Kerala; 4 July 2025. Available from: https://www.prd.kerala.gov.in/ml/node/307104. 
7. Department of Public Relations, Government of Kerala. Nipah Virus Infection: Health Department Intensifies Surveillance and Containment Measures [press release]. Thiruvananthapuram: DPR Kerala; 2 July 2025. Available from: https://www.prd.kerala.gov.in/ml/node/306853. 
8. Department of Public Relations, Government of Kerala. Health Department Issues Nipah Virus Alert in Palakkad and Malappuram [press release]. Thiruvananthapuram: DPR Kerala; 1 July 2025. Available from: https://www.prd.kerala.gov.in/ml/node/306653. 
9. Department of Public Relations, Government of Kerala. A total of 499 people are on the Nipah contact list; 10 July. https://www.prd.kerala.gov.in/ml/node/307528 
10. Department of Public Relations, Government of Kerala. A total of 609 people are on the Nipah contact list in the state; 14 July https://www.prd.kerala.gov.in/ml/node/307873 
11. Department of Public Relations, Government of Kerala; 17 July: https://www.prd.kerala.gov.in/ml/node/308413
12. Department of Public Relations, Government of Kerala. High-level meeting convened in connection with the spread of Nipah virus [press release]. Thiruvananthapuram: DPR Kerala; 11 July 2025. Available from: https://prd.kerala.gov.in/ml/node/307707 
13. World Health Organization, Regional Office for South-East Asia. Regional strategy for the prevention and control of Nipah virus infection: 2023 2030. New Delhi: WHO SEARO; 2023. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789290210849 
14. World Health Organization. Technical brief: Enhancing readiness for a Nipah virus event in countries not reporting a Nipah virus event: interim document. Geneva: WHO; 2024 Feb. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789290211273 
15. World Health Organization. Nipah virus [Fact sheet]. Geneva: WHO; 2018. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/nipah-virus 
16. 10th edition, Epidemiological Bulletin WHO Health Emergencies Programme WHO Regional Office for South-East Asia , 21 May 2025 Reporting period: 05 - 18 May 2025 Available from: https://www.who.int/southeastasia/publications/i/item/9789290220831