GÜNEY SUDAN VE MADAGASKAR’DA POLİO VİRÜSÜ   

Güney Sudan ve Madagaskar’da birbirinden bağımsız dolaşımda olan aşı kaynaklı Polio Virüsleri doğrulanmıştır.

Hastalık Salgını Haberleri

11 Kasım 2014

            Güney Sudan ve Madagaskar’da birbirinden bağımsız ve bağlantısız dolaşımda olan aşı kaynaklı Polio Virüsleri (cVDPV’ler) doğrulanmıştır.

Güney Sudan

            Güney Sudan’da cVDPV tip 2 (cVDPV2) kaynaklı 2 vaka doğrulanmıştır.  Şuslar Unity eyaletinde sırasıyla 9 Eylül ve 12 Eylül’de felç başlangıcı görülen 2 Akut Flask Paralizi (AFP) vakasından izole edilmiştir. Unity eyaletinde çocukların %33’ünden fazlasının Polio’ya karşı aşılamaları eksik kalmıştır. Her iki vaka da Unity eyaletinde bulunan ülke içi göç eden insanların kaldığı bir kamptandır. Unity eyaleti nüfusun göç etmesine ve çoğu bölgede aşılama oranının düşmesine yol açan iç karışıklıklardan etkilenmiştir.   

            Sudan bölgeyi etkileyen Vahşi Polio Virüsü Tip 1’in (VPV1) yol açtığı tehditi göz önünde bulundurarak 2014 yılında Güney Sudan Afrika Boynuzu bölgesel salgın yanıtına katılmıştır (Somali ve Etiyopya’nın bazı kesimlerinde 2014 yılında vakalar görülmüştür). Nisan (Trivalan Oral Polio Aşısı – OPV kullanılan) ve Mayıs (bivalan OPV kullanılan) aylarında 2 Ulusal Aşılama Günleri (NIDs) düzenlenmiştir. cVDPV2’nin doğrulanmasına yanıt olarak 4 Kasım’da trivalan OPV kullanılan Ulusal Aşılama Günleri düzenlenmiş ve ayrıca iç karışıklıkların olduğu 3 eyaleti (Unity, Upper Nile ve Jonglei) kapsayan trivalan OPV kullanılacak Bölgesel Aşılama Günleri (SNID) 2 Aralık 2014 ve Ocak 2015 tarihleri için planlanmıştır.  Hedef Tip 1 Polio’ya karşı bağışıklığı artırarak ülke içi göçe maruz kalmış insanların bulunduğu kampta cVDPV2’yi durdurmak, daha fazla yayılımını engellemek ve Afrika Boynuzu’nun diğer kesimlerinden tekrar enfekte olma riskini en aza indirgemektir.     

Madagaskar

Madagaskar’da 1 Akut Flask Paralizi-AFP vakası (felç başlangıcı 29 Eylül 2014) ve 3 sağlıklı temaslıdan virüsün izole edilmesinden sonra cVDPV Tip 1 (cVDPV1) doğrulanmıştır. Madagaskar’da gerçekleştirilen en son ek aşılama faaliyetleri  Aralık 2011/ Ocak 2012 tarihlerinde gerçekleştirilmiştir. Aralık ayı için Bölgesel Aşılama Günleri planlanmış olup Ocak 2015’te Ulusal Aşılama Günleri yapılacaktır. Ülkede çocukların %25’ten fazlasının Polio Virüsüne karşı aşılamalarının eksik olduğu değerlendirilmektedir. Madagaskar daha önce 2001/2002 (5 vakayla sonuçlanmış) yıllarında ve 2005 (5 vakayla sonuçlanmış) yılında cVDPV2 salgınından etkilenmiştir. 2011 yılında Toliara’da çocuklarda yapılan bir araştırma esnasında bir VDPV izole edilmiştir. Toplu salgın yanıtı her zaman bu olayları/salgınları hızlıca durdurmuştur.  Bununla birlikte birbirinden bağımsız cVDPV salgınlarının tekrar tekrar meydana gelmesi aşılamaların tam olmadığı toplumlarda bu salgınların riskinin ve yüksek düzeyde aşılama kapsamının sağlanmasının öneminin altını çizmektedir.

DSÖ risk değerlendirmesi

Dolaşımda olan VDPV’ler nadir görülür ancak iyi belgelendirilmiş bu Polio Virüsü şusları bağışıklığı yeterli olmayan bazı toplumlarda görülebilir.  VDPV’lerin riskinin küçük olması sebebiyle OPV kullanımı Polio’dan ari bir dünyanın kalıcı olması için durdurulmalıdır. Tip 2 içeren OPV’lerin kaldırılmasıyla başlanarak OPV kademeli bir şekilde geri çekilecektir. Trivalan OPV’de bulunan Tip 2 bileşeni tüm cVDPV vakalarının %90’ına sebep olmaktadır.

Güney Sudan’da ülke içi göçe maruz kalmış insanların bulunduğu ve aşılama için erişimin mümkün olduğu bir kampta vakaların tespit edilmiş olmasını göz önünde bulundurarak Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) bu ülkeden cVDPV2’nin diğer ülkelere yayılması riskini düşük olarak değerlendirmiştir. Bununla birlikte diğer bölgelerin cVDPV2 ile enfekte olması halinde uluslararası yayılım riski artacaktır. Madagaskar’la ilgili olarak önceki  cVDPV’ler ile ilişkilendirilmiş öykü gözönünde bulundurulduğunda DSÖ Madagaskar’dan diğer ülkelere virüsün bulaşma riskini düşük olarak değerlendirmektedir.   

DSÖ’nün tavsiyesi

      Tüm ülkelerin özellikle de Polio’dan etkilenen ülkelere sıkça seyahat eden ve bu ülkelerle temasları olan ülkelerin, herhangi yeni bir Polio Virüs importasyonunu hızlıca tespit edebilmek ve acil yanıtı tesis edilebilmek üzere Akut Flask Paralizi (AFP) vakalarına yönelik sürveyanslarını güçlendirmeleri büyük önem taşımaktadır. Ülkeler, yönetimler ve bölgeler  yeni virüs girişini en aza indirgemek için  rutin bağışıklama kapsamlarını standart olarak yüksek seviyede tutmalıdırlar.

      DSÖ Uluslararası Seyahat ve Sağlık Önerileri Polio’dan etkilenmiş bölgelere giden ve buralardan dönen kişilerin Polio’ya karşı tam olarak aşılanmış olması şeklindedir. Enfekte bölgelerde oturanlar (ve 4 haftadan fazla bir süre ziyaretçi olarak kalanlar) 4 haftadan  12 aya kadar süren seyahat süreleri içinde ilave bir doz OPV ya da İnaktive Polio Aşısı - IPV ile aşılanmaları tavsiye edilmektedir.     

Kaynak : http://www.who.int/csr/don/14-november-2014-polio/en/#