İnsanda Görülen Avian İnfluenza A(H7N9) Virüsü Enfeksiyonu - Çin

Hastalık Salgın Haberi

17 Ocak 2017

5 Ocak 2017 tarihinde, Hong Kong Özel Yönetim Bölgesi Sağlık Departmanı (DOH), Avian influenza A(H7N9) virüsü ile enfekte olduğu laboratuvarca doğrulanmış bir insan vakasını DSÖ’ye bildirmiştir ve 9 Ocak 2017’de, Çin Ulusal Sağlık ve Aile Planlaması Komisyonu, DSÖ’ye, 106 yeni laboratuvarca doğrulanan Avian influenza A(H7N9) ile enfekte olmuş insan vakası bildirmiştir.

Vakalara İlişkin Detaylar

5 Ocak 2017’de, Hong Kong Özel Yönetim Bölgesi Sağlık Departmanı’ndan, Avian influenza A(H7N9) virüsü ile enfekte olan bir insan vakası bildirilmiştir. Vaka altta yatan hastalıkları da olan 62 yaşında bir erkektir. 15 Aralık 2016’da Zengcheng, Guangzhou’ya seyahat etmiştir. Guangzhou’da iken 1 Ocak 2017’de kendisinde influenza benzeri belirtiler baş göstermiştir. 2 Ocak 2017 tarihinde Dongguan’da bir hastaneye kaldırılmıştır ve 3 Ocak 2017’de Hong Kong Özel Yönetim Bölgesi’ne dönmüştür. Burada 4 Ocak 2017’de ileri tedavi için hastaneye kaldırılmıştır. Durumu kötüleşmiş ve daha detaylı tedavi için yoğun bakım ünitesine transfer edilmiştir. 6 Ocak 2017 tarihinde ex olmuştur. Alınan numunelerde RT-PCR yöntemiyle yapılan testin sonucu 5 Ocak 2017’de A(H7N9) pozitif çıkmıştır. Hasta, yakın zamanda kümes hayvanları ve canlı kümes hayvanı pazarlarına maruziyetinin olmadığını belirtmiştir. Temas izleme çalışmaları devam etmektedir.

9 Ocak 2017’de, Ulusal Sağlık ve Aile Planlaması Komisyonu tarafından Avian influenza A(H7N9) ile enfekte olmuş 106 insan vakası rapor edilmiştir. Başlangıç tarihleri, 22 Kasım 2016 ile 29 Aralık 2016 arasında değişmektedir. Bu 106 vakanın 36 tanesi kadındır. Ortalama yaş 54’tür (vakalar arasındaki yaş aralığı 23-91 arasındadır). Vakalar, Jiangsu (52), Zhejiang (21), Anhui (14), Guangdong (14), Shanghai (2), Fujian (2) ve Hunan (1)’dan rapor edilmiştir. Bildirim sırasında, 35 ölüm ve 57 ciddi vakanın bulunduğu bilinmektedir. Vakaların 80 tanesinin kümes hayvanları veya canlı kümes hayvanı pazarlarına maruziyetinin bulunduğu rapor edilmiştir.

İki grup rapor edilmiştir.

İlk grup:

• Jiangsu eyaleti Suzhou şehrinden 66 yaşında bir erkek. Kendisinde 25 Kasım 2016 tarihinde semptomlar gelişmiş ve 28 Kasım 2016’da hastaneye kaldırılmıştır. 12 Aralık 2016’da ex olmuştur. Canlı kümes hayvanı pazarı ile teması bulunmuştur.
• Jiangsu eyaleti Suzhou şehrinden 39 yaşında bir kadın. Kendisinde belirtilerin başlangıç tarihi 8 Aralık 2016’dır. Aynı gün hastaneye kaldırılmıştır. 66 yaşındaki erkek vakanın kızıdır. Raporlama tarihinde vakanın ciddi pnömoniden muzdarip olduğu bilinmektedir.

66 yaşındaki erkek ile 39 yaşındaki kadın arasında insandan insana aktarım göz ardı edilmemelidir.

İkinci grup:

• Anhui eyaleti Hefei şehrinden 66 yaşında bir erkek. Kendisinde belirti başlangıç tarihi 16 Aralık 2016’dır. 17 Aralık 2016’da hastaneye kaldırılmış, 20 Aralık 2016 tarihinde ex olmuştur. Vakanın canlı kümes hayvanı pazarına maruziyeti olmuştur.
• Anhui eyaleti Hefei şehrinden 62 yaşında bir erkek. Kendisinde belirtiler 22 Aralık 2016’da baş göstermiştir. 66 yaşındaki erkek ile aynı hastaneye kaldırılmıştır. Durumu ciddidir.

66 yaşındaki erkek ile 62 yaşındaki erkek arasında insandan insana aktarım göz ardı edilmemelidir.

2013 yılı başlarından bu yana UST bildirimi yoluyla toplamda 916 laboratuvarca doğrulanmış Avian influenza A(H7N9) virüsü ile enfekte olan insan vakası rapor edilmiştir.

Halk Sağlığı Yanıtı

2016 Aralık ayında, Avian influenza A(H7N9) ile enfekte olduğu laboratuvarca doğrulanan insan vakalarındaki artışı dikkate alarak Çin hükümeti önlemleri genişletmiştir:

• Ulusal Sağlık ve Aile Planlaması Komisyonu, epidemi sürveyansını güçlendirmiş, zamanında risk değerlendirmesi yapmış ve epidemiyolojideki herhangi bir değişikliği tespit etmek için çalışmalar yapmıştır. 
• Ulusal Sağlık ve Aile Planlaması Komisyonu, yerel Ulusal Sağlık ve Aile Planlaması Komisyonlarından, salgınların kaynağına yönelik etkili kontrol önlemleri uygulamalarını ve etkilenmiş kişi sayısını minimize etmelerini istemiştir.
• Erken teşhis ve erken tedavi ile ciddi vakaların tedavisi güçlendirilmiş ve ciddi vakalar ile ölümlerin meydana gelmesi azaltılmıştır.
• Tıbbi tedavi daha fazla geliştirilmiştir.
• Ulusal Sağlık ve Aile Planlaması Komisyonu ve Tarım, Sanayi ve Ticaret Bakanlıkları arasında ortak araştırmalar yapılmış; en fazla vakanın meydana geldiği Jiangsu, Zhejiang, Anhui ve Guangdong eyaletleri ortak gözetim, denetim ve yerel sürveyans, tıbbi tedavi, önleme ve kontrol alanlarında rehberlik için ve canlı kümes hayvanı pazarlarının yönetimi ve bölgelerarası ulaşım odaklı kontrol önlemlerinin teşviki için ziyaret edilmiştir.
• Jiangsu eyaletindeki ilgili makamlar 2016 Aralık ayı sonunda canlı kümes hayvanı pazarlarını kapatmıştır. Zheijang, Guangdong ve Anhui eyaletleri de canlı kümes hayvanı pazarlarına ilişkin mevzuatı güçlendirmiştir.
• Halk ile risk iletişimi gerçekleştirilmiş ve bilgilerin paylaşımı sağlanmıştır.

Hong Kong Özel Yönetim Bölgesi Sağlık Departmanı Sağlığın Korunması Merkezi aşağıdaki önlemleri almıştır:

• Halk, hem kendi bölgesinde hem de seyahat sırasında tam bir kişisel hijyen ile sıkı gıda hijyeni ve çevresel hijyen uygulaması konusunda teşvik edilmiştir.
• En son durumla ilgili doktorlara, hastanelere, okullara ve kuruluşlara uyarıda bulunulmuştur. 

DSÖ Risk Değerlendirmesi

Daha önceki yıllarda da bu dönem içerisinde (Aralık-Ocak), Avian influenza A(H7N9) ile enfekte olan insan vakası sayısında benzer ani artışlar gözlemlenmiştir. Yine de epidemiyolojik durumun yakından izlenmesi ve en yeni virüslerin detaylı karakterize edilmesi, bağlantılı risklerin değerlendirilmesi ve risk yönetim tedbirlerinde zamanında düzenlemelerin yapılması açısından son derece önemlidir. 

İnsan vakalarının çoğu, canlı kümes hayvanı pazarları dahil olmak üzere enfekte kümes hayvanları veya kontamine olmuş ortamlar ile temas yoluyla Avian influenza A(H7N9) virüsüne maruz kalmaktadır. Virüs, hayvanlar ve çevrede tespit edilmeye devam ettiği için insan vakalarının artması da beklenebilir. Avian influenza A(H7N9) virüsü enfeksiyonuna yakalanmış, sağlık çalışanlarını da kapsayan, ufak gruplar halindeki insan vakalarının bildirilmiş olmasına rağmen mevcut epidemiyolojik ve viral bulgular, bu virüsün insanlar arasında sürekli yayılma kabiliyetinin bulunmadığını göstermektedir. Sahip olduğumuz mevcut bilgiler ışığında, virüsün toplumda daha fazla yayılmasının olası olmadığı düşünülmektedir.

Avian influenza A (H7N9) virüsüyle enfekte olmuş insan vakaları olağandışıdır ve ciddi halk sağlığı etkisi potansiyeli olduğundan, yakından takip edilmesi gerekmektedir.

DSÖ Önerileri

DSÖ, Avian influenza salgınlarının görüldüğü bilinen ülkelere seyahat edenlerin, mümkünse, kümes hayvanı çiftliklerinden, canlı kuş pazarlarındaki hayvanlarla temastan, kümes hayvanlarının kesilmiş olabileceği alanlara girmekten veya kümes hayvanları ya da başka hayvanların dışkısıyla kontamine olduğu görülen yüzeylerle temastan kaçınmalarını tavsiye etmektedir. Ayrıca yolcular, ellerini sabun ve su ile sık sık yıkamalı ve gıda güvenliği ve gıda hijyeni uygulamalarını yerine getirmelidirler.

DSÖ, bu olaya bağlı olarak giriş noktalarında özel tarama yapılmasını tavsiye etmediği gibi şuan için herhangi bir seyahat ya da ticaret kısıtlaması uygulanmasını da önermemektedir. Avian influenzanın söz konusu olduğu bir yere seyahat ederken veya böyle bir bölgeden döndükten hemen sonra ciddi akut respiratuar semptomların görüldüğü kişilerde Avian influenza virüsü enfeksiyonu tanısı her zaman göz önünde bulundurulmalıdır.

DSÖ, ülkeleri ciddi akut respiratuar enfeksiyonlar (SARI) ve influenza benzeri hastalıklar (ILI) için sürveyans dahil olmak üzere influenza sürveyansını güçlendirmeye devam etmeleri, sıradışı paternleri dikkatlice incelemeleri, UST (2005) kapsamında insanlarda gelişen enfeksiyonların bildirimini sağlamaları ve ulusal sağlık hazırlıklılığı faaliyetlerini sürdürmeleri konusunda teşvik etmektedir.