İnsanda Görülen Avian İnfluenza A(H7N9) Virüsü Enfeksiyonu - Çin

Hastalık Salgın Haberi

20 Şubat 2017

19 Ocak – 14 Şubat 2017 tarihleri arasında, Çin topraklarından, Çin Ulusal UST odak noktası aracılığıyla DSÖ’ye, enfekte olduğu laboratuvarca doğrulanmış toplam 304 yeni insan vakası bildirilmiştir.  

19 Ocak 2017’de, Çin Ulusal Sağlık ve Aile Planlaması Komisyonu, DSÖ’ye avian influenza A(H7N9) virüsü ile enfekte olduğu laboratuvarca doğrulanmış 111 yeni insan vakası bildirmiştir.  24 Ocak 2017’de, Çin Ulusal Sağlık ve Aile Planlaması Komisyonu, DSÖ’ye avian influenza A(H7N9) ile enfekte olduğu laboratuvarca doğrulanmış 31 yeni insan vakası bildirmiştir. Yine 30 Ocak 2017 tarihinde avian influenza A(H7N9) ile enfekte olduğu laboratuvarca doğrulanmış 41 yeni insan vakasını DSÖ’ye bildirmiştir. 7 Şubat 2017’de, avian influenza A(H7N9) ile enfekte olduğu laboratuvarca doğrulanmış 52 insan vakasını DSÖ’ye bildirmiştir. 14 Şubat 2017’de de avian influenza A(H7N9) ile enfekte olduğu laboratuvarca doğrulanmış 69 yeni insan vakasını daha DSÖ’ye bildirmiştir.

Vakalara ilişkin detaylar

19 Ocak – 14 Şubat 2017 tarihleri arasında, Çin Ulusal Sağlık ve Aile Planlaması Komisyonu, avian influenza A(H7N9) ile enfekte olmuş toplam 304 insan vakası bildirmiştir. Başlangıç tarihleri 13 Aralık 2016 ile 9 Şubat 2017 arasında değişmektedir. Bu 304 vakadan 86 tanesi kadındır (% 28). Vakaların yaş aralığı 3 ile 85 arasında değişiyor olup ortalama yaş 58’dir. Vakalar Jiangsu (67), Zhejiang (53), Guangdong (32), Anhui (31), Jiangxi (27), Hunan (26), Fujian (20), Hubei (20), Sichuan (6), Guizhou (4), Henan (4), Shandong (4), Shanghai (3), Liaoning (2), Yunnan (2), Beijing (1), Hebei (1), ve Guangxi (1)’den bildirilmiştir.

Bildirim tarihinde, 36 ölüm ve iki vakada hafif belirtiler bulunmakla birlikte 82 vakada da pnömoni (34) veya ciddi pnömoni (48) tespit edilmiştir. Diğer 184 vakanın klinik tabloları o sırada mevcut değildir. 144 vakanın kümes hayvanları veya canlı kümes hayvanı pazarlarına maruziyeti rapor edilmiştir. 11 vakanın kümes hayvanları veya bu hayvanlarla ilgili ortamlara açık bir maruziyeti olmamıştır. 149 vaka ise inceleme altındadır.  

İki kişilik iki grup rapor edilmiştir:

1. Yunnan eyaletinden 22 yaşında bir kadın (29 Ocak 2017’de belirtilerin başladığı, 7 Şubat 2017’de ex olan 3 yaşındaki kız çocuğu vakasının annesi) bildirilmiştir. Kendisinde 4 Şubat 2017’de belirtiler baş göstermiştir. Kızının hasta olduğu süre boyunca onun bakımıyla ilgilenmiştir. Her ikisinin de Jiangxi eyaletinde kümes hayvanlarına maruz kaldığı rapor edilmiştir.

2. Guangdong eyaleti, Sihui şehrinden 45 yaşında bir kadın (daha önce 9 Ocak’ta bildirilmiştir) bildirilmiştir. Kendisinde belirtiler 17 Aralık 2016’da başlamış, 24 Aralık 2016’da ise ex olmuştur. Kümes hayvanlarına maruziyeti bulunmuştur. Bir diğer vaka Guangdong eyaleti Guangzhou şehrinden 43 yaşında bir kadındır. Kendisinde belirtilerin başlama tarihi 30 Aralık 2016’dır ve aynı gün hastaneye kaldırılmıştır. Yukarıda tanımlanan 45 yaşındaki kadın vakanın kız kardeşidir. Hastanedeki kardeşinin bakımı ile ilgilenmiştir ancak kendisinin de ayrıca kümes hayvanlarına maruziyeti bulunmuştur. Raporlama tarihinde pnömoniden muzdarip olduğu bilinmektedir.

Kümes hayvanlarına yaygın maruziyet olası olduğu halde insandan insana bulaşma durumu da göz ardı edilemez.

2013 yılı başlarından bu yana UST bildirimi yoluyla toplamda 1.222 laboratuvarca doğrulanmış avian influenza A(H7N9) virüsü ile enfekte olan insan vakası rapor edilmiştir.

Halk Sağlığı Yanıtı

Aralık 2016’dan bu yana avian influenza A(H7N9) ile enfekte olan insan sayısındaki artışı dikkate alarak Çin hükümeti, aşağıdaki önlemleri genişletmiştir:

• Ağır vakaların ve ölümlerin meydana gelmesini azaltmak için erken teşhis ve erken tedavi ile ciddi vakaların tedavisi güçlendirilmiştir.
• Daha fazla önleme ve kontrol tedbirinin uygulanması için toplantılar yapılmıştır.
• Halk ile risk iletişimi gerçekleştirilmiş ve bilgilerin paylaşımı sağlanmıştır.
• Ulusal Sağlık ve Aile Planlaması Komisyonu, epidemi sürveyansını güçlendirmiş, zamanında risk değerlendirmesi yapmış ve epidemiyolojideki herhangi bir değişikliği tespit etmek için bilgilerin analizini yapmıştır.
• Ulusal Sağlık ve Aile Planlaması Komisyonu, yerel Ulusal Sağlık ve Aile Planlaması Komisyonlarından, salgınların kaynağına yönelik etkili kontrol önlemleri uygulamalarını ve etkilenmiş kişi sayısını minimize etmelerini istemiştir.
• Ulusal Sağlık ve Aile Planlaması Komisyonu, Tarım ve Sanayi ve Ticaret Bakanlıkları ile Gıda ve İlaç Kurumu gibi kuruluşların da katılımıyla, ortak gözetim için en fazla vakanın meydana geldiği Jiangsu, Zhejiang, Anhui ve Guangdong eyaletlerini tekrar ziyaret etmiştir. Etkilenmiş eyaletler ayrıca, çok sektörlü gözetimi, denetimi ve yerel sürveyans, tıbbi tedavi, önleme ve kontrol alanlarında rehberliği güçlendirmiş ve canlı kümes hayvanı pazarlarının yönetim kontrolü odaklı kontrol önlemlerini teşvik etmiştir.
• Jiangsu eyaletindeki ilgili makamlar 2016 Aralık ayı sonunda canlı kümes hayvanı pazarlarını kapatmıştır. Zheijang, Guangdong ve Anhui eyaletleri de canlı kümes hayvanı pazarlarına ilişkin mevzuatını güçlendirmiştir.

DSÖ Risk Değerlendirmesi

Daha önceki yıllarda da, tespit edilen avian influenza A(H7N9) insan vakalarının sayısında benzer ani artışlar bildirilmiştir ancak bu dönemde bildirilen vaka sayısı önceki dönemleri aşmıştır. 1 Ekim 2016’dan itibaren başlayan insan vakalarının sayısı, 2013 yılından bu yana rapor edilmiş tüm avian influenza A(H7N9) virüsü insan vakalarının yaklaşık üçte birine tekabül etmektedir.

Ancak, insanda görülen avian influenza A(H7N9) virüsü enfeksiyonu, olağandışı bir durum değildir. Epidemiyolojik durumun yakından izlenmesi ve insanda görülen en yeni virüslerin detaylı karakterize edilmesi, bağlantılı risklerin değerlendirilmesi ve risk yönetim tedbirlerinde zamanında düzenlemelerin yapılması açısından son derece önemlidir. 

İnsan vakalarının çoğu, canlı kümes hayvanı pazarları dahil olmak üzere enfekte kümes hayvanları veya kontamine olmuş ortamlar ile temas yoluyla avian influenza A(H7N9) virüsüne maruz kalmaktadır. Virüs, hayvanlarda ve çevrede tespit edilmeye devam ettiği ve canlı kümes hayvanı satışı da sürdüğü için, yeni insan vakalarının ortaya çıkması beklenebilir. Bu virüsün, Çin’in diğer bölgelerindeki canlı kümes hayvanları arasında tespit edilemeden dolaşımda olma olasılığı bulunduğundan, daha önce etkilenmemiş olan eyaletlerde de yeni tek tük insan vakaları beklenebilir.

Avian influenza A(H7N9) virüsü enfeksiyonuna yakalanmış, sağlık çalışanlarını da kapsayan, ufak gruplar halinde insan vakalarının bildirilmiş olmasına rağmen mevcut epidemiyolojik ve viral bulgular, bu virüsün insanlar arasında sürekli yayılma kabiliyetinin bulunmadığını göstermektedir. Bu nedenle, virüsün toplum seviyesinde daha fazla yayılma olasılığının düşük olduğu düşünülmektedir.

DSÖ Önerileri

DSÖ, avian influenza salgınlarının görüldüğü bilinen ülkelere seyahat edenlerin, mümkünse, kümes hayvanı çiftliklerinden, canlı kuş pazarlarındaki hayvanlarla temastan, kümes hayvanlarının kesilmiş olabileceği alanlara girmekten veya kümes hayvanları ya da başka hayvanların dışkısıyla kontamine olduğu görülen yüzeylerle temastan kaçınmalarını tavsiye etmektedir. Ayrıca yolcular, ellerini sabun ve su ile sık sık yıkamalı ve uygun gıda güvenliği ve gıda hijyeni uygulamalarını yerine getirmelidirler.

DSÖ, bu olaya bağlı olarak giriş noktalarında özel tarama yapılmasını tavsiye etmediği gibi şuan için herhangi bir seyahat ya da ticaret kısıtlamasını da önermemektedir. Avian influenzanın söz konusu olduğu bir yere seyahat ederken veya böyle bir bölgeden döndükten hemen sonra ciddi akut respiratuar semptomların görüldüğü kişilerde avian influenza virüsü enfeksiyonu tanısı her zaman göz önünde bulundurulmalıdır.

DSÖ, ülkeleri ciddi akut respiratuar enfeksiyonlar (SARI) ve influenza benzeri hastalıklar (ILI) için sürveyans dahil olmak üzere influenza sürveyansını güçlendirmeye devam etmeleri, sıradışı paternleri dikkatlice incelemeleri, UST (2005) kapsamında insanlarda gelişen enfeksiyonların bildirimini sağlamaları ve ulusal sağlık hazırlıklılığı faaliyetlerini sürdürmeleri konusunda teşvik etmektedir.