Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada’ da Seul Virüsü

DSÖ Salgın Hastalık  Haberi

20 Şubat 2017

24 Ocak 2017’de, ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi, Sağlık Alarmı Ağı yayını aracılığı ile, Wisconsin (2) ve Illionis (6) eyaletlerinde Seul virüsü ile enfekte olmuş 8 vaka rapor etmiştir. İlk iki vaka 2016 Aralık ayı başında rapor edilmiştir. Wisconsin eyaletinde evde fare besleyen iki kişide akut febril hastalık gelişmiş ve daha sonra Seul virüsü enfeksiyonu doğrulanmıştır. Bazı tesislerdeki farelerin (Rattus norvegicus - lağım faresi) de Seul virüsü test sonucu pozitif çıkmıştır. Seul virüsü ile enfekte olmuş insan vakaları ABD’de yaygın görülmemektedir; bu virüs ailesi ayrıca, ABD’de hastalığa sebep olan en yaygın hantavirüs tipi olan Sin Nombre virüsünü de kapsamaktadır. Bu salgın, ABD’de ev fareleri ile bağlantılı bilinen ilk salgındır.

Şimdiye kadar, Wisconsin, Illionis ve Colorado eyaletlerinde toplam 11 kişi enfekte olmuştur. Bu kişilerden iki tanesi hastaneye kaldırılmıştır. Seul virüsü enfeksiyonu,  Wisconsin, Illinois, ve Minnesota’daki fare üretim çiftliklerinden alınan evcil farelerde de doğrulanmıştır. Takip araştırmaları, Alabama, Arkansas, Colorado, Illinois, Indiana, Iowa, Louisiana, Michigan, Minnesota, Missouri, North Dakota, South Carolina, Tennessee, Utah ve Wisconsin’de, potansiyel olarak enfekte olmuş farelerin dağıtıldığını veya alındığını göstermektedir. Şuana kadarki tüm araştırmalar, etkilenmiş üretim tesislerinin evcil fare ticareti ile sınırlı olduğunu göstermiştir. Bu fare üretim çiftliklerinden hiçbiri, araştırma tesislerine fare tedarik etmemektedir (veya etmemiştir).

Bunlara ek olarak, Amerikan Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi ve Kanada’daki halk sağlığı yetkilileri tarafından yürütülen takip araştırmaları, farelerin ABD ve Kanada arasında alışverişinin yapıldığını göstermektedir. Kanada UST ulusal odak noktasının 10 Şubat 2017 tarihli raporuna göre, inceleme altındaki Kanada fare üretim tesisleri ABD’ye fare ithal etmiş ve etkilenmiş ABD tesislerinden de fare ihraç etmiştir. 10 Şubat 2017 itibari ile, Kanada’da üç insan vakasında seroloji testi sonucu, Seoul, Hantaan, Puumala ve Dobrava virüslerini kapsayan hantavirüslerin Renal Sendromla Seyreden Hemorajik Ateş grubu açısından pozitif çıkmıştır. Bu kişilerde herhangi bir ciddi hastalık rapor edilmemiştir. Vakalardan iki tanesi fare beslemektedir, üçüncüsünün ise farelerle teması olmuştur. Detaylı laboratuvar testi ve virüs karakterizasyonu devam etmektedir. Fareler üzerinde detaylı epidemiyolojik inceleme ve testlerin yapılması planlanmaktadır.

Halk Sağlığı Yanıtı

Hem ABD’deki hem Kanada’daki sağlık otoriteleri, salgına müdahale için aşağıdaki önlemleri uygulamaktadır:

Kanada

• İnsanlarda Seul virüsü maruziyetini doğrulamak için detaylı laboratuvar testleri ve virüs karakterizasyonu yapılmaktadır.
• Bağlantılı fare üretim tesisleri değerlendirilmektedir.
• Fareler üzerinde detaylı epidemiyolojik araştırmalar ve testler yapılmaktadır.

Amerika Birleşik Devletleri

• ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi ve Eyalet Sağlık Departmanları, salgını araştırmak üzere işbirliği yapmaktadır.
• Bazı etkilenmiş fare üretim çiftliklerinde nüfus azaltımı yapılmaktadır.
• Salgının tespitinden önce farelerin ihracatı ve ithalatına yönelik araştırmalar devam etmektedir. 

Seul Virüsüne İlişkin Bilgiler

Seul virüsü, enfekte kemirgenlerin aerosolleşmiş idrar, dışkı veya salyasına maruziyet sonrası ya da bunların yuvaları veya kafeslerinden çıkan toza maruziyet sonrası farelerden insanlara bulaşan bir hantavirüs tipidir. Bulaşma, fare ısırması sonrası veya kontamine olmuş materyalin yaralı cilde veya muköz membranlara doğrudan sürülmesi sebebiyle de meydana gelebilir. Seul virüsünün doğal konakçısı Norveç faresi (Rattus norvegicus – lağım faresi) ve siyah faredir (Rattus rattus - sıçan). Virüs dünyada hem ev farelerinde hem de vahşi farelerde bulunur. Kuluçka süresi 1 ile 8 hafta arasında değişir; ancak, çoğu kişide belirtiler maruziyetten sonra 1-2 hafta içinde gelişir. Seul virüsü enfeksiyonunun belirtileri hafif ile ciddi arasında değişiklik gösterir. Hastalığın ciddi boyutunda, hastalarda kanama ve renal sendromlar görülebilir. Görünmez enfeksiyonlar da meydana gelebilir. Seul virüsü enfeksiyonu insandan insana aktarılamaz. Seul virüsü enfeksiyonu için etkili bir tedavi mevcut değildir.

DSÖ Risk Değerlendirmesi

Renal sendromla seyreden hemorajik ateş (HFRS), Seul virüsü enfeksiyonunun ciddi bir türüdür. Seul virüsü kaynaklı renal sendromla seyreden hemorajik ateşin geliştiği kişiler arasında vaka ölüm oranı % 1 ile 2 arasında değişmektedir. ABD’de şu ana kadar bildirilen 11 vakadan iki tanesi hastaneye kaldırılmıştır ve hiç ölüm olmamıştır.

Kanada’daki üç renal sendromla seyreden hemorajik ateş vakası hala inceleme altında olduğu halde, ABD’deki Seul virüsü salgını ile epidemiyolojik bir bağın olduğuna dair bazı kanıtlar mevcuttur.

Enfekte olmuş farelerin ABD ve Kanada dışında daha fazla dağıtımının olduğuna dair herhangi bir bilgi mevcut değildir. Fareler, Seul virüsü ile enfekte olduklarında hastalık belirtisi göstermezler. Enfekte olan fareler, potansiyel olarak başka fareler ve insanları enfekte ederek, yaşamları boyunca virüsü yaymaya devam edebilirler. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi, ev fareleri ve insanlarda Seul virüsü enfeksiyonu salgınını araştırmak, bazıları Seul virüsü ile enfekte olmuş olabilecek farelerin sevkiyatı ve taşımacılığını takip etmek, virüsün evcil hayvan ticaretine nasıl sızdığını daha iyi anlamak ve Seul virüsünün başka farelere ve insanlara bulaşmasını engellemek için, ABD’deki ve diğer yerlerdeki eyalet sağlık birimleri ile birlikte çalışmaktadır. 

Halihazırda Seul virüsü enfeksiyonunun etkili bir tedavisi olmadığından, insanlarda enfeksiyonu önlemek önemlidir.

Enfekte olmuş kemirgenler, yerli farelerle temas ederse, Seul virüsü enfeksiyonu enfekte olmayan kemirgenlere de yayılabilir ve böylelikle hem kemirgenlerde hem insanlarda bu zoonotik hastalığın prevalansını değiştirebilir.

DSÖ Önerileri

Uluslararası evcil hayvan ticaretinin, insanlarda yeni görülen veya yeniden görülen hastalığı yayma ve buna sebep olma potansiyeli bulunmaktadır. DSÖ, Taraf Devletleri, benzer olayları tespit etme ve raporlamaya yönelik kapasite geliştirme ve sürdürmeye teşvik etmektedir.