Çin’de İnsanda Görülen Avian İnfluenza A(H7N9) Virüsü Enfeksiyonu

DSÖ Hastalık salgın haberi

22 Şubat 2017

4 Şubat 2017 tarihinde, Taipei Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi, avian influenza A(H7N9) virüsü ile enfekte olduğu laboratuvarca doğrulanmış bir insan vakası bildirmiştir. Bu vaka, Taipei Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi’nden bildirilen beşinci avian influenza A(H7N9) insan vakasıdır.

Vakaya ilişkin detaylar

Hasta, 18 Eylül 2016 ile 25 Ocak 2017 arasında Çin Guangdong Eyaleti, Yangjiang Şehrine seyahat etmiş olan 69 yaşında bir erkektir. 23 Ocak 2017’de Guangdong’da iken kendisinde ateş ve üşüme başlamıştır. 25 Ocak 2017’de, hasta Çin Tayvan’a dönmüş ve acil servise gitmiştir. Konsültasyon sırasında ne ateş ne pnömoni tespit edilmiştir. Orofarengeal numune ile yapılan hızlı influenza testinin sonucu da negatif çıkmıştır. İlave numuneler üzerinde yapılan PCR testi de sonraki gün alınmış, sonuç avian influenza A virüsleri bakımından negatif çıkmıştır. 

1 Şubat 2017’de, hasta ateş, balgamlı öksürük ve nefes darlığı şikayetleriyle tekrar acil servise gitmiştir. Bilateral pnömoni tanısı konmuş ve hasta solunum yetmezliği sebebiyle entübe edilmiştir. 2 Şubat 2017’de, kendisinden yeni balgam örneği alınmış, ve test sonucu avian influenza A(H7N9) pozitif çıkmıştır.

Bu vakanın tespiti sonrası yapılan temas izleme, hastanın Çin’deki altı meslektaşından iki tanesinde üst solunum yolu belirtilerinin görüldüğünü ve bu belirtilerin tedaviden sonra ortadan kalktığını ortaya koymuştur. Vakanın aile bireylerinden iki tanesinin de raporlama tarihinde asemptomatik olduğu bilinmektedir.

Bu hasta için şu ana kadar avian influenza A(H7N9) virüsüne herhangi bir maruziyet kaynağı tespit edilmemiştir. Kendisi de Guangdong eyaletinde kaldığı süre boyunca canlı kuşlar veya canlı kümes hayvanı pazarlarına maruziyetinin olmadığını belirtmiştir. Şüpheli hastalıkları bulunan başka kişilere maruziyeti de inkar etmiştir. Hasta, Çin Tayvan’a döndükten sonra evde veya hastanede kalmıştır.

2013 yılı başlarından bu yana UST bildirimi yoluyla toplamda 1.223 laboratuvarca doğrulanmış avian influenza A(H7N9) virüsü ile enfekte olan insan vakası rapor edilmiştir.

Bu toplam vaka sayısı, Taipei Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi’nden bildirilen beş (5) vakayı, Hong Kong Sağlığın Korunması Merkezi’nden bildirilen yirmi (20) vakayı, Macau Özel Yönetim Bölgesi’nden bildirilen bir (1) vakayı, Kanada’dan bildirilen iki (2) vakayı ve Malezya’dan bildirilen bir (1) vakayı da kapsamaktadır.

Halk sağlığı yanıtı

Taipei Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi tarafından şu gibi yanıt önlemleri alınmıştır:

• Epidemiyolojik araştırmalar, yakın temas izleme, yönetim ve tıbbi gözetim gerçekleştirilmiştir.
• Grip ve kuş gribi viroloji sürveyansının yanı sıra sebebi bilinmeyen pnömoni sürveyansı ve rutin influenza koruyucu sürveyansı güçlendirilmiştir.
• Vakanın seyahat geçmişi, detaylı araştırma için Çin Ulusal Sağlık ve Aile Planlaması Komisyonu’na gönderilmiştir.

Çin, Tayvan Tarım Departmanı, 1997’den bu yana avian influenza için rutin olarak yabani kuş ve kümes hayvanları sürveyansı gerçekleştirmektedir. Avian influenza A(H7N9) virüsleri 2015’te yabani kuşlarda tespit edilmiştir ancak filogenetik analizlere göre bu virüsler, enfekte olan kuşlara maruz kalan insanlarda yayılan (spillover) enfeksiyonlar açısından, Çin’de şuanda kümes hayvanlarını enfekte eden avian influenza A(H7N9) virüslerinden farklılık göstermektedir.

DSÖ Risk Değerlendirmesi

Daha önceki yıllarda da, tespit edilen avian influenza A(H7N9) insan vakalarının sayısında benzer ani artışlar bildirilmiştir ancak bu dönemde bildirilen vaka sayısı önceki dönemleri aşmıştır. 1 Ekim 2016’dan itibaren başlayan insan vakalarının sayısı, 2013 yılından bu yana rapor edilmiş tüm avian influenza A(H7N9) virüsü insan vakalarının yaklaşık üçte birine tekabül etmektedir.

Ancak, insanda görülen avian influenza A(H7N9) virüsü enfeksiyonu, hala olağandışı bir durum olarak görülmektedir. Epidemiyolojik durumun yakından izlenmesi ve insanda görülen en yeni virüslerin detaylı karakterize edilmesi, bağlantılı risklerin değerlendirilmesi ve risk yönetim tedbirlerinde zamanında düzenlemelerin yapılması açısından son derece önemlidir. 

İnsan vakalarının çoğu, canlı kümes hayvanı pazarları dahil olmak üzere enfekte kümes hayvanları veya kontamine olmuş ortamlar ile temas yoluyla avian influenza A(H7N9) virüsüne maruz kalmaktadır. Virüs, hayvanlarda ve çevrede tespit edilmeye devam ettiği ve canlı kümes hayvanı satışı da sürdüğü için, yeni insan vakalarının ortaya çıkması beklenebilir. Bu virüsün, Çin’in diğer bölgelerindeki canlı kümes hayvanları arasında tespit edilemeden dolaşımda olma olasılığı bulunduğundan, daha önce etkilenmemiş olan eyaletlerde de yeni tek tük insan vakaları beklenebilir.

Etkilenmiş bölgelerden gelen enfekte olmuş kişiler uluslararası seyahat ederlerse, bu kişilerdeki enfeksiyon seyahat sırasında başka bir ülkede veya döndükten sonra tespit edilebilir.  Böyle bir durum meydana gelecek olursa, bu virüs insanlar arasında kolay aktarım kabiliyetini kazanmamış olduğu için, toplum seviyesinde daha fazla yayılma riski olası görülmemektedir.

Avian influenza A(H7N9) virüsü enfeksiyonuna yakalanmış, sağlık çalışanlarını da kapsayan, ufak gruplar halinde insan vakalarının bildirilmiş olmasına rağmen mevcut epidemiyolojik ve viral bulgular, bu virüsün insanlar arasında sürekli yayılma kabiliyetinin bulunmadığını göstermektedir. Bu nedenle, virüsün toplum seviyesinde daha fazla yayılma olasılığının düşük olduğu düşünülmektedir.

DSÖ Önerileri

DSÖ, avian influenza salgınlarının görüldüğü bilinen ülkelere seyahat edenlerin, mümkünse, kümes hayvanı çiftliklerinden, canlı kuş pazarlarındaki hayvanlarla temastan, kümes hayvanlarının kesilmiş olabileceği alanlara girmekten veya kümes hayvanları ya da başka hayvanların dışkısıyla kontamine olduğu görülen yüzeylerle temastan kaçınmalarını tavsiye etmektedir. Ayrıca yolcular, ellerini sabun ve su ile sık sık yıkamalı ve uygun gıda güvenliği ve gıda hijyeni uygulamalarını yerine getirmelidirler.

DSÖ, bu olaya bağlı olarak giriş noktalarında özel tarama yapılmasını tavsiye etmediği gibi şuan için herhangi bir seyahat ya da ticaret kısıtlamasını da önermemektedir. Avian influenzanın söz konusu olduğu bir yerde seyahat ederken veya böyle bir bölgeden döndükten hemen sonra ciddi akut respiratuar semptomların görüldüğü kişilerde avian influenza virüsü enfeksiyonu tanısı her zaman göz önünde bulundurulmalıdır.

DSÖ, ülkeleri ciddi akut respiratuar enfeksiyonlar (SARI) ve influenza benzeri hastalıklar (ILI) için sürveyans dahil olmak üzere influenza sürveyansını güçlendirmeye devam etmeleri, sıradışı paternleri dikkatlice incelemeleri, UST (2005) kapsamında insanlarda gelişen enfeksiyonların bildirimini sağlamaları ve ulusal sağlık hazırlıklılığı faaliyetlerini sürdürmeleri konusunda teşvik etmektedir.