Çin’de İnsanda Görülen Avian İnfluenza A(H7n9) Virüsü Enfeksiyonu

Hastalık salgın haberi

27 Şubat 2017

18 Şubat 2017’de, Çin Ulusal Sağlık ve Aile Planlaması Komisyonu, Guangdong eyaletinden daha önce bildirilen iki avian influenza A(H7N9) virüsü enfeksiyonu insan vakasına ait virüs izolatları üzerinde yapılan genetik sekanslama sonuçlarını DSÖ’ye bildirmiştir. Hemaglutinin (HA) geninin klevaj alanında görülen ve kümes hayvanları açısından son derece patojenik olduğu izlenimi oluşturan değişiklikler, Çin Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi (Çin CDC)’nin Çin Ulusal İnfluenza Merkezi tarafından doğrulanmıştır.  

Vakalara ilişkin detaylar

19 Şubat 2017 tarihinde, Uluslararası Sağlık Tüzüğü (UST) bildirimi yoluyla iki vaka bildirilmiştir. 

• Vaka 43 yaşında bir kadındır ve kendisinde belirti başlangıç tarihi 29 Aralık 2016’dır. İyileşmiştir. Canlı kümes hayvanlarına maruziyeti olmuştur ancak ayrıca avian influenza A(H7N9) sebebiyle hastaneye kaldırılmış olan kız kardeşinin bakımıyla da ilgilenmiştir. Bu olay aile kümesi olarak bildirilmiştir.
• Vaka 57 yaşında bir erkek olup belirti başlangıç tarihi 5 Ocak 2017’dir. Hala hastanededir ve 22 Şubat 2017 itibariyle durumu kritiktir. Canlı kümes hayvanlarına maruziyetinin olduğu bildirilmiştir.

İncelemeler hasta ve ölü kümes hayvanlarına maruziyeti ortaya koymuştur. Bu iki vakanın 105 yakın temaslısından hiçbirinde iki haftalık tıbbi gözetim süresince semptomlar görülmemiştir. Şu ana kadar insanlardaki patojenite düzeyi veya aktarılabilirlik durumunda değişiklik olduğuna dair kanıt mevcut değildir.  

Halk Sağlığı Yanıtı

H7N9 genetik sekansındaki yeni gelişmeleri dikkate alarak Çin hükümeti, Guangdong eyaletinde mevcut önlemlerin dışında yeni önlemler de uygulamaktadır:

• Pazarların temizlik için kapatılması

• Kümes hayvanı pazarları ve sürülerinin acil durum gözetimi

• Bir sürüde belirtilerin doğrulanması durumunda sürünün itlafı.

DSÖ Risk Değerlendirmesi

Bu rapor, virüsün 2013 yılında ortaya çıkışından bu yana, düşük patojenikten yüksek oranda patojenik avian virüsüne dönüşümü düşündüren genetik sekanslara sahip ilk avian influenza A(H7N9) virüsü raporudur. Daha önce, 4 Şubat 2017’de, Çin Tayvan tarafından DSÖ’ye bildirilmiş olan Guangdong’a seyahat öyküsü bulunan yakın zamandaki bir insan vakasındaki virüse ilişkin Küresel Avian İnfluenza Veri Paylaşımı Girişimi (GISAID)’ne yüklenen genetik sekans verilerinde de hemaglutinin (HA) geninin klevaj alanında benzer değişiklikler görülmüştür. Bunlara ek olarak, Çin Tarım Bakanlığı, 21 Şubat 2017’de Dünya Hayvan Sağlığı Örgütü (OIE)’ne, Guangdong’daki canlı kümes hayvanı pazarlarından alınan virüs numunelerinin genetik sekanslarının yüksek oranda patojenik avian influenza virüsleri ile tutarlı olan değişiklikler gösterdiklerini bildirmiştir. Şu ana kadar yukarıda belirtilen genetik değişiklikler, Guangdong’daki insan ve kümes hayvanı numuneleri ve çevresel numunelerde veya Guangdong eyaletine seyahat geçmişi olan insanlardan alınan numunelerde görülmüştür.   

Ayrıca, Guangdong’dan bildirilen iki vaka ile Çin Tayvan tarafından bildirilen vakanın genetik sekanslarında, nöraminidaz inhibitör antiviral ilaç direnci ile bağlantılı amino asit substitusyon görülmüştür. Kendilerinden numune alınmadan önce üç hastanın antiviral tedavi aldıkları bildirilmiştir.

Şimdiye kadar, insanlarda avian influenza A(H7N9) enfeksiyonunun epidemiyolojik paternlerinde değişiklik olduğuna dair kanıt bulunmamaktadır. Virüsün düşük oranda patojenikten yüksek oranda patojenik avian influenza virüsüne dönüşümü şeklindeki değişikliğin, insanlardaki patojenitesi veya aktarılabilirlik durumu üzerinde etkisinin olduğuna dair kanıt mevcut değildir. 

Genel olarak toplum seviyesinde daha fazla yayılma olasılığı hala düşüktür.

DSÖ, Küresel İnfluenza Sürveyans ve Araştırma Sistemi (GISRS) aracılığıyla bu virüslerin halk sağlığı üzerindeki etkisini ve Birleşmiş Milletler Gıda ve Tarım Örgütü (FAO) ve Dünya Hayvan Sağlığı Örgütü (OIE) ile işbirliği yaparak virüsün hayvan sağlığı üzerindeki etkisini yakından takip etmekte olup bu doğrultuda halk sağlığı risk değerlendirmesini güncelleyecektir.

Kümes hayvanlarında virüsteki düşük patojenikten yüksek patojeniğe doğru değişimin, hayvancılık sektöründeki sürveyans ve kontrol stratejileri üzerinde yansımaları olabilir. 

DSÖ Önerileri

DSÖ, avian influenza salgınlarının görüldüğü bilinen ülkelere seyahat edenlerin, mümkünse, kümes hayvanı çiftliklerinden, canlı kuş pazarlarındaki hayvanlarla temastan, kümes hayvanlarının kesilmiş olabileceği alanlara girmekten veya kümes hayvanları ya da başka hayvanların dışkısıyla kontamine olduğu görülen yüzeylerle temastan kaçınmalarını tavsiye etmektedir. Ayrıca yolcular, ellerini sabun ve su ile sık sık yıkamalı ve uygun gıda güvenliği ve gıda hijyeni uygulamalarını yerine getirmelidirler.

DSÖ, bu olaya bağlı olarak giriş noktalarında özel tarama yapılmasını tavsiye etmediği gibi şuan için herhangi bir seyahat ya da ticaret kısıtlamasını da önermemektedir. Avian influenzanın söz konusu olduğu bir yerde seyahat ederken veya böyle bir bölgeden döndükten hemen sonra ciddi akut respiratuar semptomların görüldüğü kişilerde avian influenza virüsü enfeksiyonu tanısı her zaman göz önünde bulundurulmalıdır.

DSÖ, ülkeleri ciddi akut respiratuar enfeksiyonlar (SARI) ve influenza benzeri hastalıklar (ILI) için sürveyans dahil olmak üzere influenza sürveyansını güçlendirmeye devam etmeleri, sıradışı paternleri dikkatlice incelemeleri, UST (2005) kapsamında insanlarda gelişen enfeksiyonların bildirimini sağlamaları ve ulusal sağlık hazırlıklılığı faaliyetlerini sürdürmeleri konusunda teşvik etmektedir.