Çin’de İnsanda Görülen Avian İnfluenza A(H7N9) Virüsü Enfeksiyonu

Hastalık Salgın Haberi

15 Mart 2017

24 Şubat – 7 Mart 2017 tarihleri arasında, Anakara Çin ve Çin, Hong Kong Özel Yönetim Bölgesi’nden, enfekte olduğu laboratuvarca doğrulanmış toplam 58 yeni insan vakası DSÖ’ye bildirilmiştir.

24 Şubat 2017’de Çin Ulusal Sağlık ve Aile Planlaması Komisyonu, avian infuenza A(H7N9) virüsü ile enfekte olduğu laboratuvarca doğrulanmış 35 yeni insan vakasını DSÖ’ye bildirmiştir. Komisyon, 3 Mart 2017’de avian infuenza A(H7N9) virüsü ile enfekte olduğu laboratuvarca doğrulanmış 22 yeni insan vakasının daha bildirimini yapmıştır. 7 Mart 2017’de de, Çin Hong Kong Özel Yönetim Bölgesi Sağlık Departmanı, avian infuenza A(H7N9) virüsü ile enfekte olan bir insan vakasını doğrulamıştır.

Vakalara İlişkin Detaylar

24 Şubat – 3 Mart 2017 tarihleri arasında, Ulusal Sağlık ve Aile Planlaması Komisyonu, toplam 57 avian infuenza A(H7N9) virüsü enfeksiyonu insan vakası rapor etmiştir. Vakaların başlangıç tarihleri 26 Ocak ile 27 Şubat 2017 arasında değişmektedir. Bu 57 vakanın 13 tanesi kadındır. Vakaların yaşları 4 ile 81 arasında değişiyor olup ortalama yaş 56’dır. Vakalar, Anhui (9), Beijing (1), Fujian (1), Guangdong (11), Guangxi (4), Guizhou (2), Henan (3), Hunan (3), Hubei (2), Jiangsu (7), Jiangxi (4), Shandong (2), Shanghai (1), Sichuan (2) ve Zhejiang (5)’dan bildirilmiştir.  

Bildirim tarihinde, 11 ölüm ve pnömoni (7) ya da ciddi pnömoni (32) tanısı konmuş 39 vaka bulunmaktadır. Bir vakada hafif belirtiler vardır. Diğer altı (6) vakanın klinik tabloları henüz mevcut değildir. Kırk üç vakanın kümes hayvanı veya canlı kümes hayvanı pazarlarına maruziyetinin bulunduğu, dört (4) vakada insandan insana bulaşma olasılığının bulunduğu (aralarından iki tanesinin kümes hayvanı veya canlı kümes hayvanı pazarına maruziyet öyküsü de vardır), dört (4) tanesinin kümes hayvanlarına maruziyetinin olmadığı ve sekiz (8) tanesinde de olası maruziyetlerin bilinmediği veya araştırma altında olduğu rapor edilmiştir.

24 Şubat 2017’de, insandan insana bulaşmanın olduğu iki grup rapor edilmiştir.

İlk grup:

• Vaka Jiangsu eyaletinden 40 yaşında bir erkektir ve aşağıda tanımlanan 63 yaşındaki kadın vakanın akrabasıdır. Kendisinde belirtiler 26 Ocak 2017’de başlamıştır ve hastaneye başvurmuştur. 24 Ocak 2017’de canlı bir tavuk aldığı bilinmektedir.
• Vaka Zhejiang eyaletinden 63 yaşında bir kadındır. Kendisinde belirtiler 10 Şubat 2017’de başlamış ve pnömoni ile hastaneye yatırılmıştır. Evcil kümes hayvanlarına (meslek olarak çiftçi) maruziyeti ve oğlu ile teması olmuştur.

Bu iki vakanın 21 temaslısının tamamı sağlıklı durumdadır ve kendilerinde belirtiler oluşmamıştır.

İkinci grup:

• Vaka Anhui eyaletinden 29 yaşında bir erkektir. Kendisinde 3 Şubat 2017 tarihinde belirtiler başlamıştır ve ciddi pnömoni ile hastaneye yatırılmıştır. Hastalığın başlamasından önce canlı kümes hayvanlarına maruziyeti olmuştur.
• Vaka Anhui eyaletinden 62 yaşında bir kadındır. Kronik öksürük ile yukarıda bahsedilen 29 yaşındaki erkek vaka ile aynı hastaneye kaldırılmıştır. Erkek vaka ile hastanede bir gün aynı odada kalmıştır. Başta iyiye giden durumu sonradan kötüleşmiş ve 16 Şubat 2017’de ex olmuştur.
• Vaka Anhui eyaletinden 58 yaşında bir erkek olup yukarıda bahsedilen 29 yaşındaki erkek vakanın babasıdır. Kendisinde belirtiler 17 Şubat 2017’de baş göstermiştir ve hastaneye kaldırılmıştır. 31 Ocak 2017’de canlı kümes hayvanlarına maruziyeti bulunmuştur ancak ayrıca hasta oğlunun bakımı ile de ilgilenmiştir.

Bu 3 vakanın 32 temaslısının tamamı sağlıklı durumdadır ve kendilerinde belirtiler oluşmamıştır.

3 Mart 2017’de, insandan insana bulaşmanın olduğu bir grup rapor edilmiştir.

• Vaka Anhui eyaletinden 60 yaşında bir erkek olup aşağıda tanımlanan 10 yaşındaki vakanın büyükbabasıdır. Kendisinde belirtiler 24 Şubat 2017 tarihinde başlamıştır ve 25 Şubat 2017’de hastaneye kaldırılmıştır. 1 Mart’ta ex olmuştur. Canlı kümes hayvanlarına maruziyeti olmuştur.
• Vaka Anhui eyaletinden 10 yaşında bir erkektir. Kendisinde belirtiler 27 Şubat 2017’de ortaya çıkmış ve 1 Mart 2017’de pnömoni ile hastaneye yatırılmıştır. Vakanın canlı kümes hayvanlarına maruziyeti de bulunmaktadır.

7 Mart 2017’de, Çin Hong Kong Özel Yönetim Bölgesi Sağlık Departmanı, altta yatan hastalıkları bulunan 76 yaşında bir erkekte avian influenza A(H7N9) virüsü enfeksiyonu insan vakasını doğrulamıştır. Hasta 11 Şubat ile 1 Mart 2017 arasında Fujian, Fuzhou’ya seyahat etmiş ve orada bir pazarı ziyaret etmiştir.

3 Mart 2017’de vakada belirtiler ortaya çıkmıştır. 7 Mart 2017’de, hastadan nazofarenks aspirasyon ile alınan numunenin test sonucu avian influenza A(H7N9) pozitif çıkmıştır. Hastanın klinik tanısı pnömonidir ve şuan durumu kritiktir. Hastanın yakın temaslısı şuana kadar asemptomatiktir ve tıbbi gözetim altına alınmıştır. Hastanın Çin, Hong Kong Özel Yönetim Bölgesi’ndeki diğer temaslılarının takibi sürmektedir.

2013 yılı başlarından bu yana UST bildirimi yoluyla, avian influenza A(H7N9) virüsü ile enfekte olduğu laboratuvarca doğrulanmış toplam 1.281  insan vakası rapor edilmiştir.

Halk Sağlığı Yanıtı

Aralık 2016’dan bu yana avian influenza A(H7N9) ile enfekte olan insan sayısındaki artışı dikkate alarak Çin hükümeti, aşağıdakiler gibi bazı önlemleri genişletmiştir:

• Ulusal Sağlık ve Aile Planlaması Komisyonu, epidemi sürveyansını güçlendirmiş, zamanında risk değerlendirmesi yapmış ve epidemiyolojideki herhangi bir değişikliği tespit etmek için bilgilerin analizini yapmıştır.
• Ulusal Sağlık ve Aile Planlaması Komisyonu, yerel Ulusal Sağlık ve Aile Planlaması Komisyonlarından, salgınların kaynağına yönelik etkili kontrol önlemleri uygulamalarını ve etkilenmiş kişi sayısını minimize etmelerini istemiştir.
• Ağır vakaların ve ölümlerin meydana gelmesini azaltmak için erken teşhis ve erken tedavi ile ciddi vakaların tedavisi güçlendirilmiştir.
• Tıbbi tedavi daha fazla geliştirilmiştir.
• Ulusal Sağlık ve Aile Planlaması Komisyonu, Tarım Bakanlığı ve Sanayi ve Ticaret Bakanlığı arasında oluşturulan ortak araştırma ekipleri, ortak gözetim; denetim; yerel sürveyans, tıbbi tedavi, önleme ve kontrol alanlarında rehberlik; ve canlı kümes hayvanı pazarlarının yönetimi ve bölgelerarası taşımacılığı odaklı kontrol önlemlerinin teşviki için en fazla vakanın meydana geldiği Jiangsu, Zhejiang, Anhui ve Guangdong eyaletlerini ziyaret etmiştir.
• Jiangsu eyaletindeki ilgili makamlar 2016 Aralık ayı sonunda canlı kümes hayvanı pazarlarını kapatmıştır. Zheijang, Guangdong ve Anhui eyaletleri de canlı kümes hayvanı pazarlarına ilişkin mevzuatını güçlendirmiştir.
• Halk ile risk iletişimi gerçekleştirilmiş ve bilgilerin paylaşımı sağlanmıştır.

Çin Hong Kong Özel Yönetim Bölgesi Sağlık Departmanı Sağlığın Korunması Merkezi aşağıdaki önlemleri almıştır:

• Halk, hem kendi bölgesinde hem de seyahat sırasında tam bir kişisel hijyen ile sıkı gıda hijyeni ve çevresel hijyen uygulaması konusunda teşvik edilmiştir.
• En son durumla ilgili doktorlara, hastanelere, okullara ve kuruluşlara uyarıda bulunulmuştur. 

DSÖ Risk Değerlendirmesi

Başlangıcı 1 Ekim 2016’dan sonra olan insan vakalarının sayısı, önceki dalgalardaki insan vakalarının toplam sayısından daha yüksektir.

İnsanda avian influenza A(H7N9) virüsü enfeksiyonu, hala olağandışı bir durum olarak görülmektedir. Epidemiyolojik durumun yakından izlenmesi ve insanda görülen en yeni virüslerin detaylı karakterize edilmesi, bağlantılı risklerin değerlendirilmesi ve risk yönetim tedbirlerinde zamanında düzenlemelerin yapılması açısından son derece önemlidir. 

İnsan vakalarının çoğu, canlı kümes hayvanı pazarları dahil olmak üzere enfekte kümes hayvanları veya kontamine olmuş ortamlar ile temas yoluyla avian influenza A(H7N9) virüsüne maruz kalmaktadır. Virüs, hayvanlarda ve çevrede tespit edilmeye devam ettiği ve canlı kümes hayvanı satışı da sürdüğü için, yeni insan vakalarının ortaya çıkması beklenebilir. Bu virüsün, Çin’in diğer bölgelerindeki canlı kümes hayvanları arasında tespit edilemeden dolaşımda olma olasılığı bulunduğundan, daha önce etkilenmemiş olan eyaletlerde de yeni tek tük insan vakaları beklenebilir. Avian influenza A(H7N9) virüsü enfeksiyonuna yakalanmış, hastanenin aynı odasındaki hastaları da kapsayan, ufak gruplar halinde insan vakalarının bildirilmiş olmasına rağmen mevcut epidemiyolojik ve viral bulgular, bu virüsün insanlar arasında sürekli yayılma kabiliyetinin bulunmadığını göstermektedir. Bu nedenle, virüsün toplum seviyesinde daha fazla yayılma olasılığının düşük olduğu düşünülmektedir.

DSÖ Önerileri

DSÖ, avian influenza salgınlarının görüldüğü bilinen ülkelere seyahat edenlerin, mümkünse, kümes hayvanı çiftliklerinden, canlı kuş pazarlarındaki hayvanlarla temastan, kümes hayvanlarının kesilmiş olabileceği alanlara girmekten veya kümes hayvanları ya da başka hayvanların dışkısıyla kontamine olduğu görülen yüzeylerle temastan kaçınmalarını tavsiye etmektedir. Ayrıca yolcular, ellerini sabun ve su ile sık sık yıkamalı ve uygun gıda güvenliği ve gıda hijyeni uygulamalarını yerine getirmelidirler.

DSÖ, bu olaya bağlı olarak giriş noktalarında özel tarama yapılmasını tavsiye etmediği gibi şuan için herhangi bir seyahat ya da ticaret kısıtlamasını da önermemektedir. Avian influenzanın söz konusu olduğu bir yerde seyahat ederken veya böyle bir bölgeden döndükten hemen sonra ciddi akut respiratuar semptomların görüldüğü kişilerde avian influenza virüsü enfeksiyonu tanısı her zaman göz önünde bulundurulmalıdır.

DSÖ, ülkeleri ciddi akut respiratuar enfeksiyonlar (SARI) ve influenza benzeri hastalıklar (ILI) için sürveyans dahil olmak üzere influenza sürveyansını güçlendirmeye devam etmeleri, sıradışı paternleri dikkatlice incelemeleri, UST (2005) kapsamında insanlarda gelişen enfeksiyonların bildirimini sağlamaları ve ulusal sağlık hazırlıklılığı faaliyetlerini sürdürmeleri konusunda teşvik etmektedir.